Ви перенесли операцію з видалення клубової кишені, або, можливо, знаєте когось, хто переніс її? У деяких людей ця процедура може призвести до стану, відомого як «поухіт». Хоча це може бути досить складно, не варто панікувати. У Nirogi Lanka ми хочемо допомогти вам зрозуміти цей стан простими та зрозумілими словами.
Що ж таке поухіт?
Простіше кажучи, поухіт – це запалення всередині клубової кишені. Щоб зрозуміти це, давайте розглянемо, що таке клубова кишеня. У деяких пацієнтів важкі захворювання кишечника вимагають видалення всієї товстої та прямої кишки, процедура, яка називається «тотальною проктоколектомією». Після цієї операції організму потрібен новий спосіб зберігання та виведення відходів. Саме тут і з'являється «клубова кишеня».
Хірурги створюють цей мішечок — по суті, невеликий внутрішній резервуар — використовуючи кінець тонкої кишки, «клубову кишку». Він імітує функцію вашої первісної товстої та прямої кишки, утримуючи відходи, доки ви не будете готові їх опорожнити. Потім мішечок з’єднується з вашим анусом, часто за формою нагадує мішечок літери «J» або «S», або в деяких випадках з’єднується з хірургічним отвором у черевній порожнині, відомим як «стома» (К-подібний мішечок). По суті, частина вашої тонкої кишки тепер виконує роботу вашої товстої кишки.
Поухіт схожий на «коліт» (запалення товстої кишки) або «проктит» (запалення прямої кишки), але він виникає саме у людей з клубовою кишенею. Симптоми досить схожі, включаючи спазми в животі та раптове, часте бажання скористатися туалетом. Більшість людей страждають на «гострий поухіт», який є тимчасовим запаленням, що проходить. Однак для інших це може стати постійним або рецидивуючим станом, відомим як «хронічний поухіт».
Наскільки поширений поухіт?
За оцінками, від 25% до 45% людей, які перенесли операцію з видалення клубової кишки, зіткнуться з поухітом у певний момент свого життя. Приблизно у 40% пацієнтів він може розвинутися протягом першого року, а у 10%-20% спостерігаються рецидивні епізоди.
Які симптоми поухіту?
Якщо у вас похіт , ви можете помітити такі симптоми:
- Біль внизу живота та спазми.
- Раптова та часта потреба скористатися туалетом.
- Прокидання вночі для випорожнення.
- Труднощі з контролем випорожнення кишечника (нетримання кишечника) або незначне витікання.
- Утруднене випорожнення або напруження (дисхезія).
- Відчуття неповного випорожнення або постійне бажання помочитися (тенезми).
- Кров у калі.
- Лихоманка або озноб.
Що викликає поухіт?
Медичні експерти вважають, що подухіт в першу чергу спричинений змінами балансу кишкових бактерій у вашому кишківнику. Оскільки частина тонкої кишки тепер функціонує як товста кишка, вона піддається впливу різних типів бактерій. Ці нові бактерії можуть конкурувати з існуючими, змушуючи вашу імунну систему викликати запальну реакцію, помилково приймаючи цю зміну за інфекцію.
У деяких випадках може виникнути справжня інфекція. Певні патогенні бактерії, які зазвичай мешкають у кишечнику в невеликій контрольованій кількості, можуть почати надмірно розмножуватися, коли після операції порушується тонкий баланс. Це дозволяє «поганим» бактеріям процвітати, що призводить до запалення.
Ранній похід, що виникає невдовзі після операції, вважається поширеним післяопераційним побічним ефектом і часто добре реагує на антибіотики. Однак він може повернутися. Якщо він продовжує рецидивувати, це часто відбувається тому, що певні бактеріальні популяції залишаються домінуючими. Хоча багато людей успішно справляються з «гострим похідитом» за допомогою коротких курсів антибіотиків, ситуація стає складнішою, коли це трапляється кілька разів на рік. Деякі пацієнти стають залежними від антибіотиків, цей стан відомий як «хронічний антибіотикозалежний похідіт» (ХАПП). Інші можуть виявити, що антибіотики перестають бути ефективними, що називається «хронічним антибіотикорезистентним похідітом» (ХАРП).
Фактори, що сприяють розвитку хронічного антибіотикорезистентного поухіту (CARP):
Кілька факторів можуть сприяти розвитку «CARP». Серед них:
- Запальне захворювання кишечника ( ЗЗК ): Якщо вам була проведена проктоколектомія для лікування таких захворювань, як виразковий коліт або хвороба Крона , у вас підвищений ризик розвитку кишкового мішка. Основні фактори, що сприяли вашому початковому стану, часто можуть впливати на здоров'я вашого кишкового мішка.
- Бактерії, стійкі до антибіотиків : деякі бактеріальні інфекції , такі як спричинені «C. difficile», стійкі до стандартних антибіотиків. Тривале застосування антибіотиків може призвести до розвитку стійкості у бактерій, які зазвичай нешкідливі, що порушує делікатний бактеріальний баланс у вашому мішечку.
- Інші інфекції: Іноді запалення у вашому мішечку може бути спровоковано вірусними інфекціями, такими як цитомегаловірус, або грибковими інфекціями, такими як кандидоз.
- Імуносупресія: Якщо ваша імунна система ослаблена через попередні захворювання або певні ліки, природна стійкість вашого організму до інфекцій може бути порушена.
- Тривале застосування НПЗП : часте або надмірне застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), таких як аспірин або ібупрофен, може пошкодити захисну оболонку травного тракту, включаючи слизову оболонку кишки.
- Ішемія (зменшення кровопостачання): Хоча це трапляється рідко, запалення може виникнути, якщо кровотік до певної ділянки обмежений, часто через закупорку кровоносних судин, що постачають кров у цю область.
- Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ): це аутоімунне захворювання, при якому ваша імунна система атакує власні здорові клітини, викликаючи хронічне запалення жовчних проток. Подібно до ЗЗК, біологічні механізми, що зумовлюють це хронічне запалення, також можуть впливати на ваш мішок, збільшуючи ризик розвитку паухіту.
Які можливі ускладнення резервуару?
Гострий резервуарний паухіт рідко призводить до серйозних ускладнень. Однак стійкий або резистентний до лікування резервуарний паухіт може створювати труднощі. Потенційні проблеми включають:
- Зміни у випорожненнях: запалення в кишківнику може ускладнити контроль над випорожненням, тоді як набряк може ускладнити ефективне спорожнення кишечника, що впливає на ваш щоденний розпорядок.
- Зниження якості життя: Життя з хронічними проблемами з кишечником може бути фізично та емоційно виснажливим, часто заважаючи вашому соціальному життю та загальному самопочуттю.
- Стриктура кишені:Хронічне запалення може призвести до утворення рубців, що може спричинити звуження виходу з кишені. Це також може погіршити кровообіг у цій ділянці, перешкоджаючи природному процесу загоєння.
- Ерозія слизової оболонки: Тривале запалення може роз'їдати внутрішню оболонку кишені, що потенційно може призвести до виразок, які можуть кровоточити. Патогенні бактерії можуть ще більше пошкодити стінку кишечника.
- Порушення всмоктування та недоїдання: коли слизова оболонка кишки пошкоджена, здатність вашого організму засвоювати поживні речовини з їжі знижується, що може призвести до недоїдання.
- Відторгнення кишені: У важких, стійких випадках, коли лікування неефективне, кишеня може бути нежиттєздатною. Це може вимагати додаткової операції для видалення кишені та перенаправлення кишечника через ілеостому.
Як діагностується резервуарний цистит (паухіт)?
Діагностика починається з ретельного обговорення ваших симптомів та історії хвороби. Ваш лікар, ймовірно, огляне внутрішню частину вашого мішечка за допомогою ендоскопа — тонкої, гнучкої трубки, оснащеної невеликою камерою. Це дозволяє виявити запалення або будь-які аномалії. Під час цієї процедури він також може провести біопсію (збір невеликого зразка тканини), щоб визначити основну причину ваших симптомів.
Ваш лікар також може використовувати візуалізаційні тести для оцінки зовнішньої структури мішечка та навколишніх ділянок, що допомагає виключити інші супутні захворювання.
Додаткові діагностичні тести можуть включати:
- Контрастна паучографія (паухографія): спеціалізований рентген, де контрастна рідина використовується для чіткого окреслення кишені, подібно до барієвої клізми, але спеціально для клубової кишені.
- КТ-сканування.
- Знімок МРТ.
Як лікується резервуарний цистит (паухіт)?
Лікуванням першої лінії гострого резервуарного інсульту є двотижневий курс антибіотиків , який успішно усуває симптоми у більшості пацієнтів. Якщо ваш стан не покращується, лікар може скоригувати ваше лікування, поєднати різні антибіотики або продовжити тривалість лікування. Якщо симптоми тривають більше чотирьох тижнів, вам може бути поставлений діагноз резервуарного інсульту, що потребуватиме подальшого діагностичного дослідження для визначення найкращого подальшого шляху.
А як щодо рецидивуючого резервуару?
Якщо ви одужуєте від гострого резервуарного інсульту, але симптоми повертаються, ваш лікар, ймовірно, повторить початкове ефективне лікування. Поки лікування працює, а загострення трапляються рідко, цей підхід залишається стандартним. Однак, якщо у вас виникає більше трьох епізодів на рік, це класифікується як «хронічний антибіотикозалежний резервуарний інсульт», і ваш лікар перейде до довгострокової підтримуючої терапії, щоб запобігти подальшим загостренням.
Підтримуюча терапія може включати:
- Антибіотики: Тривале застосування низьких доз антибіотиків може допомогти зберегти мішечок здоровим та запобігти рецидивам.
- Пробіотики: це добавки, що містять корисні бактерії, які допомагають відновити здоровий баланс у вашому кишківнику та боротися з патогенними бактеріями.
Які методи лікування хронічного антибіотикорезистентного резервуару (CARP)?
Якщо ваш резервуарний паухіт ніколи не реагував на антибіотики, або якщо він раніше реагував, але більше не реагує, лікарі називають це хронічним антибіотикорезистентним резервуаром (ХАРП) . У таких випадках ваш лікар спочатку дослідить основні фактори, які ви могли пропустити, такі як вторинна інфекція, аутоімунне захворювання або структурна проблема з резервуаром. Якщо чіткої причини не виявлено, лікар лікуватиме хронічний резервуарний паухіт подібно до лікування запальних захворювань кишечника (ЗЗК).
Деякі потенційні стратегії лікування включають:
- Клізми з месаламіном:Месаламін, або 5-аміносаліцилова кислота (5-АСК), є препаратом першої лінії для лікування виразкового коліту. Він випускається у формі клізми, яку можна вводити безпосередньо в мішечок.
- Клізми з вісмутом: субсаліцилат вісмуту, активний інгредієнт Pepto-Bismol®, доступний у вигляді пінної клізми (карбомер вісмуту), яка може допомогти заспокоїти ваші симптоми.
- Кортикостероїди: це протизапальні препарати, що використовуються для лікування хронічного запалення.
- Імунодепресанти: ці препарати пригнічують реакцію вашої імунної системи, які лікарі призначають, коли ваша імунна система викликає хронічне запалення.
- Моноклональні антитіла (біологічні препарати): це штучні білки, які діють як природні антитіла вашого організму, посилюючи реакцію вашої імунної системи на запалення.
- Малі молекули: це новіші синтетичні препарати, які діють подібно до моноклональних антитіл.
- Трансплантація фекальної мікробіоти (FMT): Хоча препарат схвалений FDA США для лікування інфекцій, спричинених C. diff, стійких до антибіотиків, іноді використовується поза показаннями при резервному паухіті, стійкому до антибіотиків, щоб допомогти відновити здоровий кишковий мікробіом.
Скільки часу потрібно для загоєння резервуару?
Симптоми гострого резервуарного запалення зазвичай починають зникати протягом кількох днів після початку прийому антибіотиків. Однак, навіть якщо ви почуваєтеся краще, вкрай важливо пройти повний двотижневий курс антибіотиків.
Після завершення лікування вам слід звернутися до лікаря. Можливо, вам знадобиться провести ендоскопічне обстеження вашого мішечка, щоб переконатися, що запалення повністю зникло.
Чи можна запобігти поухіту?
Деякі дані свідчать про те, що пробіотики можуть допомогти запобігти виникненню резервуарного інсульту після операції або запобігти рецидиву після успішного лікування. Хоча вони підходять не всім, вони можуть бути корисними для вас. Лікарі іноді призначають спеціальну пробіотичну суміш (наприклад, формулу DeSimone). Оскільки конкретний штам має значення, важливо обговорити це з лікарем.
Чого очікувати, якщо у вас розвинувся резервуарний піухіт?
Якщо після операції з видалення кишки клубової кишені у вас розвинувся резервуарний кишеньковий синдром (паухіт), навіть якщо це траплялося кілька разів, існує висока ймовірність успішної реакції на антибіотики. Деяким людям може знадобитися триваліший курс антибіотиків, ніж іншим. Якщо у вас часті рецидиви, вам може знадобитися тривала підтримуюча терапія антибіотиками або пробіотиками. Для невеликого відсотка людей з резервуаромний кишеньковий синдром ці методи лікування можуть бути неефективними.
Якщо ви продовжуєте страждати від стійкого резервуарного запалення, яке не реагує на антибіотики, ваш лікар перевірить наявність прихованих причин запалення, таких як ішемія, застосування НПЗЗ або основне аутоімунне захворювання. Якщо вторинної причини не буде виявлено, це буде класифіковано як CARP. Лікарі запропонують різні варіанти лікування CARP, тісно співпрацюючи з вами, щоб знайти те, що найкраще підходить для вашого конкретного випадку.
У деяких ситуаціях, якщо тягар догляду за мішечком переважає переваги, ви можете вирішити видалити його, щоб жити без симптомів. Це також є життєздатним варіантом.
Чи впливає дієта на резервуарний запалення?
Так, це може зіграти певну роль.
Деякі дані свідчать про те, що якщо у вашому раціоні мало антиоксидантів , ризик розвитку резервуару може зрости. Антиоксиданти, які природним чином містяться в багатьох фруктах та овочах, допомагають нейтралізувати хімічні речовини у вашому організмі, які називаються «вільними радикалами». Коли вільні радикали накопичуються, вони можуть пошкоджувати клітини та сприяти запаленню. Антиоксиданти з їжі набагато ефективніші, ніж ті, що містяться в харчових добавках.
З іншого боку, якщо ви зараз страждаєте від симптомів резервуару, зменшення споживання харчових волокон може допомогти. Лікарі часто рекомендують дієту з низьким вмістом FODMAP.Це обмежує певні продукти, зокрема специфічні волокна, які ваші кишкові бактерії воліють ферментувати. Тимчасове зменшення споживання цих продуктів може допомогти полегшити шлунково-кишкові симптоми. Однак у довгостроковій перспективі вам слід прагнути поступово знову вводити різноманітні продукти.
Продукти, які можуть допомогти підтримувати здоров'я вашої сумки:
Переконайтеся, що ви отримуєте достатню кількість антиоксидантів, вживаючи різноманітні фрукти та овочі. Чудовими джерелами є:
- Яблука
- Ягоди (наприклад, полуниця, чорниця)
- Виноград
- Чорнослив
- Квасоля
- Артишоки
- Картопля Рассет
- Темно-листова зелень (наприклад, шпинат)
Включення цільних продуктів, особливо рослинних, до вашого раціону є фундаментальним принципом протизапального способу життя. Антиоксиданти — лише одна з причин, чому.
Продукти, яких слід уникати під час загострення резервуару (для зменшення симптомів):
Щоб допомогти вам впоратися з симптомами, лікарі можуть рекомендувати дієту з низьким вмістом FODMAP, принаймні доки ви не визначите, які саме FODMAP викликають ваші конкретні проблеми. До поширених FODMAP належать:
- Фруктоза (фруктовий цукор)
- Лактоза (молочний цукор)
- Цибуля
- Часник
- Квасоля
- Пшениця
Дієта з низьким вмістом FODMAP – це короткострокова стратегія виключення. Ви тимчасово виключаєте певні групи продуктів, щоб визначити свої тригери, а потім, під медичним керівництвом, систематично знову вводите їх.
Остаточний висновок
Якщо у вас є клубова кишка, можливо, що в певний момент у вас може виникнути резервуарний кишківник. Хоча це вражає не всіх, ті, у кого він розвивається, можуть стикатися з повторюваними епізодами. Цілком зрозуміло відчувати розчарування, коли проблеми з травленням не зникають навіть після видалення товстої кишки. Однак, гарна новина полягає в тому, що для більшості людей резервуарний кишківник є епізодичною перешкодою, з якою набагато легше впоратися, ніж хронічні захворювання кишечника, які ви, можливо, переносили в минулому.
Хронічний антибіотикорезистентний резервуарний кишківник (ХАРП), щоправда, є більш складним станом. У деяких випадках він може бути пов'язаний з вашим основним хронічним захворюванням кишечника, що ускладнює підхід до лікування. Тим не менш, завдяки наполегливому лікуванню та індивідуально підібраній стратегії ваша медична команда часто може знайти ефективну комбінацію методів лікування, яка підходить саме вам.
Будь ласка, пам’ятайте, що ви не самотні в цій подорожі. Ми закликаємо вас відкрито поговорити зі своїм лікарем і поставити будь-які запитання, які у вас можуть виникнути. За умови правильного керівництва та лікування, Nirogi Lanka допоможе вам підтримувати високу якість життя.
