දියවැඩියාව තියෙන ඔයාට මේ “ටයිම් ඉන් රේන්ජ්” (Time in Range – TIR) කියන්නේ මොකක්ද? අපි හරියටම දැනගමු!

ඔයාටත් දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)` තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි, යාළුවෙක්ට හරි දියවැඩියාව තියෙනවද? එහෙමනම් ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති, එහෙමත් නැත්නම් දොස්තර මහත්මයා කතා කරලා ඇති මේ ‘ටයිම් ඉන් රේන්ජ්’ `(Time in Range)` කියන දේ ගැන. ඉතින්, අපි අද මේ ගැන සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු. මේක ටිකක් අලුත් දෙයක් වුණත්, දියවැඩියාව පාලනය කරගන්න ගොඩක් උදව්වෙන දෙයක්.

මේ “ටයිම් ඉන් රේන්ජ්” (Time in Range – TIR) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, “ටයිම් ඉන් රේන්ජ්” `(Time in Range)` හෙවත් TIR කියන්නේ දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් එයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම (ග්ලූකෝස් මට්ටම) නියමිත ඉලක්කගත පරාසයක කොච්චර වෙලාවක් තියාගෙන ඉන්නවද කියන එකටයි. හිතන්නකෝ, දොස්තර මහත්මයා ඔයාට කියනවා ඔයාගේ සීනි මට්ටම මේ ගාණයි මේ ගාණයි අතර තියාගන්න කියලා. අන්න ඒ කියන සීමාව ඇතුළේ ඔයා කොච්චර වෙලාවක් ඉන්නවද කියන එක තමයි මේකෙන් මනින්නේ.

බොහෝ දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා, ඒ කියන්නේ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව `(Type 1 Diabetes)` තියෙන අයටයි, දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව `(Type 2 Diabetes)` තියෙන වැඩිහිටියන්ටයි මේ ඉලක්කගත පරාසය සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ රුධිරයේ සීනි මිලිග්‍රෑම් 70ත් 180ත් (70-180 mg/dL) අතර අගයක්. හැබැයි මේක හැමෝටම එක වගේ නෑ හොඳද, එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. TIR එක මනින්නේ ප්‍රතිශතයක් විදියට. දොස්තරලා සාමාන්‍යයෙන් කියන්නේ ඔයාගේ TIR එක 70%කට වඩා වැඩිපුර තියාගන්න උත්සාහ කරන්න කියලා. ඒ කියන්නේ දවසක පැය 24න් අඩුම තරමේ පැය 17ක්වත් ඔයාගේ සීනි මට්ටම අර නියමිත පරාසයේ තියෙන්න ඕන කියන එකයි. එතකොට තමයි දියවැඩියාව හොඳින් පාලනය වෙනවා කියලා හිතන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

කොහොමද මේ TIR එක හරියටම මැනගන්නේ?

ඔයාගේ TIR එක හොයාගන්න වඩාත්ම ලේසිම සහ නිවැරදිම ක්‍රමය තමයි අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් නිරීක්ෂකයක් (Continuous Glucose Monitor – CGM) පාවිච්චි කරන එක. සමහරවිට ඔයා මේ `CGM` කියන නම අහලත් ඇති. මේක ඇත්තටම අතේ හෝ බඩේ සමට යටින් සවි කරන, පැළඳගෙන ඉන්න පුළුවන් පුංචි උපකරණයක්. ඔයා මේක පැළඳගෙන ඉන්නකොට, දවසෙම, ඒ කියන්නේ පැය 24 පුරාම, ඔයාගේ හම යට තියෙන පටක අතර දියරයේ `(interstitial fluid)` ග්ලූකෝස් මට්ටම මේකෙන් දිගටම මැනලා වාර්තා කරනවා. හරියට පොඩි රහස් පරීක්ෂකයෙක් වගේ ඔයාගේ සීනි ගැන හොය හොයා ඉන්නවා. ඊටපස්සේ මේ `CGM` යන්ත්‍රයට සම්බන්ධ `software` එකකින් හරි, ෆෝන් එකේ `app` එකකින් හරි ඔයාට පුළුවන් මේ ග්ලූකෝස් දත්ත `download` කරගෙන, ඔයාගේ TIR එක බලාගන්න.

ඇත්තටම, ඔයා ඇඟිල්ලෙන් විදලා සීනි බලන (manual finger prick) ක්‍රමයටත් TIR එක ගැන දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි එහෙම කරනවා නම්, දවසකට කීප සැරයක්ම ඔයාගේ සීනි බලන්න වෙනවා. එහෙම බැලුවත්, `CGM` එකකින් ලැබෙන තරම් සවිස්තරාත්මක දත්ත ප්‍රමාණයක් ඒකෙන් ලැබෙන්නේ නෑ. හිතන්නකෝ, ඇඟිල්ලෙන් විදලා බලන එක හරියට පොතක තැනින් තැන පිටු පෙරළලා බලනවා වගේ. හැබැයි `CGM` එක කියන්නේ මුළු පොතම කියවනවා වගේ වැඩක්! ඒකෙන් ඔයාගේ සීනි මට්ටමේ සම්පූර්ණ චිත්‍රයක්ම ලැබෙනවා.

මේ `CGM` යන්ත්‍ර නිසා, දැන් දියවැඩියාව තියෙන ගොඩක් අයයි, එයාලගේ දොස්තර මහත්තුරුයි මේ TIR කියන එක පාවිච්චි කරනවා එයාලගේ දියවැඩියා කළමනාකරණය කොහොමද වෙන්නේ කියලා හරියටම තක්සේරු කරගන්න. ඔයාගේ TIR දත්ත දිහා බැලුවම, ඔයාටයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාටයි පුළුවන් අලුත් ඉලක්ක හදාගන්න, ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මේ අවශ්‍ය වෙනස්කම් කරන්න.

මේ TIR වාර්තාව කොයි වගේද පේන්නේ?

`CGM` යන්ත්‍රවල තියෙන `software` වලින් ලැබෙන මේ TIR වාර්තාවල, ඔයාගේ සීනි මට්ටම තිබුණු විවිධ පරාසයන් සාමාන්‍යයෙන් පෙන්නන්නේ පාට පාට කරපු හිටවපු ඉරක් (vertical bar) වගේ එකකින්. හරිම ලේසියෙන් තේරුම් ගන්න පුළුවන් විදියට තමයි ඒක තියෙන්නේ.

• ඔයාගේ සීනි මට්ටම නියමිත පරාසයේ (in-range) තිබුණු කාලය පෙන්නන්නේ කොළ පාටින්. මේක තමයි අපි හැමෝම වැඩි කරගන්න උත්සාහ කරන්නේ.
• අනිත් පරාසයන්, ඒ කියන්නේ සීනි අඩු වුණු, වැඩි වුණු වෙලාවල්, කහ, තැඹිලි, රතු වගේ වෙනත් පාටවලින් තමයි පෙන්නන්නේ.

සාමාන්‍ය `CGM` වාර්තාවක මේ පරාසයන් පෙන්නන විදිය මෙන්න මෙහෙමයි (පහළ ඉඳන් උඩට):

• 54 mg/dL ට වඩා අඩු (< 54 mg/dL) — ගොඩක් අඩුයි (ඉලක්කයට වඩා පහළින්). මේක රතු පාටින් වගේ පෙන්නයි. මේක භයානක තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්.
• 54 mg/dL ත් 69 mg/dL ත් අතර — අඩුයි (ඉලක්කයට වඩා පහළින්). මේක සමහරවිට තැඹිලි පාටින් වගේ. මේකත් අවධානය යොමු කරන්න ඕන තැනක්.
• 70 mg/dL ත් 180 mg/dL ත් අතර — නියමිත පරාසයේ (in-range). අන්න මේක තමයි කොළ පාටින් තියෙන්නේ. අපි හැමෝම මේ කොළ පාට කොටස ලොකු කරගන්නයි බලන්නේ!
• 181 mg/dL ත් 250 mg/dL ත් අතර — වැඩියි (ඉලක්කයට වඩා ඉහළින්). මේක කහ පාටින් වගේ.
• 250 mg/dL ට වඩා වැඩි (> 250 mg/dL) — ගොඩක් වැඩියි (ඉලක්කයට වඩා ඉහළින්). මේකත් රතු පාටට හුරු පාටකින් පෙන්නයි. මේකත් දිගටම තිබුණොත් හොඳ නෑ.

හැබැයි මතක තියාගන්න, සමහර `CGM` වාර්තා මේ දත්ත වෙනස් විදියකටත් පෙන්නන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ තොරතුරු තේරුම් ගන්න අමාරු නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න හොඳද? එතකොට එයාලා ඔයාට මේක පැහැදිලි කරලා දෙයි.

මගේ TIR එක කොච්චරක් වෙන්න ඕනෙද?

ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම තියාගන්න ඕන ඉලක්කගත පරාසය ඔයාටම විශේෂයි. ඒ කියන්නේ, මගේ ඉලක්කගත පරාසයම නෙවෙයි ඔයාගෙත් වෙන්නේ. ඔයයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයයි එකතු වෙලා තමයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ඉලක්කගත පරාසය මොකක්ද, ඔයා කොච්චර ප්‍රතිශතයක් ඒ පරාසයේ ඉන්න ඉලක්ක කරන්න ඕනෙද කියලා තීරණය කරන්නේ. මේ ඉලක්ක ඔයාගේ ජීවිත කාලය පුරාම වෙනස් වෙන්නත් පුළුවන්.

ග්ලූකෝස් ඉලක්ක වෙනස් වෙන්න බලපාන කාරණා කීපයක් තියෙනවා:

• ඔයාට දියවැඩියාව හැදිලා කොච්චර කල්ද කියන එක.
• ඔයාගේ වයස සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය.
• ඔයාට තියෙන, රුධිරයේ සීනි මට්ටමට බලපාන වෙනත් යම් රෝග තත්ත්වයන්, උදාහරණයක් විදියට වකුගඩු ආබාධ `(kidney dysfunction)` හරි, ආමාශයේ ආහාර හිස්වීම ප්‍රමාද වීම `(gastroparesis)` වගේ දේවල්.
• ඔයාට හෘද වාහිනී රෝග `(cardiovascular disease)` තියෙනවා නම්.
• ඔයාට රුධිරයේ සීනි අඩුවීමේ රෝග ලක්ෂණ නොදැනෙන තත්ත්වයක් `(hypoglycemia unawareness)` තියෙනවා නම්. ඒ කියන්නේ, සීනි අඩු වුණාම දැනෙන කරකැවිල්ල, දාඩිය දැමීම වගේ දේවල් ඔයාට දැනෙන්නේ නැත්නම්, ඒක ටිකක් අවදානම්.
• ඔයා ගැබිනියක් නම් හෝ ගැබ් ගන්න උත්සාහ කරනවා නම්. මේ කාලවලදී ඉලක්ක ගොඩක් වෙනස් වෙනවා.

හරි, දැන් අපි බලමු සාමාන්‍යයෙන් දෙන පොදු නිර්දේශ මොනවද කියලා.

පළමු වර්ගයේ හෝ දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති බොහෝ වැඩිහිටියන් සඳහා TIR ඉලක්ක:

• අවම වශයෙන් 70%ක් වෙලාව 70ත් 180ත් mg/dL අතර (නියමිත පරාසයේ).
• 54 mg/dL ට වඩා අඩුවෙන් තියෙන කාලය 1% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.
• 54ත් 69ත් mg/dL අතර තියෙන කාලය 4% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.
• 181ත් 250ත් mg/dL අතර තියෙන කාලය 25% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.
• 250 mg/dL ට වඩා වැඩියෙන් තියෙන කාලය 5% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.

රුධිරයේ සීනි අඩුවීමේ (හයිපොග්ලයිසීමියා – `hypoglycemia`) අවදානම සාමාන්‍යයට වඩා වැඩි අයට TIR ඉලක්ක:

මේ කියන්නේ නිතරම සීනි අඩු වෙන අයට.

• අවම වශයෙන් 50%ක් වෙලාව 70ත් 180ත් mg/dL අතර (නියමිත පරාසයේ).
• 70 mg/dL ට වඩා අඩුවෙන් තියෙන කාලය 1% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.
• 250 mg/dL ට වඩා වැඩියෙන් තියෙන කාලය 10% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.

ගර්භණී සමයේදී පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති වැඩිහිටියන් සඳහා TIR ඉලක්ක:

මේක ගොඩක් වැදගත්, මොකද බබාට බලපාන්න පුළුවන් නිසා.

• අවම වශයෙන් 70%ක් වෙලාව 63ත් 140ත් mg/dL අතර (නියමිත පරාසයේ). මෙතන පරාසය ටිකක් වෙනස්, දැක්කද? ගර්භණී සමයේදී සීනි මට්ටම පාලනය කිරීම ඉතාම තදින් කරන්න ඕන.
• 63 mg/dL ට වඩා අඩුවෙන් තියෙන කාලය 4% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.
• 140 mg/dL ට වඩා වැඩියෙන් තියෙන කාලය 25% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.

ගර්භණී සමයේදී ඇතිවන දියවැඩියාව `(gestational diabetes)` සහ ගර්භණී සමයේදී දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා වන මාර්ගෝපදේශ මීට වඩා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ආයෙමත් කියන්නේ, මේවා සාමාන්‍ය මාර්ගෝපදේශ විතරයි. ඔයාට වඩාත්ම ප්‍රයෝජනවත් සහ යථාර්ථවාදී ග්ලූකෝස් ඉලක්ක මොනවද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක සාකච්ඡා කරන එක තමයි වැදගත්ම දේ. එයාලා ඔයාගේ තත්ත්වයට හරියනම විදිය කියල දෙයි.

මේ TIR එකයි, A1C කියන එකයි අතර තියෙන සම්බන්ධය මොකක්ද?

ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති මේ A1C (ඒ.වන්.සී.) පරීක්ෂණය ගැන. ගොඩක් දොස්තරලා දියවැඩියාව පාලනය කොහොමද කියලා බලන්න මේක පාවිච්චි කරනවානේ. ඉතින්, TIR එකයි A1C එකයි කියන්නේ දෙකක්ද? ඔව්, ටිකක් විතර.

TIR එකෙන් මනින්නේ ඔයා `CGM` එකක් පැළඳගෙන ඉන්න පැය කීපයක ඉඳන් දවස් කීපයක් දක්වා කාලයක් ඇතුළත ඔයාගේ ග්ලූකෝස් මට්ටම තිබුණු පරාසයන්. ඒ කියන්නේ කෙටි කාලීන චිත්‍රයක් වගේ. හරියටම දවසින් දවස සීනි කොහොමද වෙනස් වෙන්නේ කියලා බලාගන්න පුළුවන්.

හැබැයි, A1C කියන්නේ රසායනාගාරයක කරන ලේ පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් මනින්නේ පසුගිය සති 8ත් 12ත් අතර කාලයේ ඔයාගේ සාමාන්‍ය ග්ලූකෝස් මට්ටම. A1C පරීක්ෂණයකින් ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි කොහොමද අඩු වැඩි වුණේ (fluctuations) කියන එක ගැන විස්තරයක් දෙන්න බෑ. ඒක දෙන්නේ සාමාන්‍ය අගයක් විතරයි.

සරලවම කිව්වොත් මෙහෙමයි:

හිතන්නකෝ, A1C එක කියන්නේ පොතක පරිච්ඡේදයක සාරාංශයක් කියවනවා වගේ. හැබැයි `CGM` එකක් පාවිච්චි කරලා TIR එක බලනවා කියන්නේ මුළු පරිච්ඡේදයම කියවනවා වගේ. එතකොට ඔයාට ඒ ගැන වඩාත් ගැඹුරු, සියුම් අවබෝධයක් ලැබෙනවා. තේරුණාද? දවසේ විවිධ වෙලාවල් වල, කෑමෙන් පස්සේ, ව්‍යායාම වලින් පස්සේ සීනි කොහොමද හැසිරෙන්නේ කියලා TIR එකෙන් පැහැදිලිව පේනවා.

1960 ගණන්වල ඉඳන්ම, දොස්තරලා සහ දියවැඩියා රෝගීන් A1C එක මත තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම රඳා පැවතුණේ දියවැඩියා කළමනාකරණය කොයිතරම් හොඳට සිද්ධ වෙනවද කියලා මැනගන්න. හැබැයි, `CGM` යන්ත්‍ර ආවට පස්සේ, දොස්තරලාටයි රෝගීන්ටයි තේරුම් ගිහින් තියෙනවා මේ TIR කියන එක දියවැඩියා කළමනාකරණය ගැන වඩාත් ප්‍රයෝජනවත් සහ නිවැරදි චිත්‍රයක් දෙනවා කියලා.

විශේෂයෙන්ම පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව `(Type 1 Diabetes)` තියෙන අයට, දවස්, සති, මාස ගාණේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම සැලකිය යුතු විදියට අඩු වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා, A1C එකෙන් දෙන සාමාන්‍ය අගය හැමවිටම එයාලගේ කළමනාකරණය ගැන නිවැරදි මිනුමක් වෙන්නේ නෑ.

උදාහරණයක් විදියට හිතන්නකෝ:

කෙනෙක් ඉන්නවා, එයාගේ සීනි මට්ටම නිතරම ගොඩක් අඩු වෙනවා, ආයෙත් ගොඩක් වැඩි වෙනවා. හැබැයි එයාගේ A1C එක 7% ක් වෙන්න පුළුවන්.

තව කෙනෙක් ඉන්නවා, එයාගේ සීනි මට්ටම ගොඩක් වෙලාවට 154 mg/dL වගේ අගයක ස්ථාවරව තියෙනවා. එයාගෙත් A1C එක 7% ක් වෙන්න පුළුවන්.

දැක්කද? A1C එක සමාන වුණාට, මේ දෙන්නගේ TIR අගයන් ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. පළවෙනි කෙනාගේ TIR එක අඩුයි, මොකද එයා නියමිත පරාසයෙන් පිට නිතරම යන නිසා. එයාට සීනි අඩු වැඩිවීමේ අවදානම වැඩියි.

ඒ වගේම, A1C පරීක්ෂණය මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙන අයගේ නිවැරදි නොවෙන්නත් පුළුවන්:

• රුධිරහීනතාවය `(Anemia)` (ලේ අඩුකම).
• හිමොග්ලොබින් වල වෙනස්කම් `(Hemoglobin variants)`.
• යකඩ ඌනතාවය `(Iron deficiency)`.
• ගර්භණීභාවය `(Pregnancy)`.
• අක්මා රෝග `(Liver disease)`.

විවිධ ජන වර්ග අතරත් A1C අගයන්ගේ නිරවද්‍යතාවය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, දැනට තියෙන තත්ත්වය අනුව, TIR එක ආවයි කියලා A1C පරීක්ෂණවල අවශ්‍යතාවය නැති වෙන්නේ නෑ. දශක ගණනාවක් තිස්සේ කරපු පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙනවා A1C මට්ටම් අනුව දියවැඩියා සංකූලතා ඇතිවීමේ හෝ වළක්වා ගැනීමේ හැකියාව පුරෝකථනය කරන්න පුළුවන් කියලා. ඒ නිසා, දොස්තරලා කරන්නේ TIR සහ A1C පරීක්ෂණ දෙකම එකට එකතු කරලා ග්ලූකෝස් කළමනාකරණය ගැන වඩාත් සම්පූර්ණ චිත්‍රයක් ලබාගන්න එකයි.

ඇයි මේ TIR එක මෙච්චර වැදගත් වෙන්නේ?

TIR එකෙන් ඔයාට දියවැඩියාවත් එක්ක එන ග්ලූකෝස් මට්ටමේ අඩු වැඩි වීම් (fluctuations) ගැන වඩාත් නිවැරදි චිත්‍රයක් ලැබෙනවා. හිතන්නකෝ, ඔයා ගන්න කෑම බීම, කරන ව්‍යායාම, පාවිච්චි කරන බෙහෙත්, ඔයාගේ මානසික ආතතිය (stress level) වගේ කොච්චර දේවල් ඔයාගේ සීනි මට්ටමට බලපානවද! ඉතින්, ඔයාගේ TIR දත්ත (විශේෂයෙන් `CGM` එකක් පාවිච්චි කරනකොට) බැලුවම, මේ විවිධ සාධක කොහොමද කෙලින්ම ඔයාගේ ග්ලූකෝස් මට්ටමට බලපාන්නේ කියලා හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න පුළුවන්.

උදාහරණයක් විදියට, ඔයාට පෙනෙන්න පුළුවන් ඔයාට සතියක් උණ හැදිලා හිටපු කාලේ ඔයාගේ TIR එක අඩු වෙලා කියලා. එහෙම නැත්නම්, විශේෂ කෑමක් ගත්ත දවසක සීනි ගොඩක් උඩ ගිහින්, TIR එක අඩු වුණා කියලා. අන්න ඒ වගේ දෙයක් දැක්කම, ඔයාට පුළුවන් දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න, ‘ඊළඟ පාර මම ලෙඩ වුණොත් දියවැඩියාව පාලනය කරගන්න මම කොහොමද තව හොඳට සූදානම් වෙන්නේ?’ කියලා. එහෙම නැත්නම්, ‘අර කෑම වර්ගය මට කොහොමද බලපාන්නේ, මම ඒක කන විදිය වෙනස් කරන්න ඕනෙද?’ කියලා හිතන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ ජීවන රටාවට හරියන විදියට දියවැඩියාව කළමනාකරණය කරගන්න TIR එක ලොකු උදව්වක් වෙනවා.

TIR එක අඩු වුණොත් දියවැඩියා සංකූලතා එන්න පුළුවන්ද?

මේ ගැන පර්යේෂණ තවමත් සිද්ධවෙමින් පවතිනවා. හැබැයි, දැනට කරපු අධ්‍යයනයන්ගෙන් හොයාගෙන තියෙනවා TIR අගය අඩු වෙනකොට දියවැඩියාව ආශ්‍රිත සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා කියලා.

අධ්‍යයනයන්ගෙන් පේන විදියට, රුධිරයේ සීනි මට්ටම විශාල වශයෙන් අඩු වැඩි වීම (මේකට කියන්නේ `glycemic variability` කියලා) නිසා ශරීරයේ ඔක්සිකාරක ආතතිය `(oxidative stress)` සහ ප්‍රදාහය `(inflammation)` වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයන් නිසා සෛල වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. දැනට කරලා තියෙන සමහර අධ්‍යයනයන් මේ විශාල ග්ලූකෝස් උච්චාවචනයන් මේ දේවල් එක්ක සම්බන්ධ කරලා තියෙනවා:

• රුධිරයේ සීනි අඩුවීමේ `(hypoglycemia)` අවස්ථා වැඩි වීමේ අවදානම.
• හෘද වාහිනී රෝග `(cardiovascular disease)` ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වීම.
• මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ `(cognitive function)` දුර්වලතා ඇතිවීම.
• ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය අඩුවීම.

තවදුරටත්, එක අධ්‍යයනයකින් හෙළි වෙලා තියෙනවා දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙන, TIR අගය අඩු සහ ග්ලූකෝස් විචල්‍යතාවය (glycemic variability) වැඩි අයගේ දියවැඩියාව නිසා ඇස්වල ඇතිවන සංකූලතාවයක් වන දියවැඩියා දෘෂ්ටි විතාන රෝගය `(diabetes-related retinopathy)` තත්ත්වය වඩාත් දරුණු මට්ටමක තිබුණා කියලා. තවත් අධ්‍යයනයකින් හොයාගෙන තියෙනවා TIR අගය අඩු වීම, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ස්නායු ආබාධයක් වන `(cardiovascular autonomic neuropathy)` තත්ත්වය දරුණු වීමත් එක්ක සැලකිය යුතු ලෙස සම්බන්ධයි කියලා.

ඉතින්, මේ අධ්‍යයනයන්ගෙන් පැහැදිලි වෙනවා ඔයාගේ TIR අගය උපරිම මට්ටමක තියාගැනීමේ වැදගත්කම. පර්යේෂකයන් තව තවත් තොරතුරු හොයාගන්නකොට, අනාගතයේදී දියවැඩියා විශේෂඥයින් මේ TIR ඉලක්කයන් වෙනස් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මගේ TIR එක වැඩි කරගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ TIR එක වැඩි කරගන්න තියෙන ප්‍රධානම උපාය මාර්ගය තමයි ඔයාගේ ග්ලූකෝස් මට්ටමට බලපාන්නේ මොනවද කියලා හරියටම හොයාගන්න එක. මේකට ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්. ඇත්තටම, මේක හරියට ඉවරයක් නැති විද්‍යා පරීක්ෂණයක් වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, එක සැරේකට එක සාධකයක් ගැන විතරක් අවධානය යොමු කරන එකයි, ඔයාටම කරුණාවන්ත වෙන එකයි ගොඩක් වැදගත්. කලබල නොවී, ටිකෙන් ටික මේ දේවල් තේරුම් ගන්න උත්සාහ කරන්න.

ඔයාට පේනවා නම් දවසේ යම් නිශ්චිත වෙලාවක ඔයාගේ ග්ලූකෝස් මට්ටම දිගටම වැඩි වෙනවා හරි අඩු වෙනවා හරි කියලා, ඒ වෙලාව ආශ්‍රිතව ඔයාගේ පුරුදු සහ ක්‍රියාකාරකම් ගැන හොඳට හොයලා බලන්න.

උදාහරණයක් විදියට, ඔයාට පේන්න පුළුවන් උදේ කෑමෙන් පස්සේ ඔයාගේ ග්ලූකෝස් මට්ටම දිගටම නියමිත පරාසයෙන් එළියට පනිනවා (spikes) කියලා. මෙහෙම වෙන්න බලපාන්න පුළුවන් හේතු කීපයක් තමයි:

• ඔයා දියවැඩියාවට ගන්න බෙහෙත් (උදා: ඉන්සියුලින් `(insulin)`) ගන්න වෙලාව හරි නැති එක.
• බෙහෙත්වල මාත්‍රාව මදි හෝ වැඩි වීම.
• ඔයා ගන්න කෑම වර්ග සහ ඒවායේ තියෙන ප්‍රධාන පෝෂක කොටස් (කාබෝහයිඩ්‍රේට් `(carbohydrates)`, මේදය `(fat)`, සහ ප්‍රෝටීන් `(protein)`) වල තුලනය. සමහරවිට කාබෝහයිඩ්‍රේට් වැඩිපුර ගන්නවා ඇති.
• උදේට ගන්න වෙනත් බෙහෙත් වර්ග (සමහර බෙහෙත් සීනි මට්ටමට බලපාන්න පුළුවන්).
• උදේට කෝපි වගේ කැෆේන් `(caffeine)` අඩංගු දේවල් බොන එක (සමහරුන්ට මේක බලපානවා).

මේ එක උදාහරණයක් විතරයි හොඳද. දියවැඩියාව කියන්නේ ඉතාම සංකීර්ණ රෝග තත්ත්වයක්. ඔයාගේ TIR එක වැඩි කරගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන් උපාය මාර්ග ගණනාවක් තියෙනවා. හැම වෙලේම වගේ, ඔයා ඔයාගේ කළමනාකරණ සැලැස්මේ වෙනස්කම් කරන්න හිතනකොට, දියවැඩියාව පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (උදා: අන්තරාසර්ගවේදියෙක් `(endocrinologist)`) එක්ක හරි, සහතික ලත් දියවැඩියා සත්කාර සහ අධ්‍යාපන විශේෂඥයෙක් `(certified diabetes care and education specialist – CDCES)` එක්ක හරි එකතු වෙලා වැඩ කරන එක තමයි හොඳම දේ. එයාලා ඔයාට හරියනම පාර පෙන්නයි, ඔයාගේ ප්‍රශ්න වලට උත්තර දෙයි.

ගෙදර ගෙනියන්න පණිවිඩය (Take-Home Message)

ඉතින්, මේ “ටයිම් ඉන් රේන්ජ්” `(Time in Range – TIR)` කියන්නේ දියවැඩියාව තියෙන අයට එයාලගේ ග්ලූකෝස් කළමනාකරණය මැනගන්න තියෙන අලුත්ම සහ ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් ක්‍රමයක්. TIR තොරතුරුයි, ඔයාගේ ග්ලූකෝස් දත්තයි තේරුම් ගන්න එක සමහර වෙලාවට ටිකක් අමාරුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒකට කලබල වෙන්න එපා, ටිකෙන් ටික පුරුදු වෙන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා හැමවෙලේම ඔයා එක්ක ඉන්නවා මේ TIR කියන දේ තේරුම් අරගෙන, ඒක ඔයාගේ වාසියට පාවිච්චි කරන්න උදව් කරන්න. ඔයාලා දෙන්නට එකතු වෙලා, කාලයත් එක්ක ඔයාගේ TIR එක වෙනස්වෙන විදිය නිරීක්ෂණය කරලා, ඒ අනුව ඔයාගේ කළමනාකරණ උපාය මාර්ග සකස් කරගන්න පුළුවන්. දියවැඩියාව එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක් තමයි, ඒත් මේ වගේ අලුත් දේවල් එක්ක ඒක ටිකක් හරි පහසු කරගන්න පුළුවන්. ඔයා තනියම නෙවෙයි, මේ ගමනේදී ඔයාට උදව් කරන්න ගොඩක් අය ඉන්නවා.

` දියවැඩියාව, ටයිම් ඉන් රේන්ජ්, TIR, ග්ලූකෝස්, රුධිරයේ සීනි මට්ටම, CGM, A1C