Gelin, özellikle prematüre bebeklerde sıkça görülen ciddi bir bağırsak hastalığı olan Nekrotizan Enterokolit (NEC) hakkında bilgi edinelim.

Bebeğiniz erken mi doğdu? Erken doğan bir bebeğe sahip olmanın anne ve babalar için ne kadar korkutucu ve endişe verici olabileceğini biliyoruz. Özellikle bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesindeyse, bu duygu daha da büyük olur. Doktor aniden gelip bebeğinizin ciddi bir bağırsak problemi, yani NEC (Nekrotizan Enterokolit) adı verilen bir rahatsızlığı olduğunu söylediğinde, bunun nasıl bir his olduğunu kelimelerle ifade etmek zordur. Bugün, birçok anne ve babanın korktuğu, ancak farkında olunması çok önemli olan bu NEC rahatsızlığından bahsedeceğiz.

Basitçe söylemek gerekirse, bu NEC nedir?

Nekrotizan Enterokolit (NEC), özellikle prematüre bebekleri etkileyen çok ciddi bir sindirim sistemi hastalığıdır. Bu durumda, bebeğin bağırsak dokuları hasar görür, şişer ve ölmeye başlar. "Nekrotizan" kelimesi "doku ölümü" anlamına gelir. "Enterokolit" ise bağırsak iltihabı demektir.

Düşünün, bağırsaklarımız sadece bir tüp değil. Besinlerin sindirilmesine ve besin maddelerinin emilmesine yardımcı olan canlı dokulardan oluşan karmaşık bir organdır. NEC'de bu bağırsağın duvarı zayıflar, hasar görür ve bazen de delinir . Böyle bir delik oluşursa, bağırsak içindeki bakteri gibi mikroplar bebeğin karnına veya kanına geçebilir. Bu çok tehlikeli bir durumdur.

NEC genellikle doğumdan iki ila altı hafta sonra ortaya çıkar. Bazı bebeklerde çok hafif seyreder ve iyileşir. Diğerlerinde ise şiddetli ve yaşamı tehdit edici olabilir.

Bu rahatsızlığın gelişme riski en yüksek olan kimlerdir?

NEC gelişen 10 bebekten 9'u prematüre bebeklerdir . Tam zamanında doğan bebeklerde NEC gelişmesi çok nadirdir. Aşağıdakiler en yüksek risk altındadır:

• Gebeliğin 37. haftasından önce doğan bebekler: Risk özellikle 32. haftadan önce doğan bebekler için çok yüksektir.
• Çok düşük doğum ağırlıklı bebekler: Doğumda 2,5 kilogramdan (5,5 pound) daha az ağırlığa sahip bebekler özellikle yüksek risk altındadır. 1 kilogramdan (2,2 pound) daha az ağırlığa sahip bebekler de özellikle yüksek risk altındadır.
• Tüp yoluyla beslenen bebekler için (enteral beslenme): Prematüre bebeklerin emme yeteneği azaldığı için süt, burundan mideye yerleştirilen bir tüp aracılığıyla verilir.
• Doğumda komplikasyon yaşayan bebekler için: Örneğin, solunum güçlüğü veya kalp hastalığı gibi sorunlar yaşayan bebekler.

Yaklaşık her 1000 prematüre bebekten birinde NEC gelişir. Ancak bu durum, yaklaşık her 10.000 zamanında doğan bebekten birinde görülür. Dolayısıyla bunun esas olarak prematüre bebeklerin bir hastalığı olduğunu söylemek doğrudur.

NEC'lerin başlıca türleri nelerdir?

Doktorlar bu hastalığı, belirtilerin başladığı zamana ve hastalığın nedenine bağlı olarak çeşitli tiplere ayırırlar.

Bazen, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NICU) birden fazla bebeğin aynı anda nekrotizan enterokolit (NEC) geliştirdiğine dair raporlar bulunmaktadır. Bu gibi durumlarda, neden E. coli gibi bakteriyel bir enfeksiyon olabilir.

Bu NEC neden oluşuyor? Sebebi nedir?

Aslında doktorlar NEC'in tek bir nedenini henüz bulamadılar. Birkaç faktörün birleşimi olduğuna inanıyorlar.

Başlıca noktalar şunlardır:

1. Gelişmemiş bağırsaklar: Prematüre bebeklerin bağırsakları henüz tam olarak gelişmemiştir. Çok hassas ve zayıftırlar. Bu nedenle sindirim sürecinde zorluk yaşarlar.

2. Zayıf bağışıklık sistemi: Prematüre bebeklerde hastalıklarla savaşan bağışıklık sistemi tam olarak gelişmemiştir. Bu nedenle, bağırsaklardaki küçük bir enfeksiyon bile vücut için mücadele etmesi zor olabilir.

3. Bağırsaklara giden kan akışının azalması: Prematüre bebeklerin dolaşım sistemi, beyin ve kalp gibi hayati organlara kan göndermeye öncelik verir. Stres zamanlarında (örneğin, oksijen eksikliği), vücut bağırsaklara giden kan miktarını azaltır. Kan akışı azaldığında, bağırsaklardaki dokular ihtiyaç duydukları oksijeni alamaz. Sonuç olarak, bu dokular hasar görür ve ölmeye başlar.

Bu faktörler bir araya geldiğinde, bağırsak duvarı zayıflar ve bakterilerin orada üremesine, iltihaplanmaya ve nekrotizan enterokolit (NEC) hastalığına yol açar.

NEC'in belirtileri nelerdir?

Doktorlar ve hemşireler yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki bebeği sürekli olarak izlerler. Bu nedenle, en ufak bir nekrotizan enterokolit belirtisi gördüklerinde bile hızlıca harekete geçerler. Bir ebeveyn olarak, bu belirtilerin farkında olmanız önemlidir.

Belirtiler birkaç gün içinde kademeli olarak ortaya çıkabileceği gibi, daha önce sağlıklı olan bir bebekte aniden de görülebilir.

• Karın şişliği ve ağrısı: Bebeğin karnına dokunulduğunda sert hissedilir, üzerine konulduğunda ağlar ve karnı dolu görünür.
• Süt içmeyi reddetme: Daha önce iyi beslenen bir bebek aniden süt içmeyi reddeder ve midesinde artıklar kalır.
• Kusma: Özellikle yeşil veya sarı renkteki kusma, bağırsak tıkanıklığının bir belirtisi olabilir.
• Bağırsak hareketlerinde değişiklikler: Bağırsak hareketlerinde değişiklikler, ishal benzeri dışkı ve dışkıda kan .
• Genel sağlık durumundaki değişiklik:
• Bebeğin kalp atış hızı yavaşlar veya hızlanır.
• Solunum hızı değişir, bazen bir an için solunum durur (apne).
• Kan basıncı düşer.
• Vücut sıcaklığı korunamıyor.
• Bebek çok halsiz ve cansız görünüyor.

Bu belirtilerden bir veya daha fazlası görülürse, yenidoğan yoğun bakım ünitesi personeli derhal inceleme yapacaktır.

Doktorlar bunu nasıl tespit ediyor?

Bebeğinizin doktoru ilk olarak bebeğinizi dikkatlice muayene edecektir. Şişlik ve hassasiyet olup olmadığını kontrol edeceklerdir. Ayrıca teşhisi doğrulamak için birkaç test yapacaklardır.

• Karın röntgeni:Bu en önemli testtir. Bağırsak duvarının içinde gaz kabarcıkları olup olmadığını kontrol edebilir. Buna 'pnömatosis intestinalis' denir. Ayrıca, bağırsak delinmişse, karın boşluğunda serbest hava görülebilir.
• Kan testleri: Bu testler kanda enfeksiyon (bakteri), düşük beyaz kan hücresi sayısı ve kan pıhtılaşma sorunlarını kontrol etmek için yapılır.
• Dışkı testi: Bu test, gözle görülemeyen dışkıdaki kanı tespit etmeye yardımcı olur.

NEC'in olası komplikasyonları nelerdir?

NEC ciddi bir rahatsızlık olduğu için, tedavi sonrasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

• Peritonit: Bağırsakta bir delik varsa, bakteriler karın boşluğuna girerek ciddi bir enfeksiyona (peritonit) neden olabilir. Bu durum, bakterilerin vücuda yayılmasıyla sonuçlanan ve yaşamı tehdit eden sepsis adı verilen bir duruma yol açabilir.
• Bağırsak Darlığı: NEC iyileştikten sonra, bağırsakların hasar görmüş kısmı iyileşme sürecinde yara izi oluşabilir ve daralabilir. Bu da yemek yemeyi zorlaştırır. Bu durum daha sonra cerrahi müdahale gerektirebilir.
• Kısa Bağırsak Sendromu: NEC nedeniyle bağırsakların büyük bir kısmı ölür ve cerrahi olarak çıkarılması gerekirse, kalan bağırsak kısmı besinleri düzgün bir şekilde emmek için yeterli olmaz. Bu duruma kısa bağırsak sendromu denir. Bu duruma sahip bebeklerin yaşamları boyunca beslenmelerine özel dikkat gösterilmesi gerekecektir.
• Büyüme ve Gelişim Gecikmeleri: NEC geçirmiş bebekler, özellikle ameliyat olmuş olanlar, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde büyüme ve beyin gelişiminde bazı gecikmeler yaşayabilirler. Bu nedenle, bu bebeklerin sürekli tıbbi gözetim altında tutulması çok önemlidir.

Tedavisi nasıl yapılır?

NEC şüphesi ortaya çıkar çıkmaz doktorlar tedaviye başlar. Temel amaç, bağırsağa tam bir dinlenme sağlamaktır.

1. Emzirmeyi bırakın: Yapılacak ilk şey, bebeği ağızdan veya tüple beslemeyi tamamen bırakmaktır. Bu, bağırsakların dinlenmesini ve iyileşmeye başlamasını sağlayacaktır.

2. Damar İçi Beslenme: Bebeğin ihtiyaç duyduğu tüm besin ve sıvılar, doğrudan damara verilen serum fizyolojik (damar içi sıvılar) yoluyla sağlanır.

3. Nazogastrik tüp yerleştirme: Burundan mideye bir tüp (nazogastrik tüp) yerleştirilir ve midede biriken hava ve sıvılar boşaltılır. Bu, midedeki şişliği azaltır ve bağırsaklar üzerindeki baskıyı hafifletir.

4. Antibiyotikler: Enfeksiyonla mücadele etmek ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için güçlü antibiyotikler damar yoluyla verilir.

5. Sürekli izleme:Bebeğin durumu çok yakından takip ediliyor. Durumunun iyileşip iyileşmediğini veya kötüleşip kötüleşmediğini görmek için düzenli olarak kan testleri ve röntgen çekimleri yapılıyor.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Her dört bebekten yaklaşık birinin ameliyata ihtiyacı olabilir. Ameliyat şu amaçlarla yapılır:

• Bağırsakta delinme tespit edilirse.
• Bebeğin durumu ilaç tedavisiyle düzelmezse.

Ameliyat sırasında cerrah, bağırsağın ölü kısmını çıkarır ve bağırsağın iki sağlıklı kısmını yeniden birleştirir. Bazen, bağırsak çok şişmişse, hemen yeniden birleştirmek zor olabilir. Bu gibi durumlarda, ostomi adı verilen bir ameliyat yapılır.

Bebek ameliyat için çok küçük veya çok hastaysa, doktor karın boşluğunda biriken enfekte sıvıyı ve havayı boşaltmak için karına küçük bir tüp (dren) yerleştirebilir. Bu, semptomları hafifletecektir. Daha sonra, bebek biraz daha büyüdüğünde ve sağlığına kavuştuğunda ameliyat gerçekleştirilecektir.

NEC tanısı konmuş bir bebeğin geleceği ne olacak?

NEC korkutucu bir hastalık olsa da tedavi edilebilir. NEC'li bebeklerin 10'da 8'i hayatta kalır. Bu bebeklerin bazılarında uzun vadeli sağlık sorunları olabilirken, çoğu normal ve dolu dolu bir yaşam sürer.

Bunu önlemenin yolları var mı?

Tamamen önlenemese de, NEC riskini azaltmak için yapabileceğiniz birkaç şey var.

• Erken doğumu önlemek: Bebeğin mümkün olduğunca uzun süre rahimde kalması en iyisidir. Bunu yapmak için hamilelik süresince doğru tıbbi tavsiyelere uyulmalıdır.
• Kortikosteroid enjeksiyonları: Doktorlar, erken doğum riski taşıyan annelere kortikosteroid adı verilen bir enjeksiyon yaparlar. Bu, bebeğin akciğerlerinin ve bağırsaklarının gelişmesine yardımcı olur.
• Emzirme: Emzirme, prematüre bebekler için en iyi koruma yöntemidir. Anne sütü, nekrotizan enterokolit (NEC) riskini azaltmada inanılmaz bir yeteneğe sahiptir. Anne sütündeki bağışıklık sistemini güçlendirici bileşenler bebeğin bağırsaklarını korur.
• Probiyotikler: Bazı çalışmalar, anne sütüne veya formül mamaya probiyotik (faydalı bakteri) eklemenin NEC riskini azaltabileceğini göstermiştir. Ancak bunu yapmadan önce mutlaka bebeğinizin doktoruyla konuşmalısınız.

Bebekleri yoğun bakımda (NICU) iken NEC gibi bir aksilik yaşamak ebeveynler için şok edici olabilir. Ancak unutmayın, NICU'daki doktorlar ve hemşireler bu durumları hızlı bir şekilde tanımak ve tedavi etmek için özel olarak eğitilmişlerdir. Onlara güvenin. Aklınıza takılan herhangi bir soru veya endişeniz varsa onlarla konuşun.