ብዛዕባ መድሕን ጥዕና ዘይትፈልጥዎም ነገራት - ካብ ሓደ ኣሜሪካዊ ፍጻመ ዝተወስደ ትምህርቲ

ናይ ጥዕና መድሕን ኣለካ ድዩ? ወይስ ሓንቲ ክትረክብ ትደሊ ኣለኻ? ከምዚ ዝበለ መድሕን ምህላው ህጹጽ ኩነታት ወይ ዓቢ መጥባሕቲ ኣብ ዝፍጠረሉ እዋን ዓቢ ሃብቲ እዩ። ይኹን እምበር፡ እዘን ናይ መድሕን ትካላት ብኸመይ ከም ዝሰርሓ ብዙሕ ዘይንዛረበሉ፡ ግን ከኣ ኩላትና ክንፈልጦ ዝግበኣና መዳይ ኣሎ። ሓደ ሓደ ግዜ፡ ናይ ገዛእ ርእስኻ ናይ መድሕን ኩባንያ ፖሊሲታት ዘድልየካ ሕክምና ንኸይትረክብ ክኽልክለካ ከም ዝኽእል ትፈልጥ ዲኻ?

ካብቲ ኣብ ኣሜሪካ ዘጋጠመ እንታይ ክንመሃር ንኽእል?

ነዚ ታሪኽ ንምርዳእ ካብ ሓደ ኣብ ርሑቕ ሕሉፍ ኣብ ኣሜሪካ ዘጋጠመ ሓቀኛ ፍጻመ ኣብነት ንውሰድ። Aetna ዝበሃል ኣዝዩ ዓቢ ናይ ጥዕና መድሕን ትካል ኣሎ። ኣብ 1998 መንግስቲ ግዝኣት ቴክሳስ ኣብ ልዕሊ እዚ ትካል ክሲ ኣቕረበ። እቲ ክሲ እዚ ናይ መድሕን ኩባንያ ንሓካይም ብገንዘብ ጸቕጢ ብምግባር ንሕሙማት ዘድልዮም ሕክምና ክቖርጹ ይድርኾም ኣሎ ዝብል ’ ዩ።

እዚ ክሲ እዚ ክሳብ ክንደይ ከቢድ ምዃኑ እሞ ሕሰብ። እቲ እትኣምኖ ሓኪም ካብ ካልእ ቦታ ተጸልዩ ዝበለጸ ሕክምና ካብ ዝህበካ ወጻኢታት ምቑራጽ ክሓስብ ኣዝዩ ሓደገኛ ኣይኮነን ድዩ?

ኣብ መወዳእታ፡ እቲ ኩባንያ ዝኾነ በደል ከይኣመነ ነቲ ጉዳይ ክፈትሖ ብወለንታ ተሰማሚዑ፡ ብዙሕ ፖሊሲታቱ ቀይሩ። እቲ ጉዳይ ግን በዚ ኣይተዛዘመን። ኒውዮርክን ኮነቲከትን ሓዊሱ ካልኦት ሓያሎ ግዝኣታት ንተግባራት እቲ ኩባንያ ምጽራይ ቀጺለንኦ። እዚ ፍጻመ እዚ ኣብ መንጎ መኽሰብ ኩባንያታት መድሕን ጥዕናን ጥዕና ሕሙማትን ክህሉ ዝኽእል ጎንጺ ዘርኢ እዩ።

ምኽንያት ናይዚ ግርጭት እንታይ እዩ? ብዛዕባ 'Managed Care' ንዛረብ።

ናይዚ ጸገም ቀንዲ ምኽንያት ድማ ትካላት መድሕን ዝጥቀምሉ ``Managed Care`` ዝብል ኣገባብ እዩ። ብቐሊል ኣዘራርባ፡ እቲ ናይ መድሕን ኩባንያ ንጥዕናኻ "የመሓድር"። እዚ ማለት ናብ ኣየኖት ሓካይምን ሆስፒታላትን ክትከይድ ከም እትኽእል፡ እንታይ ዓይነት መርመራታት ክትገብር ከም እትኽእል፡ ዋላ’ውን እትረኽቦ ሕክምናታት ይውስኑ። ሓደ ካብቶም ኣዝዮም ተፈተውቲ ዓይነታት ናይዚ ``ትካል ምሕላው ጥዕና (HMO)`` እዩ።

እዚ ስርዓት እዚ ብደገ ጽቡቕ ክመስል ይኽእል እዩ። ከምዚ ዝኣመሰለ ነገራት ወጻኢታት ክቆጻጸርን ዘየድሊ መርመራታት ክቕንስን እዩ ይብሉ። እቲ ጸገም ግን ካብቲ ሓካይም ዝኽፈሉሉ ኣገባብ እዩ ዝጅምር።

እቲ 'ካፒቴሽን' ዝበሃል ሓደገኛ ኣገባብ።

መብዛሕትኡ ግዜ ሓደ ሓኪም ንሓደ ሕሙም ምስ ሓኪሙን ዝምልከቶ ሕሳብ ምስ ኣቕረበን ደሞዝ ዝረክብ እዩ ኢልና ንሓስብ ሓቀይ? ኣብ ትሕቲ ከም ``(HMO)`` ዝኣመሰሉ ስርዓታት ግን ከምኡ ኣይኮነን። መብዛሕትኡ ግዜ ፡ ካፒቴሽን ዝበሃል ስርዓት እዮም ዚጥቀሙ።

ብቐሊሉ ንምግላጽ፡ ኣብዚ ጉዳይ እዚ፡ እቲ ናይ መድሕን ኩባንያ ንነፍሲ ​​ወከፍ ኣብ ሓኪም ዝተመዝገበ ሕሙም (ንነፍሲ ወከፍ ሰብ) ኣብ ወርሒ ኣቐዲሙ ንእሽቶ ገንዘብ ይኸፍል።እቲ ሓኪም ነዚ መጠን ገንዘብ ይቕበል እቲ ሕሙም ኣብታ ወርሒ እቲኣ ናብ ሓኪም ክኸይድ ይመጽእ ኣይመጸ፡ ይሓምም ኣይሓመመን።

ሕጂ እቲ ጸገም ኣበይ ከምዘሎ ርኣዩ፤

• ሓደ ሓኪም 100 ሕሙማት ከም ዘለዉዎ እሞ ሕሰብ። እቲ ናይ መድሕን ትካል ንሓኪም ንሓደ ሕሙም 1000 ሩፒ፡ ወይ ድማ 100 ሽሕ ሩፒ ኣብ ወርሒ ይኸፍሎ።
• ሕጂ፡ ሓደ ካብዞም 100 ሕሙማት ሓሚሙ ምስ ኣተወ፡ እቲ ሓኪም ንኹሉ ወጻኢታት ናይቲ ሰብ ዘድልዮ መርመራን መድሃኒትን ካብቲ ኣቐዲሙ ዝረኸቦ ሚእቲ ሽሕ ክሽፍኖ ኣለዎ።
• ሓደ ሕሙም ከም ኤምኣርኣይ ስካን ዝኣመሰለ ብዙሕ ወጻኢታት ዝሓትት መርመራ ክገብር እንተድኣ ኣለዎ እንታይ ይኸውን? እቲ ሓኪም ይኸስር።
• ድሕሪኡ ፡ እቲ ሓኪም ብዝተኻእለ መጠን ወጻኢታት ክቕንስ፡ መርመራ ከይገብር፡ ከምኡ’ውን ርካሽ መድሃኒት ክህብ ዓቢ ፈተናን ጸቕጥን ኣሎ፡ ሓቀይ?

እዚ ድማ ዋና ዓቃቢ ሕጊ ኣሜሪካ ከይተረፈ ኣብ ሕቶ ዘእተውዎ እዩ። ብሰንኪ እዚ ስርዓት እዚ ናይቲ ሕሙም ሓደጋ ጥዕና ኣብ መንኵብ እቲ ሓኪም ከም ዝቕመጥ ገሊጾም።

እንታይ ክንገብር ኣሎና፧

ኣብ ሲሪላንካ ዘሎ ስርዓተ መድሕን ጥዕና ከም ኣመሪካ ዝተሓላለኸ ክኸውን ኣይክእልን’ዩ፡ እንተኾነ ግን መድሕን ኣብ እትመርጸሉን ካብኡ ኣገልግሎት ኣብ እትቕበሉሉን እዋን ነዚ ምፍላጥ ኣዝዩ ኣገዳሲ እዩ።

1. ናይ መድሕን ፖሊሲኻ ብጥንቃቐ ኣንብቦ፦ ቅድሚ መድሕን ምግዛእካ፡ ውዕላትን ቅጥዕታትን ከም ዝተረዳእካ ኣረጋግጽ። እንታይ ከም ዝሽፈን፡ እንታይ ከም ዘይሽፈንን ንገለ ሕክምናታት ብኸመይ ፍቓድ ከም እትረክብን ከም እትርዳእ ኣረጋግጽ።

2. ሕቶታት ምሕታት ኣይትፍራሕ፦ ሓኪምካ ሕክምና ወይ መርመራ እንተመኺሩካን እቲ ናይ መድሕን ትካል እንተነጺጉዎን፡ ልክዕ ምኽንያት ሕተት። ብዛዕባ እዚ እውን ምስ ሓኪምካ ተዘራረብ።

3. ንመሰልካ ደው በል፦ ሓኪምካ ሓደ ዝተወሰነ ሕክምና ብሕክምናዊ መዳይ ኣድላዪ እዩ እንተ ኢሉካ፡ ትካል መድሕንካ ግን ክሽፈን ኣይክእልን እዩ እንተ ኢሉካ፡ ይግባይ ክትገብረሉ እትኽእለሉ መንገድታት እንተሃልዩ ፍለጥ።

ኣብ መወዳእታ ኣብ መንጎ ሓኪምን ሕሙምን ዘሎ ርክብ ቅዱስ እዩ። ኣብ ምሉእ ምትእምማን ዝተመስረተ ክኸውን ኣለዎ። ንጥዑይ ሕብረተሰብ ኩላትና እቲ እምነት ብግዳማዊ ፋይናንሳዊ ጽልዋታት ክዳኸም ከም ዝኽእል ክንፈልጥ ኣገዳሲ እዩ።