Akciğerlerdeki kan pıhtılarını çıkarmak için yapılan ameliyatı (Pulmoner Tromboendarterektomi - PTE) öğrenelim.

Bir süredir nefes almakta zorlanıyor veya yürürken nefes darlığı çekiyor olabilirsiniz. Doktorunuz size akciğerlerinizde eski kan pıhtılarının birikmesiyle oluşan pulmoner hipertansiyonunuz olduğunu söylemiş olabilir. Bu durum ilaçlarla kontrol altına alınamadığında, hayatınızı kurtarabilecek özel bir ameliyattan bahsediyoruz.

Basitçe anlatmak gerekirse, bu PTE ameliyatı nedir?

Uzun isminden (Pulmoner Tromboendarterektomi) gözünüz korkmasın. Kısaca PTE diyeceğiz. PTE, uzman cerrahlar tarafından gerçekleştirilen çok karmaşık bir işlemdir. Akciğerlerinize kan taşıyan ana kan damarlarının (pulmoner arterler) duvarlarına yapışmış eski kan pıhtılarının ve skar dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasını içerir.

Evinizdeki su borusunun kirle tıkandığını ve suyun akmadığını hayal edin. PTE ameliyatı, borunun içini temizleyip suyun tekrar sorunsuz akmasını sağlamak gibidir. Bu, ilaçlarla çözülemeyen eski ve sertleşmiş kan pıhtılarını gidermenin en iyi yoludur. Bazen bu ameliyat, durumu tamamen iyileştirebilir bile.

PTE ameliyatıyla hangi rahatsızlıklar tedavi edilir?

Bu ameliyat esas olarak Kronik Tromboembolik Pulmoner Hipertansiyon (CTEPH) adı verilen bir rahatsızlığı olan kişilerde gerçekleştirilir. Bu biraz karmaşık bir isim, o yüzden anlayalım.

• Kronik: "uzun süre devam eden" anlamına gelir.
• Tromboembolik: "kan pıhtısı nedeniyle oluşan" anlamına gelir.
• Pulmoner Hipertansiyon: Bu, "akciğerlerdeki yüksek kan basıncı" anlamına gelir.

Basitçe ifade etmek gerekirse, CTEPH, akciğerlerde önceden oluşmuş bir kan pıhtısının (Pulmoner Emboli - PE) düzgün bir şekilde çözülmemesi, bunun yerine akciğerlerdeki kan damarlarının duvarlarına yapışarak zamanla skar dokusu oluşturması, kan akışını engellemesi ve akciğerlerde basıncın artmasına neden olmasıdır.

Genellikle, akciğerlerinde kan pıhtısı (PE) olan kişilere doktorlar kan sulandırıcı ilaçlar verir. Çoğu zaman bu ilaçlar kan pıhtılarını çözer. Ancak çok az sayıda insanda, yaklaşık %2-4 oranında, bu kan pıhtıları tamamen çözülmez. Yaşlanırlar, kan damarlarının duvarlarına yapışırlar ve kan akışını engellerler. Bu durum, akciğerlere kan pompalayan kalbin sağ tarafına büyük bir yük bindirir. Zamanla bu, kalp yetmezliğine , akciğer hasarına ve hatta yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

Bu ameliyata kimin ihtiyacı var? Herkes yaptırabilir mi?

Eğer CTEPH hastalığınız varsa, bu ameliyatı olup olamayacağınıza karar verilirken çeşitli faktörler göz önünde bulundurulacaktır.

• Belirtilerinizin şiddeti.
• Kan pıhtılarının nerede bulunduğu, ne kadar yayıldığı ve kan damarlarını ne kadar tıkadığı.
• Yaşınız, genel sağlık durumunuz ve kalp ve akciğerlerinizin durumu.

Cerrahların görüşüne göre, bu kan pıhtıları güvenli bir şekilde çıkarılabiliyorsa, CTEPH için tercih edilen tedavi yöntemi PTE ameliyatıdır.

Ancak, CTEPH hastası olan herkes bu ameliyatı geçiremez. Yaklaşık %40'ı, yani her on kişiden dördü bu ameliyat için uygun değildir. Bunun temel nedeni, ameliyatın çok karmaşık olmasıdır.

Bu ameliyat neden bu kadar karmaşık?

Bu ameliyat sırasında, sağlık ekibi kalbinizin ve akciğerlerinizin işlevini geçici olarak kardiyopulmoner bypass makinesine devreder. Bu, ameliyat süresince bu makinenin vücudunuza oksijen sağladığı ve kan pompaladığı anlamına gelir.

Daha da önemlisi, ameliyat sırasında cerrahın akciğerlerdeki hassas kan damarlarını net bir şekilde görmesi gerekir. Bunu yapmak için, vücut sıcaklığını 18 santigrat dereceye (65 Fahrenheit) düşüren ve kan dolaşımını bir süreliğine tamamen durduran özel bir yöntem kullanılır (Derin Hipotermik Dolaşım Durdurma). Bu şekilde vücut soğutularak beyne zarar verilmesi önlenir. Bu yöntem, cerrahın kan pıhtılarını ve skar dokusunu temiz, kansız bir ameliyat alanında çok dikkatli bir şekilde çıkarmasına olanak tanır.

Ameliyat mümkün değilse, başka hangi seçenekler var?

Eğer doktorlar herhangi bir nedenle PTE ameliyatı için uygun olmadığınızı düşünürlerse, başka tedavi yöntemleri önereceklerdir.

• Ağızdan Alınan İlaçlar: Akciğerlerdeki kan basıncını kontrol altına alabilen özel ilaçlar mevcuttur.
• Balonlu Pulmoner Anjiyoplasti (BPA): Bu işlemde, bacakta bulunan bir damar yoluyla ince bir tüp yerleştirilir ve akciğerlerdeki tıkalı kan damarlarına ulaşılır; kan akışını açmak için bu damarlar balon benzeri bir cihazla şişirilir.

Ameliyattan önce nasıl hazırlanıyorsunuz?

Doktorunuz size ameliyata nasıl hazırlanmanız gerektiği konusunda net talimatlar verecektir. Bu talimatlara harfiyen uymanız çok önemlidir.

Ameliyat sırasında neler oluyor?

Bu ameliyat genellikle sabah başlar ve yaklaşık 6 saat sürer. Tamamen anestezi altında olacağınız için hiçbir şey hissetmeyeceksiniz.

1. Solunum desteği: Öncelikle, ince bir tüp (Endotrakeal Tüp - ETT) ağzınızdan veya burnunuzdan nefes borunuza yerleştirilir ve bir oksijen makinesine (ventilatör) bağlanır. Bu makine ameliyat boyunca nefes almanıza yardımcı olacaktır.

2. Göğüs kafesinin açılması: Ardından cerrah, kalbe ve akciğerlere ulaşmak için göğüs kemiğinizi (sternum) kesecektir.

3. Bypass cihazına bağlantı: Daha sonra Kardiyopulmoner Bypass Cihazına bağlanacaksınız. Bu cihaz, ameliyat sırasında kalbin ve akciğerlerin işini yapacaktır.

4. Vücut soğutma: Ardından, vücut sıcaklığınız kademeli olarak 18 dereceye düşürülür.

5. Kan pıhtılarının çıkarılması: Vücut soğutulduktan ve kan dolaşımı geçici olarak durdurulduktan sonra, cerrah özel aletler kullanarak akciğerlerin kan damarlarının içindeki kan pıhtılarını ve skar dokusunu dikkatlice çıkarır.

6. Yeniden Isıtma: Kan pıhtıları çıkarıldıktan sonra vücut sıcaklığınız normale döndürülür ve bypass makinesinden bağlantınız kesilir. Ancak solunum cihazına bağlı kalırsınız.

7. Göğüs kapatma:Son olarak, cerrah göğsünüzü kapatacak ve vücudunuzda birikmiş olabilecek fazla sıvıyı boşaltmak için birkaç ince tüp yerleştirecektir.

Ameliyattan sonra ne olur?

Ameliyat sonrası yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alınacaksınız. O gece YBÜ'de kalacaksınız. Ertesi sabah sağlık ekibi solunumunuzu kontrol edecek. Kendi başınıza nefes alabiliyorsanız, solunum cihazı çıkarılacaktır.

Genellikle 7 ila 10 gün hastanede kalmanız gerekecek. İlk önce yoğun bakımda olacaksınız, daha sonra durumunuz iyileştikçe normal bir servise transfer edileceksiniz.

İyileşme süreci, açık kalp ameliyatından sonraki iyileşme sürecine çok benzer. Birkaç gün içinde yürüyebilecek ve yavaş yavaş bazı işlere başlayabileceksiniz. Eve gitmeden önce, oksijene ihtiyacınız olup olmadığını görmek için bazı testler de yaptıracaksınız.

PTE ameliyatının faydaları ve riskleri nelerdir?

Avantajlar

• CTEPH'i tamamen tedavi etmenin tek yolu budur.
• Birçok kişi için ameliyat başarılı olur ve solunum ve akciğer fonksiyonları önemli ölçüde iyileşir.
• Ameliyattan önce oksijen desteğine bağımlı olan birçok kişi, ameliyattan sonra artık oksijen desteğine ihtiyaç duymayacaktır.
• Hastalığın kalbin sağ tarafında yarattığı hasar genellikle geri döndürülebilir.
• Ameliyat sonrası uzun süreli hayatta kalma şansı çok yüksektir.

Riskler ve Komplikasyonlar

Bu büyük bir ameliyat olduğu için bazı riskler mevcuttur. Ancak son birkaç yılda teknolojideki gelişmelerle birlikte bu riskler büyük ölçüde azalmıştır.

• Ameliyat sırasında ölüm riski artık %1 kadar düşük.
• Felç riski yaklaşık %1 - %2'dir.
• Bazı kişilerde ameliyattan sonra bile bir miktar akciğer hipertansiyonu görülebilir. Bu kişilerin ilaç kullanmaya devam etmeleri gerekecektir.
• Bazen kalbin etrafında sıvı birikmesi (perikardiyal efüzyon) meydana gelebilir.

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, derhal 1990'ı arayın veya en yakın hastanenin Acil Servisine (ATU) gidin:

• Şiddetli göğüs ağrısı
• Bayılma
• Ani ve şiddetli nefes darlığı

İyileşme ne kadar sürer?

Zamanla normal hayatınıza dönebilirsiniz. Ama biraz sabırlı olmanız gerekiyor.

• İlk 6 hafta: Araç kullanamazsınız, işe gidemezsiniz ve 4,5 kg'dan (10 pound) fazla ağırlık kaldıramazsınız.
• 7-12. Haftalar: 25 pound'a (yaklaşık 11 kg) kadar ağırlık kaldırabilir.
• 12 hafta sonra: Ağırlık kaldırma kısıtlamaları genellikle kaldırılır.

Çoğu insan 3 ay içinde normal aktivitelerine dönebilir. Nefes almanız ve egzersiz yapma yeteneğiniz kademeli olarak iyileşecek ve 4 yıla kadar iyileşmeler görebilirsiniz.

Ameliyat sonrası tıbbi gözetim nasıl sağlanıyor?

Ameliyattan sonra doktorunuzla görüşmeye devam etmeniz gerekecek.

• Ameliyattan 6 hafta sonra ve tekrar 3-6 ay sonra akciğerlerinizi kontrol etmek için çeşitli özel testler yaptıracaksınız.
• En önemlisi, yeni kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için ömür boyu antikoagülan/kan sulandırıcı ilaçlar kullanmanız gerekecek olmasıdır.

Bu belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, doktorunuzla konuşun.

• Ağrı dayanılmaz hale gelirse veya ağrı azaldıktan sonra tekrar artarsa.
• Kalp atışı hızlı veya düzensiz ise.
• Ameliyat yarası kızarık, şişmiş, iltihap akıyorsa veya ateş varsa (bunlar enfeksiyon belirtileridir).

PTE, CTEPH hastası olan birine ikinci bir hayat verebilen çok değerli bir ameliyattır. Karmaşık bir ameliyat olup iyileşme süreci uzun sürse de, sonuç olarak tekrar boğulma olmadan özgürce yaşama fırsatı paha biçilmezdir.