Kan damarlarının anormal şekilde birbirine dolandığı bu hastalık nedir? (Arteriyovenöz Malformasyon - AVM) Hadi konuşalım!

Vücudumuzdaki kan damarlarının bazen bir iplik yumağı gibi garip şekillerde birbirine dolanabildiğini hiç duydunuz mu? Bu biraz garip gelebilir, değil mi? Ama gerçekten de olabiliyor ve bazen oldukça tehlikeli olabiliyor. Bugün Arteriovenöz Malformasyon veya AVM adı verilen bir durumdan bahsedeceğiz. Basitçe söylemek gerekirse, bu, vücudumuzda kanı taşıyan damar sistemindeki bir kusurdur.

Arteriyovenöz malformasyon (AVM) nedir? Basitçe anlayalım.

Vücudumuzda bir kan damarı ağı olduğunu hayal edin. Bu damarların iki ana türü vardır: Atardamarlar ve Toplardamarlar . Atardamarlar, temiz, oksijenli kanı kalpten vücudun her yerine, özellikle de beyne taşıyan otoyollar gibidir. Toplardamarlar ise kullanılmış, oksijensiz kanı kalbe geri taşıyan daha küçük atardamarlar gibidir.

Normalde, bu ana arterler (atardamarlar) çok küçük, ince toplardamarlar ağında son bulur. Bunlara kılcal damarlar diyoruz. Bu, bir köye ulaştığında küçük yan yollara ayrılan büyük bir yola benziyor. Kanımızdaki oksijen ve besin maddeleri bu kılcal damarlar aracılığıyla hücrelerimize ulaşır ve hücrelerden çıkan atık ürünler kana karışır. Daha sonra bu kan, toplardamar adı verilen damarlar aracılığıyla kalbe geri döner.

AVM'si olan bir kişide , atardamar ve toplardamar arasında olması gereken kılcal köprü eksiktir. Daha sonra, yüksek basınçtan gelen atardamarlardan gelen kan, aniden düşük basınca alışkın olan toplardamarlara bağlanır. Büyük bir su borusunun aniden küçük, zayıf duvarlı bir boruya bağlandığını hayal edin. Bu, toplardamarlarda dayanılmaz bir basınca neden olur. Bu, bir kuş yuvası gibi birbirine dolanmış bir kan damarı yumağı olarak görülür. Bu anormal bağlantı nedeniyle, kan damarlarının patlama (yırtılma) ve beyne kanama (beyne kanama) olasılığı yüksektir.

AVM'lerin farklı türleri var mı? Nerelerde oluşuyorlar?

Evet, esas olarak iki tür AVM'den bahsedebiliriz:

1. Beyin AVM'leri: Bunlar en yaygın olanlarıdır. Beynin içinde, yüzeyinde, beyin sapında veya omurilik boyunca herhangi bir yerde gelişebilirler. Beyin çok hassas bir yer olduğu için bunlar biraz tehlikelidir.

2. Periferik AVM'ler: Bunlar vücudun 100.000 mil uzunluğundaki kan damarlarının herhangi bir yerinde oluşabilir. Örneğin, yüz, kollar, bacaklar ve kalp, karaciğer ve akciğer gibi iç organlarda gelişebilirler.

AVM adı verilen bu durum ne kadar yaygın?

AVM aslında çok nadir görülen bir durumdur.Söylendiğine göre, her yüz bin kişiden birinde görülebiliyor. Herkes bu hastalıkla doğabilir. Ancak doktorlar bunu en sık 20 ile 40 yaş arasındaki kişilerde buluyor. Belirtilerin ortaya çıkma olasılığı en yüksek 30 ile 50 yaşları arasındadır.

AVM'nin belirtileri nelerdir?

İşte önemli nokta. Bazı kişilerde AVM olabilir ve hiçbir belirti göstermeyebilir. AVM'si olan kişilerin yaklaşık %15'inde hiçbir belirti görülmez. Çoğu zaman, AVM'niz ancak yırtıldıktan sonra, yani kanama meydana geldikten sonra anlaşılır.

Ancak, belirtiler ortaya çıkarsa, bunlar şöyle olabilir:

• Bilinçsiz veya bilinçli nöbetler. Bu durum aniden ortaya çıkabilir.
• Sık sık baş ağrısı çekiyorum. Bazen bu baş ağrıları şiddetli olabiliyor.
• Kas güçsüzlüğü veya tam felç.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Vücudun bazı bölgelerinde uyuşma veya karıncalanma hissi.
• Baş dönmesi.
• Yürüme güçlüğü, konuşma güçlüğü, hafıza kaybı, düşünme güçlüğü, denge kaybı veya görme bozukluğu.
• Zihinsel karışıklık, halüsinasyonlar veya bunama gibi durumlar.
• Bel ağrısı. Bu ağrı aniden ortaya çıkabilir ve şiddetli olabilir. Ayrıca kalçalardan bacaklara ve ayak parmaklarına kadar uyuşma hissine de neden olabilir.
• Egzersiz sırasında nefes darlığı (akciğerlerde AVM varsa bu durum ortaya çıkabilir)
• Kan tükürmek (bu aynı zamanda akciğer AVM'lerinin de bir belirtisidir)
• Karın ağrısı.
• Kollarda, bacaklarda veya gövdede şişlikler ortaya çıkar.
• Ağrı ve şişlik.

Önemli: Beyin AVM'si olan kişilerin yaklaşık %50'sinde ilk belirti beyin kanaması olur. Bu durum inmeye ve beyin hasarına yol açabilir.

Bu AVM'ler neden oluşur? Sebebi nedir?

Aslında bilim insanları hala AVM'lerin neden geliştiğini tam olarak bilmiyorlar . Genellikle doğuştan olduklarına inanılıyor. Bu, bu kan damarı yumaklarının fetüsün gelişimi sırasında, anne karnında oluştuğu anlamına gelir. Çok nadir durumlarda, nesilden nesile aktarılabilirler, yani kalıtsal olabilirler.

AVM'nin vücudumuz üzerindeki etkisi nedir?

AVM'nin hasara yol açabileceği üç ana yol vardır:

1. Kanama:Daha önce de belirttiğim gibi, atardamarlardan gelen yüksek tansiyon AVM'den geçtiğinde, toplardamarların duvarları zayıflayabilir ve basınca dayanamayabilir. Bunun sonucunda toplardamarlar patlar ve kanama başlar. Bu kan çevredeki dokulara yayıldığında kalıcı hasara neden olabilir. Kanama miktarı fazla olursa ölüme bile yol açabilir.

2. Vücut parçalarına baskı: Bu anormal bağlantı, damarlarda daha fazla kan birikmesine neden olur. Damarlar daha sonra genişler ve beyin gibi çevredeki dokulara baskı yapabilir. Bu, bu bölgelere ulaşan oksijen miktarını azaltır ve lenfatik sistemin atık ürünleri uzaklaştırma yeteneğini düşürür.

3. Dokuların ihtiyaç duyduğu oksijenin azalması: Atardamarlar ve toplardamarlar arasında kılcal damar köprüsü bulunmadığı için, AVM bölgesindeki dokular yeterli oksijen ve besin maddesi alamaz. Bunun sonucunda o bölgedeki dokular ve sinir hücreleri ölmeye başlayabilir.

AVM'nin olası komplikasyonları nelerdir?

AVM'ler, özellikle beyinde, aşağıdakiler gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

• Beyin kanaması / İnme : Bu, AVM'nin en büyük riskidir. AVM beyin içinde patlarsa, felç, beyin hasarı veya nöbetlere neden olabilir. AVM ayrıca beynin veya omuriliğin bazı kısımlarına baskı yaparak hasar verebilir.
• Nöbetler: Beyindeki ani elektriksel aktivite nedeniyle bilinç kaybı ve uzuvlarda kontrol edilemeyen kasılmalarla karakterize bir durumdur.
• Anevrizma: Bir AVM'ye bağlı veya onu çevreleyen ve balon gibi dışarı doğru şişen, zayıflamış bir kan damarı duvarıdır. Bunlar zayıf kan damarı duvarlarından kaynaklanır. Bu durum beyin ve omurilikteki AVM'lerin yaklaşık %50'sinde görülür. Bu durum, AVM'nin yırtılma riskini artırır.
• Beyin hasarı: Bu durum düşünme yeteneği, hafıza ve konuşmayı anlama gibi şeyleri etkileyebilir.
• Koma ve ölüm: Özellikle beyin içinde büyük bir kanama varsa.

AVM'niz olup olmadığını nasıl anlarsınız?

Eğer belirtileriniz varsa, doktorunuz öncelikle size bu belirtiler hakkında sorular soracak ve fiziksel muayene yapacaktır. Bazen, bir stetoskop AVM'nin üzerine yerleştirildiğinde, üfürüm (kan damarından kanın hızla geçme sesi) duyulabilir.

Ek olarak, aşağıdaki gibi görüntüleme testleri de yapılabilir :

• MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme) Taraması: Manyetik alan ve radyo dalgaları kullanan bir test.
• BT (Bilgisayarlı Tomografi) Tarama: Vücudun kesitsel görüntülerini almak için X ışınları kullanır.
• Kateter Anjiyografisi:Bu işlemde, doktor kolunuzdaki veya kasığınızdaki bir atardamardan küçük bir tüp (kateter) yerleştirir ve bunu AVM'nin bulunduğu düşünülen yere yönlendirir. Daha sonra özel bir boya enjekte edilir ve kan damarlarının ayrıntılı görüntülerini almak için röntgen çekilir.

Beyinde AVM şüphesi varsa, aşağıdaki gibi özel testler yapılabilir:

• Serebral Manyetik Rezonans Anjiyografi (Serebral MRA): Beyin içindeki ve çevresindeki kan damarlarının ayrıntılı görüntülerini elde etmek için MRI teknolojisini kullanır.
• BT anjiyografi (BT anjiyografi): BT teknolojisi, kan damarlarının ayrıntılı görüntülerini üretir.
• Transkraniyal Doppler ultrason: Beyindeki kan akış hızını ölçmek için ses dalgalarını kullanır.

AVM'lerin çoğunun belirti vermemesi nedeniyle, bazen başka bir nedenle (örneğin yaralanma, görme sorunları veya baş ağrısı gibi) yapılan bir tarama sırasında veya kanama nedeniyle belirtiler geliştikten sonra keşfedilirler.

AVM nasıl tedavi edilir?

AVM'nin tedavisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:

• AVM'nin türü, büyüklüğü, bulunduğu yer ve etkilenen atardamar ve toplardamarların yapısı.
• AVM'nin yırtılma riski.
• Belirtileriniz.
• Yaşınız.
• Genel sağlığınız.

Tedavinin temel amacı, AVM'den kaynaklanan kanama riskini azaltmak veya tamamen iyileştirmektir. Birkaç tedavi seçeneği mevcuttur. Bunlar arasında açık cerrahi , kateter bazlı arter tıkanıklığı (embolizasyon) ve/veya AVM'ye odaklanmış radyasyon (radyocerrahi) yer almaktadır. Her tedavi seçeneğinin kendine özgü faydaları ve riskleri vardır. Bunlar, sağlık durumunuza ve AVM'nin doğasına bağlı olarak değişir.

Genel olarak, AVM'yi mümkün olan en kısa sürede tedavi etmek, ciddi komplikasyonlardan kaçınmanın en iyi yoludur.

Her AVM farklıdır. Size tam olarak ne yapmanız gerektiğini söyleyebilecek standart bir tedavi planı yoktur. Tıbbi ekibiniz, durumunuz için en iyi tedaviye karar vermek üzere sizinle ve ailenizle görüşecektir.

Bazen AVM, cerrahi veya diğer tedavilerin hiçbir şey yapmamaktan daha riskli olduğu bir konumda bulunur. Bu durumda, sağlık ekibiniz AVM'nizi periyodik taramalarla dikkatlice izleyecektir . AVM'de kanama artışı gibi herhangi bir değişiklik görülürse, o zaman tedavi düşünülebilir.

İlaçlar

Bazı semptomları kontrol altına almak için ilaçlar verilebilir:

• Nöbet önleyici ilaçlar.
• Baş ağrısı ve sırt ağrısı için ağrı kesiciler.
• Tansiyon ilaçları.

Tedavi yöntemleri (Prosedürler)

Doktorlar bu yöntemlerden birini veya birkaçını deneyebilir:

1. AVM'nin cerrahi olarak çıkarılması: Bu işlemde, AVM'nin yakınına küçük bir kesi yapılır, kanamayı önlemek için çevredeki atardamarlar ve toplardamarlar kapatılır ve AVM çıkarılır. Daha sonra kan akışı normal kan damarlarına yönlendirilir. Bu, AVM'yi tamamen iyileştirmenin tek yoludur. Ameliyattan sonra, AVM'nin tamamen çıkarılıp çıkarılmadığını görmek için beyin taraması yapılır. Birkaç gün hastanede kalmanız ve kısa bir rehabilitasyon sürecinden geçmeniz gerekebilir.

2. Embolizasyon: Bu işlemde, doktor kasık veya kolunuzdaki bir artere bir kateter yerleştirir ve bunu AVM'ye yönlendirir. Oraya ulaşıldığında, AVM'ye yapıştırıcı benzeri bir madde, bobinler veya başka bir malzeme salınır. Bu, AVM yoluyla kanamayı azaltır veya tamamen durdurur. Bu işlem en sık AVM büyük ve yoğun kanamalı olduğunda kullanılır. Daha sonra ameliyat yapılırsa, AVM kolayca çıkarılabilir ve kanama riski azaltılabilir. Ameliyat hemen yapılmasa da, bu işlem kanama riskini azaltabilir.

3. Gamma Knife® radyocerrahisi: Bu yöntemde, AVM'ye yüksek oranda odaklanmış radyasyon ışınları yönlendirilir. Birkaç yıl içinde AVM yavaş yavaş küçülür, skarlaşır, çözünür veya cerrahi ile kolayca çıkarılabilecek kadar küçülür. AVM'nin küçülüp küçülmediğini kontrol etmek için periyodik taramalar gereklidir.

Tedavi komplikasyonları

AVM tedavisi aşağıdaki gibi komplikasyonlara veya yan etkilere neden olabilir:

• Kanama.
• Baş ağrısı.
• Şişme.
• Çevre dokulara zarar.
• Vücudun bir tarafında güçsüzlük.
• Konuşma, işitme veya görme üzerindeki etkiler.
• Sonuçlar eksik olabilir, uzun sürmeyebilir veya tamamen ortaya çıkması aylar sürebilir.
• Ciddi komplikasyonlar sakatlığa veya ölüme yol açabilir.

AVM oluşumu önlenebilir mi?

Hayır. AVM'lerin doğuştan geldiğine inanıldığı için oluşmaları önlenemez. Ancak, bu makalede belirtilen belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal bir doktora görünmelisiniz. Belirtiler ortaya çıkar çıkmaz müdahale etmek en iyisidir.

AVM'niz varsa ne bekleyebilirsiniz?

Herkesin AVM'si farklıdır. Ameliyat olup AVM başarılı bir şekilde çıkarılırsa, bu rahatsızlıktan tamamen kurtulmuş olursunuz.

Diğer tedavilerin sonuçları da çok iyidir, ancak bu birkaç faktöre bağlıdır:

• AVM'nin bulunduğu yer.
• AVM'nin boyutu.
• AVM türü.
• Yaşınız ve genel sağlık durumunuz.

Tıbbi ekibiniz size AVM'niz ve olası sonuçlar hakkında en iyi açıklamayı yapabilir.

Önemli:Eğer AVM'niz varsa ve tedavi görmezseniz, yılda %2-4 oranında kanama riski vardır. Daha önce yırtılmış bir AVM'nin tekrar yırtılma olasılığı ise yılda %17'dir.

Doktoruma ne zaman görünmeliyim?

Bazı kişilerde AVM birden fazla kez tekrarlayabilir (tekrarlayabilir). Yeni belirtiler ortaya çıkarsa doktorunuza görünmelisiniz. Tedaviden sonra, ilk yıl boyunca üç ayda bir doktorunuza görünmelisiniz. İlk yıldan sonra ise yılda bir kez doktorunuza görünmelisiniz.

Acil Servise (ATU) ne zaman gitmeliyim?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız derhal tıbbi yardım alın:

• Ani ve şiddetli bir baş ağrısı ("hayatımda hiç bu kadar şiddetli bir baş ağrısı yaşamamıştım").
• Konvülsiyonlar.
• Kollarda veya bacaklarda uyuşma.
• Görme, denge, hafıza veya dikkatle ilgili sorunlar.

Bunlar hayati tehlike arz eden acil durum belirtileridir. Beyin kanaması olabilir.

Doktoruma hangi soruları sormalıyım?

Doktorunuza sorabileceğiniz bazı sorular şunlardır:

• AVM vücudumun neresinde bulunuyor?
• Hangi tedavi yöntemi benim için en uygun?
• Hemen ameliyat olmazsam, ne sıklıkla kontrole gelmem gerekecek?

AVM tehlikeli mi?

Evet, olabilir. En büyük tehlike kanamadır (hemoraji). Aniden şiddetli bir baş ağrınız olursa ("hayatınızda yaşadığınız en kötü baş ağrısı"), hemen 119'u arayın. Beyinde yırtılmış bir AVM olabilir. Yırtılmamış bir AVM'nin yılda %2-4 oranında kanama riski vardır. Daha önce yırtılmış bir AVM'nin yılda tekrar yırtılma olasılığı %17'dir.

Tüm AVM'ler eninde sonunda kanama yapar mı?

Hayır. Bazı AVM'ler asla kanamaz ve yaşam boyunca herhangi bir belirtiye veya sağlık sorununa neden olmayabilir. Bazı AVM'ler başka bir nedenle yapılan bir tarama sırasında veya otopsi sırasında keşfedilir.

AVM'ler kanamanın yanı sıra başka sağlık sorunlarına da neden olabilir. Büyüyen bazı AVM'ler bir doku bölgesini sıkıştırarak o dokuya, sinir hücrelerine ve diğer hücrelere zarar verebilir. Büyük ve kritik bir konumda olduklarında, atardamarlar ve toplardamarlar arasındaki kılcal damarların eksikliği, o bölgedeki dokunun oksijen, besin ve atık ürünleri almasını engeller. Bu da doku ölümüne neden olabilir.

AVM ölümcül olabilir mi?

Evet, olabilir. Bir AVM'nin ne kadar tehlikeli ve ciddi olduğu, boyutuna ve konumuna bağlıdır. Bir AVM yırtılır ve beyin içinde büyük miktarda kanamaya neden olursa, ölümcül olabilir. Bununla birlikte, AVM'si olan bazı kişiler hiçbir belirti veya sağlık sorunu yaşamazlar.

Başımda hissettiğim ağrı bölgesinden AVM'nin yerini söyleyebilir misiniz?

Kesinlikle hayır.Öyle olabilir, ancak çoğu zaman baş ağrısının yeri, AVM'nin bulunduğu yerle spesifik değildir.

Hamile bir kadında AVM varsa risk daha mı yüksek?

Bazı kişilerde, AVM belirtileri gebelik sırasındaki değişiklikler nedeniyle aniden ortaya çıkabilir veya kötüleşebilir. Gebelik sırasında artan kan hacmi ve kan basıncı, AVM'den kaynaklanan kanama riskini artırabilir.

AVM'ler küçük çocukları etkiler mi?

AVM'ler çocuklarda küçük davranış değişikliklerine veya öğrenme güçlüklerine neden olabilir. Bu değişiklikler, çocuk biraz daha büyüyene kadar (eğer belirtiler gelişirse) daha belirgin semptomlar ortaya çıkmadan önce meydana gelebilir.

AVM'lerden kaynaklanan beyin kanamaları her zaman beyin hasarına yol açar mı?

Hayır. Mikrokanama olarak adlandırılan çok küçük beyin kanamaları, sınırlı hasara ve az sayıda belirtiye neden olur. Bununla birlikte, zaman içinde çok sayıda mikrokanama meydana gelirse, bunama riskini artırabilir ve düşünme süreçlerine müdahale edebilir.

AVM, anevrizma, hemanjiyom, kavernöz malformasyon ve fistül arasındaki fark nedir?

• Anevrizma, atardamarda zayıflamış, balon benzeri bir şişkinliktir. Çoğunlukla iki atardamarın ayrıldığı yerde oluşur. Anevrizma ayrıca AVM'nin bir komplikasyonu olarak da gelişebilir.
• Hemanjiyomlar, ciltte görülebilen damar anomalileridir. Tehlikeli değildirler ve tedavi gerektirmezler.
• Kavernöz malformasyon da bir tür vasküler lezyondur. AVM'lerden farklı olarak, bunlar genellikle pıhtı içeren sızıntı yapan kan damarlarıdır. Kanama yapabilirler, ancak AVM'ler kadar şiddetli kanamazlar ve genellikle belirti vermezler.
• Fistül, kan damarları arasındaki anormal bağlantı için kullanılan genel bir terimdir. Arteriyovenöz fistüller, beyin ve omuriliği saran dokularda oluşabilir. AVM'ler ise beyin dokusu içinde oluşur. Fistüller, AVM'lere göre kafa travması veya enfeksiyonla daha sık ilişkilidir.

Arteriyovenöz malformasyon (AVM) ciddi bir tıbbi durum olmasına rağmen, mevcut tedaviler oldukça etkilidir. Tıbbi ekibiniz, sizin için en iyi tedavi seçeneklerini belirlemek amacıyla AVM'nizin ayrıntılarını (boyutu, yeri) ve diğer faktörleri sizinle görüşecektir. Anlaşılmayan bir şey varsa soru sormaktan çekinmeyin. Seçeneklerinizi anlamak, doğru kararlar vermenize yardımcı olabilir.

Unutmamamız gereken en önemli şeyler (Özet Mesaj)

Pekala, o halde AVM hakkında konuştuğumuz bazı şeyleri özetleyelim:

• AVM, bir kuş yuvası gibi, kılcal damarlar olmadan atardamarları ve toplardamarları doğrudan birbirine bağlayan anormal bir kan damarı yumağıdır .
• Bunlar doğuştan gelen şeyler.Belki de, kesin sebebini bilmiyorum.
• Belirtiler herkeste görülmez, ancak baş ağrısı, nöbet ve bilinç kaybı gibi belirtiler ortaya çıkabilir.
• En büyük risk, özellikle beyin içinde meydana gelirse kanamadır . Bu durum felce yol açabilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), bilgisayarlı tomografi (BT) ve anjiyografi gibi testlerle tespit edilebilir.
• Tedavi seçenekleri arasında cerrahi, embolizasyon ve radyocerrahi yer almaktadır. Doktorunuz sizin için en uygun olan yöntemi belirleyecektir.
• Ani ve şiddetli bir baş ağrısı, nöbet veya bilinç kaybı yaşarsanız, derhal hastaneye gidin.
• Bu nadir görülen bir durum olsa da, farkında olmak çok önemlidir.

Sizde veya tanıdığınız birinde bu belirtilerden herhangi biri varsa, lütfen tıbbi yardım alın. En önemli şey paniğe kapılmamak, doğru bilgiyi edinmek ve gerekli adımları atmaktır.

Arteriyovenöz Malformasyon (AVM), beyin kan damarı, kanama, felç, nöbetler, baş ağrısı