කාසිනෝමා (Carcinoma) ගැන හරියටම දැනගමුද? ඔයාටත් මේ ප්‍රශ්න තියෙනවද?

ඔයා “පිළිකා” කියන වචනය ඇහුවම හිතට පොඩි හරි බයක් එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි, පිළිකා වර්ග ගොඩක් තියෙනවා, ඒ හැම එකක්ම එක වගේ නෑ. අද අපි කතා කරන්න යන්නෙ ගොඩක් සුලබව දකින්න ලැබෙන පිළිකා වර්ගයක් වන “කාසිනෝමා” (Carcinoma) ගැන. සමහරවිට ඔයා මේ වචනේ කොහේ හරි අහලත් ඇති. ඉතින්, අපි බලමුද මේ කාසිනෝමා කියන්නෙ මොකක්ද, ඒක හැදෙන්නෙ කොහොමද, ඒකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා සරලවම.

කාසිනෝමා (Carcinoma) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගමු!

සරලවම කිව්වොත්, කාසිනෝමා (Carcinoma) කියන්නෙ අපේ ශරීරයේ අපිච්ඡද පටක `(Epithelial tissue)` කියන විශේෂ පටක වර්ගයක පටන්ගන්න පිළිකා වර්ගයක්. දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති, “මොනවද මේ අපිච්ඡද පටක කියන්නෙ?” කියලා නේද? හරිම සරලයි. මේ අපිච්ඡද පටක තමයි අපේ ශරීරයේ ගොඩක් අවයව වල පිටතින් ආවරණයක් වගේ තියෙන්නෙ. ඒ වගේම, අපේ ශරීරයේ ඇතුළත තියෙන මාර්ග, උදාහරණයක් විදියට කිව්වොත් අන්නස්‍රෝතය `(Esophagus)` වගේ ඒවායේ ඇතුළු පැත්ත ආවරණය කරල තියෙන්නෙත් මේ අපිච්ඡද පටක වලින්. ඔයාගෙ සමේ, පියයුරු වල, වකුගඩු වල, අක්මාවේ, පෙනහළු වල, අග්න්‍යාශයේ `(Pancreas)`, පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ `(Prostate gland)`, ඔළුවේ සහ බෙල්ලේ ඇතිවෙන ගොඩක් පිළිකා වර්ග අයිති වෙන්නෙ මේ කාසිනෝමා ගණයට තමයි.

ගොඩක් අය පිළිකාවක් ගැන හිතද්දි, ඒක හැදෙන තැන අනුව තමයි වර්ග කරන්නෙ (උදා: පියයුරු පිළිකා, මහා බඩවැලේ පිළිකා). ඒත්, විද්‍යාඥයින් පිළිකා වර්ග කරන්න තවත් ක්‍රමයක් පාවිච්චි කරනවා. ඒ තමයි, පිළිකා සෛල මුලින්ම වර්ධනය වෙන්න පටන්ගන්න පටක වර්ගය අනුව වර්ග කිරීම.

ඒ අනුව, පිළිකා වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා:

• කාසිනෝමා `(Carcinoma)`: අපිච්ඡද පටක `(Epithelial tissue)` වල පටන්ගන්න පිළිකා. (අපි අද කතා කරන්නෙ මේ ගැනනෙ).
• මයලෝමා `(Myeloma)`: ඇට මිදුළු ඇතුළේ තියෙන ප්ලාස්මා සෛල `(Plasma cells)` වලින් පටන්ගන්න පිළිකා.
• ලියුකේමියා `(Leukemia)`: ලේ සෛල හැදෙන තැන වන ඇට මිදුළු `(Bone marrow)` වල පටන්ගන්න පිළිකා.
• ලිම්ෆෝමා `(Lymphoma)`: වසා පද්ධතියේ `(Lymphatic system)` (උදා: වසා ගැටිති, ප්ලීහාව) පටන්ගන්න පිළිකා.
• සාකෝමා `(Sarcoma)`: සම්බන්ධක සහ ආධාරක පටක `(Connective and supportive tissue)` (උදා: පේශි, අස්ථි, කාටිලේජ) වල පටන්ගන්න පිළිකා.
• මිශ්‍ර වර්ග `(Mixed types)`: පටක වර්ග එකකට වඩා වැඩි ගණනක පටන්ගන්න පිළිකා.

කාසිනෝමා පැතිරීම අනුව වර්ග කරන්නේ කොහොමද?

කාසිනෝමා සෛල වර්ධනය වෙලා ගුණනය වෙද්දී, ඒවා එකතු වෙලා ඝන පඨක හැදෙනවා, අපි මේවට ගෙඩි `(Tumors)` කියල කියනවා. සමහර වෙලාවට මේ පිළිකා සෛල ගෙඩි වලින් කැඩිලා, ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නෙ පැතිරීම `(Metastasize)` කියලා. ඉතින්, කාසිනෝමාවක් කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එක අනුව ඒක වර්ග කරනවා.

• කාසිනෝමා ඉන් සයිටු `(Carcinoma in situ)`: මේ කියන්නෙ කාසිනෝමාව තවම පැතිරිලා නෑ කියන එක. ඒ කියන්නෙ, පිළිකාව හැදුන තැනමයි තියෙන්නෙ.
• ආක්‍රමණශීලී කාසිනෝමා `(Invasive carcinoma)`: මේ කියන්නෙ කාසිනෝමාව හැදුන තැනට කිට්ටුවෙන් තියෙන පටක වලට පැතිරිලා කියන එක.
• පැතිරුණු කාසිනෝමා `(Metastatic carcinoma)`: මේ කියන්නෙ කාසිනෝමාව ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලටත් පැතිරිලා කියන එක.

හිතන්නකෝ, මේක හරියට පැළයක් වගේ. `(Carcinoma in situ)` කියන්නෙ පැළේ තාම තියෙන්නෙ පෝච්චිය ඇතුළෙ. `(Invasive carcinoma)` කියන්නෙ පැළේ මුල් පෝච්චියෙන් එළියට ඇවිත්, කිට්ටුව තියෙන පොළවට යනවා. `(Metastatic carcinoma)` කියන්නෙ පැළේ බීජ හුළඟට ගිහින්, වත්තේ වෙන තැන් වලත් පැළවෙනවා වගේ දෙයක්.

කාසිනෝමා වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

කාසිනෝමා ගණයට වැටෙන පිළිකා වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඒ අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ග කිහිපයක් තමයි මේ:

• ඇඩිනොකාසිනෝමා `(Adenocarcinoma)`: මේක පටන්ගන්නෙ අපේ අවයව වල ඇතුළු පැත්තේ තියෙන ග්‍රන්ථි වල `(Glandular epithelial cells)`. මේ ග්‍රන්ථිමය අපිච්ඡද සෛල වලින් තමයි ශ්ලේෂ්මල `(Mucus)` සහ ආහාර දිරවීමේ යුෂ `(Digestive juices)` වගේ ද්‍රව්‍ය ශ්‍රාවය වෙන්නෙ. ගොඩක් පුරස්ථි ග්‍රන්ථි පිළිකා, පියයුරු පිළිකා, මහා බඩවැලේ පිළිකා `(Colorectal cancers)` සහ අග්න්‍යාශ පිළිකා `(Pancreatic cancers)` මේ වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නෙ.
• වකුගඩු සෛල කාසිනෝමාව `(Renal cell carcinoma – RCC)` කියන්නෙත් ඇඩිනොකාසිනෝමා වර්ගයක්. වකුගඩු පිළිකා වලින් 85%ක්ම මේ වර්ගයේ ඒවා.
• හෙපටොසෙලියුලර් කාසිනෝමාව `(Hepatocellular carcinoma – HCC)` කියන්නෙත් ඇඩිනොකාසිනෝමා වර්ගයක්. මේක තමයි අක්මාවේ බහුලවම හැදෙන පිළිකා වර්ගය.

• බාසල් සෛල කාසිනෝමාව `(Basal cell carcinoma – BCC)`: මේක පටන්ගන්නෙ අපේ සමේ උඩම තට්ටුව වන අපිචර්මයේ `(Epidermis)` තියෙන බාසල් සෛල ස්ථරයේ. මේ බාසල් සෛල වලින් තමයි අපිචර්මයේ උඩ තට්ටුවේ තියෙන සෛල (ස්ක්වේමස් සෛල) මැරුණම අලුත් සෛල හැදෙන්නෙ. මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන සමේ පිළිකා වර්ගය.

• ස්ක්වේමස් සෛල කාසිනෝමාව `(Squamous cell carcinoma – SCC)`: මේක පටන්ගන්නෙ අපිචර්මයේ උඩම තට්ටුවේ තියෙන ස්ක්වේමස් සෛල ස්ථරයේ. මේක බහුලවම හැදෙන්නෙ අව්වට වැඩියෙන් නිරාවරණය වෙන සමේ කොටස් වල. උදාහරණයක් විදියට මුහුණ, කන්, බෙල්ල, අත්, කකුල් වගේ. ඒ වගේම, පෙනහළු, අන්නස්‍රෝතය, ඔළුව සහ බෙල්ල ආවරණය කරන ශ්ලේෂ්මල පටල `(Mucous membranes)` වලත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්. මේක දෙවැනියට බහුලවම දකින්න ලැබෙන සමේ පිළිකා වර්ගය. ස්ක්වේමස් සෛල කාසිනෝමාව සාමාන්‍යයෙන් බාසල් සෛල කාසිනෝමාවට වඩා වේගයෙන් පැතිරෙනවා.

• පියයුරු නාල වල කාසිනෝමා ඉන් සයිටු `(Ductal carcinoma in situ – DCIS)`: මේක පටන්ගන්නෙ පියයුරු වල කිරි නාල `(Milk ducts)` වල. කිරි දෙනකොට තන පුඩුවට කිරි එන්නෙ මේ කිරි නාල හරහා. “ඉන් සයිටු” `(in situ)` කියන එකෙන් අදහස් වෙන්නෙ මේ කාසිනෝමාව කිරි නාල වලින් පිටත සෛල වලට පැතිරිලා නෑ කියන එක. DCIS කියන්නෙ ආක්‍රමණශීලී නොවන `(Noninvasive)` හෙවත් පූර්ව-ආක්‍රමණශීලී `(Pre-invasive)` පියයුරු පිළිකාවක්. මේක ඉතා හොඳින් ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් තත්වයක්.

• ආක්‍රමණශීලී (පටක තුලට වර්ධනය වන) පියයුරු නාල වල කාසිනෝමා `(Invasive (infiltrating) ductal carcinoma)`: මේකත් DCIS වගේම පියයුරු වල කිරි නාල වල තමයි පටන්ගන්නෙ. ඒත් DCIS වගේ නෙවෙයි, මේක කිට්ටුව තියෙන පටක වලට පැතිරිලා. ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේක වසා පද්ධතිය සහ රුධිර සංසරණ පද්ධතිය හරහා ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන පියයුරු පිළිකා වර්ගය.

කාසිනෝමා හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නෙ කාටද?

සමහර ජනවිකාස සාධක `(Demographic factors)` මත කාසිනෝමාවක් හැදීමේ සම්භාවිතාව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

• වයස: ඔයාගෙ වයස අවුරුදු 65 හෝ ඊට වැඩිනම් කාසිනෝමා අවදානම වැඩියි. ළමයින්ට කාසිනෝමා හැදෙන එක හරිම අඩුයි.
• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: පියයුරු පිළිකා ඇරුණම, අනිත් කාසිනෝමා වර්ග හැදීමේ අවදානම පිරිමි අයට වැඩියි.
• ජාතිය/වර්ගය: ජාතිය අනුව අවදානම කාසිනෝමා වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා. සමහර ඇඩිනොකාසිනෝමා වර්ග, උදාහරණයක් විදියට පෙනහළු පිළිකා, මහා බඩවැලේ පිළිකා සහ පුරස්ථි ග්‍රන්ථි පිළිකා, කළු ජාතික අයට හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. අෂ්කෙනාසි යුදෙව් `(Ashkenazi Jewish)` සම්භවයක් තියෙන අයට මහා බඩවැලේ පිළිකා හැදීමේ වැඩිම අවදානමක් තියෙනවා. සුදු ජාතික අයට, එහෙම නැත්නම් සමේ මෙලනින් `(Melanin)` අඩු අයට සමේ පිළිකා සම්බන්ධ කාසිනෝමා හැදීමේ අවදානම වැඩියි.

දැනට හඳුනාගෙන තියෙන පිළිකා වලින් 80% ත් 90% ත් අතර ප්‍රමාණයක්ම කාසිනෝමා වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නෙ. ඒ කියන්නෙ, මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන පිළිකා වර්ගය.

කාසිනෝමා හැදෙන්න හේතු මොනවද?

අනිත් හැම පිළිකාවක් වගේම කාසිනෝමාත් පටන්ගන්නෙ ජාන විකෘතියක් `(Genetic mutation)` නිසා සාමාන්‍ය, නිරෝගී සෛලයක් පිළිකා සෛලයක් බවට පත්වීමෙන්. ඊට පස්සෙ මේ පිළිකා සෛලය දිගින් දිගටම බෙදිලා තව තව පිළිකා සෛල හදනවා. ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේ පිළිකා සෛල කිට්ටුව තියෙන නිරෝගී පටක ආක්‍රමණය කරන්න පුළුවන්. අන්තිමේදී, මේ පිළිකා සෛල රුධිර සංසරණ පද්ධතිය හෝ වසා පද්ධතිය හරහා ගමන් කරලා ශරීරයේ වෙනත් කොටස් ආක්‍රමණය කරන්නත් පුළුවන් `(Metastasize)`.

මේ ජාන විකෘතියට නිශ්චිත හේතුවක් විද්‍යාඥයින් තාම හරියටම දන්නෙ නෑ. ඒත්, සමහර සාධක නිසා මේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

ඇඩිනොකාසිනෝමා `(Adenocarcinoma)` සඳහා අවදානම් සාධක

මේ වර්ගයේ කාසිනෝමා පියයුරු, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය, අග්න්‍යාශය, අන්නස්‍රෝතය, මහා බඩවැල/ගුද මාර්ගය, ආමාශය, පෙනහළු වගේ විවිධ අවයව වල හැදෙන්න පුළුවන් නිසා, අවදානම් සාධකත් හුඟක් විවිධයි. පොදු අවදානම් සාධක කිහිපයක් තමයි:

• දුම්කොළ භාවිතය.
• මත්පැන් පානය.
• හානිකර විෂ ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම.
• කලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)` අරගෙන තිබීම.
• `BRCA`, `HNPCC`, `FAP` වැනි ජාන විකෘතිතා තිබීම.

බාසල් සෛල සහ ස්ක්වේමස් සෛල කාසිනෝමා `(Basal and Squamous Cell Carcinoma)` සඳහා අවදානම් සාධක

මේවා වැඩියෙන්ම සම්බන්ධ වෙන්නෙ සමට.

• හිරු එළියෙන් හෝ `(Tanning beds)` වලින් ලැබෙන පාරජම්බුල කිරණ `(UV radiation)` වලට අධිකව නිරාවරණය වීම.
• ඉක්මනින් පිච්චෙන, ලප කැළැල් එන ලා පැහැති සමක් තිබීම.
• නිල් හෝ කොළ ඇස්, රන්වන් හෝ රතු පැහැ හිසකෙස් තිබීම.
• ඉහළ අවදානම් සහිත `HPV (Human Papillomavirus)` වෛරස් ආසාදනයක් තිබීම.
• කලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර අරගෙන තිබීම.
• හානිකර විෂ ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම.

පියයුරු නාල වල කාසිනෝමා `(Ductal Carcinoma – in situ and invasive)` සඳහා අවදානම් සාධක

මේවා පියයුරු ආශ්‍රිත පිළිකා නිසා, අවදානම් සාධකත් ඒ හා සම්බන්ධයි.

• පවුලේ කාටහරි (විශේෂයෙන් අවුරුදු 50ට අඩු නෑදෑයෙකුට) පියයුරු පිළිකා හැදිලා තිබීම.
• `BRCA1` සහ `BRCA2` ජාන වල විකෘතිතා තිබීම.
• ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය `(BMI)` ඉහළ අගයක් ගැනීම (අධික බර හෝ තරබාරු වීම).
• කිසි දිනක ගැබ්ගෙන නොතිබීම හෝ වැඩි වයසකදී මවක් වීම.
• කුඩා වයසකදීම පළමු ඔසප් වීම සිදුවීම.
• කලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර අරගෙන තිබීම.
• ප්‍රමාද වී ආර්තවහරණය `(Menopause)` සිදුවීම.

කාසිනෝමා රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් ඔයාගෙ රෝග ඉතිහාසය සහ පවුලේ අයගෙ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳින් අහලා බලයි. ඒකෙන් කාසිනෝමා අවදානම වැඩි කරන සාධක තියෙනවද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්. ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ ගැනත් අහයි. කාසිනෝමාවක් තියෙනවා කියලා සැකයක් තිබුණොත්, වෛද්‍යවරයා මේ පරීක්ෂණ හෝ ක්‍රියා පටිපාටි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• ශාරීරික පරීක්ෂාව `(Physical exam)`: බාසල් සෛල කාසිනෝමාව හෝ ස්ක්වේමස් සෛල කාසිනෝමාව පෙන්නුම් කරන සමේ වෙනස්කම් වෛද්‍යවරයා පරීක්ෂා කරයි. පියයුරු පරීක්ෂාවෙන් අසාමාන්‍ය ගැටිති හෝ පියයුරු නාල වල කාසිනෝමාවේ ලක්ෂණ (සමේ වෙනස්කම්, තන පුඩුවෙන් ශ්‍රාවයක් ඒම) හඳුනාගන්න පුළුවන්.
• රුධිර පරීක්ෂණ `(Blood tests)`: රුධිර පරීක්ෂණ වලින් ප්‍රෝටීන් මට්ටම්, එන්සයිම මට්ටම්, පිළිකා සලකුණු `(Tumor markers)` සහ වෙනත් දර්ශක හඳුනාගන්න පුළුවන්. මේවා රෝග විනිශ්චයට ලං වෙන්න උදව් වෙනවා.
• ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ `(Imaging)`: මැමෝග්‍රෑම් `(Mammogram)` හෝ කොලොනොස්කොපි `(Colonoscopy)` වැනි සාමාන්‍ය ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ වලින් කාසිනෝමා ඉක්මනින් හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා බලන්නත් මේවා උදව් වෙනවා. අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(Ultrasound)`, මැමෝග්‍රෑම් `(Mammogram)`, එම්.ආර්.අයි. `(MRI)`, සී.ටී. ස්කෑන් `(CT scan)`, පෙට් ස්කෑන් `(PET scan)` සහ එක්ස්-රේ `(X-ray)` වැනි පරීක්ෂණ මේ යටතට ගැනෙනවා. විශේෂිත අවයව වලට බලපාන ගෙඩි හඳුනාගන්න විශේෂිත ප්‍රතිරූපණ ක්‍රම වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• බයොප්සි පරීක්ෂණය `(Biopsy)`: කාසිනෝමා රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරන්න තියෙන එකම ක්‍රමය බයොප්සි පරීක්ෂණයක් කිරීම තමයි. කාසිනෝමා හඳුනාගන්න පාවිච්චි කරන බයොප්සි වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. උදාහරණ: ශේව් බයොප්සි `(Shave biopsy)`, පන්ච් බයොප්සි `(Punch biopsy)`, සියුම් ඉඳිකටු බයොප්සි `(Fine-needle aspiration biopsy)`, කෝර් නීඩ්ල් බයොප්සි `(Core needle biopsy)`, ශල්‍යකර්ම මගින් වසා ගැටිති ඉවත් කර පරීක්ෂා කිරීම `(Surgical lymph node biopsy)`, ඉන්සිෂනල් බයොප්සි `(Incisional biopsy)` සහ එක්සිෂනල් බයොප්සි `(Excisional biopsy)`. මේ හැම බයොප්සි ක්‍රමයකදීම වෙන්නෙ, වෛද්‍යවරයා විසින් පටක කොටසක් අරගෙන, ඒක විද්‍යාගාරයකදී පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන එක.

කාසිනෝමා වල අදියර (Stages) මොනවද?

රෝග විනිශ්චයේදී හරිම වැදගත් දෙයක් තමයි පිළිකාවේ අදියර `(Staging)` තීරණය කරන එක. මේකෙන් වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, වසා ගැටිති වලට පැතිරිලාද, ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලාද කියන එක සටහන් කරගන්න. ඒ වගේම, ඒක කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එක ගැනත් වැදගත් තොරතුරු ලැබෙනවා.

• අදියර 0 (Stage 0): පිළිකාව හැදුන තැනින් එහාට පැතිරිලා නෑ. 0 අදියරේ පිළිකාව `(in situ)` තත්වයේ තියෙන්නෙ. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් බොහෝවිට සුව කරන්න පුළුවන්.
• අදියර 1 (Stage 1): ගෙඩිය 0 අදියරට වඩා ටිකක් පැහැදිලියි. පිළිකාව කිට්ටුව තියෙන පටක, අවයව හෝ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා නෑ.
• අදියර 2 (Stage 2): ගෙඩිය 1 අදියරට වඩා ලොකුයි. වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා තියෙන්නත් පුළුවන්, නැති වෙන්නත් පුළුවන්.
• අදියර 3 (Stage 3): ගෙඩිය තවත් ලොකුයි. කිට්ටුව තියෙන පටක වලට හෝ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා.
• අදියර 4 (Stage 4): පිළිකාව පැතිරිලා `(Metastatic)`. ඒ කියන්නෙ, වෙනත් අවයව වලට හෝ ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලා.

මේ අදියර ගැන ඇහුවම ඔයාට බයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් මතක තියාගන්න, හැම පිළිකාවක්ම, හැම අදියරක්ම එක වගේ නෙවෙයි. ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ ගැන කතා කරලා, ඔයාගෙ තත්වයට අදාළව තොරතුරු දැනගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.

කාසිනෝමා වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

කාසිනෝමා වලට කරන ප්‍රතිකාර ඔයාගෙ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්වය, ගෙඩියේ අදියර, බයොප්සි වාර්තාවේ තොරතුරු (උදා: පටක විද්‍යාව `(Pathology)`), ඔයාගෙ වයස සහ ඔයා ප්‍රතිකාර වලින් බලාපොරොත්තු වෙන දේවල් වගේ ගොඩක් සාධක මත රඳා පවතිනවා. ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙම තත්වයට ගැලපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් ඔයා එක්ක සාකච්ඡා කරයි.

ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් තමයි මේ:

• ශල්‍යකර්ම `(Surgery)`: වෛද්‍යවරයා පිළිකා සෛල හෝ ගෙඩිය සහ ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී පටක ටිකක් ආරක්ෂාවට ඉවත් කරන්න පුළුවන්. කාසිනෝමාව එක තැනකට සීමා වෙලා නම් (පැතිරිලා නැත්නම්) ශල්‍යකර්මයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• රසායනික චිකිත්සාව `(Chemotherapy)`: පිළිකා සෛල විනාශ කරන හෝ ඒවා බෙදීම වළක්වන ඖෂධ ඔයාට දෙන්න පුළුවන්. රසායනික චිකිත්සාව ශල්‍යකර්ම හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාර එක්ක එකට කරන්න පුළුවන්. ශල්‍යකර්මයට කලින් පිළිකා සෛල හැකිළෙන්න සලස්වලා, ඒවා ඉවත් කරන්න ලේසි කරවන්න මේක පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් (නව සහායක රසායනික චිකිත්සාව – `Neoadjuvant chemotherapy`). ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සෙ පිළිකා සෛල ආයෙත් එන එක වළක්වන්නත් මේක පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් (සහායක රසායනික චිකිත්සාව – `Adjuvant chemotherapy`).
• විකිරණ චිකිත්සාව `(Radiation therapy)`: විකිරණ ප්‍රතිකාර වලින් එක්ස්-රේ වගේ ඉලක්කගත බලශක්ති කදම්භ පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා හෝ ඒවා බෙදීම වළක්වනවා. මේකත් බොහෝවිට ශල්‍යකර්ම සහ රසායනික චිකිත්සාව එක්ක එකට පාවිච්චි කරනවා. රසායනික චිකිත්සාව වගේම, ශල්‍යකර්මයට කලින් ගෙඩියක් හැකිළවන්න හෝ ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සෙ ඉතිරි වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න විකිරණ ප්‍රතිකාර පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. කාසිනෝමා වර්ගය අනුව රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන්නත් විකිරණ ප්‍රතිකාර උදව් වෙනවා.
• ඉලක්කගත චිකිත්සාව `(Targeted therapy)`: මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේදී, පිළිකා සෛල වල තියෙන විශේෂිත දුර්වලතා හෝ ජානමය වෙනස්කම් ඉලක්ක කරගෙන ඖෂධ පාවිච්චි කරනවා. ඉලක්කගත චිකිත්සාවෙන් මේ දුර්වලතා හරියටම හඳුනගෙන, පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා හෝ ඒවා බෙදීම නවත්වනවා.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව `(Immunotherapy)`: ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවෙන් ඔයාගෙම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උදව් කරනවා පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන ඒවා නැති කරලා දාන්න. වෛද්‍යවරයා රසායනික චිකිත්සාව වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාර එක්ක එකට ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• හෝමෝන චිකිත්සාව `(Hormone therapy)`: ශරීරයේ සංසරණය වෙන සමහර ලිංගික හෝමෝන ප්‍රමාණය අඩු කිරීමෙන් කාසිනෝමා වර්ධනය මන්දගාමී කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ඊස්ට්‍රජන් `(Estrogen)` හෝමෝනයට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීම පියයුරු පිළිකා අවදානම හා සම්බන්ධයි. ඇන්ඩ්‍රොජන් `(Androgens)` හෝමෝන වලට නිරාවරණය වීම පුරස්ථි ග්‍රන්ථි පිළිකා හා සම්බන්ධයි. හෝමෝන චිකිත්සාවෙන් මේ හෝමෝන පිළිකා වර්ධනයට කරන බලපෑම අඩු කරන්න පුළුවන්.

ඔයාගෙ රෝග විනිශ්චය අනුව, ප්‍රතිකාර සුව කිරීමේ අරමුණින් `(Curative)` වෙන්නත් පුළුවන්, රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමේ අරමුණින් `(Palliative)` වෙන්නත් පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් මේ දෙකම වෙන්නත් පුළුවන්. සුව කිරීමේ ප්‍රතිකාර වල අරමුණ තමයි පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කිරීම `(Remission)`. පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණා කියන්නෙ පිළිකාවේ ලක්ෂණ තවදුරටත් නැහැ කියන එක. රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමේ සත්කාර වලින් පිළිකා රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න උදව් වෙනවා. ඒ වගේම, පිළිකා රෝග විනිශ්චයක් එක්ක ජීවත් වෙද්දී, ප්‍රතිකාර තීරණ ගැන විශ්වාසයෙන් සහ සුවපහසුවෙන් කටයුතු කරන්නත් ඒකෙන් ඔයාට ශක්තියක් ලැබෙනවා.

කාසිනෝමා අවදානම අඩු කරගන්නෙ කොහොමද?

මුලින්ම, විය හැකි අවදානම් සාධක ගැන දැනගෙන, ඒ ගැන ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක වැදගත්. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාගෙ පවුලේ කිට්ටු කෙනෙකුට පියයුරු පිළිකාවක් හැදිලා තිබුණා නම්, වෛද්‍යවරයා ඉක්මනින් පරීක්ෂණ `(Screenings)` කරගන්න හෝ නිතර පියයුරු පරීක්ෂා කරගන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. කාසිනෝමා අවදානම වැඩි කරන ජාන විකෘතිතා ඔයාට තියෙනවද කියලා බලන්න ජාන පරීක්ෂණ `(Genetic testing)` නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්.

සමහර ජීවන රටා වෙනස්කම් වලින් සමහර කාසිනෝමා වර්ග හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්:

• දුම්පානය හෝ දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චි කරන්න එපා.
• නිරෝගී ශරීර බරක් පවත්වා ගන්න.
• මත්පැන් පානය සීමා කරන්න.
• ඔයා එළියේ ඉන්න වෙලාව අනුව SPF 15 හෝ ඊට වැඩි හිරු ආලේපනයක් `(Sunscreen)` පාවිච්චි කරන්න. පුළුවන් නම්, උදේ 10 ඉඳන් හවස 4 වෙනකම් අව්වේ ඉන්න එකෙන් වළකින්න.
• ටැනින් බෙඩ්ස් `(Tanning beds)` පාවිච්චි කරන්න එපා.

කාසිනෝමා කියන්නෙ බරපතල තත්වයක්ද?

කාසිනෝමාවක බරපතලකම රඳා පවතින්නෙ කාසිනෝමා වර්ගය, ඒක තියෙන තැන, ඔයාට රෝග විනිශ්චය ලැබුණු වෙලාව, ඒක කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එක වගේ ගොඩක් සාධක මත. සාමාන්‍යයෙන්, පැතිරුණු කාසිනෝමා `(Metastatic carcinoma)` තත්වයක්, `(Carcinoma in situ)` තත්වයකට වඩා බරපතලයි. බාසල් සෛල කාසිනෝමාව වගේ සෙමින් වර්ධනය වන කාසිනෝමා, මර්කල් සෛල කාසිනෝමාව `(Merkel cell carcinoma)` වගේ වේගයෙන් වර්ධනය වන පිළිකා වලට වඩා අඩු බරපතල තත්වයක් වෙන්න පුළුවන්.

ඒ කොහොම වුණත්, ඔයාගෙ තත්වය රඳා පවතින්නෙ ඔයාට සහ ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයාට විතරක් දන්න විශේෂිත සාධක මත. ඔයාගෙ රෝග විනිශ්චය සහ සෞඛ්‍ය තත්වය අනුව ඔයාගෙ ඉදිරි තත්වය `(Prognosis)` ගැන වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට කාසිනෝමාවක් තියෙනවා කියලා රෝග විනිශ්චයක් ලැබුණොත්, ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ ප්‍රශ්න අහන එක ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්:

• මට තියෙන්නෙ මොන වර්ගයේ කාසිනෝමාවක්ද?
• ඒක මගේ ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලාද?
• ඔබ නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද?
• මගේ ප්‍රතිකාර වල අරමුණ මොකක්ද?
• ප්‍රතිකාර වලට කොච්චර කාලයක් යයිද?
• ප්‍රතිකාර වලින් ලැබෙන්න පුළුවන් ප්‍රතිඵල මොනවද?
• ප්‍රතිකාර ගන්න අතරතුරේ මම මාව බලාගන්න ඕන කොහොමද?

පිළිකාවයි කාසිනෝමාවයි අතර වෙනස මොකක්ද?

කාසිනෝමා කියන්නෙ අපිච්ඡද පටක `(Epithelial tissue)` වල හැදෙන පිළිකා වර්ගයක්. අනිත් පිළිකා වර්ග හැදෙන්නෙ වෙනත් තැන් වල. උදාහරණයක් විදියට සම්බන්ධක පටක වල (සාකෝමා – `Sarcoma`), ඇට මිදුළු වල (ලියුකේමියා – `Leukemia`) වගේ. බොහෝ පිළිකා රෝග විනිශ්චයන් කාසිනෝමා ගණයට තමයි වැටෙන්නෙ.

කාසිනෝමා කියන්නෙ හැමවෙලේම ගෙඩියක්ද?

කාසිනෝමා සෛල ගුණනය වෙලා ගෙඩියක් `(Tumor)` හැදෙන්න කලින්, මුල් අවස්ථාවේදීම ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. ඒත්, ප්‍රතිකාර නොකළොත්, කාසිනෝමා වලින් සාමාන්‍යයෙන් ගෙඩියක් හැදෙනවා. ලියුකේමියාව වගේ ගෙඩි එක්ක එතරම් සම්බන්ධයක් නැති අනිත් පිළිකා වලින් කාසිනෝමා වෙනස් වෙන්නෙ මෙන්න මේ විදියට.

කාසිනෝමා සුව කරන්න පුළුවන්ද?

සමහර කාසිනෝමා වර්ග ඉක්මනින් හඳුනාගෙන, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් සුව කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, බාසල් සෛල කාසිනෝමාව `(BCC)` සඳහා අවුරුදු පහක පැවැත්මේ අනුපාතය `(Five-year survival rate)` 100%ක්. ඒ කියන්නෙ, BCC තියෙන අය, රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සෙත් ජීවත් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ, BCC නැති කෙනෙක්ට වගේමයි. ස්ක්වේමස් සෛල කාසිනෝමාවටත් ඒ වගේම 95%ක අවුරුදු පහක පැවැත්මේ අනුපාතයක් තියෙනවා.

ඔයාගෙ විශේෂිත කාසිනෝමා තත්වය අනුව ඔයාගෙ ඉදිරි තත්වය ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

“මට කාසිනෝමාවක් තියෙනවා” කියලා දැනගත්තම ගොඩක් අයට හිතෙන දෙයක් තමයි, “මේක බරපතලද?” කියන එක. ඇත්තම උත්තරේ සමහරවිට හිතට අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒක රඳා පවතිනවා. කාසිනෝමාවක් තියෙනවා කියන්නෙ, විශේෂිත පටක වර්ගයක පිළිකාවක් හැදිලා කියන එක. ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, ඒක ශරීරයේ තියෙන තැන, ඒක පැතිරිලාද නැද්ද වගේ අනිත් සාධක වලින් තමයි ඔයාගෙ ප්‍රතිකාර සැලැස්මට මොනවද ඇතුළත් වෙන්නෙ කියන එක ගැන හොඳ තොරතුරක් ලැබෙන්නෙ. මේ විස්තර වලින් තමයි දිගු කාලීනව පිළිකාවෙන් මිදීමේ සම්භාවිතාව තීරණය වෙන්නෙත්.

ඔයාගෙ කාසිනෝමාවේ ලක්ෂණ සහ ඔයාගෙ සෞඛ්‍ය තත්වය, ඔයාගෙ සුවවීමේ අවස්ථාවට `(Chance of remission)` බලපාන හැටි ගැන ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න. බය වෙන්න එපා, ප්‍රශ්න අහන්න. ඔයාට උදව් කරන්න වෛද්‍යවරු ඉන්නවා.

---

` කාසිනෝමා, පිළිකා, ඇඩිනොකාසිනෝමා, බාසල් සෛල කාසිනෝමා, ස්ක්වේමස් සෛල කාසිනෝමා, පියයුරු පිළිකා, පිළිකා ප්‍රතිකාර