Давайте дізнаємося про некротичний ентероколіт (НЕК) – серйозне захворювання кишечника, яке найчастіше зустрічається у недоношених дітей.

Ваша дитина народилася передчасно? Ми знаємо, наскільки страшно та тривожно може відчувати мати чи батько, коли у них народжується недоношена дитина. Особливо, якщо дитина перебуває у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (ВІТН), це відчуття ще сильніше. Коли лікар раптово приходить і повідомляє вам, що у вашої дитини серйозна кишкова проблема, стан, який називається НЕК (некротичний ентероколіт), важко висловити словами, що це за відчуття. Сьогодні ми поговоримо про цей стан, який називається НЕК, якого бояться багато матерів і батьків, але про який дуже важливо знати.

Простіше кажучи, що це за NEC?

Некротичний ентероколіт (НЕК) – це дуже серйозне захворювання травної системи, яке вражає переважно недоношених дітей. У цьому випадку тканини кишечника дитини пошкоджуються, набрякають і починають відмирати. Слово «некротизуючий» означає «відмирання тканин». «Ентероколіт» означає запалення кишечника.

Подумайте, наш кишечник — це не просто трубка. Це складний орган, що складається з живої тканини, яка допомагає перетравлювати їжу та засвоювати поживні речовини. При некротичному екскременті (НЕК) стінка цього кишечника стає слабкою, пошкодженою, а іноді навіть перфорованою . Якщо утворюється такий отвір, мікроби, такі як бактерії, що знаходяться всередині кишечника, можуть потрапити в живіт або кров дитини. Це дуже небезпечний стан.

Некротичний екскрементальний ендар (НІК) зазвичай виникає між двома та шістьма тижнями після народження. У деяких дітей він протікає дуже легко та покращується. В інших він може бути важким та загрожувати життю.

Хто найбільше ризикує розвинути цей стан?

З 10 дітей, у яких розвивається некротичний ендометріоз (НЕК), 9 є недоношеними . Дуже рідко він розвивається у дітей, народжених доношеними. Найбільший ризик мають такі діти:

• Діти, народжені до 37 тижнів вагітності: Ризик особливо високий для дітей, народжених до 32 тижнів.
• Немовлята з дуже низькою вагою при народженні: Немовлята з вагою менше 2,5 кілограма (5,5 фунта) при народженні мають особливо високий ризик. Немовлята вагою менше 1 кілограма (2,2 фунта) мають особливо високий ризик.
• Для немовлят, яких годують через зонд (ентеральне харчування): оскільки недоношені діти мають знижену здатність смоктати, молоко дають через зонд, введений через ніс у шлунок.
• Для немовлят, які мали ускладнення при народженні: наприклад, немовлята, які мали такі проблеми, як утруднене дихання або серцеві захворювання.

Приблизно в однієї з 1000 недоношених дітей розвивається некротичний ендометріоз (НЕК). Однак цей стан зустрічається приблизно в однієї з 10 000 доношених дітей. Тому можна стверджувати, що це переважно захворювання недоношених дітей.

Які основні типи NEC?

Лікарі поділяють це захворювання на кілька видів, залежно від часу початку симптомів та причини виникнення захворювання.

Іноді надходили повідомлення про випадки розвитку неонатального карциноми (НЕК) одночасно у кількох немовлят у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (ВІТН). У таких випадках причиною може бути бактеріальна інфекція, така як кишкова паличка.

Чому виникає цей НЕК? У чому причина?

Насправді, лікарі досі не знайшли єдиної причини некротичного ендометрію (НЕК). Вони вважають, що це поєднання кількох факторів.

Основні моменти:

1. Незрілий кишечник: Кишечник недоношеної дитини ще не повністю розвинений. Він дуже ніжний і слабкий. Тому у нього виникають труднощі з процесом травлення.

2. Слабка імунна система: Імунна система, яка бореться з хворобами у недоношених дітей, ще не повністю розвинена. Тому навіть невелика інфекція в кишечнику може бути важкою для організму.

3. Зменшення кровотоку до кишечника: Система кровообігу недоношених дітей пріоритетно спрямовує кров до життєво важливих органів, таких як мозок і серце. У періоди стресу (наприклад, нестачі кисню) організм зменшує кількість крові, що надходить до кишечника. Коли кровотік зменшується, тканини кишечника не отримують необхідного їм кисню. В результаті ці тканини пошкоджуються та починають відмирати.

Коли ці фактори поєднуються, стінка кишечника стає слабкою, що дозволяє бактеріям рости там, викликаючи запалення та призводячи до некротичного ендометрію (НЕК).

Які симптоми НЕК?

Лікарі та медсестри постійно спостерігають за дитиною у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Тож, навіть якщо вони бачать найменші ознаки некротичного екскременту (НІК), вони діють швидко. Як батькам, важливо знати про ці ознаки.

Симптоми можуть з'являтися поступово протягом кількох днів, або ж вони можуть з'явитися раптово у дитини, яка почувалася добре.

• Здуття та біль у животі: живіт дитини твердий на дотик, дитина плаче, коли її кладуть на неї, а шлунок виглядає повним.
• Відмова пити молоко: дитина, яка добре пила, раптово відмовляється пити молоко, залишаючи шлункові залишки.
• Блювання: Блювання, особливо зелене або жовте, може бути ознакою кишкової непрохідності.
• Зміни у випорожненнях: зміни у випорожненнях, діареяподібний стілець та кров у калі .
• Зміна загального стану здоров'я:
• Частота серцевих скорочень дитини сповільнюється або збільшується.
• Частота дихання змінюється, іноді дихання зупиняється на мить (апное).
• Падає кров'яний тиск.
• Температуру тіла неможливо підтримувати.
• Дитина дуже млява і здається безжиттєвою.

Якщо спостерігається один або декілька з цих симптомів, персонал відділення інтенсивної терапії новонароджених негайно проведе обстеження.

Як лікарі це виявляють?

Перше, що зробить лікар вашої дитини, це ретельно огляне її. Він перевірить наявність набряку та болючості. Він також проведе кілька тестів для підтвердження діагнозу.

• Рентген черевної порожнини:Це найважливіший тест. Він може перевірити наявність бульбашок газу всередині стінки кишечника. Це називається «пневматоз кишечника». Також, якщо кишечник перфорований, ви можете побачити вільне повітря всередині черевної порожнини.
• Аналізи крові: вони перевіряють наявність інфекцій (бактерій) у крові, низький рівень лейкоцитів та проблеми зі згортанням крові.
• Аналіз калу: Цей тест допомагає виявити кров у калі, яка не видно невидимому оку.

Які можливі ускладнення НЕК?

Оскільки НЕК є серйозним станом, після нього можуть виникнути ускладнення.

• Перитоніт: Якщо в кишечнику є отвір, бактерії можуть потрапити в черевну порожнину та спричинити важку інфекцію (перитоніт). Це може призвести до небезпечного для життя стану, який називається сепсисом , при якому бактерії поширюються по всьому організму.
• Стриктура кишечника: Після загоєння некротичного ендоскопічного раку пошкоджена частина кишечника може рубцюватися та звужуватися під час загоєння. Це ускладнює прийом їжі. Це може вимагати хірургічного втручання надалі.
• Синдром короткої кишки: Якщо значна частина кишки гине через некротичну ендартеріозну пухлину (НЕК) і її доводиться видаляти хірургічним шляхом, решта кишки не може належним чином засвоювати поживні речовини. Цей стан називається синдромом короткої кишки (короткого кишечника) . Немовлята з цим станом потребуватимуть особливої ​​уваги до харчування протягом усього життя.
• Затримки росту та розвитку: Немовлята, які перенесли некротичний ендоскопічний карцином (НЕК), особливо ті, хто переніс операцію, можуть відчувати деякі затримки росту та розвитку мозку пізніше в житті. Тому дуже важливо тримати цих дітей під постійним медичним наглядом.

Як це лікується?

Як тільки виникає підозра на некротичний ендометріоз (НЕК), лікарі починають лікування. Головна мета — забезпечити кишківнику повний спокій .

1. Припиніть грудне вигодовування: Перше, що потрібно зробити, це повністю припинити годування дитини через рот або зонд. Це дасть кишечнику відпочинок і почне загоюватися.

2. Внутрішньовенне харчування: Усі необхідні поживні речовини та рідини дитині забезпечуються за допомогою фізіологічного розчину (внутрішньовенних рідин), що вводиться безпосередньо у вену.

3. Встановлення назогастрального зонда: Зонд (назогастральний зонд) вводиться через ніс у шлунок, відводячи повітря та рідину, що накопичилися у шлунку. Це зменшує набряк шлунка та знімає тиск на кишечник.

4. Антибіотики: Для боротьби з інфекцією та запобігання її поширенню внутрішньовенно вводять сильні антибіотики.

5. Постійний моніторинг:За дитиною дуже пильно спостерігають. Регулярно проводять аналізи крові та рентген, щоб побачити, чи стан покращується, чи погіршується.

Коли необхідна операція?

Приблизно кожній четвертій дитині може знадобитися операція. Хірургічне втручання проводиться для:

• Якщо підтвердиться наявність перфорації в кишечнику.
• Якщо стан дитини не покращується після лікування препаратами.

Під час операції хірург видаляє мертву частину кишечника та знову з’єднує дві здорові частини кишечника. Іноді, якщо кишечник дуже набряклий, важко негайно його знову з’єднати. У таких випадках проводиться операція, яка називається стомією .

Якщо дитина занадто мала або занадто хвора для операції, лікар може встановити невелику трубку (дренаж) у черевну порожнину для відведення інфікованої рідини та повітря, що накопичилися в черевній порожнині. Це полегшить симптоми. Пізніше, коли дитина трохи підросте та стане здоровішою, буде проведено операцію.

Яке майбутнє у дитини з некротичним ендокринним раком (НЕК)?

Хоча некротичний ендометрій (НЕК) – це страшне захворювання, воно піддається лікуванню. 8 з 10 немовлят з НЕК виживають. Хоча деякі з цих дітей можуть мати довгострокові проблеми зі здоров'ям, більшість живе нормальним, повноцінним життям.

Чи є способи запобігти цьому?

Хоча повністю запобігти цьому неможливо, є кілька речей, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик розвитку НЕК.

• Запобігання передчасним пологам: найкраще тримати дитину в утробі матері якомога довше. Для цього дотримуйтесь належних медичних порад під час вагітності.
• Ін'єкції кортикостероїдів: Лікарі роблять матерям, які мають ризик передчасних пологів, ін'єкцію, яка називається кортикостероїдом. Це допомагає розвитку легень та кишечника дитини.
• Грудне вигодовування: Грудне вигодовування – найкращий захист для недоношеної дитини. Грудне молоко має дивовижну здатність знижувати ризик розвитку некротичного карцинома (НЕК). Компоненти грудного молока, що зміцнюють імунітет, захищають кишечник дитини.
• Пробіотики: Деякі дослідження показали, що додавання пробіотиків (корисних бактерій) до грудного молока або суміші може знизити ризик розвитку некротичного ендометрію (НЕК). Однак, перш ніж робити це, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем вашої дитини.

Для батьків може бути шоком, коли вони зіткнуться з таким ускладненням, як некротичний екскремент (НІК), поки їхня дитина перебуває у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Але пам’ятайте, що лікарі та медсестри у відділенні інтенсивної терапії новонароджених спеціально навчені швидко розпізнавати та лікувати ці стани. Довіряйте їм. Поговоріть з ними про будь-які запитання чи занепокоєння, які можуть у вас виникнути.