Koroner artere stent yerleştirildikten sonra tekrar tıkanma meydana gelebilir mi? (Stent İçi Yeniden Daralma)

Siz veya tanıdığınız biri koroner arterine stent taktırdı mı? Bu tür bir tedaviden sonra, sorunun tamamen çözüldüğünü, koroner arterin tekrar tıkanmayacağını düşünürüz. Ancak bazen, stent takılan aynı yerde, yani tedavi edilen arterin aynı bölgesinde küçük bir tıkanıklık veya daralma tekrar meydana gelebilir. Doktorların 'Stent İçi Yeniden Daralma' olarak adlandırdığı durum budur. İsmi biraz karmaşık gelse de aslında oldukça basittir. Bunu, anlayabileceğiniz Sinhala dilinde detaylı olarak ele alalım.

Öncelikle, bu kelimelerin anlamını anlamaya çalışalım, ne dersiniz?

'Stent içi restenoz'dan bahsetmeden önce, birkaç terimi anlayalım. O zaman sizin için daha net olacaktır.

'Stenoz' nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, 'stenoz' vücudumuzdaki bir kan damarının daralması veya tıkanmasıdır. Zamanla bir su borusunun içinde kir ve pas birikerek su akışını engellediğini hayal edin.

Peki, koroner arter hastalığı (KAH) nedir?

Kalbimizin de işlev görmesi için kana ihtiyacı vardır. Kalbi besleyen ana atardamarlara koroner atardamarlar denir. Koroner arter hastalığı (KAH), plak adı verilen yağ birikintilerinin bir veya daha fazla koroner atardamarın içinde birikmesi ve atardamarları daraltmasıdır. Buna ateroskleroz da denir. Bazı insanlar buna "atardamarların sertleşmesi" de derler. Bu yağ birikimi kademeli olarak gerçekleşir ve başlangıçta herhangi bir belirti göstermeyebilir. Ancak tedavi edilmezse, kalp krizi ve kalp yetmezliği gibi ciddi durumlara yol açabilir.

'Anjiyoplasti' ve 'Stent' nedir?

Koroner arter hastalığı (KAH) nedeniyle tıkalı koroner arterleri açmak için doktorların kullandığı başlıca tedavilerden biri anjiyoplastidir. Bazen perkütan koroner girişim (PCI) olarak da adlandırılır. Bu işlemde, ince bir tüp (kateter) derideki küçük bir delikten tıkalı artere yerleştirilir. Tüpün ucundaki küçük balon benzeri bir cihaz şişirilerek tıkalı arter genişletilir. Daha sonra, arterin tekrar çökmesini önlemek ve kanın düzgün bir şekilde akmasını sağlamak için, genişletilmiş arterin içine küçük bir ağ tüpü – stent de bunun için kullanılır – yerleştirilir. Böylece kan tekrar düzgün bir şekilde akar.

Peki, bu 'Stent İçi Yeniden Daralma' nedir?

Artık stent yerleştirme işleminin neden ve nasıl yapıldığını anlıyorsunuz. Stent yerleştirildikten ve koroner arterdeki kan akışı yeniden sağlandıktan sonra, bazen arter, stent yerleştirildiği yerde, yani stent içinde tekrar daralmaya başlar. Bu yüzden buna 'Stent İçi Yeniden Daralma' diyoruz. 'Re' "tekrar", 'stenoz' ise "daralma" anlamına gelir. Yani bu, "stent içinde tekrar daralma" demektir.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Şimdi aklınızda şu soru olabilir: Bu durum stent takılan herkes için farklı mıdır?Hayır, bu durum stent taktıran herkesin başına gelmez. Ancak kabaca söylemek gerekirse, stent taktıran her 4 kişiden 1'inde "stent içi yeniden daralma" adı verilen bu durumun gelişme olasılığı vardır. Bu durum genellikle stent takıldıktan sonraki üç ila altı ay içinde ortaya çıkar.

Önemli: Stent takılmadan balon anjiyoplasti yaptırırsanız, yeniden daralma riski daha da yüksektir. Her 10 kişiden yaklaşık 4'ünün atardamarı tekrar tıkanacaktır.

'Stent içi yeniden daralma' neden oluşur?

Bu gerçekten ilginç bir soru. Stent yerleştirildikten sonra vücudumuz onu "iyileştirmeye" çalışır. Yani, stent üzerinde yeni bir hücre tabakası ("yeni bir astar") oluşur ve damarın içini tekrar pürüzsüz hale getirir. Bu aslında iyi bir şey, çünkü o zaman kan pıhtılaşmadan daha kolay akabilir.

Ancak bazen, stent çevresinde oluşan bu yeni hücre tabakasının altında biraz fazla skar dokusu oluşur. Bu skar dokusu çok fazla büyüdüğünde, atardamarın iç astarı kalınlaşarak kan akışını tekrar daraltır. Bu, "Stent İçi Yeniden Daralma"nın ana nedenidir.

Unutmayın, bu durum genellikle stent takıldıktan sonraki üç ila altı ay içinde gerçekleşir. Bundan sonra, skar dokusunun oluşması ve damarı tıkaması riski çok düşüktür.

'Stent içi yeniden daralma' gelişme riski kimlerde daha yüksektir?

Koroner arter hastalığı (KAH) nedeniyle stent takılan herkes bu "stent içi restenoz" adı verilen durumu geliştirebilirken, bazı kişilerde risk biraz daha yüksektir. Gelin bu kişilere bir göz atalım:

• Yüksek kolesterol seviyesine sahip kişiler için. (Bu durum birçok kalp hastalığına katkıda bulunur!)
• Böbrek hastalığı olanlar için.
• Sigara içenler için. (Kesinlikle bırakmanız gereken bir şey!)
• Diyabeti iyi kontrol altında olmayanlar için.
• Kan basıncı kontrol altına alınmamış olanlar (hipertansiyon).

Bu gibi rahatsızlıklarınız varsa, doktorunuzla konuşmanız ve bunları kontrol altına almanız çok önemlidir.

'Stent içi yeniden daralma'nın belirtileri nelerdir?

Çoğu zaman, stent içi yeniden daralma (in-stenosis) sorunu yaşayan kişiler dışarıdan herhangi bir belirti göstermezler. Bu nedenle, stent takıldıktan sonra düzenli aralıklarla doktorunuza görünmeniz ve gerekli testleri yaptırmanız çok önemlidir.

Ancak bazı kişilerde belirtiler gelişebilir. Eğer gelişirse, belirtiler genellikle önceden var olan koroner arter hastalığının belirtilerine benzer. Bunlar şunlardır:

• Göğüste ağrı, sıkışma veya rahatsızlık hissi. Buna "anjina" diyoruz. Bu göğüs ağrısı egzersiz yaparken, merdiven çıkarken veya biraz yorgun düştüğünüzde kötüleşebilir.
• Soğuk ter.
• Baş dönmesi, sersemlik hissi veya bayılma hissi.
• Aşırı yorgunluk ve halsizlik.
• Kalp atış hızında anormallik hissetmek (kalp çarpıntısı).
• Bulantı.
• Bazen kısa mesafelerde bile nefes darlığı.
• Omuzda veya kolda (özellikle sol kolda) ağrı.

Bu belirtilere sahipseniz, vakit kaybetmeden bir doktora görünmelisiniz.

'Stent içi yeniden daralma' nasıl teşhis edilir?

Daha önce de belirttiğim gibi, "Stent İçi Yeniden Daralma" her zaman belirti göstermediği için, stent yerleştirildikten sonra düzenli olarak doktorunuza görünmeniz çok önemlidir. Böylece gerekli testler yapılabilir.

Eğer belirtileriniz varsa, doktorunuz aşağıdaki gibi testler önerebilir:

• Egzersiz stres testi : Bu test, kalbinizin kanı nasıl pompaladığını ölçer ve koşu bandında yürürken veya bisiklete binerken EKG'nizdeki değişiklikleri inceler.
• Kalp kateterizasyonu ve anjiyografi : Bu işlem stent yerleştirilmeden önce yapılır. Stent içinde bir tıkanıklık olup olmadığını tam olarak görmek için bu işlem tekrar edilebilir.
• Koroner bilgisayarlı tomografi anjiyogramı (CCTA): Bu, BT taramasına benzer. Kalbin atardamarlarının 3 boyutlu görüntülerini oluşturmak için kalbe özel bir boya enjekte edilir.
• Fraksiyonel akış rezervi (FFR): Bu işlem anjiyogram ile aynı anda yapılabilir. Damara özel bir tel yerleştirilir ve tıkanıklığın ne kadar şiddetli olduğunu görmek için tıkanıklığın her iki tarafındaki kan basıncı ölçülür.
• İntravasküler ultrason (IVUS): Bu işlem anjiyogram ile aynı anda da yapılabilir. Küçük bir ultrason probu damara yerleştirilir ve böylece damar duvarının içi ve stent çok net bir şekilde görülebilir.

'Stent içi yeniden daralma' için tedavi yöntemleri nelerdir?

Doktorunuz, stent içi restenozun şiddetine, yani atardamarın ne kadar daraldığına ve genel sağlık durumunuza bağlı olarak sizin için en uygun tedaviyi belirleyecektir. Bu tedavilerden biri şunlardan biri olabilir:

• İlaçlar: Stent içi yeniden daralma nedeniyle oluşan anjina gibi semptomları kontrol altına almak için mevcut ilaçların dozu artırılabilir veya yeni ilaçlar eklenebilir.
• Tekrarlayan anjiyoplasti: Tıkalı arter bir balon yardımıyla tekrar genişletilir ve bazen başka bir stent yerleştirilir. Bazen ilaç kaplı bir balon da kullanılabilir.
• Kalp bypass ameliyatı:Bu işleme ayrıca "Koroner arter baypas greftleme" veya "CABG" de denir. Bu oldukça büyük bir ameliyattır. Burada yapılan şey, tıkalı bölgenin etrafından kanın akması için yeni bir yol oluşturmaktır. Yani, vücudunuzun başka bir yerinden (örneğin bacağınızdan, göğsünüzden) bir arter parçası alıp tıkalı bölgeye bağlarsınız ve geri getirirsiniz.
• Vasküler brakiterapi: Bu biraz farklı bir tedavi yöntemidir. Kanser hücrelerini öldürmek için kullanılan radyoterapiye benzer şekilde, bu yöntemde de skar dokusunun yeniden oluşmasını engellemek için stent bölgesine kısa süreliğine az miktarda radyasyon verilir. Buna koroner brakiterapi de denir.

'Stent içi yeniden daralmayı' önlemenin yolları var mı?

Evet, iyi haber şu ki, stent içi yeniden daralma riski azaltılabilir. Bunu yapmanın başlıca yollarından biri de ilaç salınımlı stentlerin ("DES") kullanılmasıdır.

Bu "DES"ler, çıplak metal stentlerden (BMS) farklıdır. Üzerlerinde ince bir ilaç tabakası bulunur. Stent damara yerleştirildikten sonra, ilaç kademeli olarak salınarak yara dokusunun oluşumunu ve hücre büyümesini kontrol altına alır.

Yıllar önce, bu ilaç salınımlı stentlerle (DES) kan pıhtılaşması riski konuşuluyordu. Ancak yeni nesil ilaç salınımlı stentler çok güvenli ve çok etkilidir. Bu DES'ler kullanıldığında, stent içi yeniden daralma riski önemli ölçüde azalır. Kabaca söylemek gerekirse, 10 kişiden 1'inden daha azında stent içi yeniden daralma gelişir.

Bu nedenle, stent taktıracaksanız, hangi stent türünün sizin için en uygun olduğuna karar vermek için doktorunuzla konuşun.

'Stent içi yeniden daralma' sorunu yaşayan birinin geleceği nasıl görünüyor?

Eğer stent içi yeniden daralma (in-stenosis) gelişirse, anjina pektoris, akut koroner sendrom ve kalp krizi gibi potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kalp rahatsızlıkları yaşama olasılığınız biraz daha yüksek olabilir.

Neyse ki, yeni stentlerin (özellikle DES) ortaya çıkması ve stent yerleştirme tekniklerinin iyileştirilmesiyle bu riskler büyük ölçüde azalmıştır. Ayrıca, stent içi restenoz için artık etkili tedaviler mevcuttur.

Koroner arter hastalığınız varsa, stent içi yeniden daralmayı önlemek ve genel olarak kalbinizi korumak için doktorunuzun talimatlarını harfiyen uygulamalısınız. Bu şu anlama gelir:

• Tuz tüketiminizi azaltın ve doktorunuzun reçete ettiği ilaçları (özellikle tansiyon, kolesterol ve kan pıhtılaşması ilaçlarını) tam ve zamanında kullanın.
• Alkol tüketiminizi sınırlayın. Alkol bağımlısıysanız, bu bağımlılığın üstesinden gelmek için yardım alın.
• Kalp sağlığına uygun beslenme"Kalp sağlığına uygun bir beslenme düzeni uygulayın." Daha az yağ, şeker ve un tüketin, daha çok sebze, meyve ve lif açısından zengin gıdalar yiyin.
• Tükettiğiniz yağ türlerine dikkat edin. Doymuş ve trans yağ oranı yüksek gıdaların (fast food, kızarmış yiyecekler, paketlenmiş gıdalar) tüketimini olabildiğince azaltın.
• Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Her gün egzersiz yapın.
• Şeker hastalığınız varsa, onu iyi kontrol altında tutun.
• Sigara içiyorsanız, bugün bırakmayı deneyin. Yardım alabileceğiniz yollar var.

Ne zaman doktora başvurmalıyım?

Kalp krizi geçirdiğinizi düşünüyorsanız (şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı, terleme gibi belirtiler), derhal 1990 Suwaseriya Ambulans Servisi'ni arayın.

Daha önce stent takılmışsa ve bu belirtiler tekrar ediyorsa, derhal kardiyoloğunuza başvurun:

• Göğüs ağrısı (anjina), sıkışma hissi, baskı, kol veya omuzda ağrı.
• Soğuk ter.
• Nefes darlığı, hırıltılı solunum.
• Sebepsiz yere aşırı yorgunluk veya halsizlik.

Doktoruma ne sormalıyım?

Doktorunuzla görüştüğünüzde, durumunuz hakkında daha net bir anlayış edinmek için şu gibi sorular sorabilirsiniz:

• Bu "restenoz" neden oluştu? Risk faktörlerim neler?
• Tekrar daralma yaşayabilir miyim? Bunu önlemek için ne yapmalıyım?
• Kalbimi korumak için nasıl bir yaşam tarzı izlemeliyim?
• Hangi komplikasyon belirtilerine dikkat etmeliyim?
• Benim için en iyi tedavi yöntemi hangisi?

Son olarak, hatırlanması gerekenler (Önemli Mesaj)

Tamam, konuştuğumuz konulardan aklınızda tutmanız gereken en önemli şey şu: Anjiyoplasti ve stentleme , kalp hastalığı için en önemli ve hayat kurtarıcı tedavilerden ikisidir. Bu tedaviler kalbinize kan akışını iyileştirir, koroner arter hastalığının belirtilerini azaltır ve yaşam kalitenizi artırır.

Ancak, stent yerleştirildikten sonra yorgunluk, göğüs ağrısı ve nefes darlığı gibi belirtiler tekrar ortaya çıkarsa, bu "stent içi yeniden daralma" belirtisi olabilir . Böyle bir durumda panik yapmayın veya gecikmeyin, mutlaka doktorunuza danışın.

Neyse ki, günümüzde mevcut olan yeni ve daha güvenli ilaç salınımlı stentler, stent içi yeniden daralma riskini büyük ölçüde azaltmıştır. Bunun için de iyi tedaviler mevcuttur. Hangi stent türünün ve tedavinin sizin için doğru olduğu konusunda doktorunuzla görüşmeniz en iyisidir. Kalbinize iyi bakın!

Stentler , stent içi restenoz, kalp hastalığı, anjiyoplasti, koroner arter hastalığı, kalp krizi