Perikardiyal Sıvı Birikimi: Endişelenilecek Bir Durum Mu?

"Kalbin etrafının suyla dolması" hikayesini hiç duydunuz mu? Belki bir arkadaşınızın başına gelmiştir. Ya da belki siz de son günlerde göğsünüzde bir ağırlık ve nefes almada zorluk hissediyorsunuzdur. Bu aslında biraz korkutucu. Bu yüzden bugün tıp biliminde "Perikardiyal Efüzyon" olarak adlandırılan bu durumdan bahsedeceğiz. Nedir, neden olur, tehlikeli midir ve ne yapmalıyız, gelin çok basit bir şekilde anlayabileceğiniz şekilde konuşalım.

Basitçe anlatmak gerekirse, perikardiyal efüzyon nedir?

Bunu şöyle anlayalım. Kalbimiz sadece bir organ değil. Koruyucu bir örtü gibi ince bir kese ile çevrilidir. Buna "perikard" diyoruz. Kalp bu kesenin içindedir. Normalde, bu kese ile kalp arasında çok az miktarda sıvı bulunur; bu sıvı, kalp atışları sırasında kalbin birbirine çarpmadan kolayca kaymasına yardımcı olur. Tıpkı bir motordaki yağ gibi.

Perikardiyal efüzyon, herhangi bir nedenle bu kesenin içinde normalden çok daha fazla sıvı bulunması durumudur.

Plastik bir su şişesinin içinde bir balon şişirmeye çalıştığınızı hayal edin. Şişe boşken, balonu olabildiğince şişirebileceğiniz kadar yeriniz vardır. Ancak şişeye biraz su eklerseniz, balonun şişirebileceği alan azalır. Daha fazla su eklerseniz, sonunda balon hiç şişemez hale gelir.

Aynı şey kalbimiz için de geçerlidir. Kalp bir balon gibidir. Etrafındaki kese (perikard) ise şişedir. Bu kese suyla (sıvıyla) doldukça, kalbin serbestçe pompalaması ve kanla dolması için gereken alan azalır.

• Sıvı birikimi arttıkça: Kalbin etrafındaki kese gerilir ve genişler. Bu nedenle, büyük miktarda sıvı birikene kadar fazla rahatsızlık hissetmeyebilirsiniz.
• Kalpte sıvı birikmesi aniden ve çok fazla olduğunda: Bu tehlikelidir. Bu durum, örneğin bir kaza sonucu meydana gelebilir. O zaman kese boşalmaya vakit bulamaz. Az miktarda sıvı bile kalbin sertleşmesine ve işlevini kaybetmesine neden olabilir.

Bu durumun tehlikeli olabileceği durumlar nelerdir?

Evet, bu durum bazen hayati tehlike arz eden acil bir durum olabilir. Biz buna 'Kalp Tamponadı' diyoruz.

Basitçe anlatmak gerekirse, 'kalp tamponadı', kalbin sıvı ile dolması ve o kadar sıkışması durumudur ki, hareket edecek veya kanla dolacak yeri kalmaz. Şişenin tamamen suyla dolu olduğunu ve balonun hiç şişmediğini hayal edin.

Kalp kanla dolmazsa, vücudun geri kalanına kan pompalayamaz. Kan beyne, böbreklere ve karaciğere ulaşmadığında, bu organlar işlevlerini kaybeder. Bu duruma 'kardiyojenik şok' denir. Bu çok tehlikelidir. Hemen tedavi edilmezse, birkaç dakika hatta saat içinde ölüm meydana gelebilir.

Bu rahatsızlığın belirtileri nelerdir?

Biriken sıvı miktarı az ise herhangi bir belirti göstermeyebilirsiniz. Ancak sıvı miktarı arttığında veya kalp tamponadı gibi acil bir durumda belirtiler ortaya çıkar.

Aşağıdaki tabloda başlıca belirtilerin neler olduğuna bakalım.

Ayrıca, kalbin etrafındaki sıvı miktarı çok fazla olduğunda, akciğerler, sinirler veya yemek borusu gibi yakındaki organlara baskı yapabilir. Şu gibi belirtiler de ortaya çıkabilir:

• Yiyecekleri yutmada zorluk (Disfaji)
• Hıçkırıklar
• Öksürük veya ses kısıklığı

Bu neden oluyor? Sebepleri neler?

Kalbin etrafında sıvı birikmesinin tek bir nedeni yoktur, birçok nedeni olabilir. Bazen hiçbir neden bulunamayabilir. Ancak bunu etkileyen birkaç ana faktör vardır.

• Enfeksiyonlar: Bu durum çeşitli viral ve bakteriyel enfeksiyonlardan kaynaklanabilir. Özellikle Sri Lanka gibi ülkelerde tüberküloz önemli bir nedendir. HIV enfeksiyonu da bir etken olabilir.
• Kanser: Kalbin kendisinde oluşan kanser veya vücudun başka bir yerinden kalbe yayılan (metastaz yapan) kanser, kalbin etrafındaki zarı tahrip edebilir ve kalbin sıvı ile dolmasına neden olabilir.
• Bağışıklık sistemi hastalıkları: Lupus (SLE) ve romatoid artrit gibi vücudun kendi hücrelerine saldıran hastalıkların neden olduğu iltihaplanma, sıvı birikmesine yol açabilir.
• Hormonal sorunlar: Hipotiroidizm gibi durumlar.
• Göğüs yaralanmaları: Trafik kazası sonucu göğse alınan şiddetli darbe veya bıçak yarası gibi ciddi yaralanmalar.
• Kalp hastalığı: Kalp krizi, kalp kapakçığı hastalığı veya aort diseksiyonu gibi durumlar.
• Diğer tıbbi nedenler: Kalp ameliyatı sonrasında, kanser için uygulanan radyoterapi sonrasında veya bazı ilaçların yan etkisi olarak da ortaya çıkabilir.
• Diğer tıbbi durumlar: Bu durum, böbrek yetmezliği ve karaciğer sirozu gibi hastalıklar nedeniyle vücutta artan sıvı birikimi sonucu da ortaya çıkabilir.

Bunu nasıl buldunuz, Doktor?

Eğer belirtileriniz varsa, doktorunuz size sorular soracak ve teşhis koymak için sizi muayene edecektir. Bazen başka bir nedenle yapılan göğüs röntgeni sırasında tesadüfen de tespit edilebilir.

Doktor, bu durumu doğrulamak ve nedenini bulmak için çeşitli testler isteyecektir.

• Elektrokardiyogram (EKG): Kalbin elektriksel aktivitesini kontrol eder.
• Ekokardiyogram: Bu en önemli testtir. Bebek ultrasonuna benzer. Kalbin etrafındaki sıvı miktarını ve bunun kalbin ne kadar iyi çalıştığını etkileyip etkilemediğini net bir şekilde gösterir.
• Göğüs röntgeni: Eğer çok fazla sıvı varsa, kalbin gölgesi daha büyük olacaktır.
• BT Tarama veya MR Tarama:Bunlar, kalp ve çevresindeki yapılar hakkında daha ayrıntılı bir görüntü sağlayabilir.
• Kan testleri: Kan testleri, nedenini bulmada çok yardımcı olabilir. Örneğin, Tam Kan Sayımı (CBC), Troponin (kalp hastalığını kontrol etmek için), tiroid hormonu seviyeleri ve bağışıklık sistemi hastalıkları testleri.

Bu durumun tedavileri nelerdir?

Tedavi, rahatsızlığınızın ciddiyetine ve nedenine bağlıdır.

Ancak, sıvı seviyesi hızla yükselirse, belirtileriniz varsa veya kalp tamponadı gibi acil bir durum gelişirse, derhal tedaviye ihtiyaç duyulur.

İki ana tedavi yöntemi vardır:

1. Acil durumlarda sıvı tahliyesi

Bu işlem, kalbin etrafındaki fazla sıvının uzaklaştırılmasını ve kalbin serbestçe çalışmasını sağlamayı içerir.

• Perikardiyosentez: Bu işlemde, göğüs bölgesindeki deri uyuşturulur, ekokardiyogram rehberliğinde kalbin etrafındaki keseye ince bir iğne yerleştirilir ve bir şırınga kullanılarak fazla sıvı çekilir . Bazen sıvının boşaltılmaya devam etmesi için birkaç gün boyunca küçük bir tüp yerinde bırakılabilir.
• Cerrahi yöntemle sıvı boşaltımı: Bazen cerrahi müdahale gerekli olabilir. "Video destekli torakoskopik cerrahi (VATS)" adı verilen bir işlemde, küçük bir kesiden bir kamera yerleştirilir ve kalbin etrafındaki kesede küçük bir "pencere" oluşturulur. Fazla sıvı daha sonra akciğerlerin etrafındaki geniş boşluğa boşaltılır ve burada vücut tarafından emilir.

2. Altta yatan nedenin tedavi edilmesi

Sıvı boşaltıldıktan sonra, tekrar dolmasını önlemek için altta yatan neden tedavi edilmelidir.

• Eğer enfeksiyon varsa, antibiyotik verilir.
• Şişlikten kaynaklanıyorsa, iltihap önleyici ilaçlar verilir.
• Eğer kanserden kaynaklanıyorsa , kemoterapi veya radyoterapi uygulanır.
• Böbrek hastalığınız varsa, diyaliz tedavisi görmeniz gerekebilir.

Tedaviden sonra ne olur? İyileşme ne kadar sürer?

İyileşme hızınız ve iyileşme süreniz birçok şeye bağlıdır:

• Sıvı dolumunun nedeni.
• Durumun ciddiyeti.
• Aldığınız tedavi.
• Genel sağlığınız.

Kalp tamponadı gibi acil bir durumda, kalbin etrafındaki sıvı boşaltıldıktan hemen sonra büyük bir rahatlama hissetmeye başlayacaksınız. İyileşme süreniz hakkında size en iyi bilgiyi verebilecek kişi genellikle doktorunuzdur.

Eğer rahatsızlık kanser veya kaza gibi ciddi bir nedenden kaynaklanıyorsa, iyileşme şansı biraz daha düşük olabilir. Ancak, neden bulunamazsa veya basit bir enfeksiyon gibi bir şeyden kaynaklanıyorsa, tam iyileşme şansı çok daha yüksektir.

Ne zaman aniden ETU'ya gitmeniz gerekiyor?

En çok dikkat etmeniz gereken kısım burası. Eğer perikardiyal efüzyonunuz olduğunu biliyorsanız veya aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlası aniden ortaya çıkarsa, derhal bir hastanenin Acil Servisine (AKT) gidin. Bunlar kardiyak tamponad belirtileri olabilir.

Bu belirtilere karşı çok dikkatli olun. Zamanında tedavi hayatınızı kurtarabilir.