คุณมีลูกแฝดหรือไม่? คุณทราบเกี่ยวกับภาวะอันตรายนี้หรือไม่? (ภาวะถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝด - TTTS)

หากคุณกำลังจะเป็นคุณแม่ลูกแฝด ขอแสดงความยินดีด้วยนะคะ! อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือคุณควรทราบถึงภาวะแทรกซ้อนพิเศษที่อาจเกิดขึ้นได้ในครรภ์แฝด หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อาจไม่คาดคิดแต่ควรทราบคือ กลุ่มอาการถ่ายเลือดระหว่างแฝด (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) หรือเรียกสั้นๆ ว่า TTTS ไม่ต้องกังวลไปค่ะ เราจะมาอธิบายกันแบบง่ายๆ

กลุ่มอาการถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝด (TTTS) คืออะไร? พูดง่ายๆ ก็คือ...

ลองนึกภาพว่าแฝดสองคนในครรภ์ของคุณใช้ รกเดียวกัน เราเรียกแฝดแบบนี้ว่า (แฝดโมโนโคริโอนิก) โดยปกติแล้ว ทารกทั้งสองจะได้รับเลือดและสารอาหารจากรกเดียวกัน แต่ในกรณีนี้ (TTTS) การแบ่งแยกนั้นไม่ได้เกิดขึ้นอย่างถูกต้อง

กล่าวโดยสรุปคือ ทารกคนหนึ่ง (เราจะเรียกว่า 'แฝดผู้ให้' ) ได้รับเลือดจากรกไม่เพียงพอ ในขณะที่ทารกอีกคน (เราจะเรียกว่า 'แฝดผู้รับ' ) ได้รับเลือดมากเกินไป ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือดนี้เองที่เป็นสาเหตุของ TTTS ซึ่งเป็นภาวะที่พบได้ไม่บ่อยแต่ร้ายแรงได้ การดูแลอย่างใกล้ชิด โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ (MFM) จึงเป็นสิ่งจำเป็น การตรวจพบ การติดตาม และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับทารกทั้งสองคน

แล้วฝาแฝดผู้ให้กำเนิดจะเป็นอย่างไรต่อไป?

ทารกได้รับเลือดจากรกน้อยลง ดังนั้นปริมาณเลือดในร่างกายจึงลดลงด้วย ซึ่งอาจทำให้ทารกเจริญเติบโตช้าลง และปริมาณ น้ำคร่ำ รอบตัวทารกอาจลดลงเช่นกัน เนื่องจากทารกปัสสาวะน้อยลง เพราะน้ำคร่ำส่วนใหญ่ประกอบด้วยปัสสาวะของทารก เมื่อน้ำคร่ำลดลง ถุงน้ำคร่ำที่ห่อหุ้มทารกอาจหดตัวหรือหายไปได้ ซึ่งเป็นอันตราย เพราะทารกจะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างเหมาะสม และสายสะดืออาจถูกกดทับได้

แล้วจะเกิดอะไรขึ้นกับ 'ฝาแฝดผู้รับ'?

ทารกคนนี้ได้รับเลือดมากกว่าที่ควรจะเป็น เลือดส่วนเกินนี้ทำให้หัวใจของทารกทำงานหนักมาก และอาจนำไปสู่ ภาวะหัวใจล้ม เหลวได้ เมื่อร่างกายของทารกผู้ให้เลือดขาดสารอาหาร ร่างกายของทารกผู้รับเลือดก็ต้องทำงานหนักขึ้น เนื่องจากทารกคนนี้ต้องประมวลผลเลือดมากขึ้น เขาจึงปัสสาวะมากกว่าปกติ ส่งผลให้ถุงน้ำคร่ำของเขามีขนาดใหญ่ขึ้นมาก

ภาวะนี้ (TTTS) ส่งผลกระทบต่อใครบ้าง?

TTTS เกิดขึ้นเฉพาะในครรภ์แฝดที่ ใช้รกเดียวกัน (แฝดโมโนโคริโอนิก) และมีหน้าตาเหมือนกัน (แฝดเหมือน) โดยส่วนใหญ่แล้ว แฝดที่มี TTTS เหล่านี้จะมีถุงน้ำคร่ำแยกกันสองถุง (แฝดไดแอมนิโอติก) เราเรียกแฝดเหล่านี้ ว่า (แฝดโมโนโคริโอนิกไดแอมนิโอติก)

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก ทารกสองคนอาจใช้รกและถุงน้ำคร่ำเดียวกัน (แฝดโมโนแอมนิโอติก) ในกรณีเช่นนี้ อาจเกิดภาวะ TTTS ได้เช่นกัน แต่แฝดประเภทนี้พบได้ยากมาก

TTTS สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงตั้งครรภ์ระยะใด?

อาการนี้มักเริ่มปรากฏให้เห็นได้เร็วที่สุดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงเวลาของการตั้งครรภ์

(TTTS) พบได้บ่อยแค่ไหน?

TTTS เกิดขึ้นในครรภ์แฝดโมโนโคริโอนิก ประมาณ 15%

อาการของ TTTS มีอะไรบ้าง?

โดยทั่วไปแล้ว คุณแม่ที่มีภาวะ TTTS มักไม่มีอาการใดๆ ที่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม บางรายอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• รู้สึกว่ามดลูกขยายใหญ่เร็วกว่าที่คาดไว้
• รู้สึกเจ็บปวดหรือแน่นท้อง
• น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน

หากคุณมีอาการเหล่านี้ คุณควรไปพบแพทย์ทันที

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิด TTTS?

โดยปกติแล้ว ในการตั้งครรภ์แฝดที่มีรกเดียว ทารกทั้งสองจะได้รับเลือดจากรกในปริมาณเท่ากัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีของ TTTS (Twin-Twin Transfusion Syndrome) วิธีการเชื่อมต่อของหลอดเลือดในรกทำให้เลือดถูกแบ่งอย่างไม่เท่ากัน ทารกคนหนึ่ง (ทารกผู้รับ) จะได้รับเลือดมากกว่า และทารกอีกคน (ทารกผู้ให้) จะได้รับเลือดน้อยกว่า

คุณไม่สามารถควบคุมการพัฒนาของรกได้ (TTTS) เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญ ไม่ใช่สิ่งที่คุณทำหรือไม่ทำ ดังนั้นอย่าโทษตัวเอง (TTTS) ป้องกันไม่ได้

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงต่อ (TTTS)?

ปรากฏการณ์นี้ไม่มีความเกี่ยวข้องทางพันธุกรรมหรือกรรมพันธุ์ เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญ อย่างไรก็ตาม เหตุการณ์นี้จะเกิดขึ้นได้เฉพาะในครรภ์แฝดที่ใช้ รกเดียวกัน (โมโนโคริโอนิก) เท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจาก TTTS มีอะไรบ้าง?

หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา หรือหากเกิดภาวะนี้ขึ้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ TTTS อาจก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรงต่อทารก และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องขอรับการรักษาหรือการติดตามดูแลอย่างใกล้ชิด จากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ (MFM specialist) หรือศูนย์ดูแลทารกในครรภ์ แม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีแล้ว ก็ยังมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรอยู่ดี

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่มักเกิดขึ้นร่วมกับ TTTS ได้แก่:

• ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนด (เช่น หายใจลำบาก ปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาท)
• แฝดผู้รับอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอื่นๆ เนื่องจากมีของเหลวส่วนเกิน
• ทารกแฝดผู้ให้กำเนิดอาจมีภาวะเจริญเติบโตช้าหรือมีปัญหาเกี่ยวกับไต

TTTS ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

ผู้ให้บริการดูแลก่อนคลอดของคุณจะวินิจฉัย TTTS ด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ สิ่งแรกที่แพทย์จะเห็นจากการสแกนคือ มีฝาแฝดเหมือนกันสองคนใช้รกเดียวกัน

หากสงสัยว่าอาจเป็นภาวะ TTTS แพทย์อาจส่งต่อคุณ ไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ (MFM specialist) เพื่อทำการตรวจเพิ่มเติมในกรณีนั้น ผู้เชี่ยวชาญจะพบเห็นสิ่งเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างจากการสแกนอัลตราซาวนด์:

• ความแตกต่างของขนาดระหว่างทารกทั้งสองคน
• ทารกคนหนึ่งมีน้ำคร่ำมากเกินไป ในขณะที่ทารกอีกคนมีน้ำคร่ำน้อยเกินไป
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในทารก (สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจ อัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ )

ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องทำการตรวจ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) ของทารกในครรภ์ และการ ตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม (เอโค) ของทารกในครรภ์ ด้วย

ทีมดูแลก่อนคลอดของคุณจะคอยติดตามอาการของคุณอย่างใกล้ชิดตลอดการตั้งครรภ์ คุณอาจต้องเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์บ่อยครั้งเพื่อประเมินสุขภาพของทารก

แพทย์จะตรวจสุขภาพของคุณด้วย ในบางครั้ง ปริมาณน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้นในฝั่งผู้รับอาจทำให้มดลูกของคุณขยายใหญ่ขึ้นและปากมดลูกอ่อนแอลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดได้เช่นกัน

(TTTS) มีกี่ระยะ?

การตรวจอัลตราซาวนด์จะประเมินความรุนแรงของอาการ (TTTS) หรือก็คือระยะของโรค ซึ่งช่วยให้แพทย์เห็นว่าอาการกำลังดำเนินไปอย่างไร และแนะนำทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดได้

TTTS มีทั้งหมดห้าขั้นตอน:

• ระยะที่ 1: มีน้ำคร่ำรอบตัวทารกผู้บริจาคน้อยมากหรือไม่มีเลย ในขณะที่มักมีน้ำคร่ำรอบตัวทารกผู้รับมากเกินไป
• ระยะที่ 2: ไม่พบกระเพาะปัสสาวะของทารกผู้บริจาคในภาพอัลตราซาวนด์ ซึ่งหมายความว่าทารกผู้บริจาคหยุดปัสสาวะตามปกติแล้ว
• ระยะที่ 3: เกิดความไม่สมดุลอย่างมากในการไหลเวียนของเลือดระหว่างทารก ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจของทารกคนใดคนหนึ่ง
• ระยะที่ 4: ทารกคนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองคนมีอาการบวมที่ผิวหนังหรือร่างกาย
• ระยะที่ 5: ทารกเสียชีวิตแล้ว 1 คน หรือทั้งสองคน

ในระยะที่ 1 (TTTS) การสังเกตอาการอย่างเดียวอาจเพียงพอ อย่างไรก็ตาม หากอาการแย่ลง อาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว หลังจากระยะที่ 2 (TTTS) หากการตั้งครรภ์ของคุณน้อยกว่า 26 สัปดาห์ โดยทั่วไปแล้วจะแนะนำให้ ทำการผ่าตัดทารกในครรภ์

มีวิธีการรักษาใดบ้างสำหรับ (TTTS)?

การรักษาจะขึ้นอยู่กับว่าคุณตั้งครรภ์ได้กี่สัปดาห์แล้ว และภาวะ TTTS ที่คุณเป็นอยู่นั้นอยู่ในระยะใด

• การสังเกตและติดตามผล: แพทย์จะติดตามการตั้งครรภ์ของคุณอย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ วิธีนี้เป็นทางเลือกหากคุณมีภาวะ TTTS ระยะที่ 1 หรือหากมีเหตุผลใดที่ทำให้การผ่าตัดหรือการรักษาอื่นๆ ไม่สามารถทำได้
• การผ่าตัดเปิดช่องระหว่างถุงน้ำคร่ำ (Septostomy): วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการเจาะรูเล็กๆ ในเยื่อหุ้มระหว่างถุงน้ำคร่ำของทารกทั้งสอง เพื่อปรับความดันในถุงน้ำคร่ำทั้งสองให้เท่ากัน วิธีนี้มีความเสี่ยงน้อยกว่า แต่ไม่ได้รักษาต้นเหตุของภาวะ TTTS (Third-Truck-Threat Syndrome)
• การลดปริมาณน้ำคร่ำ:ในขั้นตอนการรักษา แพทย์จะใช้เข็มขนาดเล็กและกลวงเพื่อดูดน้ำคร่ำส่วนเกินออกจากถุงน้ำคร่ำของทารกผู้รับ แพทย์อาจแนะนำวิธีการนี้ในระยะที่ 1 (TTTS) หรือในกรณีที่ TTTS รุนแรงในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ วิธีการนี้ไม่ได้รักษาต้นเหตุของ TTTS ดังนั้นหากน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นอีก อาจต้องทำซ้ำหลายครั้ง
• การ ใช้เลเซอร์ส่องตรวจทารกในครรภ์: ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการสอดกล้องขนาดเล็ก (เฟโทสโคป) เข้าไปในมดลูก และใช้ลำแสงเลเซอร์ปิดกั้นหลอดเลือดบนผิวรกที่ทำให้เลือดไหลเวียนไม่เท่ากันระหว่างทารกทั้งสอง เป้าหมายของขั้นตอนนี้คือการเปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดจากทารกคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง เพื่อให้ทารกแต่ละคนมีปริมาณเลือดแยกกัน วิธีนี้เป็นทางเลือกสำหรับภาวะรกเกาะต่ำระยะที่ 2 หรือสูงกว่า (TTTS) และการตั้งครรภ์ระหว่าง 16 ถึง 26 สัปดาห์
• การอุดสายสะดือ: นี่เป็นวิธีการรักษาทางเลือกสุดท้ายที่แพทย์อาจแนะนำเมื่อไม่สามารถช่วยชีวิตทารกทั้งสองได้ หรือเมื่อทารกคนใดคนหนึ่งอยู่ในภาวะวิกฤตถึงชีวิต การผ่าตัดนี้จะหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังทารกคนหนึ่ง ทำให้ทารกอีกคนมีโอกาสรอดชีวิตที่ดีที่สุด
• การคลอด: หากทารกมีอายุครรภ์เกินกว่าเกณฑ์ที่สามารถมีชีวิตรอดได้ แพทย์อาจแนะนำให้ทำการคลอด

ทีมแพทย์ของคุณจะช่วยคุณเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด พวกเขาจะตอบทุกคำถามของคุณและพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับความเสี่ยง ประโยชน์ และทางเลือกอื่น ๆ ของแต่ละวิธีการรักษา

TTTS มีการบริหารจัดการอย่างไร?

แพทย์ผู้ดูแลของคุณ พร้อมด้วย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ (MFM specialist) จะคอยติดตามการตั้งครรภ์ของคุณอย่างใกล้ชิด คุณจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำ (อาจจะสัปดาห์ละหนึ่งหรือสองครั้ง) และคุณอาจต้องได้รับ การตรวจคลื่นหัวใจทารก ในครรภ์ด้วย ทีมดูแลของคุณจะให้การสนับสนุนทางการแพทย์และทางด้านอารมณ์แก่คุณตลอดการตั้งครรภ์

ถ้าเป็นเช่นนั้น ฉันควรคาดหวังอะไรบ้าง?

ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับว่าคุณตั้งครรภ์ได้กี่สัปดาห์แล้วเมื่อได้รับการวินิจฉัย และความรุนแรงของภาวะนี้ (ระยะ) ด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์ การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถเพิ่มโอกาสการรอดชีวิตของทารกทั้งสองได้มากขึ้น พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความคาดหวังและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ เพื่อทำความเข้าใจว่า TTTS จะส่งผลต่อการตั้งครรภ์และลูกน้อยของคุณอย่างไร ทารกแฝดที่รอดชีวิตจำนวนมากจำเป็นต้องอยู่ ใน NICU (หน่วยดูแลทารกแรกเกิดวิกฤต) เป็นระยะเวลาสั้นๆ หลังคลอด เพื่อให้ได้รับการเริ่มต้นที่ดี

(TTTS) อาจเป็นประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและเครียดมาก โปรดจำไว้ว่าต้องดูแลตัวเองและขอความช่วยเหลือจากทีมดูแลสุขภาพ คู่ชีวิต และเพื่อนๆ ของคุณ

อัตราการรอดชีวิตใน (TTTS) คือเท่าไร?

อัตราการรอดชีวิตขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ TTTS ช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย และว่าได้รับการรักษาหรือไม่ การได้รับการรักษาที่ถูกต้องสามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากต่ออัตราการรอดชีวิตจาก TTTS:

• ประมาณ 90% ของฝาแฝดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค TTTS รุนแรงในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตก่อนคลอด (หากไม่ได้รับการรักษา)
• ระหว่าง 85% ถึง 90% ของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการรักษา (TTTS) ส่งผลให้ทารกอย่างน้อยหนึ่งคนรอดชีวิต
• ในจำนวนการตั้งครรภ์ที่ได้รับการรักษา (TTTS) ประมาณ 50% ถึง 65% ทารกทั้งสองคนจะรอดชีวิต

เนื่องจากมีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อโอกาสรอดชีวิต โปรดปรึกษาทีมแพทย์ผู้ดูแลเกี่ยวกับโอกาสการรอดชีวิตของลูกน้อยของคุณ

ฉันควรสอบถามอะไรบ้างจากทีมดูแลสุขภาพของฉัน?

คุณสามารถถามคำถามเหล่านี้ได้บ้าง:

• การตั้งครรภ์ครั้งนี้แตกต่างจากการตั้งครรภ์แฝดที่ไม่มีภาวะ TTTS อย่างไร?
• ฉันจำเป็นต้องไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหรือไม่? ทีมแพทย์ที่ดูแลฉันประกอบด้วยใครบ้าง?
• ฉันจะต้องเข้ารับการสแกนหรือการตรวจอื่นๆ บ่อยแค่ไหน?
• (TTTS) จะส่งผลกระทบต่อแผนการคลอดบุตรของฉันอย่างไร?
• ฉันจะรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในร่างกายเนื่องจาก TTTS หรือไม่? ถ้ามี ฉันควรคาดหวังอะไรบ้าง?
• คุณแนะนำการรักษาแบบใดสำหรับอาการของฉัน? เพราะเหตุใด?
• คุณแนะนำพฤติกรรมในชีวิตประจำวันแบบใดบ้าง (เช่น อาหาร การออกกำลังกาย การพักผ่อน การบำบัด) เพื่อส่งเสริมสุขภาพของฉัน?

'Daisy Baby' คืออะไร?

"เดซี่เบบี้" เป็นอีกชื่อหนึ่งที่ใช้เรียกทารกที่มีภาวะ TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) มูลนิธิ TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) เป็นองค์กรแรกที่ใช้ชื่อนี้ ที่มาของชื่อนี้มาจากการที่ผู้ก่อตั้งมูลนิธิได้ปลูกเมล็ดดอกเดซี่ในสวนของเธอและลูกชายฝาแฝดที่รอดชีวิต สวนดอกเดซี่เป็นสัญลักษณ์แห่งความหวังว่าทารกทุกคนที่ป่วยด้วยภาวะ TTTS จะรอดชีวิต

สุดท้ายนี้ สิ่งที่สำคัญที่สุด! (ข้อคิดสำคัญ)

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะแฝดถ่ายเลือดระหว่างกัน (TTTS) อาจเป็นประสบการณ์ที่น่ากลัว เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกกลัวและวิตกกังวลเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไปกับคุณและลูกแฝดของคุณ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ ขอความช่วยเหลือจากเพื่อนและครอบครัวในระหว่างการตั้งครรภ์ การเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนสำหรับครอบครัวที่เคยประสบกับ TTTS ก็เป็นวิธีที่ดีที่จะช่วยคุณผ่านพ้นช่วงเวลานี้ไป ได้ จำไว้ว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว ด้วยคำแนะนำทางการแพทย์และการสนับสนุนที่ถูกต้อง คุณจะสามารถเผชิญกับความท้าทายนี้ได้อย่างเต็มที่!

กลุ่มอาการถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝด (TTTS) ฝาแฝด การตั้งครรภ์ รก น้ำคร่ำ ฝาแฝดโมโนโคริโอนิ ก