Sizde de bacaklarınızda iyileşmeyen yaralar mı var? Gelin bu 'Vasküler Ülser' hakkında bilgi edinelim!

Bacaklarınızda, özellikle kasık veya ayak bileği bölgesinde bazen yaralar oluştuğunu ve iyileşmesinin uzun sürdüğünü hiç fark ettiniz mi? Bunu siz de yaşamış olabilirsiniz. Bunlar sıradan yaralar değildir. Bunlara Sinhala dilinde 'damar ülseri ' anlamına gelen 'Vasküler Ülser' diyoruz. Basitçe söylemek gerekirse, bunlar vücudumuzdaki zayıf kan dolaşımı nedeniyle ciltte oluşan yaralardır. Bugün bu konuyu biraz daha detaylı ele alalım, çünkü bu birçok insanı etkileyebilecek bir durumdur.

Damar ülserleri nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, venöz ülserler cildimizde oluşan yaralardır. Ancak bunlar sıradan yaralar değildir. Vücudumuzdaki kan akışıyla, yani dolaşım sistemiyle ilgili sorunlardan kaynaklanırlar. Çoğu zaman bu yaralar uzuvlarımızda, özellikle alt bacaklarda ve ayaklarda görülür. Ancak başka yerlerde de oluşabilirler. Bu yaraların iyileşmesi uzun zaman alır ve bazen ameliyat gibi özel tedaviler gerekebilir.

Bu venöz ülserlerin oluşmasının iki ana nedeni vardır.

1. Bunlardan biri, atardamarlarımızdaki kan dolaşımının zayıflamasıdır. Atardamarlar, vücudun ihtiyaç duyduğu besinleri ve oksijeni aldığı yerlerdir. Dolayısıyla bunlarda bir sorun olduğunda yaralar oluşur.

2. Diğer bir neden ise damarlarımızdaki zayıf kan dolaşımıdır. Kan, vücuttaki atık maddelerle birlikte damarlar yoluyla kalbe geri taşınır. Bunlarda bir sorun varsa, yaralanmalar meydana gelir.

Bunların en yaygın olanı, damarlarda oluşan ve venöz ülser olarak da adlandırılan yaralardır.

Bu tür yaralanmalar ne kadar yaygın?

Aslında, bu venöz ülserler, özellikle yaşlandıkça, düşündüğünüzden daha yaygındır. Ortalama olarak, yetişkinlerin yaklaşık %1'inde bu durum görülebilir. 65 yaş üstü kişilerde bu oran %3 ile %5 arasında olabilir. Bu nedenle hafife alınacak bir durum değildir.

Bu venöz ülserler vücudumuzu nasıl etkiler?

Bu yaralanmalar hayatınızda çeşitli olumsuz etkilere yol açabilir. Bir düşünün...

• Enfeksiyon riskinde artış: Cildimiz bizi mikroplardan koruyan bir kalkan gibidir. Dolayısıyla bu tür bir yara, bu kalkanın bir gediklenmesidir ve mikropların vücuda kolayca girmesine olanak tanır.
• Sepsis: Bir enfeksiyon doğru şekilde tedavi edilmezse, vücuda yayılabilir ve sepsis adı verilen çok tehlikeli bir duruma yol açabilir. Bu, bağışıklık sistemimizin büyük bir enfeksiyona aşırı tepki vermesi ve vücudun çeşitli bölümlerine zarar vermeye başlaması durumudur.
• Gangren: Enfeksiyon veya yaraya kan akışının yetersizliği nedeniyle, yara çevresindeki hücreler ölmeye başlar. Bu durum gangren olarak adlandırılan bir rahatsızlığa yol açabilir. Tedavi edilmezse yayılabilir ve hatta ölüme neden olabilir.
• Ağrı ve yürümede zorluk:Bu venöz ülserler çok ağrılı olabilir. Ülserin yerine bağlı olarak, çalışamayabilir, uyuyamayabilir veya günlük aktivitelerinizi gerçekleştiremeyebilirsiniz. Fiziksel aktivite kan dolaşımını iyileştirdiğinden, ağrılı bir ülser nedeniyle yürüyemezseniz, ülser daha da kötüleşebilir.

Çok önemli: Bu yaralanmaları önemsiz diye görmezden gelmeyin. Derhal tıbbi yardım almanız çok önemlidir.

Belirtiler nelerdir?

Venöz ülserin belirtileri nedenine bağlıdır ve bazen birden fazla neden aynı anda ortaya çıkabilir.

Venöz Ülser / Staz Ülser Belirtileri

Bu belirtiler genellikle venöz ülserler gelişmeden önce ortaya çıkar:

• Bacaklardaki et kızarıyor ve şişiyor.
• Cilt kalınlaşır, sertleşir ve koyu bir renge (genellikle kırmızı, mor veya kahverengi) dönüşür.
• Etkilenen bölgede uyuşma ve kaşıntı olabilir (buna 'staz dermatiti' diyoruz).
• Varisler, gelişmekte olan damar problemlerinin yaygın bir belirtisidir.

Staz ülserleri tipik olarak aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• Yaralanmalar sıklıkla ayak bileği çevresinde meydana gelir.
• Yaralar derin değildir ve kırmızıdan sarıya değişen bir tabaka ile kaplı olabilir.
• Lezyonların şekli düzensiz, kenarları ise eşit değil.
• Yara çevresindeki deri parlak ve gergin görünebilir.
• O bölge diğer yerlere göre daha sıcak hissedilebilir.
• Yaralar ağrılıdır ve kan veya su gibi sıvı sızdırabilir. İltihaplıysa, kötü kokabilir ve irin içerebilir.

Arteriyel Ülser Belirtileri

Bu belirtiler, atardamar ülserleri gelişmeden önce ortaya çıkabilir:

• Yara çevresindeki deri parlak ve kuru hale gelir. Ayrıca gergin ve pul pul dökülmüş de görünebilir.
• Saç dökülmesi, etkilenen kol/bacakta veya yaranın yakınında, yetersiz kan dolaşımı nedeniyle meydana gelir.
• Yatarken veya bacaklarınızı yukarı kaldırırken kan akışı kısıtlanabilir. Bu durum bacaklarınızın soluk ve soğuk hissetmesine neden olabilir. Bacaklarınızı yukarı kaldırdığınızda veya yatarken ağrı hissedebilirsiniz. (Bu ağrı, bacaklarınızı aşağı sarkıtarak hafifletilebilir. Kan akışı normale döndükçe bacaklarınız da kızarabilir.)

Arteriyel ülserlerin tipik belirtileri şunlardır:

• Yaralar, özellikle ayak parmaklarında ve parmak aralarında olmak üzere, kalpten en uzak vücut bölgelerinde oluşmaya başlar.
• Lezyonlar koyu renklidir (özellikle kırmızı, sarı, gri, siyah).
• Yaralar derindir, bazen kasları veya tendonları bile açığa çıkarır.
• Yara çevresindeki kenarlar dışarı doğru itilmiş gibi görünüyor.
• Yaralar kanamayabilir ve ağrı olmayabilir.

Bu durumdan en çok kim etkileniyor?

Venöz ülserler yaşlılarda veya belirli sağlık sorunları olanlarda, özellikle kalp ve dolaşım sistemi sorunları olanlarda daha sık görülür. Bu durumla ilişkili rahatsızlıklar şunlardır:

• Diyabet (Diabetes Mellitus)
• Obezite
• Periferik Damar Hastalıkları - yani, Periferik Arter Hastalığı (PAD) veya Periferik Venöz Hastalık (PVD)
• Kardiyovasküler hastalık
• Yüksek tansiyon (Hipertansiyon)
• Sigara içmek ve tütün ürünleri kullanmak

Hastalık olmasa bile, kan akışının başka nedenlerle engellenmesi durumunda venöz ülserler gelişebilir. Örneğin:

• Yaralanmalar: Kırıklar, yanıklar ve kas yaralanmaları yakındaki kan damarlarına zarar vererek kan dolaşımında sorunlara yol açabilir.
• Uzun süre ayakta durmak: Uzun süre hareketsiz ayakta duran kişilerde (örneğin kasiyerler, fırıncılar, otel çalışanları) bacaklarındaki damarlarda kan birikmesi oluşabilir. Damarlardaki kapakçıklar düzgün çalışmadığında, kan kalbe doğru düzgün bir şekilde geri akmaz. Bu durum damarlara aşırı baskı uygulayarak genişlemelerine ve 'varis' oluşmasına neden olur. Sıvı daha sonra damarlardan çevre dokulara sızarak şişmeye yol açar. Bu sıvı, kan ve proteinlerle birlikte, özellikle kasık bölgesinin iç kısmında kahverengi lekeler oluşturabilir. Bu lekeler kaşıntılı olabilir ve cilt kuruyup çatlayabilir. Bakteriler bu çatlaklara girerek 'selülit' adı verilen bir cilt enfeksiyonuna veya damarlarla ilgili bir yaraya neden olabilir.
• Aile öyküsü: Ailenizden birinde bu tür yaralanmalar varsa, sizde de gelişme riski olabilir.

Bu tür yaralanmalar neden meydana gelir? Sebepleri nelerdir?

Venöz ülserler genellikle altta yatan nedenlerine göre sınıflandırılabilir. Bununla birlikte, tek bir ülserin birden fazla nedeni olabilir. Buna iyi bir örnek, diyabet nedeniyle gelişen venöz ülserlerdir.

• Staz Ülserleri: Bunlar damarlardaki sorunlardan kaynaklanır. Venöz ülserlerin büyük çoğunluğu bu kategoriye girer. Yaşlandıkça bacaklarda ve ayaklarda daha sık görülürler. Bu durum, bacaklardaki damarlardaki kapakçıkların görevlerini düzgün bir şekilde yerine getirememesi sonucu oluşur. Bu, kalbe doğru gitmesi gereken kanın yerçekimi nedeniyle aşağı doğru akmasının engellenememesi anlamına gelir. Sonuç olarak, bacaklarda ve ayaklarda daha fazla kan birikir ve kan damarları üzerinde daha fazla basınç oluşur. Bu basınç, damarların sıvı sızdırmasına ve hatta patlamasına neden olabilir. Zamanla bu durum ülserlere yol açabilir.
• Arteriyel Ülserler: Bunlara 'İskemik Ülserler' de denir. Etkilenen bölgeye kan akışının yetersizliğinden kaynaklanırlar. Buna 'İskemi' diyoruz.Buna ayrıca şu isim de verilir: Kan dolaşımının yetersizliği nedeniyle, etkilenen vücut bölümü (genellikle bir kol veya bacak) yavaş yavaş ölmeye başlar.

Bunu nasıl fark edersiniz? Doktorlar bunu nasıl teşhis eder?

Bir doktor, muayene ederek venöz ülseri hızla teşhis edebilir. Yarayı yakından inceleyecek, belki de çevresindeki bölgeyi elle muayene edecek ve herhangi bir özel belirti olup olmadığını kontrol edecektir.

Ancak doktorun, yaralanmaya neyin sebep olduğunu da bulması gerekir. Yaralanmanın muayenesi sırasında elde edilen bilgiler de bu konuda yardımcı olacaktır. Bununla birlikte, kesin nedeni anlamak için bazı testler de istenecektir. Çünkü venöz yaralanmaları etkileyen birçok neden olabilir ve bu nedenler birbirleriyle ilişkili olabilir.

Hangi testler yapılıyor?

Doktorunuz veya uzmanınız bu testleri uygulayabilir:

• Kan basıncı ölçümü: Doktor, kolunuzdaki kan basıncını ölçecektir. Ayrıca, iki değer arasında bir fark olup olmadığını görmek için bacaklarınızdaki kan basıncını da ölçecektir. Bu test , Ayak Bileği-Kol İndeksi (ABI) testi olarak adlandırılır.
• Kalbinizi dinlemek ve nabzınızı kontrol etmek: Doktorunuz, kalbinizi ve nefesinizi dinleyerek, venöz lezyonlara katkıda bulunabilecek altta yatan kalp hastalığı belirtilerini arayabilir. Ayrıca alt bacaklarınızda ve ayaklarınızda nabızları (periferik nabızlar) da kontrol edebilirler. Bu nabızların gücü veya nabız hissedilmemesi, doktorunuzun daha kesin bir teşhis koymasına yardımcı olabilir.
• Kan testleri: Kan testleri, doktorunuzun teşhis koymasına ve yaralanmanızın nasıl tedavi edileceğine karar vermesine yardımcı olabilir. Özellikle A1C hemoglobin testi bunlardan biridir. Bu test, diyabetiniz olup olmadığını ve varsa ne kadar şiddetli olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir.
• Görüntüleme: Doktorunuz sadece yaralanmayı değil, çevresindeki kan akışını da incelemek için görüntüleme testleri isteyebilir. Ayrıca vücudun başka yerlerindeki büyük arter ve venlerin görüntüleme testlerini de isteyebilir, çünkü bunlar da vasküler yaralanmayla ilgili sorunları gösterebilir. Bu testler arasında röntgen, MR, BT taraması ve ultrason yer alabilir.

Bu yaralar iyileşebilir mi? Tedavileri nelerdir?

Çoğu durumda, venöz ülser iyileşebilir. Ancak, yaranın iyileşme olasılığı, ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Bu nedenle, iyi bir sonuç için venöz ülserlerin hızlı bir şekilde tedavi edilmesi çok önemlidir.

Yaralanmaya neden olan altta yatan sorunu ele almak da önemlidir. Doktorunuz yaralanmayı tedavi edecek ve sahip olabileceğiniz altta yatan sağlık sorunları için tedaviler önerecektir. Önerilerinden bazıları yaşam tarzınızda değişiklikler yapmayı içerecektir. Bu değişiklikler, başka bir yaralanma riskinizi azaltmanıza ve genel yaşam kalitenizi iyileştirmenize yardımcı olabilir.

Tedavi yöntemleri

Venöz ülserlerin şiddetine ve nedenine bağlı olarak farklı tedavi yöntemleri kullanılır.

İlaçlar

• Antibiyotikler: Bunlar enfeksiyonları tedavi edebilir ve bazı durumlarda (örneğin ameliyat sonrası) enfeksiyonu önlemek için de verilir.
• Topikal jeller ve merhemler: Bunlar ölü veya enfekte olmuş dokuyu uzaklaştırmaya, etkilenen bölgeye kan akışını iyileştirmeye, enfeksiyonu önlemeye ve yaranın daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur.
• Altta yatan sorunu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar: Kan basıncınızı ve kolesterolünüzü kontrol altında tutmak, sigarayı bırakmak ve kan şekeri seviyenizi kontrol altında tutmak gibi şeyler yaraların iyileşmesine yardımcı olabilir.
• Ağrı kesiciler veya uyuşturucu ilaçlar: Venöz ülserler ve bazı tedavileri ağrılı olabilir. Tedavi sırasında ağrı kesici veya uyuşturucu ilaçların kullanılması yaygındır.

Sargılar ve pansumanlar

Venöz ülserlerin tedavisinde genellikle bandajlar ve çeşitli giyilebilir malzemeler kullanılır. Bunlar yalnızca doktorunuzun talimatlarına göre kullanılmalıdır. Yanlış kullanıldığında, venöz ülser iyileşmek yerine daha da kötüleşebilir.

• Yara bandı uygulaması: Yarayı koruyucu bir bandajla kapatmak enfeksiyona karşı korunmaya yardımcı olabilir. Bazı bandajlar ayrıca yaranın daha hızlı iyileşmesine yardımcı olabilecek ilaçlar da içerebilir.
• Kompresyon giysileri: Bunlara çoraplar, külotlu çoraplar ve diğer ürünler dahildir. Tüm bacağa basınç uygulayarak şişmeyi sınırlamaya veya durdurmaya yardımcı olurlar. Genellikle venöz ülserler için kullanılırlar. Kanın bacaklarda ve ayaklarda birikmesini önlemeye yardımcı olurlar.
• Özel ayakkabılar, çoraplar veya ortopedik cihazlar: Birçok venöz ülser, özellikle diyabetik ülserler, basit sürtünme ve basınçtan kaynaklanır. Genellikle ağrı hissettiğinizde yürüme şeklinizi değiştirir ve etkilenen bölgedeki hasarı azaltırsınız. Ancak diyabetik ülserlerde durum böyle değildir. Bunlar genellikle ayaklarda tam veya kısmi his kaybından kaynaklanır.

Gelişmiş yöntemler

Bu gelişmiş tedavi yöntemleri, iyileşmesi uzun süren büyük veya venöz yaralar için kullanılabilir.

• Damar Yeniden Yapılandırma: Önemli kan damarlarındaki tıkanıklıklar venöz ülserlere neden olabilir. Damar yeniden yapılandırma tedavileri, bu tıkanıklıkları gidermeyi, mevcut ülserleri iyileştirmeyi ve yeni ülserlerin oluşmasını önlemeyi amaçlar.
• Cerrahi: Enfekte olmuş veya büyük ve iyileşmesi zor yaralar için cerrahi müdahale yapılabilir. Cerrah, derin bir yaradan ölü veya enfekte dokuyu çıkarmak için ameliyat yapabilir ( 'Debridman' ), bu da yaranın iyileşmesini kolaylaştırır. Bu şunları içerebilir:Deri greftleri ve diğer onarım yöntemleri kullanılabilir. (Ancak, çok şiddetli kangren veya ciddi venöz hasar durumlarında, bazen ayağın veya bacağın bir kısmının amputasyonu gerekebilir. Bu, hayat kurtarmak ve daha ciddi komplikasyonları önlemek için yapılır. Ne yazık ki, diyabet hastalarının ayaklarında kangren gelişme olasılığı genel nüfusa göre 30 kat daha fazladır.)
• Reçeteli yürüyüş: Fiziksel aktivite, özellikle tıbbi tavsiye doğrultusunda yapıldığında, kan dolaşımını iyileştirmeye ve yeni venöz ülserlerin oluşmasını önlemeye yardımcı olur.
• Hiperbarik oksijen tedavisi: Çevremizdeki normal oksijen seviyesi %21'dir. 'Hiperbarik oksijen tedavisi'nde, %100 oksijen konsantrasyonuna ve artırılmış atmosfer basıncına sahip bir odaya yerleştirilirsiniz. Bu koşullar altında, özellikle venöz yaralar olmak üzere yaralar daha hızlı iyileşebilir.
• Debridman: Derin bir yaranın içinde ve çevresindeki ölü ve enfekte dokular iyileşmeyi geciktirebilir ve kangren gibi tehlikeli komplikasyonlara yol açabilir. Debridman, bu ölü veya enfekte dokuların çıkarılmasını ve yalnızca sağlıklı dokunun bırakılmasını içerir.

Semptomları nasıl yönetebilir ve riski nasıl azaltabiliriz?

Eğer venöz ülser geliştirme riski taşıyorsanız, sağlığınızı korumak ve ülserin oluşmasını önlemek için yapabileceğiniz şeyler vardır. Bu, özellikle diyabet veya ayaklarınızdaki hissi azaltan başka bir rahatsızlığınız varsa önemlidir.

• Kendinizi kontrol edin: Ayaklarınızı her gün kontrol edin. Özellikle parmak aralarına, ayak bileklerinin çevresine ve ayak tabanlarına dikkat edin.
• Ayaklarınızı koruyun: Ayaklarınızı yaralanmalardan korumak için uygun ayakkabı ve çorap giyin.
• Ayak bakımına özen gösterin: Diyabet hastasıysanız, ayaklarınızda ülser belirtileri olup olmadığını kontrol ettirmek için düzenli olarak bir ayak hastalıkları uzmanına görünmelisiniz. Uzman size ayaklarınızın bakımı için en iyi yöntemler konusunda tavsiyelerde bulunacaktır.
• Altta yatan tıbbi durumları kontrol altında tutun: Kan basıncınız, kolesterolünüz, kan şekeri seviyeleriniz ve kilonuz gibi şeylere dikkat etmek, yaralanmaları önlemeye yardımcı olabilir.

Eğer zaten bir venöz ülseriniz varsa, doktorunuz size bunun bakımı konusunda yol gösterecektir. Genellikle size şu konularda tavsiyelerde bulunacaktır:

• Yarayı temiz tutun: Sargı bezi kullanın ve doktorunuzun talimatlarına göre değiştirin.
• Tavsiye edildiği gibi dinlenin: Eğer venöz ülseriniz varsa, doktorunuz şişmeyi önlemek için bacaklarınızı yüksekte tutmanızı söyleyecektir.
• İlaçlarınızı doğru şekilde kullanın: Özellikle antibiyotikler, tansiyon, diyabet ve yüksek kolesterol ilaçlarınızı zamanında alın.

Bu sakatlıkla yaşarken neler bekleyebilirsiniz?

Eğer venöz ülseriniz varsa veya daha önce geçirdiyseniz, yeni bir ülser geliştirme riskiniz daha yüksektir. Sağlığınıza dikkat etmek, yeni bir ülserin oluşmasını geciktirmenin en iyi yoludur. Sağlığınızı yönetirseniz, genel olarak daha uzun ve daha az sağlık sorunuyla yaşama olasılığınız artar.

Öte yandan, sağlığınıza dikkat etmezseniz, venöz ülser ve genel sağlığınız daha da kötüleşebilir. En kötü durumlarda, ülseri ve sağlığınızı ihmal ederseniz, bu durum uzuv kaybına ve hatta ölüme yol açabilir.

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

En az yılda bir kez aile doktorunuza giderek kapsamlı bir fiziksel muayeneden geçin. Bu, belirti göstermese bile damar lezyonlarına yol açabilecek sağlık sorunlarını tespit etmek için önemlidir.

Ayrıca, aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuzla konuşun:

• Bacağınızdaki veya ayağınızdaki bir yara beklenenden daha uzun sürede iyileşiyorsa...
• Eğer bacaklarınızda kan dolaşımı sorunları olduğunu düşündüren belirtileriniz varsa (özellikle şişlik, ağrı, renk değişikliği veya bacağınızı nasıl tuttuğunuza bağlı olarak değişen ağrı), bir doktora görünmeniz gerekebilir.
• Eğer bacaklarınızda dinlenmeyle geçen bir ağrı varsa.

Acil servise ne zaman gitmelisiniz?

Eğer damar yarası enfeksiyon kaparsa ve bu belirtiler ortaya çıkarsa, acil servise gitmelisiniz:

• Etkilenen bölgenin etrafındaki deri, özellikle parmaklarda, koyu kahverengi veya siyah renge dönerse.
• Ateşiniz varsa veya üşüyorsanız.
• Eğer damar yarasından kötü bir koku geliyorsa.
• Eğer venöz yaradan normalden daha fazla sıvı veya kan sızıyorsa, özellikle de çıkan sıvı bulanık veya sarıysa.
• Yara ve çevresi şişmiş, kızarmış ve dokunulduğunda sıcaksa.

Özetle, çıkarılacak ders şu:

Damar ülserleri genellikle altta yatan kronik bir sağlık sorununun belirtisidir. Bu durumlar ciddi olsa da, kontrol altına alınabilir ve hayatınızın tadını çıkarabilirsiniz. Korkmayın veya paniğe kapılmayın.

Doktorunuz size rehberlik edebilir, gerekli kaynakları sağlayabilir ve diğer destekleri sunabilir. Tüm bunlar, kronik rahatsızlıkların hayatınızı etkilemesini önlemenize ve istediğiniz hayatı yaşamanıza yardımcı olacaktır. Erken tıbbi yardım almak önemlidir. Ayaklarınıza iyi bakın, sağlığınıza iyi bakın.

Venöz yaralar, dolaşım sorunları, ayak yaraları, venöz yaralar, arteriyel yaralar, diyabetik yaralar, iyileşmeyen yaralar