Як проблеми з печінкою безпосередньо впливають на нирки: Давайте дізнаємося саме про гепаторенальний синдром!

Ви коли-небудь думали, що серйозна проблема з печінкою може призвести до того, що обидві ваші абсолютно здорові нирки одночасно перестануть працювати? Це страшна думка, чи не так? Сьогодні ми поговоримо про серйозний, небезпечний для життя стан, який може виникнути при печінковій недостатності. Лікарі називають це гепаторенальним синдромом (ГС) . Давайте розглянемо, що це таке, чому це відбувається і що ще ми можемо зробити.

Що таке гепаторенальний синдром?

Простіше кажучи, гепаторенальний синдром (ГРС) – це стан, при якому печінка функціонує неправильно, дуже серйозне ускладнення, яке виникає на останніх стадіях печінкової недостатності. У цьому випадку нирки раптово втрачають свою функцію через проблеми з печінкою. Особливістю є те, що це вважається преренальною гострою нирковою недостатністю . Це означає, що цей стан може виникнути, навіть якщо у вас не було жодних попередніх захворювань нирок і немає фізичних змін чи пошкоджень нирок. Ваші нирки можуть бути абсолютно здоровими, але через проблеми з печінкою кровопостачання до них порушується, і вони не можуть виконувати свою функцію.

Уявіть собі водяний насос, який працює нормально, але якщо водопровідна труба до резервуара для води заблокована, вода не виходитиме. Нирки в порядку, але проблеми з печінкою призводять до блокування та звуження кровоносних судин, які несуть кров до нирок. Тоді нирки не отримують необхідної крові, і їхня функція поступово знижується. Це вважається невідкладним станом , і в більшості випадків єдиним постійним методом лікування є трансплантація печінки .

Хто найбільше страждає від цієї ситуації?

Цей стан, який називається гепаторенальний синдром (ГРС), вражає переважно людей з тяжкими захворюваннями печінки . Зокрема, люди з хронічним, прогресуючим захворюванням печінки , чия печінка поступово слабшає з часом, мають найбільший ризик розвитку цього стану. Чи знаєте ви, що через таке тривале захворювання печінки тканина печінки рубцюється, а печінка стає твердою? Ми називаємо це цирозом . Через цей стан змінюється кровопостачання печінки, і з часом печінка перестає працювати.

Також у разі гострої печінкової недостатності , що виникає раптово з якоїсь причиниОднак, ГРС може виникати. Дослідження показали, що ГРС може виникати у 40% людей з термінальною стадією захворювання печінки. Хоча це може статися в будь-якому віці та статі, це частіше трапляється у людей у ​​другій половині життя. Це також трапляється приблизно у 10% людей, госпіталізованих із хронічною або гострою печінковою недостатністю. Хоча існує більше однієї причини ниркової недостатності через захворювання печінки, ГРС унікальний тим, що він виникає у людей, які не мали попередніх захворювань нирок.

Як цироз викликає гепаторенальний синдром?

Це дещо складне питання. Серед дослідників досі існують різні думки щодо того, як саме захворювання печінки викликає гепаторенальний синдром (ГРС), тобто щодо його патофізіології .

Як це насправді відбувається? (Патофізіологія)

Як відомо, ниркова недостатність виникає, коли кровоносні судини в нирках звужуються, блокуються, а кровотік до них зменшується. Дослідники вважають, що це звуження кровоносних судин спричинене поєднанням факторів, пов’язаних із захворюванням печінки та печінковою недостатністю. Основною причиною цього є портальна гіпертензія .

Портальна гіпертензія – це стан, при якому підвищується кров'яний тиск у ворітній вені, головній вені, що проходить через печінку, та венах, що з'єднуються з нею та простягаються по всій травній системі. Найпоширенішою причиною цього є цироз . Цироз також може спричинити стан, який називається циротичною кардіоміопатією , що призводить до аномального розширення деяких артерій у вашому тілі. Ця складна зміна кровотоку призводить до розширення одних кровоносних судин, а інших (особливо тих, що знаходяться в нирках) – до звуження. Уявіть собі це як затор на одному боці дороги, який впливає і на інші сторони.

Які провокуючі фактори посилюють цю ситуацію?

Існують й інші явища, пов'язані із захворюваннями печінки, які можуть бути «пусковим механізмом» або провокуючим фактором розвитку синдрому спонтанного бактеріального перитоніту (СБП). Найпоширенішим з них є спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП) . Це бактеріальна інфекція слизової оболонки черевної порожнини (очеревини). СБП є ускладненням асциту , тобто накопичення рідини в черевній порожнині. Асцит викликається витіканням рідини з вен черевної порожнини через портальну гіпертензію.

Уявіть, якщо ваш живіт наповнений водою (асцит), мікроби можуть легко потрапити туди та спричинити інфекцію. Саме так називається цей спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП).

Також портальна гіпертензія може призвести до розриву вен та кровотечі в черевну порожнину. Ось так:Гостра крововтрата внаслідок шлунково-кишкової кровотечі є ще одним фактором, що сприяє цьому. Крім того, надмірне вживання сечогінних засобів або «водяних таблеток» також може бути причиною. Сечогінні засоби працюють, виводячи зайву рідину з організму. Люди з запущеними захворюваннями печінки можуть приймати ці водні таблетки при асциті або набряку , який є набряком тіла.

Які симптоми?

Люди з гепаторенальний синдром (ГРС) зазвичай спочатку відчувають нечітке загальне відчуття нездужання. Симптоми включають:

• Втома
• Нудота
• Біль у шлунку
• Неприємний присмак у роті

Крім того, у них також можуть бути симптоми запущеного захворювання печінки або печінкової недостатності. До них належать:

• Жовтяниця (пожовтіння білків очей)
• Легкі синці та кровотечі
• Світлий стілець і темна сеча
• Здуття живота (через асцит, збільшення печінки або селезінки)
• Свербіж шкіри
• Сплутаність свідомості, втрата пам'яті або сонливість (печінкова енцефалопатія)

Коли ниркова недостатність стає тяжкою, ви можете помітити, що кількість виробленої вами сечі значно зменшилася .

Як ви це розпізнаєте?

Гепаторенальний синдром (ГРС) – це тип ниркової недостатності, що виникає за наявності тяжкого захворювання печінки та відсутності інших причин ниркової недостатності. Тому лікарі діагностують це, спочатку підтверджуючи захворювання печінки та ниркову недостатність, а потім виключаючи інші можливі причини ниркової недостатності. Для цього вони використовують різні методи візуалізації , такі як сканування, аналізи крові та сечі, щоб перевірити, як працює ваша печінка та нирки.

Як це лікується?

Хоча ГРС є дуже серйозним станом, спричиненим нирковою недостатністю, корінь проблеми криється в печінці . Гепаторенальний синдром (ГРС) класифікується як «преренальна» форма гострої ниркової недостатності, оскільки ваші нирки в іншому здорові. Фактично, якщо ваші нирки взяти та пересадити в організм іншої людини, вони працюватимуть чудово. Так само, якщо функція вашої печінки повернеться до норми, є велика ймовірність, що ваші нирки знову почнуть працювати.

Деякі люди з гострою печінковою недостатністю можуть відновити функції як печінки, так і нирок. Але всім іншим знадобиться трансплантація печінки . Їм може знадобитися трансплантація печінки в будь-якому разі, але HRS робить потребу ще більш нагальною. Однак не всі мають право на трансплантацію печінки, і навіть якщо вони мають, їм доводиться чекати, поки їх отримають.

У такий час найважливіше – це своєчасне лікування та правильне лікування.

Тим часом ваш лікар або медсестра намагатимуться максимально зберегти функцію ваших нирок та зменшити симптоми й побічні ефекти цього стану. Ці кроки можуть покращити ваш загальний стан здоров’я та допомогти вам підготуватися до трансплантації печінки. Вони також можуть допомогти покращити результат трансплантації печінки, якщо вона у вас все ж таки буде проведена. Однак це не є повним лікуванням . Ці методи лікування можуть включати:

• Внутрішньовенні рідини , такі як фізіологічний розчин, вводяться для корекції електролітного дисбалансу в організмі та сприяння кровотоку до нирок.
• Припинення прийому певних ліків, таких як діуретики (водяні таблетки).
• Призначення антибіотиків при супутніх інфекціях.
• Парацентез проводиться для видалення надлишку рідини, що накопичилася внаслідок асциту.
• Прийом ліків, які називаються вазоконстрикторами . Вони діють шляхом звуження аномально розширених кровоносних судин та збільшення кровотоку до нирок.
• Гемодіаліз , тобто діаліз крові, – це лікування, яке допомагає вашим навантаженим ниркам.

Чи можна цьому запобігти?

Найкращий спосіб запобігти гепаторенальному синдрому (ГРС) – це лікувати захворювання печінки до того, як воно прогресує до цирозу . Хронічне захворювання печінки – це стан, який розвивається повільно протягом багатьох років. Люди, які знають про своє захворювання, можуть контролювати, а іноді й повернути назад прогресування хвороби, наприклад, зменшуючи споживання алкоголю, схуднувши та покращуючи свій раціон. Однак, оскільки багато людей не проявляють симптомів, його може бути не виявлено без планового медичного огляду.

Якщо у вас вже є цироз, немає способу передбачити або запобігти розвитку спонтанного бактеріального перитоніту (СБП). Однак, спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП)Тим не менш, ви можете уникнути найпоширенішого «тригера» цього. Спонтанний перитоніт (СПН) відповідає приблизно за 25% випадків синдрому головного болю в горлі (ГРС) у людей з цирозом. Тому, якщо ваш лікар вважає, що у вас високий ризик розвитку СПН, прийом антибіотиків як профілактичний захід може зменшити цей тригер і зменшити ваші шанси на розвиток ГРС.

Чи можна це вилікувати? Чи це загрожує життю?

Без трансплантації печінки багато людей опиняються у дуже важкому стані. Якщо перебіг ГРС раптово погіршується, а трансплантація недоступна, середній час виживання становить лише два тижні . При хронічному ГРС середній час виживання без трансплантації становить від трьох до шести місяців . Залежно від ступеня тяжкості печінкової недостатності, стан може швидко погіршитися. Крім того, якщо стан швидко погіршується, ви можете стати надто хворими, щоб перенести трансплантацію, яка може бути складною.

Однак, якщо вам зроблять пересадку печінки, ваш стан значно покращиться . Люди з синдромом гортані слизової оболонки легень (ГРС) мають 60% шанс вижити через три роки після пересадки печінки. Це трохи нижче, ніж трирічний рівень виживання для людей, яким зазвичай роблять пересадку печінки (75%). У більшості людей функція нирок повернеться до норми протягом кількох тижнів. Дуже невеликій кількості (близько 5%) може знадобитися продовження діалізу .

Незалежно від того, чи маєте ви людину з повільно погіршуючоюся термінальною стадією печінкової недостатності, чи з раптовим початком гепаторенального синдрому (ГРС), який пришвидшив ваш час, бути в списку очікування на донора печінки – не найкраща ідея. Оскільки для людей у ​​цьому списку недостатньо донорської печінки. Однак, якщо ви зможете знайти живого донора печінки , вам може не знадобитися бути в списку, і ваш загальний стан здоров’я може покращитися.

Живі донори – це здорові добровольці, зазвичай ваші близькі, які відповідають вашій групі крові та розміру тіла. Навіть невеликий шматочок печінки, взятий у іншої живої людини, може вирости в повноцінну печінку як у вас, так і у донора. Крім того, жива печінка, ймовірно, буде в кращому стані, ніж печінка, взята у померлих донорів. Хірурги докладають усіх зусиль, щоб зробити операції на цих героїчних живих донорах якомога менш інвазивними.

Зрештою, речі, які слід пам'ятати

Отже, ви, мабуть, тепер розумієте, що гепаторенальний синдром – це серйозний стан, який потребує уваги, оскільки він впливає на нирки через проблеми з печінкою.

• Здоров'я печінки дуже важливе:Якщо у вас є будь-яке захворювання печінки, дуже важливо правильно його лікувати, особливо щоб запобігти його прогресуванню до таких станів, як цироз.
• Звертайте увагу на симптоми: якщо у вас є симптоми, пов’язані із захворюванням печінки, або загальне нездужання, негайно зверніться до лікаря.
• Подумайте про свої нирки: якщо у вас проблеми з печінкою, вам також потрібно піклуватися про свої нирки. Якщо у вас є такі симптоми, як зменшення сечовипускання, повідомте про це свого лікаря.
• Існує лікування: хоча синдром гортані є серйозним станом, такі методи лікування, як трансплантація печінки, можуть врятувати життя. Тож не втрачайте надії.
• Спосіб життя важливий: такі речі, як здоровий спосіб життя, збалансоване харчування та відмова від алкоголю, допомагають підтримувати здоров'я печінки.

Сподіваюся, ця інформація буде вам корисною. Якщо ви або хтось із ваших знайомих стикається з такою проблемою, найкраще негайно звернутися за медичною допомогою.

Гепаторенальний синдром, захворювання печінки, ниркова недостатність, цироз, трансплантація печінки, портальна гіпертензія, асцит