У вас також є запалення у вашому «мішечку»? Давайте поговоримо про паухіт!

Ви коли-небудь робили операцію на клубовій кишені? Або хтось із ваших знайомих робив таку операцію? У людей, які перенесли операцію на клубовій кишені, іноді може розвинутися стан, який називається резервуарієм. Хоча це може бути трохи неприємно, це не є причиною для занепокоєння. Давайте поговоримо про це простою мовою, яку ви можете зрозуміти.

Що ж таке поухіт?

Простіше кажучи, паухіт – це запалення клубової кишки . Давайте розглянемо, що таке клубова кишка. Наприклад, у деяких людей є серйозне захворювання кишечника, яке вимагає видалення всієї товстої та прямої кишки. Ми називаємо цю операцію тотальною проктоколектомією. Потім їм потрібно створити новий шлях для виведення відходів, або калу, з організму. Саме тут з'являється клубова кишка. Хірурги використовують кінець тонкої кишки, клубову кишку, для створення цієї кишки, яка схожа на маленький мішечок. Це ваша видалена товста та пряма кишки, що означає, що вона збирає та утримує кал протягом деякого часу. Потім ця кишка з'єднується з місцем виходу калу. Іноді вона з'єднується з вашим анусом, або як J-подібна кишка, або S-подібна кишка, або як K-подібна кишка, яка з'єднана зі спеціальним отвором у вашому животі, який називається стомою. Іншими словами, частина вашої тонкої кишки тепер діє як ваша товста кишка. Отже, резервуарний паухіт – це те саме, що коліт – запалення товстої кишки – або проктит – запалення прямої кишки – але він виникає у людей з клубовою кишенею. Симптоми дуже схожі. Симптоми можуть включати біль у шлунку та потребу швидко й часто ходити до туалету. У більшості людей розвивається «гострий резервуарний паухіт», який являє собою запалення, що виникає та зникає протягом короткого часу. Однак у деяких це може бути стан, який називається «хронічним резервуаром», який є постійним або виникає та зникає.

Наскільки поширений паухіт?

За оцінками, від 25% до 45% людей, які перенесли операцію з видалення клубової кишки, у певний момент свого життя розвинуть резервуарний кишківник . Приблизно у 40% людей він розвивається вперше щороку. Також від 10% до 20% він розвивається знову.

Які симптоми поухіту?

Якщо у вас поухіт, у вас можуть виникнути такі симптоми.

• Біль внизу живота та кульгавість.
• Потреба швидко та часто ходити в туалет.
• Доводиться вставати вночі, щоб сходити в туалет.
• Труднощі з контролем випорожнення кишечника (нетримання кишечника), що означає незначне витікання.
• Утруднене випорожнення, напруження (дисхезія).
• Відчуття, ніби вам потрібно в туалет, але ви не можете це зробити (тенезми).
• Трохи крові у калі.
• Лихоманка або відчуття холоду.

Які причини виникнення резервуару?

Лікарі вважають, що основною причиною паухіту є зміна типів кишкових бактерій , які живуть у вашому кишківнику. Подумайте лише: коли частина тонкого кишечника тепер функціонує як товстий кишечник, вона піддається впливу нових типів бактерій. Ці нові бактерії конкурують з бактеріями, які були там раніше. Це змушує вашу імунну систему думати: «О, тут інфекція», і тоді вона реагує, викликаючи запалення. У деяких людей інфекція справді є. Деякі типи бактерій у нашому кишечнику, якщо їм дати шанс, намагаються контролювати інші та стати королями. Їх називають «патогенними бактеріями». Зазвичай наявність кількох таких бактерій у кишечнику – це нормально, тому що інші корисні бактерії тримають їх під контролем. Але після операції на клубовій кишці цей баланс змінюється, і ці «погані» бактерії мають нову можливість поширити свою силу. Часто після операції на клубовій кишці паухіт розвивається протягом короткого часу. Це називається паухітом раннього початку, і він вважається побічним ефектом операції. Часто він покращується при лікуванні антибіотиками. Але він може повернутися. У деяких людей він постійно повертається. Це пояснюється тим, що деякі типи бактерій домінують над іншими. У вас може бути кілька епізодів гострого резервуару, і кожного разу ви можете одужати за допомогою антибіотиків. Проблема стає трохи складнішою, коли у вас більше кількох епізодів на рік. Деякі люди стають залежними від антибіотиків – це називається хронічним антибіотикозалежним резервуаром (ХАБП). В інших антибіотики поступово перестають діяти. Це називається хронічним антибіотикорезистентним резервуаром (ХАРП).

Які фактори впливають на хронічний антибіотикорезистентний резервуарний кишківник (CARP)?

Існує кілька причин, які можуть сприяти цьому стану «CARP». Деякі з них:

• Запальні захворювання кишечника ( ЗЗК ): Люди, які перенесли проктоколектомію з приводу ЗЗК, таких як виразковий коліт або хвороба Крона, мають підвищений ризик розвитку кишені. Ті самі фактори, що спричинили їхній початковий стан, можуть впливати на кишеню.
• Резистентні до антибіотиків бактерії: деякіБактеріальні інфекції , такі як C. difficile, стійкі до антибіотиків. При тривалому застосуванні антибіотиків бактерії, які зазвичай не викликають захворювання, можуть стати стійкими до них. Це також може спричинити дисбаланс бактерій у кишені.
• Інші інфекції: Іноді вірусна інфекція, така як цитомегаловірус, або грибкова інфекція, така як кандидоз, також можуть спричинити запалення мішечка.
• Імуносупресія: Ваша імунна система може бути ослаблена певними попередніми захворюваннями або ліками, які ви приймаєте, що робить вас менш здатними боротися з інфекціями.
• Тривале вживання НПЗЗ : часте та надмірне вживання знеболювальних препаратів, які називаються «НПЗЗ» (нестероїдні протизапальні препарати), таких як «аспірин» та « ібупрофен », може пошкодити слизову оболонку кишечника та «мішечка».
• Зниження кровопостачання (ішемія): Хоча й рідко, запалення також може виникати через зниження кровотоку до певної частини тіла. Це може бути пов'язано з блокуванням кровоносних судин, що постачають кров.
• Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ): це аутоімунне захворювання, що означає, що власна імунна система організму атакує власні клітини. Воно викликає хронічне запалення у ваших жовчовивідних шляхах. Як і при ЗЗК, механізми, що викликають це хронічне запалення, також можуть впливати на кишеню. Люди з цим захворюванням мають підвищений ризик розвитку кишені.

Які можливі ускладнення резервуару?

Гострий резервуарний кишківник рідко викликає серйозні ускладнення. Однак стійкий, нелікований резервуарний кишківник може спричинити проблеми. До них можна віднести:

• Зміни у випорожненнях: запалення кишенькового мішка може ускладнити утримання калу, а набряк може ускладнити його випорожнення. Це може вплинути на ваші довгострокові звички випорожнення.
• Зниження якості життя: постійні проблеми з відвідуванням туалету можуть бути важкими для життя. Це може спричиняти фізичний та психічний стрес, а також заважати насолоджуватися соціальним життям.
• Стриктура кишені:Хронічне запалення може спричинити рубцювання кишені. Це рубцювання може звузити отвір кишені. Воно також може зменшити кровотік до кишені, перешкоджаючи процесу загоєння.
• Ерозія: Тривале запалення може призвести до ерозії слизової оболонки кишки, утворюючи виразки. Ці виразки можуть кровоточити. Деякі види патогенних бактерій також можуть пошкоджувати стінку кишечника.
• Порушення всмоктування та недоїдання: коли внутрішній шар мішечка пошкоджений, здатність засвоювати поживні речовини з їжі всередині нього знижується (мальабсорбція), що може призвести до недоїдання.
• Відмова кишені: Якщо проблеми з кишенею не зникають, вона зрештою може стати непридатною для використання. Це може вимагати хірургічного втручання для видалення кишені та перенаправлення кишечника в ілеостому.

Як діагностується поухіт?

Діагностика паухіту починається з розмови про ваші симптоми та історію хвороби. Потім ваш лікар огляне ваш мішок. Він використовуватиме інструмент під назвою ендоскоп . Це тонка трубка з прикріпленою невеликою камерою. Він проведе її через мішок, щоб знайти запалення або інші аномалії. Він також візьме зразок тканини (біопсію) через ендоскоп та огляне його, щоб з'ясувати, що може бути причиною цього стану. Ваш лікар також може використовувати інші методи візуалізації, щоб оглянути зовнішню частину мішка та структури, пов'язані з ним. Це робиться для виявлення інших захворювань, які можуть бути пов'язані з цим станом. Додаткові тести, які можуть бути проведені, включають:

• Контрастна паучографія (паучографія): це тип рентгенівського дослідження. Контрастну рідину вводять у мішечок, щоб зробити його більш видимим. Це схоже на барієву клізму, але робиться на клубовій кишці.
• КТ-сканування.
• МРТ-сканування (МРТ).

Як вилікувати поухіт?

Лікуванням першої лінії гострого резервуарного інсульту є двотижневий курс антибіотиків . Більшість людей після цього одужують. Якщо вам не стає краще, ваш лікар спробує інший антибіотик або комбінацію антибіотиків протягом тривалішого періоду часу. Якщо симптоми все ще зберігаються після чотирьох тижнів, у вас може бути резервуарний інсульт, стійкий до антибіотиків. Після цього вашому лікарю потрібно буде провести додаткові тести, щоб знайти інші можливі причини, перш ніж визначитися з найкращим лікуванням.

Які методи лікування рецидивуючого резервуару?

Якщо гострий резервуарний паухіт проходить після лікування, а потім рецидивує, лікар продовжить те саме лікування. Якщо лікування є ефективним і симптоми не повторюються часто, використовується те саме лікування. Однак, якщо він рецидивує більше трьох разів на рік, лікарі вважають це хронічним антибіотикозалежним резервуаром. Його лікують тривалою підтримуючою терапією для запобігання рецидивам. Підтримуюча терапія може включати:

• Антибіотики: Прийом антибіотиків у низьких дозах може допомогти запобігти рецидиву.
• Пробіотики: це добавки, що містять корисні бактерії, що живуть у нашому кишечнику. Вони можуть допомогти відновити баланс бактерій у кишківнику та боротися з патогенними бактеріями.

Які методи лікування хронічного антибіотикорезистентного резервуару (CARP)?

Якщо ваш резервуарний паухіт ніколи не покращувався після лікування антибіотиками, або якщо він покращувався в минулому, але не покращується зараз, лікарі називають це хронічним резервуарним паухітом (ХАРП). У цьому випадку лікар спочатку шукатиме будь-які основні причини, такі як вторинна інфекція, аутоімунне захворювання або структурний дефект у резервуарі. Якщо чіткої причини не знайдено, він лікуватиме хронічний резервуарний паухіт так само, як і запальне захворювання кишечника (ЗЗК). Ось деякі можливі методи лікування:

• Клізми з месаламіном: Месаламін, також відомий як 5-аміносаліцилова кислота (5-АСК), є препаратом першої лінії для лікування виразкового коліту. Він випускається у вигляді клізми, яку потрібно вставити в мішечок.
• Клізми з вісмутом: Субсаліцилат вісмуту, активний інгредієнт Pepto Bismol®, також випускається у вигляді пінної клізми (карбомер вісмуту). Це може допомогти зменшити ваші симптоми.
• Кортикостероїди: це тип протизапальних препаратів, що використовуються для лікування хронічного запалення.
• Імунодепресанти: ці ліки знижують реакцію вашої імунної системи. Лікарі призначають їх, коли ваша імунна система викликає хронічне запалення.
• Моноклональні антитіла (біологічні препарати): Моноклональні антитіла – це штучні білки, які діють подібно до людських антитіл, посилюючи вашу природну імунну відповідь проти інфекцій.
• Малі молекули: це нові препарати, які діють як моноклональні антитіла, але вони виготовлені синтетичним шляхом.
• Трансплантація фекальної мікробіоти: Цей метод лікування схвалений Управлінням з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами США (FDA) для лікування стійкого до антибіотиків C. diff. Однак його також можна використовувати поза показаннями для лікування стійкого до антибіотиків резервуару, навіть якщо він не викликаний C. diff. Він допомагає відновити здоровий кишковий мікробіом.

Скільки часу потрібно для загоєння резервуару?

Симптоми гострого мішечка зазвичай починають покращуватися протягом кількох днів після початку лікування антибіотиками. Однак важливо завершити повний двотижневий курс антибіотиків, навіть якщо ви почуваєтеся краще. Після завершення лікування вам слід звернутися до лікаря. Він захоче ще раз зазирнути всередину вашого мішечка, щоб переконатися, що запалення повністю зникло.

Чи можна запобігти поухіту?

Деякі дані свідчать про те, що пробіотики можуть допомогти запобігти розвитку резервуарного запалення після операції або його повторному появі після успішного лікування. Вони можуть не завжди працювати, але можуть бути ефективними саме для вас. Лікарі іноді призначають спеціальну пробіотичну суміш (наприклад, препарат DeSimone). Тип пробіотика, який ви приймаєте, важливий, тому важливо поговорити з лікарем.

Чого очікувати, якщо у вас розвинувся резервуарний піухіт?

Якщо у вас розвинувся резервуар для кишок після операції на клубовій кишені – навіть якщо це трапляється кілька разів – є велика ймовірність, що його можна успішно вилікувати антибіотиками. Деяким людям може знадобитися триваліший курс антибіотиків, ніж іншим. Якщо у вас часті епізоди, вам може знадобитися тривале лікування антибіотиками або пробіотиками. Для невеликої кількості людей з резервуаром для кишок жоден з цих методів лікування може не спрацювати. Якщо резервуар для кишок продовжується і він не реагує на лікування антибіотиками, ваш лікар шукатиме основні причини запалення, такі як ішемія, застосування НПЗП або аутоімунне захворювання. Якщо вони не зможуть знайти вторинну причину, вони діагностують це як хронічний резервуар для кишок, стійкий до антибіотиків (ХАРП). Лікарі запропонують різні методи лікування ХАРП. Вони співпрацюватимуть з вами, щоб знайти той, який найкраще підходить саме вам.

Іноді, якщо проблеми з мішечком переважують переваги, ви можете вирішити видалити його, щоб жити без хвороб. Це також варіант.

Чи впливають їжа та напої на резервуарний запалення (паухіт)?

Так, певною мірою. Деякі дані свідчать про те, що якщо у вашому раціоні мало антиоксидантів , у вас може бути підвищений ризик розвитку резервуару. Антиоксиданти природним чином містяться в багатьох фруктах та овочах. Ці сполуки допомагають нейтралізувати хімічні речовини в нашому організмі, які називаються вільними радикалами. Коли вільні радикали накопичуються в організмі, вони можуть пошкоджувати клітини та сприяти запаленню. Антиоксиданти з їжі ефективніші, ніж добавки. З іншого боку, якщо ви страждаєте від симптомів резервуару, зменшення кількості клітковини у вашому раціоні може допомогти. Лікарі рекомендують дієту з низьким вмістом FODMAP . Це зменшує кількість їжі, яку люблять їсти ваші кишкові бактерії, включаючи клітковину. Тимчасове виключення цих продуктів може допомогти зменшити симптоми ураження кишечника. Але в довгостроковій перспективі вам слід спробувати повернути різноманітні продукти до свого раціону.

Продукти, які допомагають запобігти поухіту:

Переконайтеся, що ви отримуєте достатньо антиоксидантів. Ви можете отримати їх, вживаючи різноманітні фрукти та овочі. Деякі з найкращих продуктів з високим вмістом антиоксидантів:

• Яблуко
• Ягоди (наприклад, полуниця, чорниця)
• Виноград
• Сушені сливи (чорнослив)
• Види квасолі
• Артишоки
• Картопля Рассет
• Темно-зелені листові овочі (наприклад, шпинат, капуста кале)

Додавання цільних продуктів до вашого раціону, особливо рослинних, є ключовим принципом протизапальної дієти. Антиоксиданти – лише одна з причин.

Продукти, які не можна вживати при резервуарі (для зменшення симптомів):

Щоб зменшити симптоми резервуарного запалення, лікарі рекомендують дієту з низьким вмістом FODMAP, принаймні доки ви не з'ясуєте, на які FODMAP у вас алергія. До поширених FODMAP належать:

• Фруктоза (цукор у фруктах)
• Лактоза (цукор у молоці)
• Цибуля
• Біла цибуля
• Види квасолі
• Пшениця

Дієта з низьким вмістом FODMAP – це короткострокова елімінаційна дієта. Ви виключаєте певні продукти зі свого раціону, з’ясовуєте, що їх провокує, а потім поступово знову вводите їх під керівництвом лікаря.

Зрештою, головне послання

Якщо у вас є клубова кишка, у вас може виникнути резервуарний кишківник (паухіт). Не у всіх він виникає, але ті, у кого він є, можуть захворіти більше одного разу. Може бути неприємно мати постійні проблеми з кишечником навіть після видалення більшої частини товстої кишки. Гарна новина полягає в тому, що для більшості людей резервуарний кишківник є лише епізодичною проблемою, і його набагато легше лікувати, ніж хронічні захворювання кишечника, від яких вони могли страждати раніше. Хронічний резервуарний кишківник (ХАРП) трохи складніший. Іноді він може бути пов'язаний з уже існуючим хронічним захворюванням кишечника. Його лікування може бути таким же складним. Але трохи поекспериментувавши, ви можете знайти комбінацію методів лікування, яка підходить більшості людей. Пам'ятайте, ви не самотні. Відкрито поговоріть зі своїм лікарем і задайте будь-які запитання, які у вас є. За правильного керівництва та лікування ви можете добре жити з цим станом.