ඇස් වලට එන නිහඬ සතුරෙක්: සයිටොමෙගලෝ වයිරස් (CMV) රෙටිනයිටිස් ගැන දැනගනිමු!

ඔයා කවදාහරි හිතුවද අපේ ඇස් දෙකටත් නොපෙනී එන හතුරෝ ඉන්න පුළුවන් කියලා? සමහර ලෙඩ රෝග තියෙනවා, හරිම හිමින් සැරේ ඇවිත් අපේ පෙනීමට හානි කරන. අන්න ඒ වගේ, ටිකක් බරපතල, ඒත් අපි කලින් දැනුවත් වෙලා හිටියොත් පාලනය කරගන්න උදව්වක් වෙන අක්ෂි රෝගයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ සයිටොමෙගලෝ වයිරස් රෙටිනයිටිස්, නැත්නම් `(Cytomegalovirus Retinitis)`, කෙටියෙන් කිව්වොත් `(CMV) Retinitis` කියලා.

මේ සයිටොමෙගලෝ වයිරස් (CMV) රෙටිනයිටිස් කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `(CMV) Retinitis` කියන්නේ බරපතල අක්ෂි ආසාදනයක්. මේක වැඩිපුරම හැදෙන්නේ ශරීරයේ ලෙඩ රෝග වලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙච්ච අයට. ඔයා අහලා ඇතිනේ "රෙටිනයිටිස්" (`Retinitis`) කියලා. ඒ කියන්නේ ඇහැ ඇතුළේ තියෙන `(Retina)` එකේ, සිංහලෙන් කිව්වොත් දෘෂ්ටි විතානයේ, ඇතිවෙන ප්‍රදාහයක් (inflammation). මේ `(Retina)` එක තමයි අපිට පේන්න උදව් කරන, ආලෝකය හඳුනාගන්න ඇහැ ඇතුළේ තියෙන වැදගත්ම කොටස.

දැන් මේ `(CMV)` කියන වයිරස් එක ගැනත් පොඩ්ඩක් කියන්නම්. මේක `(Necrotizing virus)` කියන වර්ගයට අයිති එකක්. ඒ කියන්නේ, මේ වයිරස් එකෙන් අපේ ශරීරයේ පටක විනාශ කරනවා. හරියටම කිව්වොත්, මේක `(Herpes)` වයිරස් පවුලට අයිති වයිරස් එකක්. පුදුම දේ තමයි, අපි ගොඩක් දෙනෙක්ට ජීවිතේ කවදාහරි මේ `(CMV)` වයිරස් එක ඇඟට ඇතුල් වෙලා තියෙන්න පුළුවන්, හැබැයි අපිට ඒක දැනෙන්නෙවත් නෑ. ඒක ශරීරයේ නිද්‍රාශීලීව තියෙනවා. නමුත්, කාගෙහරි ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වුණාම, අර නිදාගෙන හිටපු වයිරස් එක ආයෙත් ක්‍රියාකාරී වෙලා `(CMV) Retinitis` වගේ ලෙඩ හදන්න පුළුවන්.

කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේ `(CMV) Retinitis` හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට. ඒ කියන්නේ:

• `(HIV/AIDS)` තත්ත්වය තියෙන අයට: ඇත්තටම, `(HIV/AIDS)` තියෙන අය අතරේ අන්ධභාවයට පත්වෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේ `(CMV) Retinitis`.
• පිළිකා සඳහා `(Chemotherapy)` ප්‍රතිකාර ගන්න අයට: මේ ප්‍රතිකාර වලින් ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිය අඩුවෙන නිසා.
• අවයව බද්ධ කිරීම් `(Organ transplant)`, ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීම් `(Bone marrow transplant)` කරපු අය, එහෙමත් නැත්නම් `(Autoimmune conditions)` (ඒ කියන්නේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තමන්ගෙම සෛල වලට පහර දෙන රෝග) වගේ තත්ත්වයන් නිසා ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් `(Immunosuppressant medications)` ගන්න අයට. මේ බෙහෙත් වලින් වෙන්නේ ශරීරයේ ස්වභාවික ආරක්ෂක පද්ධතිය දුර්වල කරන එකනේ.

හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟේ ඉන්න මුරකාරයෝ ටික දුර්වල වුණාම, හොරෙකුට ඇතුල් වෙන්න ලේසියි වගේ තමයි මේකත්. ප්‍රතිශක්තිය අඩු වුණාම, අර `(CMV)` වයිරස් එකට ඇහැට ඇතුල් වෙලා හානි කරන්න ලේසියි.

මොනවද මේ රෝගයේ ලක්ෂණ?

මේකේ තියෙන එක ප්‍රශ්නයක් තමයි, `(CMV) Retinitis` හැදුණ මුල් කාලෙදි කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්න ඉන්න පුළුවන්කම. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න ගත්තම, මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• ඇහැ ඉස්සරහා පොඩි කළු පාට දේවල්, මකුළු දැල් වගේ එහා මෙහා පාවෙනවා වගේ දැනෙන එක `(Floaters)`: ගොඩක් අයට මේක සාමාන්‍ය දෙයක් වුණත්, හදිසියේ වැඩි වෙනවා නම් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
• ඇහැ ඉස්සරහා එළියක් එක්ක එන අඳුරු ලප එහා මෙහා යනවා වගේ පේන එක `(Scintillating scotoma)`: මේක හරියට ඇහැ ඉස්සරහින් පොඩි පොඩි එළි පේනවා, නැත්නම් කළු ලප එහා මෙහා යනවා වගේ දැනෙන එකක්.
• පැති පෙනීම අඩුවීම `(Peripheral vision)`: ඒ කියන්නේ කෙලින් බලන් ඉද්දි, වටේ තියෙන දේවල් පේන ප්‍රමාණය අඩුවෙන එක.
• රූප ඇද වෙලා, රැළි ගැහිලා වගේ පේන එක `(Metamorphopsia)`: හරියට වතුර වීදුරුවකින් බලනවා වගේ, දේවල් වල හැඩය වෙනස් වෙලා පේන්න පුළුවන්.
• පෙනීම බොඳවීම `(Blurred vision)`.
• දීප්තිමත් ආලෝකයට ඇස් යොමු කරන්න බැරිවීම, ඇස් නිලංකාර වීම `(Photophobia)`.
• ඇස් රතු වීම `(Red eye)`.
• ඇස් වල වේදනාව `(Eye pain)`.

සමහර වෙලාවට මේ රෝග ලක්ෂණ එක ඇහැක පටන් අරගෙන, පස්සේ අනිත් ඇහැටත් බලපාන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ වගේ ලකුණක් හරි තිබුණොත්, විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු කෙනෙක් නම්, ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

ඇයි මේ CMV රෙටිනයිටිස් හැදෙන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාට `(CMV)` වයිරස් එක ආසාදනය වෙලා, ඒ වයිරස් එක ඔයාගේ දෘෂ්ටි විතානයට, ඒ කියන්නේ `(Retina)` එකට බලපෑම් කළොත් තමයි `(CMV) Retinitis` හැදෙන්නේ. වැඩිහිටියන්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වුණාම මේක වෙන්නේ අලුතින් වයිරස් එක ඇතුල් වෙලා නෙවෙයි, බොහෝවිට කලින් ශරීරයේ තිබිලා, නිද්‍රාශීලී වෙලා තිබුණු වයිරස් එක නැවත ක්‍රියාකාරී වීමෙන් (`Reactivation`).

කොහොමද මේක හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා හමුවෙන්න ඕන අක්ෂි විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ව `(Ophthalmologist)`. එතුමා ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය, දැනට තියෙන රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා බලයි. ඊට පස්සේ, ඇස් වලට බෙහෙත් දාලා ඇහැ ලොකු කරලා `(Dilating)` පරීක්ෂාවක් කරයි.

ඇයි මේ ඇස් ලොකු කරන්නේ? එතකොට දොස්තර මහත්තයට ඇහැ ඇතුළ හොඳට බලන්න පුළුවන්. දෘෂ්ටි විතානය `(Retina)` සහ ඇහැ ඇතුළේ අනිත් කොටස් වල ලෙඩ රෝග වල ලකුණු තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. ඔයාට රෙටිනයිටිස් තියෙනවා කියලා හොයාගත්තොත්, ඒකට හේතුව හරියටම දැනගන්න රුධිර පරීක්ෂණ වගේ පරීක්ෂණ (`Lab work`) කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර?

`(CMV) Retinitis` වලට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් වයිරස් නාශක ඖෂධ `(Antiviral medicines)` තියෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ බෙහෙත් වලින් ලෙඩේ පාලනය කරන්න පුළුවන් වුණාට, සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න (`Cure`) බෑ.

දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ වගේ වයිරස් නාශක ඖෂධ එකක් හෝ කිහිපයක් එකට දෙන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්:

• `(Valganciclovir)`: මේක කටින් බොන පෙති විදියට දෙනවා.
• `(Ganciclovir)`: මේක නහරයකට දෙන දියරයක් විදියට `(Intravenously - IV)` හරි, ඇහැටම විදින එන්නතක් විදියට `(Intravitreal injection - IVI)` හරි දෙන්න පුළුවන්.
• `(Foscarnet)`: මේකත් `(IV)` හරි `(IVI)` හරි විදියට දෙනවා.
• `(Cidofovir)`: මේකත් `(IV)` හරි `(IVI)` හරි විදියට දෙනවා.
• `(Letermovir)`: මේකත් කටින් බොන බෙහෙතක්.
• `(Fomiversen)`

ප්‍රතිකාර කාලය සති ගාණක් ගතවෙන්න පුළුවන්. මොකද, මුලින්ම තදින් ප්‍රතිකාර කරන කාලයක් (`Initial period of therapy`) තියෙනවා, ඊට පස්සේ ලෙඩේ පාලනය කරගෙන යන්න තවදුරටත් බෙහෙත් ගන්න වෙනවා (`Maintenance therapy`). ඒ නිසා මේකට ටිකක් ඉවසීමෙන් ප්‍රතිකාර ගන්න ඕන.

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා තියෙනවද?

සමහර වෙලාවට `(CMV) Retinitis` වලට කරන වයිරස් නාශක ප්‍රතිකාර නිසා ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සැරට ප්‍රතිචාර දක්වන්න පුළුවන්. මේ නිසා `(Uveitis)` කියන තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. `(Uveitis)` කියන්නේ ඇහැ ඇතුළේ තවත් කොටසක ප්‍රදාහයක්. මේකෙන් ඇස් රතු වෙනවා, ඉදිමෙනවා සහ වේදනාව එන්න පුළුවන්.

තව දෙයක් තමයි, සමහර වෙලාවට `(CMV) Retinitis` වලට දෙන බෙහෙත් ඔයාට වැඩ නොකරන තත්ත්වයට එන්න පුළුවන් (`Drug resistance`). එහෙම වුණොත්, උදාහරණයක් විදියට `(Ganciclovir)` බෙහෙතට ඔරොත්තු දෙන `(CMV)` තත්ත්වයට වෙනත් ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඒ අතර `(Leflunomide)` සහ `(T-lymphocyte infusion)` කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා.

CMV රෙටිනයිටිස් හැදුනොත් මොකද වෙන්නේ? (ප්‍රතිඵල)

හොඳම ප්‍රතිඵල ලැබෙන්නේ ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් තමයි. ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, `(CMV) Retinitis` නිසා පෙනීම දුර්වල වෙන්න (`Low vision`), සමහරවිට සම්පූර්ණයෙන්ම අන්ධභාවයට පත්වෙන්නත් පුළුවන්.

`(CMV) Retinitis` නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් තවත් බරපතල තත්ත්වයක් තමයි දෘෂ්ටි විතානය ගැලවී යාම `(Retinal detachment)`. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ `(Retina)` එක, ඒක ඇලිලා තියෙන පටක වලින් ගැලවිලා යන එක. මේක ඉතාම හදිසි තත්ත්වයක්, හැබැයි ශල්‍යකර්මයක් කරලා මේක නිවැරදි කරන්න පුළුවන්.

කවදද මම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාට එකපාරටම පෙනීමේ වෙනසක් දැනුනොත් – උදාහරණයක් විදියට ඇහැ ඉස්සරහා කළු ලප පේනවා, නැත්නම් ඇස් වල වේදනාවක් එනවා වගේ – වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. දෘෂ්ටි විතානය ගැලවී යාම `(Retinal detachment)` කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක්.

ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල කෙනෙක් නම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම නිතිපතා අක්ෂි පරීක්ෂණ `(Regular eye exams)` කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නත් කලින් මේ වගේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම් හොයාගන්න පුළුවන්.

දොස්තරගෙන් මොනවද අහන්න ඕන ප්‍රශ්න?

ඔයාට `(CMV) Retinitis` ගැන දොස්තර මහත්තයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මම කොච්චර කාලෙකින්ද ආයෙත් ඇවිත් පෙන්නන්න ඕන (`Appointments`)?
• මම මොනවාහරි කෑම බීම වලින්, නැත්නම් ක්‍රියාකාරකම් වලින් වළකින්න ඕනද?
• ප්‍රතිකාර කොච්චර කාලයක් කරන්න වෙයිද?
• මොන වගේ අවස්ථාවකදීද මම ඔයාව හදිසියේ හම්බවෙන්න ඕන, එහෙම නැත්නම් හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න ඕන?
• මට පෙනීම අඩුවීමත් එක්ක සාමාන්‍ය විදියට ජීවත් වෙන්න උදව්වක් විදියට මොන වගේ සම්පත් `(Resources)` තියෙනවද?
• මේ රෝගය සම්බන්ධයෙන් කෙරෙන සායනික පරීක්ෂණ `(Clinical trials)` වලට මටත් සහභාගී වෙන්න පුළුවන්ද?

CMV රෙටිනයිටිස් සහ HIV රෙටිනෝපති අතර වෙනස මොකක්ද?

"රෙටිනෝපති" `(Retinopathy)` කියන්නේ දෘෂ්ටි විතානයේ රෝග කියන එක. `(CMV) Retinitis` සහ `(HIV Retinopathy)` කියන දෙකෙන්ම ඔයාගේ දෘෂ්ටි විතානයට හානි වෙලා පෙනීම නැතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ තත්ත්ව දෙක ඇති කරන්නේ වයිරස් වර්ග දෙකක්. `(HIV)` වයිරස් එකෙන් `(HIV Retinopathy)` (මේකට `(HIV microvasculopathy)` කියලත් කියනවා) හැදෙන්න පුළුවන්. `(CMV)` වයිරස් එකෙන් තමයි `(CMV) Retinitis` හැදෙන්නේ.

ප්‍රතිකාර විදියට ගත්තොත්, `(CMV) Retinitis` වලට වයිරස් නාශක ඖෂධ දෙනවා. හැබැයි `(HIV Retinopathy)` වලට සාමාන්‍යයෙන් විශේෂ ප්‍රතිකාරයක් කරන්නේ නෑ.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වලයි නම්, ඔයා නිතරම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හිතනවා ඇති, දොස්තරලා හම්බවෙන්න යනවා ඇති. මේ හැමදේම එක්ක තව අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් ගාවටත් නිතර යන්න වෙන එක කරදරයක් වගේ හිතෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාට `(CMV) Retinitis` හැදුනොත්, ඉක්මනටම රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් තමයි ඔයාට හොඳම ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ. `(CMV) Retinitis` වල රෝග ලක්ෂණ ඔයාට පෙනීම නැතිවෙනකම්ම නොදැනී තියෙන්න පුළුවන් නිසා, නිතිපතා ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඒ නිසා, ඔයාගේ ඇස් දෙක පරිස්සම් කරගන්න. මොකද, ලෝකය දකින්න අපිට තියෙන වටිනාම සම්පතක්නේ ඒක.

---

` සයිටොමෙගලෝ වයිරස්, CMV, රෙටිනයිටිස්, අක්ෂි ආසාදනය, ප්‍රතිශක්තිය, පෙනීම දුර්වල වීම, HIV, AIDS, අක්ෂි රෝග