Ameliyat sırasında anesteziye karşı tehlikeli bir reaksiyon olan malign hipertermi hakkında bilgi edinelim.

Siz veya ailenizden biri ameliyat geçirmek zorunda kalırsa, ameliyattan önce anestezi verilir, değil mi? Basitçe söylemek gerekirse, bu bizi tamamen uyutur. Ancak bazı kişilerde, bu anestezi için kullanılan bazı ilaçlar hayal edilemeyecek kadar şiddetli, hatta yaşamı tehdit eden bir reaksiyona neden olabilir. Bugün, erken teşhis edildiğinde tehlikeli ancak tedavi edilebilir bir durum olan malign hipertermiden bahsediyoruz.

Malign Hipertermi Nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, Malign Hipertermi genetik bir durumdur. Yani kalıtsaldır. Bu duruma sahip bir kişi ameliyat sırasında belirli anestezi türlerine maruz kaldığında, vücudu çok şiddetli bir reaksiyon gösterir. Bu, yaşamı tehdit eden acil bir durumdur. Ancak burada en önemli şey, bunun ameliyat sırasında kullanılan her anestezi ilacıyla gerçekleşmemesidir. Sadece çok sınırlı sayıda ilaç bu reaksiyona neden olur. Dahası, teşhis edilirse hızlı bir şekilde tedavi edilebilir. Çoğu zaman, bir kişi vücudunda bununla ilgili bir gen mutasyonu olduğunu bilmez. Çünkü normal yaşamda herhangi bir belirti göstermez. Sorun ancak söz konusu anestezi ilacı vücuda girdiğinde ortaya çıkar.

Kim daha büyük risk altında?

Bu risk, özellikle ailede bu rahatsızlığın bulunduğu kişilerde daha belirgindir.

• Aile öyküsü: Eğer yakın bir akrabanızda (anne, baba, erkek kardeş, kız kardeş veya çocuk) malign hipertermi öyküsü varsa, siz de risk altındasınız. Bu nedenle, ameliyat olmanız durumunda anestezi uzmanına bu aile öyküsünü bildirmeniz önemlidir .
• Bazı kas hastalıkları: Ailenizde bu sorun hiç olmamış olsa bile, bazı nadir kas hastalıklarına sahip kişiler daha yüksek risk altındadır. Örneğin:
• Merkezi çekirdek hastalığı
• Multiminicore hastalığı
• King-Denborough sendromu
• STAC3 bozukluğu

Bunlar çok nadir görülen rahatsızlıklardır, ancak sizde veya ailenizden birinde bu rahatsızlık varsa, doktorunuza bildirmeniz önemlidir.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Bu aslında çok yaygın bir durum değil. İstatistiklere göre, bu durum yetişkinlerde her 100.000 ameliyattan birinde görülüyor. Küçük çocuklarda ise bu sayı biraz daha yüksek, yani her 30.000 ameliyattan birinde ortaya çıkıyor. Ayrıca, tespit edilen hastaların yarısının 19 yaşın altında olması da dikkat çekici. Bununla birlikte, bilim insanları, genetik yatkınlığı olan kişilerin toplumda daha yaygın olabileceğini düşünüyor. Çünkü, gene sahip olsalar bile, yaşamları boyunca bu reaksiyona neden olan anestezik ilaçlara maruz kalmazlarsa, bu durum asla ortaya çıkmaz.

Bu durumun belirtileri nelerdir?

Bu belirtiler ameliyat sırasında veya ameliyattan kısa bir süre sonra iyileşme sürecindeyken ortaya çıkabilir. Uyurken ve anestezi altındayken bu belirtileri yaşarsanız, bunları hissetmezsiniz. Ancak anestezi uzmanınız bunları fark edecektir. Ameliyat boyunca hayati belirtilerinizi çok dikkatli bir şekilde izleyeceklerdir. Bu nedenle, bu belirtileri fark ettikleri anda tedaviye başlayacaklardır.

Bu neden oluyor? Sebebi ne?

Malign hipertermiye yatkın kişilerde kas hücrelerindeki bazı proteinlerde genetik bir değişiklik, yani genetik bir mutasyon vardır. Kas hücrelerimizin içinde kalsiyum depolandığını hayal edin. Bu kalsiyumun salınımı bir tür kapı tarafından kontrol edilir. Normal bir kişiye anestezik ilaçlar verildiğinde, bu kapı kontrollü bir şekilde çalışır. Bu durum kasların kasılmasına ve gerilmesine, vücut metabolizmasının hızlanmasına ve vücut sıcaklığının tehlikeli derecede yükselmesine neden olur. Sonunda kas hücreleri ölür ve kanda potasyum gibi maddeler büyük miktarlarda birikir. Bu nedenlerden dolayı başka ciddi belirtiler de ortaya çıkar.

Bu reaksiyona hangi ilaçlar neden olur?

Bu durum esas olarak iki ilaç grubundan kaynaklanmaktadır.

• Solunum yoluyla uygulanan anestezikler:
• Halotan
• Desfluran
• Sevofluran
• İzofluran
• Damar içi ilaçlar :
• Süksinilkolin (hızlı etkili bir kas gevşeticidir)

Bunu nasıl tespit edip doğruluyorsunuz?

Ameliyat sırasında tespit

Bu durum genellikle ameliyat sırasında teşhis edilir. Eğer sizde bu rahatsızlık olduğunu bilmiyorsanız, anestezi uzmanınız da bilmeyecektir. Ancak anestezi uzmanınız ameliyat boyunca sizi takip edecek ve aşağıdaki değişiklikleri fark ederse malign hipertermiden şüphelenebilir:

• Sebepsiz yere kalp atış hızında artış.
• Vücut sıcaklığında hızlı artış.
• Artan miktarda karbondioksit salınımı.
• Kas sertliği.

Anestezi uzmanları bu değişiklikleri hızlı bir şekilde tanımak üzere eğitilmişlerdir, böylece tedaviye hızla başlayabilirler.

Bir riskin olup olmadığını önceden bilmek mümkün mü?

Aile geçmişiniz nedeniyle bu riski taşıdığınızdan şüpheleniyorsanız, bunu doğrulamak için çeşitli özel testler mevcuttur.

• Kafein Halotan Kontraktür Testi (CHCT): Bu testte, kasınızdan çok küçük bir parça alınır (kas biyopsisi) ve laboratuvarda halotan gazına ve kafeine maruz bırakılır. Kas parçasının verdiği tepki, bu duruma yatkın olup olmadığınızı belirlemek için kullanılabilir.
• Genetik test: Kan örneği alınmasını gerektiren bu test, malign hipertermi ile ilişkili genetik mutasyonları (örneğin, RYR1, STAC3, CACNA1S) tespit edebilir.

Ancak bu testler biraz pahalı ve Sri Lanka'nın her yerinde bulunmuyor. Bu nedenle, acil ameliyat olmanız gerekiyorsa ve ailenizden birinde bu rahatsızlık varsa, doktorlar testlerin sonuçlarını beklemeyecek ve sizde bu reaksiyona neden olmayacak güvenli anestezikler kullanacaklardır .

Tedavisi nasıl yapılır?

Malign hipertermi durumunda verilen ana ve hayat kurtarıcı ilaç dantrolendir . Anestezi uzmanı bu durumdan şüphelenir şüphelenmez, bu ilacı derhal intravenöz olarak uygular. Aynı zamanda,

• Reaksiyona neden olan anestezik madde derhal kesilir.
• Cerrah bilgilendirilecek ve ameliyat en kısa sürede tamamlanacaktır.
• Yüksek vücut ısısını düşürmek için damarlara soğuk intravenöz sıvılar verilir ve vücut buz paketleri gibi şeylerle soğutulur.
• Oksijen sağlar.
• Kalp ritim bozukluklarını tedavi eder.

Durum kontrol altına alındıktan sonra, en az bir gün boyunca yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) tutulacaksınız ve tıbbi ekip sizi takip edecek. Bu süre zarfında, daha fazla kan testi yapılacak ve gerektiğinde ek tedavi uygulanacaktır.

Durum nasıl olacak? Ne gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Eğer sağlık ekibi bu durumu hızlı bir şekilde teşhis eder ve doğru şekilde tedavi ederse, tam iyileşme mümkündür. Bu durumdan kaynaklanabilecek komplikasyonlar şunlardır:

• Kas hasarı.
• Böbrek yetmezliği.
• Karaciğer yetmezliği.
• Kanama.
• Kalp durması.
• Nöbetler.
• Komaya giriyor.
• Ölüm.

Malign hipertermi, tedavi edilmediği takdirde genellikle ölümcül olan bir durumdur. Uygun tedaviye rağmen, ölüm oranı %3 ile %5 arasındadır.

Bu önlenebilir mi?

Evet, önlenebilir! Bunu yapmanın en iyi yolu, kendiniz ve doktorunuz için riskin farkında olmaktır. Eğer bu durumla ilgili genetik bir mutasyonunuz olduğunu biliyorsanız veya ailenizden birinde bu durum olduğunu biliyorsanız, ameliyattan önce anestezi uzmanına söylemelisiniz. Böylece size anestezi uygularken, riskli ilaçlar yerine tamamen güvenli ilaçlar kullanacaktır. Bu sayede tehlikeli reaksiyon meydana gelmeyecektir. Birçok insan bu riski ancak başlarına geldikten sonra öğrenir. Bu nedenle aile tıbbi geçmişinizi bilmek çok önemlidir. Malign hipertermi, anestezi, cerrahi, anestezi reaksiyonu, genetik hastalık, dantrolen, aile öyküsü, cerrahi güvenliği, anestezi komplikasyonları, genetik hastalıklar