Tenakulum Nedir? Rahimden Parça Alınırken ve RİA Takılırken Acı Verir mi?

Kadın hastalıkları ve doğum kliniklerinde ya da Aile Sağlığı Merkezi muayenelerinde pek çok kadın ilk defa duydukları bazı tıbbi terimler ve aletlerle karşılaşabilir. Bunlardan biri de adını belki de muayene masasında yatarken duyduğunuz veya internette araştırmaya başladığınız o alet: tenakulum (veya halk arasında sıkça söylendiği şekliyle tenekulum). Just think about it for a second... Hastane ortamında jinekolojik koltuğa oturduğunuzda, doktorunuzun eline aldığı o metal aletleri görmek bile bazen kalp atışlarınızın hızlanmasına neden olabilir, değil mi? "Acaba bu alet ne işe yarayacak, canım yanacak mı?" diye içimizden geçirdiğimiz anlar olmuştur. Gelin, hekimler olarak kadın sağlığında bu kadar sık kullanılan bu küçük ama etkili cerrahi aleti, nedenini, niçinini ve en önemlisi "acaba acı verir mi" sorusunun gerçeğini beraber, kafanızda hiçbir soru işareti bırakmayacak şekilde konuşalım.

Basitçe söylemek gerekirse, bu tenakulum nedir?

Basitçe söylemek gerekirse tenakulum; cerrahi çelikten yapılmış, uç kısımlarında küçük ve keskin çengeller (dişler) bulunan, makas benzeri kilitli bir tutma aletidir. Biz hekimler, rahim içi muayeneler veya küçük cerrahi girişimler yaparken rahim ağzının (serviksin) doğal olarak hareketli bir yapıda olduğunu biliriz. Rahim, vücut içinde serbestçe hareket edebilen bir organdır; ancak bizim rahim içerisine bir tüp, spiral veya kamera gönderebilmemiz için bu yolun düz bir hat üzerinde ve sabit durması gerekir. İşte tam bu noktada tenakulum devreye girer. Rahim ağzının dış kısmını nazikçe kavrayarak rahmi sabitler ve düzleştirir. Makes sense, right? Yani aslında temel amacı, doktorunuzun güvenli ve hassas bir şekilde işlem yapabilmesini sağlamak için o bölgeyi sabitlemektir.

Bu dokunaçların çeşitleri var mı?

Tıp teknolojisinde ve cerrahi aletler dünyasında her şey hastanın konforu ve işlemin güvenliği için düşünülmüştür. Tenakulumun da kullanım amacına ve uygulanacak işleme göre farklı çeşitleri bulunur. En sık karşılaştıklarımız şunlardır:

• Tek dişli tenakulum (Single-tooth tenaculum): Uç kısmında sivri ve tek bir çengel bulunur. Genellikle rahim ağzını çok sıkı bir şekilde kavramak ve kaymasını önlemek için tercih edilir.
• Çift dişli (Multi-tooth veya Allis benzeri) tutucular: Daha az travmatik olması hedeflenen durumlarda, dokuyu daha geniş bir alandan tutmak için uçları çoklu dişli veya düz ağızlı olan modeller kullanılabilir.
• Flasure veya özel modifiye tutucular: Özellikle obstetrik ve jinekolojik operasyonlarda doku hasarını en aza indirmek üzere tasarlanmış daha nazik versiyonlardır.

Hangi modelin kullanılacağına, hastanın anatomik yapısına ve yapılacak işlemin niteliğine göre her zaman biz hekimler karar veririz. Amaç her zaman en az doku temasıyla maksimum güvenliği sağlamaktır.

Tenakulumlar aslında ne için kullanılır?

Sevgili okurlar, bu alet sadece rastgele bir amaçla kullanılmaz. Genellikle kadın sağlığında rahim içerisine müdahale edilmesi gereken şu durumlarda baş yardımcımızdır:

• Rahim İçi Araç (RİA / Spiral) Takılması veya Çıkarılması: Spiralin rahmin içine tam ve doğru açıyla yerleştirilebilmesi için rahim boynunun düzleştirilmesi şarttır.
• Endometrial Biyopsi (Rahimden Parça Alınması): Rahim duvarından patolojik inceleme için doku örneği alınacağı zaman dokunun sabit durması gerekir.
• Histeroskopi: Rahim içini kamera ile inceleme işlemlerinin hazırlık aşamasında.
• Kürtaj veya Rahim İçi Temizlik İşlemleri: Gebelik sonlandırma veya tıbbi tahliye operasyonlarında rahim boynunu tutmak için.

Do you recall what we mentioned at the very beginning? Bu işlemlerin her biri, uzman ellerde ve doğru ekipmanla yapıldığında son derece güvenlidir.

Herkesin aklındaki soru şu: Bunu kullanırken acı veriyor mu?

Şimdi gelelim en çok merak edilen, hatta hastalarımızı koltuğa oturmadan önce en çok korkutan o kritik soruya: "Doktor bey/hanım, bu alet canımı yakacak mı?" Be honest, you've thought about this too, haven't you? Kadınların bu konuda endişelenmesi gayet normaldir çünkü rahim bölgesi hassas sinir uçlarına sahiptir.

İyi haber şu ki; rahim ağzı bölgesinde dokunma ve kesme duyusunu algılayan sinirler ciltteki kadar yoğun değildir. Ancak bölge gerilme ve basınca karşı duyarlıdır. Tenakulum rahim ağzına nazikçe uygulandığında, hastalar genellikle şiddetli bir keskin acıdan ziyade:

• Kısa süreli derin bir batma hissi,
• Adet sancısına benzer hafif veya orta şiddette bir kramp,
• Aşağı doğru çekilme hissi duyarlar.

Bu his genellikle birkaç saniye sürer ve işlem bittikten hemen sonra hafifler. Kliniğimizde bu hissi en aza indirmek için gerekirse lokal anestezik spreyler veya jeller de kullanabiliyoruz.

Tenakulum olmadan rahim içi araç (RİA) takılabilir mi?

Bunu sıkça duyuyoruz: "Doktor Bey, ben çok korkuyorum, bu demir aleti kullanmadan spiral takamaz mıyız?" Just think about it for a second... Eğer rahim ağzı yapısı son derece uygunsa ve rahim doğal olarak çok düz bir açıdaysa, bazı istisnai durumlarda tenakulum kullanılmadan da RİA denenebilir. Ancak %90'ın üzerinde vakada, rahmin açısını düzeltmek ve spiralin rahim duvarını delme riskini (perforasyon) sıfıra indirmek için tenakulum kullanımı tıbbi bir zorunluluktur. Çünkü rahmi sabitlemeden yapılan körlemesine işlemler komplikasyon riskini artırabilir. Güvenliğiniz bizim için her şeyden önemlidir.

Bunun dezavantajları veya riskleri nelerdir?

Her tıbbi işlemde olduğu gibi tenakulum kullanımının da bazı geçici yan etkileri veya nadir riskleri olabilir. Bunları bilirseniz, işlem sonrasında kafanız rahat olur:

• Hafif Kanama veya Lekelenme: Tenakulumun uçları dokuyu tuttuğu için işlem sonrasında birkaç damla kanama veya pembe lekelenme olması son derece normaldir.
• Kısa Süreli Kramplar: İşlemden sonraki birkaç saat içinde hafif adet sancıları hissedebilirsiniz; ılık bir duş ve doktorunuzun önerdiği basit ağrı kesiciler bunu hızla rahatlatır.
• Çok Nadir Durumda Kanama: Rahim ağzındaki doku çok hassas ise nadiren hafif bir kanama sızması olabilir, bu durum genellikle hemen kontrol altına alınır.

Tenakulum ile spekulum arasındaki fark nedir?

Hastalarımız sıklıkla bu iki terimi birbirine karıştırır. Haydi netleştirelim! Spekulum, vajinal muayeneyi ve rahim ağzını görebilmemizi sağlayan ördek gagasını andıran, vajinal duvarları birbirinden ayıran araçtır (plastik veya metal olabilir). Spekulum vajinanın içine yerleştirilir ve dokuyu tutmaz, sadece yolu açar. Tenakulum ise spekulumun sağladığı görüş alanı içerisinden ilerletilerek doğrudan rahim ağzı dokusunu (serviksi) tutan ince cerrahi alettir. Yani biri yolu açan aydınlatmalı/açkılı bir tünel gibiyken, diğeri çalışacağımız ana noktayı sabitleyen tutucudur.

Sıkça Sorulan Sorular