你也经常胃部不适吗？这可能是胆汁酸吸收不良！

您是否也经常腹泻，甚至难以止泻，有时一天腹泻数次，而且腹泻症状呈水样？如果是这样，那么以下内容可能对您很重要。今天，我们将讨论一种叫做胆汁酸吸收不良（BAM）的疾病。虽然这个名字听起来有点复杂，但我们会用简单易懂的方式解释一下。

什么是胆汁酸吸收不良？

简单来说，这是一种消化系统疾病。尤其值得一提的是，它可能是慢性腹泻（即持续性腹泻）的主要原因之一。当肠道中的胆汁酸无法被身体充分吸收时，它们就会在肠道内积聚，从而破坏肠道内的化学平衡。由于胆汁酸过多，结肠会发出信号，分泌更多水分，这就是水样腹泻的成因。你可以把它想象成水流过管道，只不过这次是水流失控时的情况。

什么是胆汁酸？

现在你可能想知道，“这些胆汁酸是什么？”胆汁是由肝脏产生的一种物质。肝脏净化血液时，会将毒素、死血细胞和过量胆固醇等废物分离出来，并形成胆汁。胆汁中不同类型的酸结合在一起，形成胆汁酸。这些酸有助于保持胆汁中的脂质呈液态。

肝脏分泌的胆汁通过胆管输送到小肠，帮助消化食物。在小肠中，这些胆汁酸帮助身体消化和吸收食物中的脂肪。消化完成后，这些胆汁酸会被重新吸收，通过血液循环回到肝脏，再次用于合成胆汁。这就像一个循环利用的过程。

什么是“吸收不良”？

“吸收不良”是指我们的肠道无法正常吸收我们需要吸收的化学物质。这可能是肠道本身的问题，也可能是化学物质失衡造成的。例如，当某种化学物质过多或过少时，肠道就可能无法正常吸收它。

谁受这种情况的影响最大？

过去，由于缺乏准确诊断方法，许多人并未意识到自己患有胆汁酸吸收不良（BAM） 。然而，近期研究表明，功能性腹泻疾病（FDDs）据估计，至少有30%的良性肌病患者可能患有此病。功能性疾病是指病因不明且难以通过医学检查发现的疾病。例如，肠易激综合征（IBS） 。

BAM可见于患有以下疾病的人群：

• 显微镜下结肠炎
• 克罗恩病
• HIV相关性肠炎
• 细菌感染后持续性腹泻
• 外分泌性胰腺功能不全

此外，接受某些医疗治疗的人也可能出现这种情况：

• 手术切除或改变回肠，即小肠的最后一部分。
• 胆囊切除手术（胆囊切除术） 。
• 放射治疗，特别是腹部和盆腔放射治疗。
• 化疗。
• 使用二甲双胍，一种用于治疗 2 型糖尿病的药物。

这种疾病有哪些症状？

常见症状包括：

• 水样腹泻
• 频繁需要上厕所
• 胃部剧烈痉挛
• 突然想上厕所，难以憋住大便

有些人可能还会出现以下症状：

• 腹胀
• 胀气及其引起的疼痛
• 脂肪泻（脂肪便）
• 消化不良

长期影响可能包括：

• 脱水
• 尽管休息充足，仍感到极度疲劳
• 头痛
• 头晕
• 恶心
• 有些人体重增加，有些人体重减轻。

大多数情况下，大约有一半出现这些症状的人会一直有这些症状，而另一半人则只是偶尔出现症状。

为什么会发生胆汁酸腹泻？

胆汁酸吸收不良的主要症状是胆汁酸腹泻（BAD） 。这是由于胆汁酸在大肠（结肠）中积聚所致，而食物残渣正是在大肠中转化为粪便。正常情况下，小肠中95%的胆汁酸会在到达大肠之前，在小肠末端的回肠中被重新吸收。

然而，如果过量的胆汁酸不能被吸收，它们就会与其他代谢废物一起进入大肠。在大肠中，这些胆汁酸会刺激肠壁，导致肠黏膜分泌更多液体，并使推动粪便前进的肌肉更加活跃。这就是为什么会出现频繁且突然的腹泻以及胃痉挛的原因。

导致胆汁酸吸收减少的原因是什么？

现在的问题是，为什么这些胆汁酸会在肠道内积聚？研究人员将胆汁酸相关代谢紊乱（BAM）分为四种可能的原因。有时，这些原因也被分为原发性和继发性。

• 原发性胆汁酸中毒：这是由于我们的肝脏产生过多的胆汁酸（2 型和 4 型）引起的。
• 继发性 BAM：当小肠因疾病、手术或放射治疗（1 型和 3 型）而受损时，就会发生这种情况。

1 型胆汁酸吸收不良 (BAM)：这是由回肠（小肠的最后一段）的问题引起的。由于问题始于胆汁酸循环的吸收阶段，因此被称为真性吸收不良。如果您因其他疾病而接受过小肠末端切除、改造或旁路手术，也可能患有 1 型胆汁酸吸收不良。克罗恩病和放射治疗等疾病也会损伤回肠。如果损伤严重，吸收功能就会受损。

2型胆汁酸代谢紊乱（BAM）：有时被称为“特发性”胆汁酸代谢紊乱，这意味着它突然发生，没有明确的病因。然而，目前的研究表明，它是由肠道和肝脏之间的化学信号系统出现问题引起的。该信号系统通常控制肠肝循环。这些信号告诉肝脏何时生成并输送更多胆汁酸，何时停止生成、重吸收和循环利用胆汁酸。但在2型胆汁酸代谢紊乱中，“停止”的信号无法正常传递。因此，肝脏持续输送胆汁酸——超过了回肠的吸收能力。

第三型良性急性肠系膜缺血（BAM）：这是由影响回肠以及消化系统其他部位的疾病引起的。例如，乳糜泻、慢性胰腺炎和小肠细菌过度生长（SIBO）等疾病。

4 型 BAM：这是服用糖尿病药物二甲双胍的副作用，会导致胆汁酸产生过多。

这种疾病的长期影响是什么？

如果胆汁酸吸收不良严重，随着时间的推移可能会出现胆汁酸缺乏症。这种情况确实会发生。也就是说，当过多的胆汁酸随粪便排出体外而没有被肝脏回收利用时，肝脏就没有足够的胆汁酸来合成胆汁。如果小肠内的胆汁减少，就会影响消化和营养吸收。

小肠内胆汁酸缺乏会降低脂肪和脂溶性维生素（A、D、E 和 K）的吸收。这会导致营养不良以及与脂溶性维生素缺乏相关的特定问题。例如，维生素 D 缺乏会影响骨骼健康，维生素 A 缺乏会影响视力。

患有1型良性肌病（BAM）的人尤其容易出现维生素B12缺乏症。这是因为维生素B12是通过回肠吸收的。在这种情况下，维生素B12缺乏并非由BAM本身引起，而是由导致1型BAM的病症——回肠功能障碍——所致。伴随症状可能包括恶心、头晕和疲劳。

如果胆汁酸缺乏，导致脂肪吸收减少，无法燃烧足够的热量，你可能会体重减轻。然而，在某些情况下，胆汁酸吸收不良反而会导致体重增加。这似乎与新陈代谢有关。胆汁酸吸收不良（BAM）或其病因会影响身体利用热量并将其储存为脂肪的方式。

这种疾病如何诊断？

目前的医学指南建议，任何不明原因的持续性腹泻患者都应接受胆汁酸吸收不良的检查。但并非所有地方都能进行此类检查。一些医生会进行这项检查，并开具胆汁酸螯合剂类药物，以观察是否能缓解症状。

有几种检测方法可以用来诊断胆汁酸吸收不良：

• SeHCAT 检测：这被认为是诊断胆汁酸代谢紊乱症 (BAM) 的最佳检测方法，但包括斯里兰卡在内的许多国家不具备进行此项检测的条件。这是一种核医学影像检查。具体来说，就是将低剂量放射性物质注射到体内，然后通过计算机监测其在体内的移动情况并拍摄图像。在这项检测中，您需要吞服一个胶囊，其中含有合成胆汁酸 SeHCAT 以及放射性物质。该胶囊会进入小肠，并被体内的胆汁酸尽快吸收。伽马相机会在第一天和七天后测量您体内 SeHCAT 的水平。如果七天后 SeHCAT 的残留量低于 85%，则可以诊断为 BAM。

• 血清C4检测：这是一项血液检查，被认为是继SeHCAT检查之后的次佳选择。它测量血液中一种名为C4的酶的水平。C4水平与肝脏产生的胆汁酸量有关。如果您的C4水平高，则很可能提示您患有原发性胆汁酸吸收不良（BAM，2型和4型）。对于继发性胆汁酸吸收不良（BAM，1型和3型）患者，如果肝脏开始产生更多胆汁酸以补偿吸收减少，则C4水平也可能升高。因此，这项检查对许多人都有用。但是，对于某些患有高胆固醇和代谢性非酒精性脂肪肝等疾病的人来说，它也可能出现假阳性结果。

• 粪便胆汁酸检测（粪便胆汁酸检测）：这项检测用于测量粪便中的胆汁酸含量。这是最直接的胆汁酸吸收不良检测方法。然而，这项检测技术上较为复杂，且只能在部分医疗中心进行。检测前需要进行特殊准备。您需要在检测前几天遵循特殊饮食，然后收集48小时的粪便样本。之后，专家会在实验室检测您的粪便中的胆汁酸含量。如果您的胆汁酸水平过高，则意味着小肠吸收了过多的胆汁酸，并将其排入大肠，从而导致胆汁酸腹泻。

最佳治疗方案是什么？

治疗胆汁酸吸收不良的一线药物是一类称为胆汁酸螯合剂或胆汁酸结合剂的药物。考来烯胺和考来替泊是最常用的处方药。考来维仑是一种未经许可的药物，但有些人觉得它更容易使用。

这些胆汁酸螯合剂是带正电荷的颗粒，它们与肠道中带负电荷的胆汁酸结合，阻止胆汁酸被分解成更小的分子而被吸收。这种结合还能阻止胆汁酸作用于大肠并引起腹泻。这有助于减轻胆汁酸吸收不良（BAM）的症状。

这种治疗有副作用吗？

这些药物通常为粉末状，需要与液体混合后服用。有些人觉得药粉的味道和质地难以下咽。另一些人则会出现BAM症状以及其他不适的副作用，例如便秘、恶心、腹胀和胀气。

此外，胆汁酸螯合剂会与小肠中的脂溶性维生素结合，从而阻止小肠吸收这些维生素。一些服用胆汁酸螯合剂的人可能需要补充维生素。他们也可能需要通过其他途径（例如注射）绕过消化系统来服用这些药物。

这种病能彻底治愈吗？

胆汁酸吸收不良能否治愈取决于病因。有些病因可以治愈，有些则无法治愈。如果直接治疗根本病因，有时胆汁酸吸收不良的症状会有所改善。在其他情况下，即使病因无法治愈，症状也很有可能得到有效控制。

重要提示：别惊慌！良性肌病是可以控制的。最重要的是遵医嘱。

什么因素会加重症状？

胆汁酸循环受饮食中脂肪含量的影响。如果小肠内脂肪过多，肝脏会收到一个化学信号，指示其“分泌更多胆汁”。胆汁分泌增多意味着更多胆汁酸进入大肠。这就是为什么医生建议低脂饮食来帮助控制胆汁酸代谢紊乱（BAM）的原因。

什么情况下应该去看医生？

如果您持续腹泻且原因不明，请咨询医生是否患有胆汁酸吸收不良。这是一种鲜为人知且诊断不足的疾病，因此并非所有医生都会立即想到它。所以，请医生为您进行相关检查，或将您转诊给了解此病的专科医生。

许多人花费数年时间试图找到不明原因腹泻的正确诊断和有效治疗方法。对于胆汁酸吸收不良患者来说，希望这种日子即将结束。随着人们对这种疾病认识的提高和检测方法的改进，诊断水平将会提高。

尽管胆汁酸吸收不良的病因有很多，但治疗方法基本相同。医生如果怀疑患者患有胆汁酸吸收不良，可能会开具处方，或许也是为了确诊。许多胆汁酸吸收不良患者可以通过服用胆汁酸螯合剂和调整饮食来有效控制症状。

最重要的几点要记住（要点总结）

好的，那我们来总结一下今天讨论的内容：

• 胆汁酸吸收不良（BAM）是导致慢性腹泻的主要原因之一。
• 这是因为胆汁酸不能被肠道正常吸收，而是在大肠中积聚，导致水样腹泻。
• 多种疾病、手术和某些药物都可能导致这种情况。
• 症状可能包括频繁腹泻、胃痛和腹胀。
• 可以通过SeHCAT 测试、血清 C4 测试和粪便胆汁酸测试等检测来诊断该疾病。
• 主要治疗方法是服用称为胆汁酸螯合剂的药物和低脂饮食。
• 根据病因不同，这种疾病可能无法完全治愈，但症状可以得到很好的控制。
• 如果出现持续性、不明原因的腹泻，请务必就医。也问问BAM的情况。

别担心，只要你了解这种疾病并正确治疗，你也能缓解症状。祝你健康！

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