Чи можна народити здорову дитину, навіть якщо у вас діабет? (Діабет під час вагітності) Давайте поговоримо про це!

Привіт! Якщо ви очікуєте дитину в ці дні, особливо якщо у вас діабет, у вас, мабуть, багато запитань і страхів, чи не так? «О, чи будуть проблеми з дитиною, коли в мене буде діабет?» «Чи буде це правильно лікуватися?» Ви можете думати про такі речі. Не хвилюйтеся, ви не самотні. Багато матерів стикаються з такою ситуацією. Найголовніше, що за правильного розуміння та дотримання медичних порад ви також можете народити здорову дитину. Давайте поговоримо про це трохи детальніше, добре?

Як діабет впливає на вагітність?

Простіше кажучи, якщо у вас діабет 1 або 2 типу до вагітності, це називається «прегестаційним діабетом». Це відрізняється від гестаційного діабету, який розвивається під час вагітності. Гестаційний діабет зазвичай зникає після народження дитини.

Якщо у вас вже діабет, контроль рівня цукру в крові під час вагітності може бути дещо складним завданням. Знаєте що? Під час вагітності наші гормони сильно змінюються. З цими змінами вам, можливо, доведеться змінити свій раціон, режим фізичних вправ і навіть ліки. Часто цей план лікування діабету доведеться змінювати кілька разів до дня народження дитини. Тому дуже важливо регулярно спілкуватися зі своєю медичною командою та повідомляти їм про свій стан. Тільки тоді вони зможуть точно вирішити, яке лікування вам потрібне і чи потрібно його змінювати.

Але пам’ятайте також: діабет не означає, що ви не можете мати здорову дитину. Це трохи складніше, але не неможливо. Ваша медична команда готова вам допомогти.

Чи є діабет 1 типу станом високого ризику під час вагітності?

Так, діабет 1 типу та діабет 2 типу підвищують ризик ускладнень під час вагітності. Тому ваш акушер-гінеколог ретельно стежитиме за здоров’ям вашої дитини та рівнем цукру в крові протягом усієї вагітності, щоб переконатися, що ви підтримуєте здоровий рівень. Якщо рівень глюкози в крові залишається занадто високим або занадто низьким, це може бути небезпечно та призвести до ускладнень.

Ви часто працюватимете зі спеціалістом з материнсько-плодової медицини (MFM). Окрім вашого акушера-гінеколога, ваша медична команда може включати:

• Ендокринолог: спеціаліст з гормональних захворювань.
• Дієтолог-лікар: людина, яка може допомогти контролювати діабет і надати рекомендації щодо здорових харчових звичок під час вагітності.
• Викладач з питань діабету: спеціаліст із глибокою підготовкою та знаннями в галузі лікування діабету.

Як людина з діабетом може підготуватися до вагітності?

Якщо у вас діабет і ви плануєте завагітніти, перше, що потрібно зробити, це поговорити з лікарем. Найкраще поговорити про це приблизно за шість місяців до початку спроб завагітніти.

Важливо контролювати рівень цукру в крові до вагітності. Мета під час вагітності — підтримувати рівень глюкози в крові в дуже вузькому діапазоні. Після вагітності підтримувати його може бути ще складніше.

Багато рекомендацій рекомендують підтримувати рівень A1c на рівні 6,5% або нижче до настання вагітності . Це робиться для зменшення ризику ускладнень. Чи знаєте ви? Органи та інші важливі тканини дитини починають формуватися протягом першого триместру вагітності. Якщо рівень цукру в крові залишається високим протягом цього часу, це може вплинути на розвиток дитини.

Зустріч з вашою медичною командою перед спробами зачати дитину має такі переваги:

• Лікарі можуть рекомендувати способи, які допоможуть підвищити рівень цукру в крові до здорового рівня.
• Дієтолог може допомогти вам скласти плани харчування, які підходять для вагітності та лікування діабету.
• Можливо, вам доведеться змінити ліки від діабету після вагітності.
• Можливо, ви зможете звикнути до використання нових технологій лікування діабету (наприклад, безперервного моніторингу глюкози – CGM), які можуть бути особливо корисними під час вагітності.
• Ваш лікар може порекомендувати вам перевірити очі (ризик ретинопатії), нирки (ризик нефропатії) та серце перед вагітністю, оскільки вагітність іноді може погіршитися або спричинити нові ускладнення від діабету.

Як зміниться моє лікування діабету під час вагітності?

Існує кілька ключових факторів, які впливають на те, як ви контролюєте діабет під час вагітності:

• Необхідність підтримувати рівень глюкози в крові у вужчому діапазоні, щоб зменшити ризик ускладнень вагітності.
• Адаптація до змін у потребах в інсуліні.
• Контроль потреб у поживних речовинах під час вагітності шляхом підтримки збалансованого рівня цукру в крові.

Цільові показники рівня цукру в крові під час вагітності з діабетом

Зазвичай цільові показники цукру в крові для вагітних жінок з діабетом такі:

• Натщесерце: менше 95 мг/дл
• Через годину після їжі: менше 140 мг/дл
• Через дві години після їжі: менше 120 мг/дл

Іншими словами, ці цілі можна розглядати як «час у межах діапазону (TIR)». Загалом, цілі «TIR» для дорослих з діабетом 1 типу під час вагітності такі:

• Принаймні 70% часу між 63 та 140 мг/дл (у межах цільового діапазону)
• Менше ніж у 5% випадків нижче 63 мг/дл
• Менше ніж у 25% випадків вище 140 мг/дл

Більшість рекомендацій рекомендують під час вагітностіПідтримка значення «HbA1c» нижче 6% може зменшити ризик ускладнень.

Через ці суворі цілі ваш лікар може рекомендувати використовувати безперервний глюкометр (НГМ) під час вагітності. Замість використання пальців, НГМ дає вам краще уявлення про те, як змінюється рівень глюкози з часом, що полегшує внесення правильних змін до лікування діабету.

Щоб підтримувати цей вузький діапазон рівня цукру в крові, вам потрібно буде дотримуватися кількох методів:

• Ретельно підраховуйте кількість вуглеводів у ваших стравах та перекусах.
• Введення інсуліну за 10-15 хвилин до (або навіть раніше) їжі.
• Використання фізичної активності для контролю рівня цукру в крові.

Ваш лікар обговорить з вами ці методи та інші стратегії.

Зміна потреби в інсуліні під час вагітності

Будьте готові до частих змін потреб у інсуліні під час вагітності. Це головним чином пов'язано з різними гормонами у вашому організмі. Так само, як діабет впливає на кожного по-різному, так само і вагітність. Тому важливо тісно співпрацювати з вашою медичною командою, щоб внести необхідні корективи до вашого плану лікування діабету. Ці зміни будуть унікальними для вас та ваших потреб.

Якщо у вас діабет 1 типу, у першому триместрі зазвичай потрібна менша кількість інсуліну , але не у всіх. Приблизно на 16-му тижні вагітності потреба в інсуліні починає зростати. Це пояснюється тим, що плацента виробляє гормони, які підвищують резистентність до інсуліну. Це трапляється при всіх вагітностях, а не лише при діабеті.

Вам, ймовірно, знадобиться більше інсуліну до 36-го або 37-го тижня вагітності. На цей час інсулінорезистентність зазвичай стабілізується. Багатьом людям може знадобитися вдвічі-втричі більше інсуліну, ніж вони приймали до вагітності.

Ви будете співпрацювати зі своїм лікарем, щоб внести будь-які необхідні зміни до інсуліну під час вагітності. Це може включати:

• Ваш «базальний» або довгодіючий (фоновий) інсулін («інсулін тривалої дії»)
• Співвідношення інсуліну до вуглеводів (ICR)
• Фактор чутливості до інсуліну (ФЧІ)

Важливо, що після народження плаценти ваша потреба в інсуліні різко знизиться. Приблизно протягом 30 хвилин після народження плаценти ваша потреба в інсуліні повернеться до рівня, який був до вагітності, або навіть знизиться. Ваш лікар обговорить з вами, як скоригувати режим інсулінотерапії після пологів. Важливо мати план на цей випадок.

Діабет та дієтичні потреби під час вагітності

Правильне харчування дуже важливе для здорової вагітності. Збалансувати потреби в поживних речовинах під час вагітності та підтримувати вузький діапазон рівня цукру в крові може бути дещо складно. Якщо у вас нудота та/або блювота під час вагітності, це може бути ще складніше.

Дієтолог, який спеціалізується на вагітних жінках з діабетом, може допомогти вам скласти план харчування. Він підкаже вам кількість «макронутрієнтів» (основних поживних речовин) – тобто «вуглеводів», «білків» та «харчових жирів» – які ви повинні споживати щодня. Їхні рекомендації можуть відрізнятися від загальних рекомендацій для вагітних жінок без діабету. Він також порекомендує страви та перекуси, збалансовані за «макронутрієнтами», щоб допомогти підтримувати стабільний рівень цукру в крові.

Лікування діабету 1 типу під час вагітності

Багато людей з діабетом 1 типу виявляють, що їхня потреба в інсуліні часто змінюється – зазвичай щотижня – під час вагітності. Пильне спостереження за рівнем глюкози та виявлення тенденцій може допомогти вам та вашому лікарю внести правильні зміни до вашого плану лікування.

Якщо ви робите кілька щоденних ін’єкцій (ДІ), ваш лікар може рекомендувати перейти на інсулінову помпу, щоб мати більше можливостей для налаштування параметрів інсуліну. Однак ви все ще можете мати здорову вагітність з ДІ. Якщо ви приймали інші ліки до вагітності, обов’язково обговоріть, чи можете ви продовжувати використовувати ці ліки під час вагітності.

Як завжди, важливо швидко контролювати високий та низький рівень цукру в крові. Якщо у вас часто спостерігається високий та/або низький рівень цукру в крові, зверніться до лікаря.

Лікування діабету 2 типу під час вагітності

Більшість пероральних препаратів та ін'єкційних препаратів без інсуліну для лікування діабету 2 типу не підходять для використання під час вагітності. Єдиним винятком є ​​метформін. Тому вам може знадобитися вперше використовувати інсулін для контролю рівня цукру в крові під час вагітності. Крім того, ваша потреба в інсуліні може зростати з прогресуванням вагітності.

Ваша медична команда тісно співпрацюватиме з вами, щоб розробити план лікування. Якщо ви ще не використовуєте його, вони можуть порекомендувати використовувати CGM (безперервний монітор глюкози).

Чого можна очікувати під час вагітності з діабетом?

Якщо у вас діабет, вам доведеться проходити більше пренатальних оглядів та аналізів, ніж під час нормальної вагітності. Це потрібно для того, щоб ваш фахівець з пренатального догляду міг ретельно стежити за розвитком вашої дитини та вашим загальним здоров'ям. Окрім звичайних пренатальних аналізів (таких як аналізи крові та анатомічна узорова томографія), вам також можуть знадобитися такі «додаткові» аналізи:

• Ехокардіограма плода: Ваш лікар може рекомендувати цей тест для перевірки структури серця вашої дитини, оскільки діабет підвищує ризик розвитку вроджених вад серця.
• УЗД (сканування росту): Ваш лікар може рекомендувати проходити сканування кожні кілька тижнів, щоб перевірити ріст вашої дитини. Це особливо важливо, оскільки існує високий ризик того, що ваша дитина буде більшою за норму. Але пам’ятайте, що ці ультразвукові дослідження є лише приблизними. Ваша дитина може бути більшою або меншою, ніж показує сканування.
• Нестресові тести (НСТ): Протягом третього триместру вагітності лікар може рекомендувати щотижневі НСТ. Ці тести перевіряють частоту серцевих скорочень та рухи дитини.
• Біофізичні профілі (БПП): Ваш лікар також може рекомендувати щотижневі БПП. Це ультразвукові дослідження, які перевіряють дихання плода, м’язовий тонус і рухи. Вони також вимірюють кількість навколоплідних вод.

Вам також потрібно буде регулярно спілкуватися з ендокринологом або консультантом з питань діабету. Вони запропонують способи та зміни, які допоможуть підтримувати рівень глюкози якомога ближче до цільового діапазону.

Які ризики та ускладнення діабету 1 або 2 типу під час вагітності?

Важливо вживати заходів для контролю діабету під час вагітності. Якщо рівень цукру в крові залишається занадто високим, у вас підвищений ризик розвитку певних ускладнень. Часте або сильно низький рівень цукру в крові також може бути небезпечним.

Ці люди мають підвищений ризик ускладнень через прегестаційний діабет:

• Ембріон та вагітність
• Ваша дитина після народження
• Ви

Пренатальні та післяпологові ускладнення

Наявність діабету під час вагітності може збільшити ризик ускладнень для плода, таких як:

• Вроджені вади (вроджені стани): Вроджені вади виникають у 6–12 % вагітностей з попереднім гестаційним діабетом. Вроджені вади серця є найпоширенішими, але також можуть зустрічатися дефекти нервової трубки та інші аномалії.
• Макросомія плода: це стан, коли новонароджена дитина важить понад 4 кг. Велика дитина збільшує ризик травм під час пологів як для вас, так і для вашої дитини.
• Багатоводдя: це збільшення кількості навколоплідних вод в амніотичному міхурі. Це може призвести до передчасних пологів та мертвонародження.
• Передчасні пологи:Якщо виникнуть ускладнення, у вас вищий ризик передчасних пологів, оскільки ваш лікар може вирішити, що пологи є найбезпечнішим варіантом, навіть якщо ви ще не досягли повного терміну вагітності.
• Мертвонародження: Наявність гестаційного діабету в минулому може збільшити ризик мертвонародження.

Після народження ваша дитина також має підвищений ризик розвитку певних захворювань. Хоча більшість людей з діабетом народжують здорових дітей, існує дещо вищий ризик таких речей:

• Низький рівень цукру в крові після пологів
• Труднощі з диханням
• Жовтяниця

Якщо у вашої дитини є будь-яке з цих ускладнень, її може потребувати лікування у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (ВІТН).

Діти, народжені людьми з діабетом, також можуть мати більшу ймовірність розвитку ожиріння в подальшому житті.

Ускладнення, які можуть вас вплинути

Наявність діабету під час вагітності може збільшити ризик:

• Прееклампсія: Прееклампсія – це стан, що характеризується високим кров'яним тиском та білком у сечі. Діабет є основним фактором ризику розвитку прееклампсії. Щоб зменшити ризик розвитку прееклампсії, лікар може рекомендувати прийом низьких доз аспірину після 12 тижнів вагітності.
• Необхідність кесаревого розтину («кесарів розтин»): основною причиною цього є ризик того, що дитина буде занадто великою при народженні.
• Низький рівень цукру в крові: Оскільки ви намагаєтеся підтримувати рівень цукру в крові у вузькому діапазоні, у вас підвищений ризик частого та/або сильного зниження рівня цукру в крові.
• Кетоацидоз, пов'язаний з діабетом (ДКА): у вас підвищений ризик розвитку ДКА під час вагітності через підвищену інсулінорезистентність. Блювання, спричинене ранковою нудотою, також може сприяти розвитку ДКА.
• Ускладнення, пов'язані з діабетом: Вагітність може погіршити перебіг діабету або спричинити нові ускладнення (такі як ретинопатія, нефропатія та нейропатія).

Як діабет впливає на пологи?

У більшості випадків лікарі рекомендують планову стимуляцію пологів («заплановану індукцію») для вагітних жінок з діабетом. Час, який вони рекомендують для індукції, залежить від кількох факторів, але зазвичай це відбувається на 39 тижні вагітності або раніше. Кожна вагітність різна. Ви та ваш лікар разом вирішите, що найкраще для вас.

Через гормональні та фізичні зміни під час пологів рівень цукру в крові може підвищуватися або знижуватися – важко сказати напевно. Залежно від політики вашого лікаря та лікарні, ви можете самостійно лікувати себе за допомогою інсулінової помпи чи ін’єкцій під час пологів, або вам може знадобитися крапельне введення інсуліну.

Після видалення плаценти ваша потреба в інсуліні значно зменшиться – зазвичай до того ж рівня, що й до вагітності, або навіть нижче. Поговоріть зі своїм лікарем про те, щоб скласти план коригування вашого плану лікування діабету після пологів.

Як мені впоратися зі змінами, пов'язаними з діабетом та вагітністю?

Діабет і вагітність можуть принести нові труднощі. Ваша вагітність може відрізнятися від очікуваної, і у вас можуть виникнути питання щодо плану лікування діабету. Хоча кожен має свій шлях, будь-хто з діабетом може дотримуватися цих порад, щоб зробити свій період вагітності якомога здоровішим:

• Регулярно перевіряйте рівень цукру в крові (за призначенням лікаря).
• Підтримуйте рівень цукру в крові в межах цільового діапазону.
• Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо інсуліну, ліків та інших методів лікування.
• Відвідуйте прийоми та огляди у вашій пренатальній консультації.
• Залишайтеся фізично активними. Поговоріть зі своїм лікарем про рівень вашої активності та про те, чи потрібно вам його змінити.
• Харчуйтеся здоровою, збалансованою їжею та перекусами.
• Уникайте напоїв, що містять алкоголь, та тютюнових виробів.
• Подбайте про своє психічне здоров'я. Відчувати стрес у цей час – це нормально. Не бійтеся говорити про це та просити про допомогу.

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Якщо у вас діабет і ви помітили щось із переліченого, зверніться до свого фахівця з догляду за вагітними:

• Якщо вам не вдається підтримувати рівень цукру в крові в межах цільового діапазону, незважаючи на всі зусилля. (Якщо він занадто низький або занадто високий.)
• Якщо рівень цукру в крові раптово підвищується або змінюється з причин, які ви не розумієте.
• Якщо ви відчуваєте, що плід менше рухається.
• Якщо у вас з піхви виділяється рідина або кров.
• Якщо у вас погіршення зору або надмірна спрага.
• Нічого страшного, якщо вас блює, нічого страшного, якщо ви не можете стримати їжу та пиття.

Пам’ятайте, що завжди краще перестрахуватися, ніж потім шкодувати та ставити запитання. Окрім занепокоєння щодо вагітності, хвилювання щодо лікування діабету може бути стресовим. Не сумнівайтеся у своїх почуттях та не ігноруйте їх – зверніться за порадою до лікаря.

Які питання мені слід поставити своєму лікарю?

Якщо у вас діабет і ви завагітніли, вам варто звернутися до лікаря з такими питаннями:

• Як часто мені слід перевіряти рівень цукру в крові?
• Яким має бути мій цільовий діапазон?
• Які ускладнення можуть виникнути, якщо рівень цукру в крові не буде підтримуватися в межах цільового діапазону?
• Чи потрібно мені змінювати дози інсуліну?
• Чи варто мені припинити прийом інших ліків чи почати їх приймати?
• Чи рекомендуєте ви зміни способу життя?
• Як часто мені доведеться приходити на подальший огляд?
• Чи доведеться мені проходити ранню індукцію?

Чи можуть люди з діабетом 1 типу мати здорових дітей?

Так, багато людей з діабетом 1 типу (і діабетом 2 типу) мають здорових дітей. Контроль рівня цукру в крові та підтримка тісного спілкування з вашою медичною командою є ключами до здорової вагітності.

Контроль діабету під час вагітності може бути особливо складним, навіть для тих, хто живе з діабетом десятиліттями. Підтримка рівня цукру в крові в здоровому діапазоні під час вагітності може бути морально та фізично виснажливою. Але за допомогою правильної системи підтримки та плану контролю діабету ви можете подолати труднощі, які діабет приносить під час вагітності.

Підтримуйте тісний зв'язок зі своєю медичною командою. Повідомте їм, коли почуваєтеся пригнічено. Попри все це, зосередьтеся на світлі в кінці тунелю – зустрічі з вашою дитиною.

Заключне послання

Добре, отже, з того, про що ми говорили, вам має бути зрозуміло, як завагітніти з діабетом. Немає причин боятися, але вам слід бути обережною.

• Плануйте заздалегідь: якщо ви думаєте про народження дитини, зверніться за медичною допомогою за кілька місяців.
• Контроль рівня цукру в крові: Намагайтеся підтримувати рівень цукру в крові в межах цільових показників, встановлених лікарем, протягом усієї вагітності. У цьому можуть допомогти такі методи, як «неконтрольний моніторинг рівня цукру в крові».
• Працюйте разом з медичною командою: регулярно спілкуйтеся з ними, ставте запитання та діліться своїми почуттями.
• Здоровий спосіб життя: дуже важливі правильне харчування, фізичні вправи за необхідності (за призначенням лікаря) та психічне благополуччя.

Пам’ятайте, навіть якщо у вас діабет, за належного лікування та медичного нагляду ви також можете народити здорову та щасливу дитину. Нехай ви знайдете в собі сили та мужність, необхідні для цього!

Діабет , вагітність, рівень цукру в крові, інсулін, пологи, ускладнення, здорова дитина