Loại bỏ yếu tố "chủng tộc" khỏi chẩn đoán bệnh thận: Tại sao điều này lại quan trọng đến vậy? (eGFR)

Hãy tưởng tượng, bác sĩ nghi ngờ bạn có vấn đề về thận . Vì vậy, ông ấy yêu cầu bạn làm xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng thận. Bạn sẽ ngạc nhiên nếu ông ấy nói với bạn rằng chỉ số trong báo cáo đó thay đổi tùy thuộc vào chủng tộc của bạn, phải không? "Tại sao chức năng thận của tôi lại thay đổi tùy thuộc vào chủng tộc?" Bạn có thể đang tự hỏi. Đây thực sự là một vấn đề lớn đã tồn tại trong giới y học từ lâu và hiện đang được khắc phục. Hôm nay chúng ta sẽ cùng thảo luận về điều đó.

Phương trình nào dùng để đo chức năng thận?

Thận của chúng ta giống như hai bộ lọc mạnh mẽ nhất trong cơ thể. Chức năng chính của thận là lọc các chất thải không cần thiết khỏi máu và giữ cho cơ thể sạch sẽ. Vì vậy, một trong những chỉ số chính mà bác sĩ sử dụng để kiểm tra sức khỏe của thận là eGFR . Đó là viết tắt của Tốc độ lọc cầu thận ước tính .

Nói một cách đơn giản, nó đo lường tốc độ và hiệu quả thận của bạn trong việc làm sạch máu. Vì khó đo trực tiếp điều này, chúng tôi ước tính nó bằng một phương trình toán học sử dụng các yếu tố như nồng độ chất thải creatinine trong máu, tuổi tác và giới tính của bạn.

Vấn đề bắt đầu từ đâu? Tại sao "chủng tộc" lại trở thành một yếu tố?

Trước đây, có một biến số gây ngạc nhiên trong phương trình tính eGFR này: 'chủng tộc' . Nhưng biến số này không áp dụng cho tất cả các chủng tộc. Nó chỉ áp dụng nếu ai đó tự nhận mình là "người da đen".

Tức là, một người da trắng và một người da đen cùng độ tuổi, giới tính và nồng độ creatinine sẽ nhận được hai giá trị eGFR khác nhau. Nếu người da đen đó là người da trắng, phương trình sẽ làm tăng giá trị đó một cách giả tạo.

Chuyện gì đã xảy ra? Chỉ số eGFR cho thấy chức năng thận của người da đen tốt hơn thực tế. Kết quả là, họ bị trì hoãn việc nhận được phương pháp điều trị cần thiết, chẳng hạn như bắt đầu chạy thận nhân tạo hoặc được đưa vào danh sách chờ ghép thận. Đây là một sự bất công lớn, không hề cố ý.

Tại sao từ "quốc gia" lại được đưa vào ngay từ đầu?

Điều này là do nghiên cứu được thực hiện vào những năm 1990. Một nghiên cứu được tiến hành vào thời điểm đó (Nghiên cứu Thay đổi Chế độ Ăn uống trong Bệnh Thận – MDRD) đã phát hiện ra rằng người da đen có nồng độ creatinine trong máu cao hơn người da trắng. Họ cho rằng điều này là do một niềm tin cũ, hiện đã bị khoa học thách thức, rằng "người da đen thường có khối lượng cơ bắp nhiều hơn người da trắng".

Vào thời điểm đó, việc đưa người da đen vào nghiên cứu được coi là một vấn đề lớn, nhưng ngày nay chúng ta hiểu rằng "chủng tộc" không phải là một yếu tố sinh học, mà là một cấu trúc xã hội.

Hành trình sửa chữa sai lầm này

May mắn thay, trong những năm gần đây, sinh viên y khoa, bác sĩ, chuyên gia thận học và các nhà hoạt động vì quyền lợi bệnh nhân đã bắt đầu đặt câu hỏi về vấn đề này. Họ hỏi: “Nếu không có cơ sở sinh học nào cho điều này, tại sao chúng ta lại đối xử khác biệt với người da đen và người không phải da đen?”

Do đó , Quỹ Thận Quốc gia và Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ đã hợp tác thành lập một nhóm công tác gồm bệnh nhân, nhà khoa học và bác sĩ. Nhờ những nỗ lực không ngừng nghỉ của họ, vào năm 2021, hai phương trình eGFR mới đã được giới thiệu ra thế giới, loại bỏ hoàn toàn yếu tố "chủng tộc" .

1. Phương trình thứ nhất: Giống như phương trình cũ, chỉ sử dụng nồng độ creatinine (nhưng không có yếu tố 'chủng tộc').

2. Phương trình thứ hai: Bên cạnh nồng độ creatinine, một chỉ dấu hóa học khác gọi là cystatin C cũng được sử dụng. Mặc dù phương trình này chính xác hơn, nhưng phương trình đầu tiên vẫn được khuyến nghị vì xét nghiệm cystatin C không có sẵn ở tất cả các phòng thí nghiệm trên thế giới và chi phí cao.

Sự thay đổi này đang diễn ra rất nhanh chóng trong lĩnh vực y tế trên toàn thế giới. Thật sự rất thú vị khi một sự thay đổi kéo dài cả thập kỷ lại diễn ra chỉ trong vài tháng.

Tại sao sự khác biệt này lại quan trọng đối với chúng ta?

Có thể bạn nghĩ, đây là vấn đề của nước Mỹ, nó có liên quan gì đến chúng ta? Nhưng y học là một vấn đề toàn cầu. Một bước đột phá hay sự điều chỉnh khoa học xảy ra ở một phần của thế giới sẽ ảnh hưởng đến toàn thế giới.

• Điều trị công bằng hơn: Điều này đảm bảo quyền của bệnh nhân, ở bất kỳ đâu trên thế giới và thuộc bất kỳ quốc tịch nào, được nhận chẩn đoán công bằng và chính xác hơn.
• Sửa chữa sai lầm trong y học: Đây là một ví dụ điển hình cho thấy y học là một lĩnh vực không ngừng tự đổi mới và sửa chữa những sai lầm của chính mình.
• Lắng nghe tiếng nói của bệnh nhân: Tiếng nói của bệnh nhân cũng là một yếu tố quan trọng trong việc tạo ra sự thay đổi này. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc lắng nghe ý kiến ​​của bệnh nhân, thay vì chỉ dựa vào ý kiến ​​của cộng đồng y tế để đưa ra quyết định.

Dĩ nhiên, việc thay đổi phương trình này sẽ không xóa bỏ mọi bất bình đẳng về sức khỏe ngay lập tức. Có rất nhiều yếu tố kinh tế và xã hội góp phần tạo nên tình trạng này. Nhưng đây là một bước tiến rất mạnh mẽ và quan trọng theo hướng đó.

Nếu bạn hoặc người thân của bạn mắc bệnh thận, hãy trao đổi cởi mở với bác sĩ về các xét nghiệm và phương pháp điều trị. Hãy hỏi họ về chỉ số eGFR, ý nghĩa của nó và các lựa chọn điều trị tốt nhất dành cho bạn.

Bệnh thận, eGFR, creatinine, xét nghiệm thận, bất bình đẳng về sức khỏe, y học, bệnh thận