Böbrek hastaları MR çektirirken bunun farkında mı? Nefrojenik Sistemik Fibrozis (NSF) hakkında konuşalım!

Böbrek problemleriniz var mı? Ya da doktorunuz böbreklerinizin düzgün çalışmadığını mı söyledi? Bazen Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) gibi bir tarama yaptırmanız gerektiğinde, kullanılan özel boya konusunda biraz dikkatli olmanız gerekir. Bugün, bu gibi durumlarda ortaya çıkabilen, ancak artık çok nadir görülen, yine de bilinmesi gereken bir durumdan bahsedeceğiz. Bu durum Nefrojenik Sistemik Fibrozis (NSF) olarak adlandırılır.

NSF (Nefrojenik Sistemik Fibrozis) nedir? Basitçe anlatmak gerekirse...

Basitçe ifade etmek gerekirse, Nefrojenik Sistemik Fibrozis (NSF) çok nadir görülen bir durumdur. Esas olarak böbrek hastalığı olan kişilerde, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda görülür. Bu durum, ancak bir kişiye MR gibi bir tarama sırasında görüntüleri daha net hale getirmek için gadolinyum bazlı kontrast maddeler (GBCA) verildikten sonra ortaya çıkabilir.

Şöyle düşünün, böbreklerimiz vücudumuzdaki istenmeyen maddeleri filtreleyip idrar yoluyla dışarı atan organlardır. Dolayısıyla, bu sözde "GBCA'lar" böbrekleri düzgün çalışmayan birinin vücuduna girdiğinde, vücuttan düzgün bir şekilde atılamazlar. İşte bu noktada NSF riski ortaya çıkar.

NSF'ye neyin sebep olduğunu biliyor musunuz? Cildiniz kalınlaşabilir, gerilebilir, şişebilir ve kaşınabilir. Bazen eklemler bile sertleşebilir ve tek bir pozisyonda kilitlenebilir. Buna "eklem kontraktürü" denir. Bununla birlikte, bazı kişilerde bu durum göğüs kasları, kalp ve akciğerler gibi vücut içindeki organları da etkileyebilir. Bu durumda, bu organların etrafındaki dokular da kalınlaşır ve gerilir.

En önemlisi, NSF bir kez ortaya çıktıktan sonra, onu durduracak veya tersine çevirecek net bir tedavi yöntemi şu anda mevcut değil.

Ama endişelenmeyin! ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) bile bazı eski GBCA'ların böbrek hastalarında kullanılmaması konusunda şiddetle uyarıda bulunmuştur. Piyasada bulunan yeni GBCA'ların böbrek hastalarında NSF'ye neden olduğuna dair herhangi bir rapor bulunmamaktadır. Bu büyük bir rahatlama.

NSF şu anda ne kadar yaygın?

Aslında, şu anda çok, çok nadir görülüyor. Hatta 10 yıldan uzun süredir NSF'nin yeni bir vakası bildirilmedi. 2006'dan sonra, tıp camiası bu "(GBCA'lar)" ile böbrek hastalığı arasındaki bağlantının farkına vardığında, bu hastalığa ilişkin bildirim sayısı önemli ölçüde azaldı.

NSF nasıl gelişir? Belirtileri nelerdir?

NSF belirtileri, gadolinyum içeren kontrast maddelerin (GBCA'lar) vücuda enjekte edildiği gün ortaya çıkabileceği gibi, aylar sonra da görülebilir. Bir çalışmada, kişilerin yaklaşık %50'sinde belirtiler 12 gün içinde ortaya çıkmıştır.

Görülebilecek başlıca belirtiler şunlardır:

• Ciltte şişme, gerginlik ve kalınlaşma: Bu durum en sık kollar, bacaklar, göğüs ve karın gibi bölgeleri etkiler. Yüz bölgesi daha az etkilenir.
• Ciltte koyu lekeler veya pürüzler: Bazen cilt, portakal kabuğu gibi pürüzlü hale gelebilir.
• Ciltte kaşıntı, iltihaplanma veya ağrı hissi.
• Cilt kalınlaşması ve şişmesi nedeniyle uzuvların ve eklemlerin normal şekilde hareket ettirilememesi.

Bazı kişilerde bu belirtiler vücudun iç organlarını ve kaslarını da etkileyebilir. İşte yaşayabileceğiniz bazı durumlar:

• Şiddetli kas güçsüzlüğü.
• Kas gerginliği nedeniyle uzuvlar düzgün bir şekilde bükülüp uzatılamaz (yani hareket açıklığı azalır).

Eğer bu fibrozis, yani doku kalınlaşması, daha da ilerlerse, kaslarda, akciğerlerde, yemek borusunda, gözlerde ve hatta kalpte sert birikintilerin oluşmasına yol açabilir. Bu durum, bu organların işlevini bozabilir. Bu da uzun süreli, kalıcı sakatlıklara ve bazı durumlarda ölüme bile yol açabilir.

NSF'nin başlıca nedeni nedir?

NSF'nin en olası nedeni, yukarıda bahsedilen gadolinyum bazlı kontrast maddelerine (GBCA'lar) maruz kalmaktır. Gadolinyum adı verilen bu kimyasal, MR taramalarında görüntüleri netleştirmek için kullanılır. Gadolinyumun NSF'ye tam olarak nasıl neden olduğu hala net değildir. Bununla birlikte, böbrek hastalığı ile GBCA'lar arasında bir bağlantı olduğu açıktır. Ayrıca, vücuda verilen gadolinyum miktarı yüksekse veya belirli GBCA türleri kullanılıyorsa riskin arttığı gösterilmiştir .

NSF en sık kronik böbrek hastalığı (KBH) olan ve böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize giren kişilerde görülür.

Ancak unutmayın, neredeyse 15 yıldır yeni bir NSF vakası bildirilmedi!

Bunun nedeni, günümüzdeki GBCA'ların daha kararlı ve daha az toksik olmasıdır. Ayrıca, gadolinyum kullanımı böbrek hastalığı olan kişilerle sınırlandırılmıştır. FDA bile böbrek hastalığı veya böbrek sorunları olan kişilerin eski GBCA'ları kullanmamalarını önermektedir.

Bu rahatsızlığın gelişme olasılığı en yüksek olan kimdir? (Risk Faktörleri)

NSF gelişmesindeki en önemli risk faktörü böbrek hastalığı veya böbrek fonksiyon bozukluğudur. Bu, daha önce böbrek ameliyatı geçirmiş olmayı, böbrek nakli yaptırmış olmayı veya tek böbreğe sahip olmayı içerir. Ayrıca, böbrek hastalığı olan bir kişinin kan pıhtılaşma sorunları veya enfeksiyonlar gibi başka rahatsızlıkları varsa, NSF riski biraz daha yüksek olabilir.

Ancak doktorlar, eski GBCA'ların böbrek fonksiyonu azalmış kişilerde potansiyel zararlarına dair artık daha fazla bilgiye sahipler. Bu nedenle, günümüzde mevcut olan daha güvenli yöntemlerle, bu rahatsızlığı geliştirme riskiniz çok daha düşüktür.

NSF'nin olası komplikasyonları nelerdir?

NSF'nin komplikasyonları çok ciddi ve bazen ölümcül olabilir. İlk belirti, derinin kalınlaşması veya sertleşmesidir. Ancak durum kötüleştikçe, bu sertlik vücut içindeki organları ve kasları da etkileyebilir. Örneğin, kaslarınız ve eklemleriniz o kadar sertleşebilir ki onları hareket ettiremez ve yürümenizi imkansız hale getirebilir. NSF akciğerleri veya kalbi etkilerse, nefes almada zorluğa veya kalbin kan pompalama yeteneğinin bozulmasına neden olabilir.

Bu hastalık nasıl doğru teşhis edilir? (Teşhis)

NSF'ye sahip olup olmadığınızı kesin olarak anlamanın tek yolu deri biyopsisi yaptırmaktır. Bu işlemde doktor, cildinizden küçük bir örnek alır ve analiz için laboratuvara gönderir. Ancak doktor, tıbbi geçmişinizi aldıktan ve fiziksel muayene yaptıktan sonra NSF'ye sahip olabileceğinizden makul bir şüphe duyarsa bu testi isteyecektir.

NSF için tedavi yöntemleri nelerdir?

Aslında, şu anda NSF için onaylanmış spesifik bir tedavi bulunmamaktadır. Hastalık çok nadir görüldüğü için, tedavilere yönelik araştırmalar sınırlıdır. Bununla birlikte, bazı NSF hastalarında bir miktar rahatlama sağladığı bildirilen birkaç tedavi yöntemi vardır:

• MR çekiminden sonra diyaliz, vücuttan gadolinyumu uzaklaştırabilir. Bu, kronik böbrek hastalığı olan kişiler için faydalı olabilir. Bununla birlikte, bunun NSF gelişimini tamamen durduracağına dair hiçbir kanıt yoktur.
• Fizik tedavi, eklemlerdeki esnekliği ve hareketliliği korumaya yardımcı olabilir.
• Böbrek nakli, bazı NSF hastalarının değerlendirebileceği bir seçenektir.

Böbrek hastalığınız varsa, gadolinyum maruziyetinden kaçınmanız en iyisidir. Bununla birlikte, bazen MR'dan en iyi görüntüleri elde etmek için gadolinyum gerekli olabilir. Bu gibi durumlarda, doktorlar MR'ın faydalarını gadolinyum maruziyetinin risklerine karşı tartmalıdır. Böbrek problemleriniz varsa ve doktorunuz boya içeren bir MR istiyorsa, doktorunuza NSF riski altında olup olmadığınızı mutlaka sorun.

NSF'den (Nöro-Fitness Sendromu) kaçınmanın yolları var mı? (Önleme)

NSF'yi önlemenin en iyi yolu, böbrek hastalığı olan kişilerde eski GBCA'ları kullanmaktan kaçınmaktır. Yeni GBCA'lar böbrek hastaları için daha güvenli ve daha az toksiktir.

FDA, başka seçenek olmadığı durumlar dışında, bazı böbrek rahatsızlıkları olan kişilerin gadolinyum içeren boyaları kullanmamalarını önermektedir.

Böbrek fonksiyonları normal olan kişilerde GBCA kullanımından kaynaklanan herhangi bir risk görünmemektedir.

NSF'ye bağlı ölüm oranı nedir?

2019'dan önce FDA, 3.094 NSF vakası ve 742 ilgili ölüm bildirmişti. Ancak, daha önce de belirtildiği gibi, 10 yılı aşkın süredir yeni vaka bildirilmemiştir. Bunun temel nedeni, FDA ve tıp camiasının GBCA'ların böbrek hastaları üzerindeki etkilerinin farkında olmasıdır.

Ne zaman tıbbi yardım almalıyız?

Böbrek hastalığınız varsa ve aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, derhal bir doktora görünmelisiniz çünkü bunlar NSF belirtisi olabilir:

• Cilt sıkılaştırma veya kalınlaştırma.
• Kaşıntılı veya iltihaplı cilt.
• Ciltte kırmızı veya koyu lekeler.

Mevcut güvenlik protokolleriyle, NSF tanısı alma olasılığınız çok düşüktür. Bununla birlikte, böbrek hastalığınız varsa ve MR çektirmeniz gerekiyorsa, doktorunuzla NSF ve sizin için olası riskler hakkında konuşun. Yeni GBCA'lar daha az toksik ve güvenli görünse de, sağlık geçmişinizi doktorunuzla paylaşmanız ve riskleri görüşmeniz her zaman iyi bir fikirdir.

Özetle

Tamam, şimdi NSF, konuştuğumuz konuları daha iyi anladınız. En önemli noktaları özetleyelim:

• NSF , özellikle böbrek hastalığı olan kişilerde çok nadir görülen bir hastalıktır ve bazı eski MR kontrast maddelerinden kaynaklanabilir.
• Şu anda neredeyse hiç yeni NSF vakası bildirilmiyor. Bunun nedeni, daha güvenli yeni kontrast maddelerinin kullanılması ve doktorların bu konuda bilinçlenmesidir.
• Başlıca belirtiler ciltte kalınlaşma, gerginlik, kaşıntı ve eklem sorunlarıdır.
• Böbrek hastalığınız varsa, MR çektirmeden önce kullanılan boyalar ve NSF riski hakkında doktorunuzla mutlaka konuşun.
• Korkacak bir şey yok, çünkü mevcut yöntemlerle bu risk çok düşük. Ancak yine de her zaman tetikte olmakta fayda var.

Sağlığınıza dikkat etmek en önemli şeydir. Herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa, tıbbi yardım almayı asla geciktirmeyin.

Nefrojenik sistemik fibrozis, böbrek hastalığı, MR taraması, gadolinyum, cilt hastalıkları, GBCA'lar, nadir hastalıklar