کیا ہمیں اعضاء کی پیوند کاری کے بعد پی ٹی ایل ڈی (پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفیریٹو ڈس آرڈرز) سے آگاہ ہونا چاہیے؟

آپ یا آپ کے کسی جاننے والے نے شاید جان بچانے والی بڑی سرجری کرائی ہو، جیسے اعضاء کی پیوند کاری۔ یا سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ۔ ان چیزوں کے بعد، نایاب، غیر متوقع پیچیدگیاں ہیں. ایسی ہی ایک پیچیدگی پی ٹی ایل ڈی، یا پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفیریٹو ڈس آرڈرز ہے۔ چونکہ یہ قدرے سنجیدہ ہو سکتا ہے، اس لیے آئیے اس کے بارے میں ایک آسان طریقے سے بات کرتے ہیں جسے آپ سمجھ سکتے ہیں۔

PTLD بالکل کیا ہے؟

سیدھے الفاظ میں، پی ٹی ایل ڈی ایک جان لیوا پیچیدگی ہے جو اعضاء کی پیوند کاری یا ایلوجینک سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کے بعد ہو سکتی ہے۔ یہاں کیا ہوتا ہے کہ ہمارے جسم میں خون کے سفید خلیے کی ایک قسم، جسے لیمفوسائٹس کہتے ہیں، تیزی سے تقسیم ہوتا ہے اور بے قابو ہو جاتا ہے۔

PTLD نامی یہ حالت دراصل لیمفوما کی ایک قسم ہے۔ لیمفوما کینسر کی ایک قسم ہے جو ہمارے لمفیٹک نظام میں تیار ہوتی ہے۔ یہ حالت اس وقت ہوتی ہے جب خون کے سفید خلیے کینسر بن جاتے ہیں اور بغیر مرے تیزی سے بڑھتے ہیں۔

PTLD اکثر Epstein-Barr وائرس (EBV) کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ ایک وائرس ہے جو ہم سب کے جسموں میں ہے۔ PTLD کی مختلف قسمیں ہیں، اور جس طرح سے یہ کسی کو متاثر کرتا ہے وہ مختلف ہو سکتا ہے۔ اچھی خبر یہ ہے کہ ڈاکٹر اس کا علاج کر سکتے ہیں۔ تاہم، بعض اوقات حالت واپس آسکتی ہے۔

PTLD کی بنیادی اقسام کیا ہیں؟

ڈاکٹر PTLD کو چار اہم اقسام میں تقسیم کرتے ہیں اس بنیاد پر کہ لیمفوما کے خلیے خوردبین کے نیچے کیسے نظر آتے ہیں:

• ابتدائی گھاو: یہ لوگ Epstein-Barr وائرس (EBV) سے ملتی جلتی علامات کا تجربہ کرتے ہیں۔
• پولیمورفک پی ٹی ایل ڈی: یہاں، لیمفوما خلیات دوسرے قسم کے سفید خون کے خلیات، جیسے عام لیمفوسائٹس اور پلازما خلیات کے ساتھ مل جاتے ہیں۔
• مونومورفک پی ٹی ایل ڈی: یہ پی ٹی ایل ڈی کی سب سے عام قسم ہے۔ یہاں موجود لیمفوما کے خلیے لیمفوما کی دوسری قسموں جیسے کہ ''نان ہڈکن لیمفوما'' سے ملتے جلتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ''Diffuse Large B-cell Lymphoma'' یا ''Burkitt Lymphoma''۔
• کلاسک ہڈکن لیمفوما - PTLD قسم: یہ PTLD کی سب سے کم عام قسم ہے۔

یہ حالت کتنی عام ہے جسے PTLD کہا جاتا ہے؟

جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، PTLD ایک بہت ہی نایاب حالت ہے۔ یعنی یہ سب کے ساتھ نہیں ہوتا۔ موٹے طور پر، 100 میں سے تقریباً 2 افراد جنہوں نے سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کیا ہے (`(2%)`) PTLD تیار کریں گے۔ جن لوگوں نے اعضاء کی پیوند کاری کی ہے ان میں پی ٹی ایل ڈی ہونے کا امکان تھوڑا زیادہ ہوتا ہے۔ لیکن یہ ٹرانسپلانٹ شدہ عضو کے لحاظ سے بھی مختلف ہوتا ہے۔

اس کے بارے میں اس طرح سوچیں، جب کہ گردے کی پیوند کاری کروانے والے 100 میں سے تقریباً تین افراد (`(3%)`) یہ حالت پیدا کرتے ہیں، ماہرین کا کہنا ہے کہ پھیپھڑوں کی پیوند کاری کروانے والے 100 میں سے تقریباً دس افراد (`(10%)`) یہ حالت پیدا کر سکتے ہیں۔ لہذا، فکر کرنے کی کوئی بات نہیں ہے، یہ ایسی چیز نہیں ہے جو زیادہ تر لوگوں کے ساتھ ہوتی ہے۔

PTLD کی ممکنہ علامات کیا ہیں؟

ہو سکتا ہے کہ کچھ لوگوں میں پہلے کوئی علامات نہ ہوں۔ پی ٹی ایل ڈی کی علامات کسی بھی وقت، چند مہینوں سے لے کر ٹرانسپلانٹ کے بعد کئی سالوں تک ظاہر ہو سکتی ہیں۔ اگر علامات ظاہر ہوتے ہیں، تو ان میں شامل ہو سکتے ہیں:

• بہت تھکا ہوا محسوس کرنا ('تھکاوٹ') : صرف بے جان کا احساس۔
• بغیر کسی وجہ کے بخار ۔
• کھانا بے ذائقہ ہے ۔
• غیر متوقع وزن میں کمی ۔
• رات کو بہت زیادہ پسینہ آنا (`رات کو پسینہ آتا ہے`) ۔
• سوجی ہوئی لمف نوڈس : وہ گردن اور بغلوں میں گانٹھوں کی طرح محسوس کرتے ہیں۔

یہ PTLD کیوں ہوتا ہے؟ اسباب کیا ہیں؟

یہ سمجھنے کے لیے تھوڑا سا کھینچا تانی ہے۔ PTLD اس لیے ہوتا ہے کیونکہ ایک بہت عام وائرس ہمارے مدافعتی نظام کی کمزوری کا فائدہ اٹھاتا ہے ۔

تصور کریں کہ آپ سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کی تیاری کر رہے ہیں۔ اس سے پہلے، آپ کو آپ کے بون میرو میں کینسر کے خلیات کو مارنے کے لیے کیموتھراپی دی جائے گی۔ اسے کنڈیشنگ کہتے ہیں۔ یہ آپ کے مدافعتی نظام کی آپ کو بیماری سے بچانے کی صلاحیت کو کمزور کر دیتا ہے۔ خاص طور پر، کنڈیشنگ ٹی خلیوں (T-cells) کی سرگرمی کو کم کرتی ہے جو EBV سے متاثر ہو چکے ہیں اور دوبارہ غیر فعال ہو جاتے ہیں۔

پھر، سٹیم سیل یا عضو کی پیوند کاری کے بعد، آپ کے جسم کو امیونوسوپریسنٹ ادویات دی جاتی ہیں تاکہ وہ نئی چیز کو رد نہ کر سکے۔ جب کہ یہ ادویات نئے عضو یا خلیات کی حفاظت کرتی ہیں، وہ ہمارے جسم کے دفاع کو بھی کمزور کرتی ہیں، جس سے یہ وائرس جیسے غیر ملکی حملہ آوروں کے لیے زیادہ خطرہ بن جاتی ہے۔

PTLD میں، اہم وائرل ایجنٹ ایپسٹین بار وائرس (EBV) ہے۔ ای بی وی کو پی ٹی ایل ڈی سے جوڑ دیا گیا ہے جو اسٹیم سیل یا آرگن ٹرانسپلانٹ کے ایک یا دو سال کے اندر تیار ہوتا ہے۔ تاہم، پی ٹی ایل ڈی کی اصل وجہ جو ٹرانسپلانٹ کے برسوں بعد تیار ہوتی ہے ابھی تک معلوم نہیں ہے۔ ماہرین اس بات کی بھی تحقیقات کر رہے ہیں کہ آیا سائٹومیگالو وائرس (سی ایم وی) یا ایڈینو وائرس (اڈینو وائرس) جیسے وائرس بھی کوئی کردار ادا کر سکتے ہیں۔

ماہرین کے مطابق، ہماری آبادی کا تقریباً 90% اپنے بچپن یا جوانی میں کسی وقت EBV سے متاثر ہوا ہے۔ آپ کو بغیر کسی علامات کے وائرس ہو سکتا ہے، اور ہو سکتا ہے آپ کو اس کا علم بھی نہ ہو۔ EBV وائرس ہمارے B خلیات کو متاثر کرتا ہے اور جسم کے اندر "سوئے ہوئے" رہتا ہے، یعنی ''اویکت'' حالت میں، بغیر کسی پریشانی کے۔ (ہو سکتا ہے کہ آپ کو کسی ڈونر سے بھی وائرس ہوا ہو۔)

چونکہ آپ وہ مدافعتی ادویات لے رہے ہیں، آپ کا مدافعتی نظام اس غیر فعال EBV کو کنٹرول میں نہیں رکھ سکتا۔ اس کے بعد، EBV سے متاثرہ B خلیے تیزی سے تقسیم اور بڑھنا شروع کر دیتے ہیں۔ یہی پی ٹی ایل ڈی کی طرف جاتا ہے۔

کس کو پی ٹی ایل ڈی ہونے کا زیادہ خطرہ ہے؟

مندرجہ ذیل وجوہات کی بنا پر آپ کے پی ٹی ایل ڈی ہونے کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔

• آپ کے جسم میں یا اس شخص کے جسم میں ایپسٹین بار وائرس (EBV) ہونا جس نے آپ کو عضو/خلیات (`(عطیہ دہندہ)` دیے ہیں۔
• علاج کروانا (`پری ٹرانسپلانٹ کنڈیشنگ') جو ٹرانسپلانٹ سے پہلے آپ کے ٹی خلیوں کے معمول کے کام کو کم کرتا ہے ۔
• آپ کے جسم کو نئے عضو یا خلیات کو مسترد کرنے سے روکنے کے لیے مدافعتی ادویات لینا۔
• بعض جینز (`(جینز)`) میں تغیرات جو PTLD کی نشوونما کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔

ڈاکٹر اس حالت کی تشخیص کیسے کرتے ہیں جسے PTLD کہا جاتا ہے؟

ڈاکٹر پہلے جسمانی معائنہ کریں گے اور آپ کی طبی تاریخ کا بغور جائزہ لیں گے۔ اس کے علاوہ، وہ عام طور پر درج ذیل ٹیسٹ کریں گے:

• خون کی مکمل گنتی ('مکمل خون کی گنتی - CBC') ۔
• جامع میٹابولک پینل ۔
• لییکٹیٹ ڈیہائیڈروجنیز (LDH) کی سطح۔
• پیشاب کا تجزیہ ، بشمول یورک ایسڈ کی سطح۔
• EBV وائرس کے خلاف جسم میں پیدا ہونے والی اینٹی باڈیز کا پتہ لگانے کے لیے ایک ٹیسٹ ۔
• CT اسکین (`Computed Tomography - CT scan`) ۔
• ایم آر آئی اسکین (مقناطیسی گونج امیجنگ - ایم آر آئی) ۔
• پی ای ٹی اسکین (`پوزیٹرون ایمیشن ٹوموگرافی - پی ای ٹی اسکین`) ۔
• بون میرو بایپسی

یہ ٹیسٹ وہ ہیں جو ڈاکٹروں کو قطعی طور پر یہ تعین کرنے کی اجازت دیتے ہیں کہ آیا PTLD موجود ہے یا نہیں، اور اگر ایسا ہے تو یہ کیسا لگتا ہے۔

PTLD کے علاج کیا ہیں؟

ڈاکٹر عام طور پر مدافعتی ادویات کی مقدار کو کم کرکے شروع کرتے ہیں جو وہ لیتے ہیں ۔ کبھی کبھی اس سے بڑا فرق پڑ سکتا ہے۔ اس کے علاوہ دیگر علاج بھی ہیں جیسے:

• کیموتھراپی : وہ دوا جو کینسر کے خلیوں کو مار دیتی ہے۔
• تابکاری تھراپی : اعلی توانائی کی شعاعوں کا استعمال کرتے ہوئے کینسر کے خلیوں کو تباہ کرنا۔
• مونوکلونل اینٹی باڈیز کے ساتھ امیونو تھراپی : اس میں کینسر کے خلیوں پر حملہ کرنے کے لیے مخصوص پروٹین (مونوکلونل اینٹی باڈیز) کا استعمال شامل ہے۔
• سرجری : یہ شاذ و نادر ہی کیا جاتا ہے۔ سرجری صرف اس صورت میں سمجھی جاتی ہے جب PTLD مقامی ہو اور اسے محفوظ طریقے سے ہٹایا جا سکے۔ مثال کے طور پر، اگر ٹانسلز پی ٹی ایل ڈی سے متاثر ہوتے ہیں، تو ٹانسلز کو ہٹایا جا سکتا ہے۔

کیا ہم PTLD کو ترقی سے روکنے کے لیے کچھ کر سکتے ہیں؟

پی ٹی ایل ڈی کو براہ راست روکنے کے لیے ہم واقعی کچھ نہیں کر سکتے۔ تاہم، ڈاکٹرز اور محققین کچھ دواؤں کی تلاش کر رہے ہیں جو پی ٹی ایل ڈی کے خطرے کو کم کرنے کے لیے ٹرانسپلانٹ سے پہلے اور/یا بعد میں استعمال کی جا سکتی ہیں ۔ لہذا، امید ہے کہ مستقبل میں اس کے لئے بہتر حل ہوں گے.

اگر آپ PTLD تیار کرتے ہیں تو کیا ہوگا؟ کیا اس کا علاج ہو سکتا ہے؟

آپ پی ٹی ایل ڈی کو کیسے جواب دیں گے یہ ہر شخص سے مختلف ہو سکتا ہے۔ یہ بہت سی چیزوں پر منحصر ہے۔

مثال کے طور پر، بعض اوقات PTLD بہتر ہو جاتا ہے یہاں تک کہ اگر ڈاکٹر صرف مدافعتی ادویات کو کم کر دیں۔

حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 60% اور 70% کے درمیان لوگ جو اعضاء کی پیوند کاری کے بعد لیمفوما پیدا کرتے ہیں اور ان کا علاج امیونو تھراپی اور کیموتھراپی سے ہوتا ہے ان میں علامات کی کمی یا غائب ہونے (معافی) کا تجربہ ہوا ہے۔

کیا PTLD کا علاج ہو سکتا ہے؟ ہاں، پی ٹی ایل ڈی کا علاج صرف امیونو تھراپی سے یا کیموتھراپی کے ساتھ مل کر کیا جا سکتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 50% اور 60% کے درمیان لوگ جو یہ علاج کرواتے ہیں وہ مکمل طور پر ٹھیک ہو جاتے ہیں ۔ لہذا، اس کے بارے میں امید کرنے کے لئے کچھ ہے.

سب سے اہم سوالات کون سے ہیں جو مجھے اپنے ڈاکٹر سے پوچھنا چاہئے؟

اگر آپ کے پاس PTLD ہے تو اپنے ڈاکٹر سے اس طرح کے سوالات پوچھنا اچھا خیال ہے:

• میرے ساتھ ایسا کیوں ہوا؟
• PTLD کا علاج کیسے کیا جاتا ہے؟
• اگر میں اپنی مدافعتی ادویات کو کم کرتا ہوں، تو اس بات کا کیا امکان ہے کہ میرا جسم نئے عضو/خلیات کو مسترد کر دے گا؟
• اگر میرا علاج کامیاب ہو جاتا ہے، تو اس حالت کے دوبارہ آنے کے کیا امکانات ہیں؟

ان سوالات کے علاوہ، آپ کے ذہن میں جو کچھ بھی ہے ڈاکٹر سے پوچھنے سے نہ گھبرائیں۔

مجھے ڈاکٹر کو کب دیکھنا چاہیے؟

اگر آپ کے پاس PTLD ہے، تو آپ کا ڈاکٹر آپ کی مجموعی صحت پر گہری نظر رکھے گا ۔ وہ نشانیاں تلاش کریں گے کہ آپ کی حالت خراب ہو رہی ہے۔ اگر آپ کا علاج پی ٹی ایل ڈی کے لیے کیا جا رہا ہے، تو آپ کا ڈاکٹر بتائے گا کہ آپ کن تبدیلیوں کا سامنا کر رہے ہیں یا اگر آپ کے علامات بدتر ہو رہے ہیں۔ اگر ایسا ہوتا ہے تو اپنے ڈاکٹر کو فوراً بتانا ضروری ہے۔

آخر میں، یاد رکھنے والی چیزیں

اعضاء کی پیوند کاری اور سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ بعض اوقات زندگیاں بچا سکتے ہیں یا بڑھا سکتے ہیں ۔ تاہم، چونکہ یہ بڑے طبی طریقہ کار ہیں، اس لیے وہ خطرات کے ساتھ آ سکتے ہیں۔ PTLD ایسی ہی ایک نایاب، لیکن ممکنہ طور پر سنگین، پیچیدگی ہے۔

اگر آپ عضو یا سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کے امیدوار ہیں، تو آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم آپ سے PTLD کے خطرے کے ساتھ ساتھ بہت سے دوسرے خطرے والے عوامل کے بارے میں بھی بات کرے گی۔ ڈاکٹر اور محققین PTLD کے خطرے کو کم کرنے کے طریقے تلاش کر رہے ہیں۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ آپ اس سے آگاہ رہیں اور اپنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم سے آپ کے کوئی بھی سوالات پوچھیں۔

`پی ٹی ایل ڈی، پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفیریٹو ڈس آرڈرز، آرگن ٹرانسپلانٹ، لیمفوما، ایپسٹین بار وائرس، امیونولوجی، کینسر