Saglyk ätiýaçlandyrmaňyz barmy? Ýa-da ony almak isleýärsiňizmi? Gyssagly ýagdaý ýa-da uly operasiýa ýagdaýynda şeýle ätiýaçlandyrmanyň bolmagy ajaýyp artykmaçlykdyr. Şeýle-de bolsa, bu ätiýaçlandyrma kompaniýalarynyň işlemeginiň köp gürleşmeýän, ýöne hemmemiziň bilmeli bir tarapy bar. Käwagt öz ätiýaçlandyrma kompaniýaňyzyň polisiýalarynyň size gerek bolan bejergini almaga päsgel berip biljekdigini bilýärdiňizmi?
Amerikada bolan wakalardan näme öwrenip bileris?
Bu hekaýany düşünmek üçin, geliň, uzak geçmişde Amerikada bolan hakyky wakadan mysal getirip göreliň. Aetna atly örän uly saglyk ätiýaçlandyryş kompaniýasy bar. 1998-nji ýylda Tehas ştatynyň hökümeti bu kompaniýa garşy sud işini gozgady. Aýyplama, bu ätiýaçlandyryş kompaniýasynyň lukmanlara maliýe taýdan basyş edýändigi we olary hassalaryň zerur bolan bejergisini azaltmaga höweslendirýändigi bilen baglanyşykly.
Bu aýyplamanyň nähili çynlakaýdygyny oýlanyň. Ynanýan lukmanyňyzyň başga bir ýerden täsirlenip, size iň gowy bejergini bermegiň ýerine çykdajylary azaltmak barada pikirlenmegi örän howply dälmi?
Ahyrsoňy kompaniýa öz islegi bilen hiç hili ýalňyşlygy boýun almazdan işi çözmäge razy boldy we köp syýasatyny üýtgetdi. Emma mesele munuň bilen gutarmady. Nýu-Ýork we Konnektikut ýaly başga-da birnäçe ştat kompaniýanyň hereketlerini derňemegini dowam etdirdi. Bu waka saglyk ätiýaçlandyryş kompaniýalarynyň girdejisi bilen hassalaryň saglygynyň arasyndaky mümkin bolan gapma-garşylygy görkezýär.
Bu gapma-garşylygyň sebäbi näme? Geliň, "Dolandyrylýan ideg" barada gürleşeliň
Bu meseläniň esasy sebäbi ätiýaçlandyryş kompaniýalarynyň ulanýan "Dolandyrylýan ideg" usulydyr. Ýönekeý söz bilen aýdylanda, ätiýaçlandyryş kompaniýasy saglygy goraýyş hyzmatyňyzy "dolandyrýar". Bu, olaryň haýsy lukmanlara we hassahanalara baryp biljekdigiňizi, haýsy barlaglardan geçip biljekdigiňizi we hatda alýan bejergileriňizi çözýändigini aňladýar. Munuň iň meşhur görnüşleriniň biri "Saglygy goraýyş guramasy (HMO)"-dyr.
Bu ulgam daşyndan gowy görünmegi mümkin. Olar munuň çykdajylary gözegçilikde saklajakdygyny we gereksiz barlaglary azaldjakdygyny aýdýarlar. Emma mesele lukmanlaryň aýlyk töleginden başlaýar.
Iň esasy zat, lukmanyň hiç hili maliýe täsiri bolmazdan, öz lukmançylyk pikirine esaslanyp, size iň gowy bejergini saýlamak erkinligine eýe bolmagydyr.
"Kapitasiýa" diýlip atlandyrylýan howply usul
Biz adatça lukmanyň hassany bejerip, degişli tölegi tabşyrandan soň aýlyk alýandygyny pikir edýäris, şeýlemi? Emma "(HMO)" ýaly ulgamlarda şeýle däl. Köplenç olar "Capitation" atly ulgamy ulanýarlar.
Ýönekeý söz bilen aýdylanda, bu ýagdaýda ätiýaçlandyryş kompaniýasy lukmanyň hasaba alnan her bir hassasy üçin aýda az mukdarda öňünden töleg geçirýär (jan başyna).Lukman bu mukdary şol aýda hassanyň lukmana görünmäge gelse-gelmese-de, syrkaw bolsa-da, bolmasa-da alýar.
Indi meseläniň nirededigine serediň:
- Bir lukmanyň 100 hassasy bardygyny göz öňüne getiriň. Ätiýaçlandyryş kompaniýasy lukmana her hassa üçin 1000 rupiý ýa-da aýda 100,000 rupiý töleýär.
- Indi, şu 100 hassanyň biri syrkawlanda, lukman adamyň ozal alan ýüz müň dollaryndan zerur bolan barlaglar we dermanlar üçin ähli çykdajylary tölemeli bolýar.
- Eger hassanyň MRT skanirlemesi ýaly gymmat bahaly barlagdan geçmeli bolsa näme bolar? Lukman utulýar.
- Soňra lukmanyň çykdajylary mümkin boldugyça azaltmaga, barlaglary geçirmezlige we arzan derman bermäge uly höwesi we basyşy bar, şeýlemi?
ABŞ-nyň Baş prokurory hem şuňa şübhe bildirdi. Olar bu ulgam sebäpli hassanyň saglyk howpunyň lukmanyň üstüne düşýändigini aýtdylar.
| töleg usuly | Lukmana täsiri | Näsag üçin mümkin bolan howp |
|---|---|---|
| Adaty usul (Hyzmat üçin töleg) (Görkezilen hyzmatlar üçin töleg) | Hassanyň zerur bolan bejergisini bermek üçin höweslendirme bar. Munuň göni maliýe täsiri ýok. | Gereksiz barlaglaryň we bejergileriň bolmagynyň mümkinçiligi az. |
| Baş harplar usuly (Her bir hassanyň belli bir möçberinde öňünden töleg) | Gymmat bahaly barlaglardan we bejergilerden gaça durmak üçin güýçli basyş we höweslendirme bar. Girdeji az hyzmat bermäge baglydyr. | Hatda zerur bejergini hem almazlyk, gijikdirilen diagnoz we saglyk ýagdaýynyň ýaramazlaşmagy howpy ýokarydyr. |
Biz näme etmeli?
Şri-Lankadaky saglyk ätiýaçlandyryş ulgamy ABŞ ýaly çylşyrymly bolmasa-da, ätiýaçlandyryşy saýlanyňyzda we ondan hyzmatlary alanyňyzda muňa üns bermek örän möhümdir.
1. Ätiýaçlandyryş şertnamaňyzy üns bilen okaň: Ätiýaçlandyryş satyn almazdan öň, şertleri we düzgünleri düşünip biliň. Nämeleriň ätiýaçlandyrylýandygyny, nämeleriň ätiýaçlandyrylmaýandygyny we käbir bejergiler üçin nädip tassyklamagy öwrenip biliň.
2. Sorag bermekden gorkmaň: Eger lukmanyňyz bejergi ýa-da synag maslahat berse we ätiýaçlandyryş kompaniýasy ony ret etse, anyk sebäbini soraň. Bu barada lukmanyňyz bilen hem gürleşiň.
3. Öz hukuklaryňyzy goraň: Eger lukmanyňyz belli bir bejerginiň size lukmançylyk taýdan zerurdygyny aýtsa, ýöne ätiýaçlandyryş kompaniýaňyz onuň örtülip bilinmejekdigini aýtsa, oňa şikaýat etmegiň ýollaryny tapyp bilersiňiz.
Ahyrsoňy, lukman bilen hassanyň arasyndaky gatnaşyk mukaddesdir. Ol doly ynama esaslanmalydyr. Sagdyn jemgyýet üçin daşarky maliýe täsirleri sebäpli şol ynamyň gowşap biljekdiginden habardar bolmagymyz möhümdir.
Öýe äkitmek baradaky habar
- Saglygy goraýyş kompaniýalary girdeji gazanmak maksady bilen işleýän kärhanalardyr, şonuň üçin käwagt olaryň girdejisi bilen hassanyň saglygynyň arasynda gapma-garşylyk bolup biler.
- Saglyk ätiýaçlandyryşyny satyn almazdan öň, onuň şertlerini, ätiýaçlandyryşyny we çäklendirmelerini üns bilen okaň we düşüniň.
- “Kapitasiýa” ýaly töleg usullarynyň lukmanlara size gerek bolan bejergini bermekden gaça durmak üçin basyş döredip biljekdigini ýadyňyzdan çykarmaň.
- Eger ätiýaçlandyryş kompaniýaňyz lukmanyňyzyň maslahat berýän bejergisini ret etse, sebäbini soraň. Lukmanyňyz bilen açyk gürleşiň we iň gowy çözgüdi ara alyp maslahatlaşyň.
- Soňky karar ätiýaçlandyryş kompaniýasynyň maliýe syýasatyna däl-de, lukmanyňyzyň lukmançylyk pikirine esaslanmaly. Saglygyňyz üçin göreşiň.
💬 Comments (0)
Entek teswir ýok. Ilkinji gezek teswiriňizi şu ýere goşuň.
Teswiriňizi goşuň