ඔයාට හිතෙනවද සමහර වෙලාවට විශාදය (Depression) වගේ මානසික රෝගී තත්ත්වයන්ට බෙහෙත් බිව්වත්, උපදේශනයට ගියත් හරියටම සුවයක් ලැබෙන්නේ නෑ කියලා? එහෙම නැත්නම් OCD වගේ තත්ත්වයන් නිසා ජීවිතේම එපා වෙලාද? ඇත්තටම සමහර අයට මේ වගේ අත්දැකීම් තියෙනවා. ඒත් වෛද්‍ය විද්‍යාව දියුණු වෙනවත් එක්කම, මේ වගේ තත්ත්වයන්ට උදව් කරන්න පුළුවන් අලුත්, සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම දැන් තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ, ශල්‍යකර්මයක් නැතුව, මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට පිටතින් උදව් කරන අපූරු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තමයි TMS, ඒ කියන්නේ Transcranial Magnetic Stimulation කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.
චුම්බකයකට කොහොමද අපේ මොළයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්?
මේක ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, හරිම සරල විද්‍යාත්මක මූලධර්ම දෙකක් මත තමයි මේ TMS ප්‍රතිකාරය රඳා පවතින්නේ. ඒ තමයි විද්‍යුතය සහ චුම්බකත්වය. මේ දෙක අතර තියෙන සම්බන්ධය තමයි මෙතනදී පාවිච්චි කරන්නේ.
හිතන්නකෝ, අපේ මොළය කියන්නේ පුංචි පුංචි විද්‍යුත් සංඥා වලින් වැඩ කරන මහා පරිගණකයක් වගේ කියලා. අපේ මොළයේ තියෙන ස්නායු සෛල, ඒ කියන්නේ නියුරෝන `(Neurons)`, එකිනෙකාට තොරතුරු යවන්නේ මේ පුංචි විද්‍යුත් සංඥා හරහා. අපේ සතුට, දුක, හැඟීම්, තීරණ ගැනීම් වගේ හැමදේම පාලනය වෙන්නේ මේ සංඥා පද්ධතිය හරහා.
දැන්, චුම්බකයක් ළං කරාම විද්‍යුතය සන්නයනය කරන දෙයක විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් කරන්න පුළුවන්. TMS ප්‍රතිකාරයේදී කරන්නේ, ඉතාම බලවත්, විශේෂිත චුම්බකයක් ඔළුවට පිටතින් තියලා, ඒකෙන් නිකුත් කරන චුම්බක ක්ෂේත්‍රය හරහා මොළයේ අදාළ කොටස්වල තියෙන නියුරෝන වල විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය හරි විදිහට “ටියුන්” කරන එක. හරියට රේඩියෝ එකක station එකක් පැහැදිලිව අල්ලගන්න knob එක කරකවනවා වගේ වැඩක්. විශේෂයෙන්ම අපේ හැඟීම් පාලනය කරන, මානසික රෝග තත්ත්වයන් එක්ක සම්බන්ධ මොළයේ කොටස් තමයි මේ විදිහට ඉලක්ක කරන්නේ.
මේකට පාවිච්චි කරන චුම්බකය ඔයාගේ ගෙදර ෆ්‍රිජ් එකේ ගහන සාමාන්‍ය චුම්බකයක් වගේ නෙවෙයි. ඒක ඉතාම බලවත්, අවශ්‍ය වෙලාවට on/off කරන්න පුළුවන් විදිහට විද්‍යුතයෙන් පාලනය වෙන විශේෂ උපකරණයක්.
TMS ප්‍රතිකාරයේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, TMS ප්‍රතිකාරය කරන විවිධ ක්‍රම තියෙනවා. ඒක චුම්බකයේ ප්‍රබලතාවය, චුම්බක තරංග නිකුත් කරන රටාව වගේ දේවල් මත වෙනස් වෙනවා. අපි බලමු ප්‍රධාන වර්ග මොනවද කියලා.
| TMS වර්ගය/ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| චුම්බකයේ ප්‍රබලතාවය (Magnet Strength) | චුම්බකයක ප්‍රබලතාවය මනින්නේ ටෙස්ලා `(Tesla – T)` වලින්. TMS වලදී සාමාන්‍යයෙන් 1.5T – 2T ප්‍රබලතාවයක් තියෙන චුම්බකයක් පාවිච්චි කරනවා. මේක MRI ස්කෑන් යන්ත්‍රයක චුම්බකයට සමාන ප්‍රබලතාවයක්. හැබැයි TMS චුම්බකය කුඩා නිසා චුම්බක ක්ෂේත්‍රය බලපාන ප්‍රදේශය හරිම කුඩයි. |
| ස්පන්දන වාර ගණන (Pulse Frequency) | චුම්බකය on/off වෙන හැම වාරයක්ම “ස්පන්දනයක්” `(Pulse)` කියලයි කියන්නේ. තත්පරයකට දෙන ස්පන්දන ගණන අනුව අඩු (1 Hz) හෝ වැඩි (5-10 Hz) සංඛ්‍යාත ප්‍රතිකාර කරනවා. මේ වගේ දිගටම ස්පන්දන දෙන ක්‍රමයට `rTMS (repetitive TMS)` කියනවා. |
| ස්පන්දන රටාවන් (Pulse Patterns) | විවිධ රටා වලට ස්පන්දන නිකුත් කරලත් ප්‍රතිකාර කරනවා. උදාහරණයක් තමයි `theta-burst stimulation (TBS)`. මේ ක්‍රමයෙන් ප්‍රතිකාර කාලය 5-6 ගුණයකින් විතර ඉක්මන් කරගන්න පුළුවන්. |
| චුම්බක දඟරයේ වර්ගය (Coil Type) | විශේෂයෙන් හදපු චුම්බක දඟර `(Coils)` පාවිච්චි කරලා මොළයේ ගැඹුරින් පිහිටි කොටස් වලට වුනත් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. මේවට `Deep TMS (dTMS)` කියනවා. උදාහරණයක් විදියට, `Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)` තත්ත්වයට මේ ක්‍රමය හරිම සාර්ථකයි. |
ඇයි මේ TMS ප්‍රතිකාරය කරන්නේ? මොන වගේ රෝග වලටද?
TMS ප්‍රතිකාරය කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම, ඒ කියන්නේ බෙහෙත් වර්ග වගේ දේවල්, අසාර්ථක වුණාම උත්සහ කරලා බලන ඉතාම හොඳ විකල්පයක්. වැදගත්ම දේ තමයි මේක නිරුත්සාහක (non-invasive) වීම. ඒ කියන්නේ කිසිම ශල්‍යකර්මයක්, කැපීමක් කෙටීමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. සම්පූර්ණ ප්‍රතිකාරයම සිද්ධ වෙන්නේ සමට පිටතින්.
ලෝකයේ විවිධ රටවල TMS ප්‍රතිකාරයට අනුමැතිය දීලා තියෙන රෝග තත්ත්වයන් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඇමරිකාවේ FDA ආයතනය මේ වෙනකොට රෝග තත්ත්ව හතරකට මේ ප්‍රතිකාරය අනුමත කරලා තියෙනවා:
- ප්‍රධාන විශාද තත්ත්වය (Major Depressive Disorder – MDD), විශේෂයෙන්ම වෙනත් ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන අයට.
- අනවශ්‍ය සිතුවිලි හා ක්‍රියාකාරකම් වලට පෙළඹෙන රෝගී තත්ත්වය (Obsessive-Compulsive Disorder – OCD).
- ඉරුවාරදය (Migraines).
- දුම්පානය නතර කිරීමට (Smoking Cessation).
තවත් පර්යේෂණ මට්ටමේ තියෙන රෝග
මේ අනුමත කරපු රෝග වලට අමතරව, තවත් රෝග රැසකට TMS ප්‍රතිකාරය සාර්ථකද කියලා ලෝකය පුරා පර්යේෂණ සිද්ධ වෙනවා. ඒ අතරින් කිහිපයක් තමයි:
- විවිධ ඇබ්බැහිවීම් `(Addictions)`
- ඇල්සයිමර් රෝගය `(Alzheimer’s disease)`
- බයිපෝලර් රෝගය `(Bipolar disorder)`
- ක්‍රොනික් වේදනාව `(Chronic pain)`
- පාකින්සන් රෝගය `(Parkinson’s disease)`
- පශ්චාත් කම්පන ආතති තත්ත්වය `(PTSD)`
- ආඝාතය නිසා ඇතිවන සංකූලතා `(Stroke complications)`
ප්‍රතිකාරයට කලින් සහ ප්‍රතිකාරය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
ප්‍රතිකාරයට කලින්
ඔයාට TMS ප්‍රතිකාරය සුදුසුයි කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තීරණය කළොත්, එතුමා ඔයාව මේ සම්බන්ධයෙන් විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් වෙත යොමු කරයි. ඒ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා ඔයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරය කරන්න බැරි වෙන හේතු මොනවා හරි තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
TMS ප්‍රතිකාරය නොකළ යුතු අවස්ථා:
- ශරීරයේ ලෝහමය හෝ ඉලෙක්ට්‍රොනික උපකරණයක් බද්ධ කරලා තියෙනවා නම්: උදාහරණ විදියට `(Cochlear implants)`, මොළයේ සවි කරපු ලෝහ තහඩු වගේ දේවල්. TMS වල ප්‍රබල චුම්බකයට මේ ලෝහ කොටස් ඇදගන්න පුළුවන්, ඒකෙන් බරපතළ හානි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- අපස්මාරය (Epilepsy) හෝ අපස්මාර රෝග ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්: TMS වලින් ඉතාම කලාතුරකින් අපස්මාර තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඒ වගේ අවදානමක් තියෙන අයට මේ ප්‍රතිකාරය ලබා දෙන්නේ නැහැ.
මේ හැමදේම පරීක්ෂා කරලා, ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරය ආරක්ෂිතයි කියලා තහවුරු වුණාම, වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිකාර කාලසටහන ඔයාට පැහැදිලි කරයි. TMS කියන්නේ එක පාරක් කරලා ඉවර කරන දෙයක් නෙවෙයි. සාමාන්‍යයෙන් සති කිහිපයක් පුරා, සතියට දවස් 3-5ක් වගේ මේ ප්‍රතිකාර සැසි වලට සහභාගී වෙන්න ඕන.
ප්‍රතිකාරය අතරතුර
මේක හරිම සරල διαδικාපරිපාටියක්.
1. ඔයාව විශේෂයෙන් හදපු පුටුවක හරිම සැහැල්ලුවෙන් වාඩි කරවනවා.
2. චුම්බකයෙන් එන “ක්ලික්” සද්දෙන් කන් වලට හානියක් නොවෙන්න, ඔයාට කන් ආවරණ `(Earplugs)` ලබා දෙනවා. මේක MRI ස්කෑන් එකක් කරනකොටත් කරන දෙයක්.
3. ඊට පස්සේ වෛද්‍යවරයා චුම්බක දඟරය `(Coil)` තියෙන උපකරණය ඔයාගේ ඔළුවේ නියමිත ස්ථානයට පිටතින් ස්පර්ශ වෙන විදිහට සකස් කරනවා.
4. ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, නියමිත ස්ථානය සහ චුම්බකයේ ප්‍රබලතාවය හොයාගන්න, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ හිස් කබලට තනි ස්පන්දන `(single-pulse stimulations)` කිහිපයක් ලබා දෙනවා. චුම්බකයේ ප්‍රබලතාවය ටිකෙන් ටික වැඩි කරනකොට, ඔයාගේ අතේ, විශේෂයෙන්ම මාපට ඇඟිල්ලේ, පුංචි ගැස්මක් වගේ දැනෙන්න පටන් ගනීවි. මේක සාමාන්‍ය දෙයක්. වෛද්‍යවරයා මේක බලාගෙන ඉන්නේ නියමිත ප්‍රබලතාවය හොයාගන්න.
5. නියමිත ප්‍රබලතාවය හම්බවුණාම, ප්‍රතිකාර සැසිය පටන් ගන්නවා. ඔයාට හිසට යමක් තට්ටු කරනවා වගේ දැනෙයි, ඒ වගේම “ක්ලික් ක්ලික්” ගාන සද්දයක් ඇහේවි. මේ හැමදේම සාමාන්‍යයි.
6. ඔයාට කරන TMS වර්ගය අනුව, එක ප්‍රතිකාර සැසියක් විනාඩි කිහිපයක ඉඳන් පැය භාගයක් විතර වෙනකම් වෙන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර සැසිය ඉවර වුණාම, ඔයාට කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව ඔයාගේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු වලට යන්න පුළුවන්.
TMS ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
TMS වල තියෙන වාසි
- නිරුත්සාහක වීම (Non-invasive): කිසිම ශල්‍යකර්මයක්, නිර්වින්දනයක් අවශ්‍ය නෑ. ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- ආරක්ෂාකාරී වීම (Safe): බරපතළම අතුරු ආබාධය තමයි අපස්මාර තත්ත්වයක් ඇතිවීම, ඒත් ඒක ඉතාම ඉතාම කලාතුරකින් වෙන දෙයක් (ප්‍රතිකාර සැසි 10,000කට 1කටත් වඩා අඩු අවදානමක්). අනිත් අතුරු ආබාධ හරිම සුළුයි.
- සාර්ථක වීම (Effective): ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය රෝගියාගෙන් රෝගියාට වෙනස් වුණත්, මේක සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් බව පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා.
- ජීවිත බේරාගැනීමට හැකිවීම: දරුණු විශාදය `(MDD)` වගේ රෝග තත්ත්වයන් සියදිවි නසාගැනීම් වලට හේතු වෙන්න පුළුවන්. TMS ප්‍රතිකාරයෙන් රෝග ලක්ෂණ අඩු කරලා, සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරලා ජීවිත බේරගන්න උදව් වෙනවා.
- වෙනත් ප්‍රතිකාර සමග කළ හැකිවීම: මේ ප්‍රතිකාරය කරන ගමන්ම, දොස්තර මහත්තයා නියම කරන බෙහෙත් වර්ග ගැනීම, මානසික උපදේශනය වගේ දේවල් දිගටම කරගෙන යන්න පුළුවන්.
අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ
TMS ප්‍රතිකාරයේ අතුරු ආබාධ හරිම අඩුයි, ඒවත් ගොඩක් වෙලාවට සුළුයි. ප්‍රතිකාර සැසිය ඉවර වෙලා විනාඩි කිහිපයකින් මේවා නැති වෙලා යනවා.
- හිසරදය
- හිස් කබලේ හෝ බෙල්ලේ වේදනාව
- කරකැවිල්ල වගේ දැනීම
- මුහුණේ හෝ හිස් කබලේ මාංශ පේශි වල හිරිවැටීමක් වගේ දැනීම
- කන් වල නාදයක් ඇසීම `(Tinnitus)`
හදිසි අවස්ථාවකදී මොකද කරන්නේ?
විශාදය `(MDD)` හෝ OCD වැනි තත්ත්වයන් ඇති පුද්ගලයින්ට සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇතිවීමේ අවදානමක් පවතිනවා. ඔබට හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙකුට තමාටම හානියක් කරගැනීමේ හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි එනවා නම්, කරුණාකර වහාම ක්‍රියාත්මක වන්න.
- ජාතික මානසික සෞඛ්‍ය උපකාරක සේවාව අමතන්න: 1926 අංකයට කතා කරලා ඔබට ක්ෂණික උපකාර ලබාගන්න පුළුවන්.
- වහාම රෝහලකට යන්න: ඔබට ක්ෂණික අනතුරක් ඇතැයි හැඟේ නම්, ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත යන්න.
- ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න: ඔබේ මානසික තත්ත්වයේ වෙනසක් ගැන වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න.
ඔබව තනි නොකරන්න. උදව් ඉල්ලීම ශක්තියේ ලකුණක්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TMS කියන්නේ මොළයට පිටතින් චුම්බක තරංග යොදාගෙන කරන, ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නොවන නවීන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මේක විශේෂයෙන්ම වෙනත් ප්‍රතිකාර වලට සුවයක් නොලබන දරුණු විශාදය (MDD) සහ OCD වැනි රෝග තත්ත්වයන් සඳහා ඉතාම සාර්ථකයි.
- මෙම ප්‍රතිකාරය ඉතා ආරක්ෂාකාරී වන අතර, ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ බොහෝවිට සුළු මට්ටමේ ඒවා වන අතර ඉක්මනින් පහව යනවා.
- TMS ප්‍රතිකාරය ඔබට සුදුසුද, නැද්ද යන්න තීරණය කළ හැක්කේ ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට පමණයි. ඒ නිසා මේ ගැන වැඩිදුර විස්තර දැනගැනීමට සහ ඔබට මෙය සුදුසුදැයි දැනගැනීමට ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරන්න.
TMS, Transcranial Magnetic Stimulation, මානසික සෞඛ්‍ය, විශාදය, OCD, මොළයට ප්‍රතිකාර, නිරුත්සාහක ප්‍රතිකාර, TMS ප්‍රතිකාරය, ශ්‍රී ලංකා, mental health, depression, treatment
