Anevrizma tedavisi sonrasında ortaya çıkan Endoleak adı verilen durumdan haberdar mısınız?

Aort veya vücuttaki büyük bir kan damarının duvarının zayıflayıp balon gibi şişmesi durumu olan "anevrizma"yı hiç duydunuz mu? Belki de siz de bir anevrizma geçirdiniz ve doktorlar bunu "stent greft" adı verilen küçük bir tüp yerleştirerek tedavi ettiler. Bu işleme "endovasküler" denir, yani büyük bir kesi yapılmadan gerçekleştirilir. Bunu eski bir su borusundaki sızıntı gibi düşünün. Doktorlar sızıntının içine başka bir tüp yerleştirerek onu güçlendirirler. Ancak bazen bu tedaviden sonra, "stent greft"ten anevrizmanın bulunduğu keseye az miktarda kan sızmaya başlar. Buna tıpta "endoleak" diyoruz. Bugün, bunun ne olduğunu, neden olduğunu, tehlikeli olup olmadığını, nasıl tespit edileceğini ve tedavilerinin neler olduğunu biraz daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

`Endoleak` tam olarak nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, "Endoleak", anevrizma tedavi edilip kapatıldıktan sonra eski anevrizma kesesinin içine kanın tekrar akmaya başlaması anlamına gelir. Şimdi, bakın, genellikle bir anevrizma tedavi edildiğinde, kanınız sadece yeni yerleştirilen stent greft tüpünden akar. Bu stent greft, zayıflamış kan damarı duvarı için bir destek gibidir. Bu nedenle, kan hasar görmüş, şişmiş kan damarı kısmına, yani anevrizma kesesine akmaz. Böylece anevrizma büyümeyi ve patlamayı durdurur. Kanama yoksa sorun olmamalıdır.

Ancak, herhangi bir nedenle kan stent greftin dışına ve anevrizma kesesine sızarsa, buna endoleak denir. Bu endoleak'in oluşmasının çeşitli nedenleri vardır. Bunlardan bazıları greftin kendisiyle ilgili sorunlardan kaynaklanırken, bazıları da anevrizma kesesinden başlayan diğer küçük kan damarlarından kaynaklanabilir. Bu, bir çatının açılmasından sonra bazı yerlerden su sızmasına benzer.

Bu endovasküler tedaviden sonraki 30 gün içinde bir endoleak oluşursa, buna "erken endoleak" diyoruz. 30 günden sonra gelişenlere ise "ikincil endoleak" veya "geç endoleak" denir.

Endoleak ne kadar yaygın?

Şimdi bu "endoleak" durumunun herkesin başına gelen bir şey mi yoksa nadiren mi olduğunu merak ediyor olabilirsiniz. Aslında, bu "endoleak" durumu , "Endovasküler Anevrizma Onarımı" (kısaca "EVAR" olarak adlandırıyoruz - bu, esas olarak karın duvarındaki "anevrizma" için bir tedavi yöntemidir) veya göğüsteki "anevrizma" için "Torasik Endovasküler Anevrizma Onarımı" ("TEVAR") geçiren kişilerin yaklaşık 4'te 1'inde görülebilir . Yani, duyulmamış bir şey değil. Bu yüzden bunun farkında olmak çok önemlidir.

Endoleak tehlikeli midir?

Bu sizi biraz korkutabilir. "Aman Tanrım, tekrar kanama olacak, değil mi?" diye düşünebilirsiniz. Ancak tüm endoleak'ler tehlikeli değildir . Bazı endoleak'ler hiçbir zarara neden olmaz ve kendiliğinden iyileşir. Tıpkı küçük bir yaranın kendiliğinden iyileşmesi gibi. Bu gibi durumlarda doktorunuz durumunuzu sadece izlemeye karar verebilir. Bu, testler yapmaya ve neler olduğunu görmeye devam etmek anlamına gelir.

Ancak, bazı endoleak türleri biraz daha ciddidir. Anevrizmanın tekrar büyüyüp patlamasını önlemek için hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekir. Çünkü bir anevrizma patlarsa, hayati tehlike oluşturabilir. Dolayısıyla, tehlikeli olup olmadığı endoleak türüne ve konumuna bağlıdır. Doktorlar tüm bu faktörlere dayanarak karar verirler.

Endoleak türleri nelerdir?

Şu anda tanımlanmış beş tür "endoleak" bulunmaktadır. Her türün farklı bir nedeni vardır. Tıpkı her hastalığın kendine özgü bir nedeni olması gibi. Yeni "stent greft" teknolojisinin gelişmesiyle birlikte, bazı "endoleak" türlerinde bir miktar azalma görüldü ki bu iyi bir şey.

Bunlardan `Tip 2 Endoleak` en yaygın olanıdır . Bununla birlikte , `Tip 1` ve `Tip 3` endoleaklar biraz daha tehlikelidir , çünkü anevrizmanın patlama (yırtılma) riskini artırırlar. Bu tiplere daha yakından bakalım.

`Tip 1 Endoleak`

Bu durum, stent greftin kan damarının duvarına düzgün bir şekilde yapışmaması, yani düzgün bir şekilde kapatılmaması durumunda meydana gelir. Düşünün ki, kapak ile duvar arasında küçük bir boşluk varsa, buradan su sızar ve kan da stent greftin üst ucundan (proksimal) veya alt ucundan (distal) sızarak anevrizma kesesine girer. Tip 1 endoleak ciddi bir durumdur, bu nedenle genellikle acil tedavi gerektirir. Bu tür endoleak'lerin anevrizmayı yırtma olasılığı diğer türlere göre daha yüksektir. Doktorlar bunu gördüklerinde hızla harekete geçerler.

`Tip 2 Endoleak`

Bu , en yaygın endoleak türüdür . Karın aort anevrizmaları için EVAR'dan sonra TEVAR'a göre daha sık görülür. Bu sızıntı, kanın aortunuzdan veya stentli arterinizden küçük kan damarları (dal damarlar veya kollateral damarlar) yoluyla anevrizma kesesine sızmasıyla oluşur. Aortunuzun küçük dalları (dallar) olduğunu hayal edin. Şimdi, aorttaki deliği kapatmak için yeni bir stent grefti yerleştirsek bile, bu dallardan yine de bir miktar kan sızabilir. Tip 2 endoleak işte böyle bir şeydir.

Çoğu zaman, Tip 2 endoleak'ler endovasküler tedaviden sonraki 30 gün içinde teşhis edilir. Bununla birlikte, bazen daha sonra da ortaya çıkabilirler ve bunlara "geç endoleak" denir. Tip 2 endoleak'lerin yaklaşık %40'ı 30 günden sonra teşhis edilir. Yaklaşık %8'i ise tedaviden bir yıl sonra teşhis edilir.

Ancak çoğu "Tip 2 Endoleak" o kadar zararlı değildir . Herhangi bir tedaviye gerek kalmadan yaklaşık altı ay sonra kendiliğinden iyileşirler. Çünkü bu küçük kan damarları kendiliğinden kapanır. İyileşmese bile, "Anevrizma Kesesi" stabil ise ve büyümüyorsa, doktor durumu takip edebilir. Ancak bazen, zamanla, bu "Tip 2 Endoleak", "Anevrizma Kesesi"nde değişikliklere neden olabilir ve "Tip 1" veya "Tip 3" gibi daha tehlikeli bir "Endoleak"e dönüşebilir. Bu durumda tedavi gereklidir. "Anevrizma" 5 milimetreden ("5mm") büyükse, tedaviye ihtiyacınız olabilir. "Anevrizma" tedavi edilmezse, patlama olasılığı vardır.

`Tip 3 Endoleak`

Tip 3 Endoleak, stent greftinizin üst üste binen modüler bileşenlerinin ayrılması veya greftin dokusunun yırtılması durumunda meydana gelir. Bu, bir borunun eklem yerinden ayrılmasına veya borunun kendisinde bir delik oluşmasına benzer. Tip 1 Endoleak'te olduğu gibi, kanın basınç altında doğrudan anevrizma kesesine akması nedeniyle anevrizmanın patlama riski vardır. Bu nedenle, acil tedavi şarttır. Bununla birlikte, cihaz tasarımındaki gelişmeler sayesinde Tip 3 Endoleak'ler nadirdir.

`Tip 4 Endoleak`

Bu durum, stent greftteki küçük deliklerden kan sızması sonucu oluşur (greft materyalinin gözenekliliği). Genellikle tedavinin erken dönemlerinde görülür, ancak çoğu zaman kendiliğinden düzelir. Bu, greftin çok nadir görülen bir komplikasyonudur ve günümüzde kullanılan greftlerde çok daha az yaygındır.

`Tip 5 Endoleak`

`Tip 5 Endoleak`, `Endotensiyon` olarak da adlandırılır. Bu biraz garip bir durumdur. Bu vakada, `Görüntüleme` testlerinde `Endoleak` belirtisi olmamasına rağmen, `Anevrizma Kesesi` büyümeye devam eder. Bunun kesin nedeni net olmasa da, görünür bir kan kaçağı olmamasına rağmen `Stent Greft` yoluyla `basınç iletimi` olabileceği düşünülmektedir. Bu da izlenmesi gereken bir durumdur.

Endoleak belirtileri nelerdir?

Bu, birçok insanın yaşadığı bir sorundur. Endoleak varsa , genellikle beklediğiniz belirtiler görülmez . Hiçbir fark fark etmeyebilirsiniz. Endoleak, tedavi gününde yapılan görüntüleme testleri ve sonrasında yapılan takip testleri ile tespit edilir.Bu yüzden takip testlerine gitmek çok ama çok önemli. Doktorun söylediği tarihlerde testlere gitmek, bu gibi bir durumu hızlı bir şekilde tespit etmenin tek yoludur.

Ancak, anevrizma büyür ve endoleak (özellikle tehlikeli bir tür) nedeniyle patlarsa (anevrizma yırtılması), bu tıbbi bir acil durumdur . Bu durumda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir. Bu durumda hemen 911'i aramanız veya en yakın hastaneye gitmeniz gerekir :

• Vücut soğuk ve terli (yapışkan, terli cilt).
• Baş dönmesi, başın dönmesi hissi.
• Bayılma, bilinç kaybı.
• Kalp atışı hızlanıyor (hızlı kalp atışı).
• Mide bulantısı ve kusma.
• Nefes almakta zorlanma, boğuluyormuş gibi hissetme (nefes darlığı).
• Ani ve şiddetli karın, bel veya bacak ağrısı.
• Göğsünüzde veya sırtınızda aniden ortaya çıkan, keskin ve yırtıcı bir ağrı.

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, gecikmeyin.

Endoleak nasıl tespit edilir?

Daha önce de belirtildiği gibi, endoleak görüntüleme testleriyle teşhis edilir. Bu testler endovasküler anevrizma onarımı sırasında ve sonrasında yapılır. Çoğu zaman, işlemden sonra aynı gün veya 30 gün içinde teşhis edilir. Ancak bazen 12 aya kadar veya daha uzun süre sonra da ortaya çıkabilir. Bu nedenle tüm takip randevularınıza uymanız çok önemlidir. Tıpkı bir arabanın bakımı gibi, bu da sürekli olarak ilgilenilmesi gereken bir şeydir.

Endoleak'ı tespit etmek için yapılan testler

Tedavi sırasında ve sonrasında `endoleak` tanısında kullanılan başlıca testler şunlardır:

• Bilgisayarlı Tomografi (BT) taramaları: Bu yöntem, vücudun iç kısmının kesitsel görüntülerini alır. Stent grefti, anevrizma kesesi ve kan sızıntıları net bir şekilde görülebilir.
• Doppler Ultrason: Bu yöntem, kan akışını incelemek için ses dalgalarını kullanır. Endoleak olup olmadığını ve kanın nasıl aktığını tespit edebilir.
• Anjiyogram: Bu işlemde, kan damarlarına özel bir sıvı (kontrast madde) enjekte edilir ve röntgen görüntüleri alınır. Kan akışı ve sızıntılar net bir şekilde görülebilir.

Bu testler, tedavinizin başarılı olup olmadığını, stent greftin yerinde olup olmadığını ve stent çevresinde herhangi bir sızıntı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Tedaviden sonra aylarca veya yıllarca bu görüntüleme testlerine ihtiyacınız olacak. Doktorunuz size bu testler hakkında ve ne sıklıkla yaptırmanız gerektiği konusunda bilgi verecektir. Ancak, bu testler daha sonra gelişebilecek herhangi bir endoleak'ı ("ikincil endoleak") hızlı bir şekilde tespit etmek ve gerekirse tedavi etmek için çok önemlidir.

Endoleak (rahim sızıntısı) için tedavi yöntemleri nelerdir?

Tıbbi ekibiniz, endoleak'inizi bireysel ihtiyaçlarınıza göre tedavi edecektir. Endoleak'in yönetimi her birey için farklıdır. Bu, vücut tipinize (örneğin, anevrizmanın boyun uzunluğu, kan damarlarının konumu vb.), endoleak türüne ve konumuna bağlı olacaktır. Genel olarak, endoleak tedavisi için üç ana seçenek vardır: gözlem, endovasküler tedavi ve/veya açık cerrahi.

Gözlem

Daha hafif bir endoleak türü, örneğin Tip 2 endoleak söz konusuysa, doktorunuz kendiliğinden iyileşip iyileşmeyeceğini görmek için "gözlem altında bekleme" yaklaşımını önerebilir. Bu, anevrizma kesesine kan akışını durdurarak bağlantı kuran kan damarlarının pıhtılaşması (tıkanması) durumunda olabilir. Bununla birlikte, endoleak anevrizma kesesinin büyümesine (yani 5 mm'den büyük olmasına) neden olursa, yırtılmasını önlemek için tedaviye ihtiyacınız olacaktır.

Endovasküler tedavi

Bu, endovasküler anevrizma için en yaygın tedavi yöntemidir. Endovasküler cerrahınız, minimal invaziv teknikler kullanarak endovasküler anevrizma onarımı gerçekleştirebilir. Bunlar şunları içerebilir:

• Anevrizmaya kan sağlayan dallı kan damarlarının bloke edilmesi. Yani, Tip 2 Endoleak'e neden olan küçük kan damarlarına özel bir madde (embolizasyon ajanı) enjekte edilir ve bu damarlar kapatılır.
• "Stent grefti", sızıntının ötesine ek stent parçaları ("manşet veya uzatıcı") yerleştirerek, stent yerleştirilen büyük atardamarınızın ("aorta") bölgesini genişletmeyi içeren bir işlemdir. Bu işlem genellikle "Tip 1 Endoleak" için yapılır.
• Anevrizma kesesine doğrudan ulaşarak, yapıştırıcı benzeri malzemeler kullanarak anevrizma kesesini kapatmak.

Bu yöntemler, büyük bir kesi yapılmadan, küçük bir delik aracılığıyla tedavi uygulanmasına olanak tanır.

Ameliyat (Açık Ameliyat)

Endovasküler tedaviler mümkün değilse veya başarısız olursa, açık cerrahi genellikle son çare olarak başvurulan bir yöntemdir. Bu işlemde büyük bir kesi yapılır, anevrizmaya girilir ve stent greft onarılır veya yeni bir stent greft yerleştirilir. Endovasküler teknikler günümüzde çok daha gelişmiş olduğundan, bu yöntem çok nadir kullanılır.

Endoleak (kanama) durumunda neler beklemelisiniz?

Çoğu zaman, özellikle Tip 2 endoleak, tedavi gerektirmez. Tedavi gerekse bile, daha az kesi gerektiren birçok minimal invaziv seçenek mevcuttur. Bu endovasküler tedaviler çok yüksek başarı oranları göstermiştir. Ayrıca, endoleak riskini azaltan stent greftlerin kullanımını geliştirmeye devam eden yeni teknolojiler de bulunmaktadır.

Endoleak (bağırsak sızıntısı) varsa paniklemeyin. Doktorunuz size tedavi seçeneklerinizi açıklayacaktır. En önemli şey, endoleak iyileştikten sonra bile takip testlerine devam etmeniz gerektiğidir.Tıpkı bir aracın bakımını yapmak gibi, stent grefti ile ilgili gelecekte ortaya çıkabilecek herhangi bir sorunu mümkün olan en kısa sürede tespit edip tedavi etmek çok önemlidir.

Doktoruma ne zaman görünmeliyim?

EVAR veya TEVAR tedavisinden sonraki tüm takip randevularınıza mutlaka katılın. Doktorunuz size görüntüleme testlerini ne sıklıkla yaptırmanız gerektiğini söyleyecektir. Genellikle başlangıçta daha sık aralıklarla yapılırlar, ancak zamanla daha sık hale gelebilirler. Bu talimatlara aynen uyun.

Ayrıca, daha önce de belirtildiği gibi, anevrizma yırtılmasıyla birlikte ortaya çıkan acil durum belirtilerinden herhangi birini yaşarsanız, hiç beklemeden derhal hastaneye gidin .

Doktorunuza sormanız gereken sorular

EVAR veya TEVAR işleminden sonra doktorunuza komplikasyon riskleri hakkında sorular sorun. Ayrıca, takip testleri ve bekleyebileceğiniz görüntüleme testleri hakkında da konuşun. Şunlar gibi sorular sorabilirsiniz:

• Bu tedavinin olası yan etkileri (komplikasyonları) nelerdir? Endoleak gelişme riskim nedir?
• Kontrole ne sıklıkla gelmem gerekiyor? Ne tür testler (örneğin BT, ultrason) yaptırmam gerekecek?
• Endoleak gelişmesi durumunda hangi tedavi seçeneklerim var?
• Kalp sağlığımı korumak ve stent greftimin iyi durumda kalmasını sağlamak için hangi yaşam tarzı değişikliklerini yapabilirim? (Örneğin, sigarayı bırakmak, egzersiz yapmak, beslenme)

Bu gibi sorular sormak ve durumunuzu daha iyi anlamak çok önemlidir.

Bu hikâyeden çıkarabileceğimiz mesaj nedir?

Endoleak, endovasküler anevrizma onarımı sonrasında ortaya çıkabilen ve yönetilebilir bir komplikasyondur. Herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymayabilirsiniz. Ancak, ihtiyaç duyarsanız, doktorunuz sizin için doğru olan tedavi seçenekleri hakkında sizinle konuşacaktır.

Anevrizma tedavisi gibi hayat kurtarıcı bir işlemden sonra bu tür komplikasyonların ortaya çıkması yaygındır. Ancak işlemin faydaları risklerinden çok daha fazladır . Bu nedenle endoleak (beyin damarından sıvı sızıntısı) hakkında bilgi edinirseniz paniğe kapılmayın.

En önemli şey, doktorunuzun verdiği kontrol randevularına gitmek ve önerdiği testleri yaptırmaktır. Bu sayede herhangi bir sorun hızlı bir şekilde tespit edilip tedavi edilebilir.

Kendinizi yorgun ve bunalmış hissediyorsanız, bu normal. Birçok insan sizinle aynı şeyleri yaşıyor. İyileşme sürecinin getirdiği stresi yönetmenin yolları hakkında doktorunuz ve ailenizle konuşun. Yalnız değilsiniz.

Endoleak , Anevrizma, Stent Greft, EVAR, TEVAR, Kanama, Anevrizma, Stent Greft, Kalp Hastalığı