这种血管异常缠绕的疾病是什么？（动静脉畸形 - AVM）我们来聊聊吧！

你有没有听说过，我们体内的血管有时会像线团一样缠绕在一起？听起来可能有点奇怪，对吧？但这种情况确实会发生，而且有时还会很危险。今天我们要讨论的是一种叫做动静脉畸形（ AVM）的疾病。简单来说，就是我们体内输送血液的静脉系统出现了缺陷。

什么是动静脉畸形（AVM）？让我们简单了解一下。

想象一下，我们全身都布满了血管网络。这些血管主要分为两大类：动脉和静脉。动脉就像高速公路，将富含氧气的清洁血液从心脏输送到身体的各个部位，尤其是大脑。静脉则像较小的动脉，将含氧量降低的血液送回心脏。

通常情况下，这些血管（动脉）末端会汇聚成一个由非常细小的静脉组成的网络，我们称之为毛细血管。这就像一条大路，在到达村庄时会分岔成许多小路。血液中的氧气和营养物质正是通过这些毛细血管输送到我们的细胞，而细胞产生的代谢废物也通过这些毛细血管进入血液。然后，血液再通过称为静脉的血管返回心脏。

患有动静脉畸形（AVM）的人，其动脉和静脉之间本应存在的毛细血管桥缺失。这样一来，来自高压动脉的血液突然与习惯于低压的静脉相连。想象一下，一根粗大的水管突然连接到一根细小、壁薄的管道上。这会导致静脉承受难以承受的压力。这种异常连接就像一个缠绕在一起的血管球，如同鸟巢。由于这种异常连接，血管极易破裂，导致脑出血。

动静脉畸形有不同类型的吗？它们形成于身体哪些部位？

是的，我们主要可以讨论两种类型的动静脉畸形：

1.脑动静脉畸形：这是最常见的脑血管畸形。它们可以发生在大脑内部的任何部位，包括大脑表面、脑干或脊髓。由于大脑是一个非常敏感的部位，所以这类畸形有一定的危险性。

2.周围性动静脉畸形：这种畸形可发生于人体10万英里血管的任何部位。例如，它们可发生于面部、手臂、腿部，以及心脏、肝脏和肺等内脏器官。

动静脉畸形（AVM）这种疾病有多常见？

AVM实际上是一种非常罕见的疾病。据说这种疾病的发病率约为十万分之一。任何人都有可能先天患有此病。然而，医生发现该病最常见于20至40岁的人群。症状最有可能在30至50岁之间出现。

动静脉畸形有哪些症状？

重点是，有些人可能患有动静脉畸形（AVM）但没有任何症状。大约15%的AVM患者没有任何症状。大多数情况下，只有在AVM破裂出血后，你才会发现自己患有AVM。

但是，如果出现症状，可能表现如下：

• 癫痫发作，可能在意识清醒或无意识的情况下发生。这种情况可能突然发生。
• 频繁头痛。有时头痛会很剧烈。
• 肌肉无力或完全瘫痪。
• 恶心和呕吐。
• 身体某些部位出现麻木或刺痛感。
• 头晕。
• 行走困难、说话困难、记忆力减退、思维困难、失去平衡或视力障碍。
• 精神错乱、幻觉或痴呆等症状。
• 背痛。这种疼痛可能突然发作，而且非常剧烈。它还会导致从臀部到腿部和脚趾的麻木感。
• 运动时呼吸困难（如果肺部存在动静脉畸形，则可能会发生这种情况）
• 咳血（这也是肺动静脉畸形的症状之一）
• 腹痛。
• 手臂、腿部或躯干上出现肿块。
• 疼痛和肿胀。

重要提示：约50%的脑动静脉畸形患者会以脑出血作为首发症状。这可能导致中风和脑损伤。

这些动静脉畸形是如何形成的？其病因是什么？

事实上，科学家们至今仍不清楚动静脉畸形（AVM）的确切成因。普遍认为它们是先天性的，这意味着这些血管缠结是在胎儿发育过程中，也就是在母体子宫内形成的。极少数情况下，它们可以代代相传，也就是说，它们可能具有遗传性。

动静脉畸形对我们的身体有什么影响？

动静脉畸形造成损害的方式主要有三种：

1.出血：正如我之前提到的，当来自动脉的高压血液流经动静脉畸形时，静脉壁可能较薄弱，无法承受压力。这时，静脉就会破裂出血。血液流入周围组织后，可能会造成永久性损伤。如果出血量较大，甚至可能导致死亡。

2.压迫身体部位：这种异常连接会导致更多血液积聚在静脉中。静脉随后扩张，并可能压迫周围组织，例如大脑。这会减少输送到这些部位的氧气量，并降低淋巴系统清除代谢废物的能力。

3.组织缺氧：由于动脉和静脉之间没有毛细血管桥，动静脉畸形区域的组织无法获得足够的氧气和营养。随后，该区域的组织和神经细胞会开始死亡。

动静脉畸形可能出现哪些并发症？

动静脉畸形，尤其是脑动静脉畸形，可能引起严重的并发症，例如：

• 脑出血/中风：这是动静脉畸形最大的风险。如果动静脉畸形在脑内破裂，可能导致瘫痪、脑损伤或癫痫发作。动静脉畸形也可能压迫并损伤部分脑组织或脊髓。
• 癫痫发作：一种因大脑突然放电而导致意识丧失和四肢无法控制抽搐的疾病。
• 动脉瘤：血管壁变薄弱，与动静脉畸形（AVM）相连或围绕其周围，并像气球一样向外凸出。这是由于血管壁薄弱所致。这种情况在脑和脊髓的AVM病例中约占50%。动脉瘤会增加AVM破裂的风险。
• 脑损伤：这会影响思维能力、记忆力和理解语言等能力。
• 昏迷和死亡：尤其是当脑内发生大量出血时。

如何确定自己是否患有动静脉畸形？

如果您出现症状，医生会先询问您的症状并进行体格检查。有时，当用听诊器听诊动静脉畸形时，可以听到血管杂音（血液流经血管的声音）。

此外，影像学检查还包括：

• 磁共振成像（MRI）扫描：一种利用磁场和无线电波进行的检查。
• CT（计算机断层扫描）：利用 X 射线拍摄人体横截面图像。
• 导管血管造影术：在这种情况下，医生会将一根细管（导管）从您手臂或腹股沟的动脉插入，并将其引导至疑似动静脉畸形的位置。然后，注射一种特殊的造影剂，并进行X光检查，以获得血管的详细图像。

如果怀疑脑部存在动静脉畸形，则需要进行以下特定检查：

• 脑部磁共振血管造影（脑部 MRA）：利用 MRI 技术获取大脑及其周围血管的详细图像。
• CT血管造影（CTA）： CT技术可生成血管的详细图像。
• 经颅多普勒超声：利用声波测量血液流经大脑的速度。

由于许多 AVM 没有症状，因此有时会在因其他原因（例如受伤、视力问题或头痛）进行扫描时发现它们，或者在出血导致症状出现后发现它们。

如何治疗动静脉畸形？

动静脉畸形的治疗取决于多种因素，包括：

• AVM 的类型、大小、位置以及所涉动脉和静脉的性质。
• 动静脉畸形破裂的风险。
• 你的症状。
• 你的年龄。
• 你的整体健康状况。

治疗的主要目标是降低动静脉畸形出血的风险，或彻底治愈动静脉畸形。治疗方案有多种，包括开放手术、经导管动脉栓塞术和/或放射外科手术。每种治疗方案都有其自身的益处和风险，具体情况取决于患者的健康状况和动静脉畸形的性质。

一般来说，尽早治疗动静脉畸形是避免严重并发症的最佳方法。

每个人的动静脉畸形情况都不同。没有一套固定的治疗方案可以告诉你该怎么做。你的医疗团队会与你和你的家人沟通，共同制定最适合你情况的治疗方案。

有时，动静脉畸形的位置可能使手术或其他治疗的风险高于不进行任何干预。在这种情况下，您的医疗团队会通过定期扫描密切监测您的动静脉畸形。如果动静脉畸形出现任何变化，例如出血增加的迹象，则可能会考虑进行治疗。

药物

可以通过药物控制某些症状：

• 抗癫痫药物。
• 缓解头痛和背痛的止痛药。
• 降血压药物。

治疗方法（程序）

医生可能会尝试以下一种或多种方法：

1.手术切除动静脉畸形：手术中，医生会在动静脉畸形附近做一个小切口，封闭周围的动脉和静脉以防止出血，然后切除畸形。之后，血液会重新流向正常的血管。这是彻底治愈动静脉畸形的唯一方法。术后，医生会进行脑部扫描，以确认畸形是否已完全切除。您可能需要在医院住院几天，并进行短暂的康复治疗。

2.栓塞术：医生会将导管从腹股沟或手臂的动脉插入，并引导至动静脉畸形（AVM）。到达后，医生会将胶状物质、弹簧圈或其他材料释放到AVM内。这可以减少或完全止住AVM的出血。如果AVM体积较大且出血严重，通常会采用这种方法。这样，如果之后需要进行手术，AVM就可以轻松切除，从而降低出血风险。虽然不会立即进行手术，但栓塞术可以降低出血风险。

3.伽玛刀®放射外科手术：该疗法使用高度聚焦的放射线束照射动静脉畸形（AVM）。经过数年时间，AVM 会逐渐缩小、形成瘢痕、溶解，或缩小到足以通过手术轻松切除的程度。需要定期进行扫描以检查 AVM 是否正在缩小。

治疗并发症

动静脉畸形治疗可能会引起并发症或副作用，例如：

• 出血。
• 头痛。
• 肿胀。
• 对周围组织造成损伤。
• 身体一侧无力。
• 对言语、听力或视力的影响。
• 结果可能不完全，可能不会持续很久，或者需要几个月才能完全显现。
• 可能导致残疾甚至死亡的严重并发症。

动静脉畸形（AVM）的形成可以预防吗？

不。由于动静脉畸形被认为是先天性的，因此无法预防其形成。但是，如果您出现本文中提到的任何症状，请立即就医。最好在症状出现后立即采取措施。

如果您患有动静脉畸形，您会面临哪些情况？

每个人的动静脉畸形情况都不一样。如果手术成功切除动静脉畸形，就能彻底治愈。

其他治疗方法的效果也非常好，但这取决于几个因素：

• AVM 的位置。
• AVM的大小。
• AVM类型。
• 您的年龄和整体健康状况。

您的医疗团队最能向您解释您的动静脉畸形及其可能的结果。

重要的：如果患有动静脉畸形（AVM）且未接受治疗，每年有2-4%的风险会发生出血。曾经破裂过的AVM每年有17%的概率再次破裂。

我应该什么时候去看医生？

有些人可能会多次患上动静脉畸形（复发）。如果您出现新的症状，请就医。治疗后，第一年您应该每三个月复诊一次。一年后，您应该每年复诊一次。

我应该何时去急诊科（ETU） ？

如果出现以下任何症状，请立即就医：

• 突然剧烈头痛（“这是我一生中最严重的头痛”）。
• 抽搐。
• 手臂或腿部麻木。
• 视力、平衡感、记忆力或注意力方面出现问题。

这些是危及生命的紧急情况的征兆。这可能是脑出血。

我应该问医生哪些问题？

您可以向医生咨询以下问题：

• 我的动静脉畸形位于身体的哪个部位？
• 哪种治疗方法最适合我？
• 如果我不立即接受手术，我需要多久接受一次监测？

动静脉畸形危险吗？

是的，有可能。最大的危险是出血。如果您突然出现剧烈头痛（“您这辈子经历过的最严重的头痛”），请立即拨打119。这可能是脑动静脉畸形破裂。未破裂的动静脉畸形每年有2-4%的出血风险。曾经破裂的动静脉畸形每年有17%的再次破裂风险。

所有的动静脉畸形最终都会出血吗？

不。有些动静脉畸形不会出血，也可能终生不会引起任何症状或健康问题。有些动静脉畸形是在因其他原因进行的扫描或尸检中发现的。

除了出血之外，动静脉畸形（AVM）还会引起其他健康问题。一些体积较大的AVM会压迫周围组织，损伤该组织、神经细胞和其他细胞。如果AVM体积较大且位于关键部位，由于动脉和静脉之间缺乏毛细血管，该区域组织无法获得氧气、营养物质和代谢废物，从而导致组织坏死。

动静脉畸形会致命吗？

是的，可能会。动静脉畸形的危险程度和严重程度取决于其大小和位置。如果动静脉畸形破裂并导致脑内大量出血，则可能致命。然而，有些患有动静脉畸形的人从未出现任何症状或健康问题。

你能根据我头部疼痛的感觉判断出动静脉畸形的位置吗？

绝对不是。也许是这样，但大多数情况下，头痛的部位与动静脉畸形的部位并不完全一致。

如果孕妇患有动静脉畸形，风险是否会更高？

对某些人来说，由于怀孕期间的变化，动静脉畸形（AVM）的症状可能会突然出现或加重。怀孕期间血容量和血压的增加会增加AVM出血的风险。

动静脉畸形会影响幼儿吗？

动静脉畸形可能导致儿童出现轻微的行为改变或学习障碍。这些改变可能在更明显的症状出现之前发生，直到孩子年龄稍大一些（如果出现症状的话）。

动静脉畸形引起的脑出血一定会造成脑损伤吗？

不。一些非常小的脑出血，称为微出血，只会造成有限的损害，症状也很少。但是，如果随着时间的推移发生多次微出血，则会增加患痴呆症的风险，并干扰思维过程。

AVM、动脉瘤、血管瘤、海绵状血管畸形和瘘管之间有什么区别？

• 动脉瘤是指动脉壁上出现的薄弱的、球状的凸起。它最常形成于两条动脉分叉处。动脉瘤也可能是动静脉畸形（AVM）的并发症。
• 血管瘤是皮肤上可见的血管畸形。它们无害，无需治疗。
• 海绵状血管畸形也是一种血管病变。与动静脉畸形不同，海绵状血管畸形是指血管渗漏，通常伴有血栓。它们也会出血，但出血量不如动静脉畸形那么多，而且通常不会引起症状。
• 瘘管是血管间异常连接的总称。动静脉瘘可形成于覆盖脑和脊髓的组织中。动静脉畸形则形成于脑组织内。与动静脉畸形相比，瘘管更常与头部外伤或感染相关。

虽然动静脉畸形（AVM）是一种严重的疾病，但目前的治疗方法非常有效。您的医疗团队会与您详细讨论您的AVM情况，包括其大小、位置以及其他相关因素，以确定最适合您的治疗方案。如果您有任何不清楚的地方，请不要犹豫，尽管提问。了解您的各种治疗方案有助于您做出正确的决定。

我们需要记住的最重要的事情（要点总结）

好的，那么让我们总结一下我们刚才讨论的动静脉畸形的一些要点：

• 动静脉畸形（AVM）是一种异常的血管缠结，它直接连接动脉和静脉，没有毛细血管，就像鸟巢一样。
• 这些都是自然而然的事情。也许吧，我也不知道确切的原因。
• 并非每个人都会出现症状，但可能会出现头痛、癫痫发作和意识丧失等症状。
• 最大的风险是出血，尤其是脑出血。这可能导致中风。
• 可以通过核磁共振成像、CT扫描和血管造影等检查来检测。
• 治疗方案包括手术、栓塞术和放射外科手术。医生会根据您的具体情况决定最佳治疗方案。
• 如果出现突发性剧烈头痛、癫痫发作或意识丧失，请立即前往医院。
• 虽然这种情况很少见，但了解它非常重要。

如果您或您认识的人出现上述任何症状，请及时就医。最重要的是不要惊慌，获取正确的信息，并采取必要的措施。

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