您是否了解坏死性胰腺炎这种危险的疾病？

你听说过胰腺部分坏死这种严重的疾病吗？医学上称之为“坏死性胰腺炎”。想象一下失去身体重要器官的一部分是多么可怕。这种情况通常发生在“急性胰腺炎”病情非常严重的时候。今天，我们将像和朋友聊天一样，详细地谈谈这个问题。

坏死性胰腺炎究竟是什么？

简单来说，“坏死性胰腺炎”是指部分胰腺组织死亡（坏死）。这种情况发生在胰腺炎病情非常严重的时候。胰腺炎是指由于损伤或中毒等原因导致胰腺肿胀、发红和疼痛。如果炎症非常严重，胰腺组织的血液供应可能会中断（缺血）。这样一来，这些组织就无法获得所需的氧气和营养，并开始死亡。这被称为“坏死”。这是一种非常危险的疾病。

如果发生这种情况，您的医疗团队会让您住院一段时间，密切观察您是否出现任何并发症。最重要的是要警惕感染。试想一下，如果细菌开始分解坏死组织，它们会迅速繁殖并扩散到您全身。如果这种情况发生，可能会导致器官衰竭等严重疾病，甚至危及生命。在这种情况下，医生可能需要通过手术切除坏死组织。

这种疾病有多常见？

粗略地说，大约20%的急性胰腺炎患者会发展为坏死性胰腺炎。在美国这样的国家，据估计每年有近30万人因胰腺炎住院。所以，20%是一个相当大的数字，对吧？

坏死性胰腺炎有哪些症状？

最先出现的症状是急性胰腺炎的症状，包括：

• 上腹部剧烈疼痛，疼痛可能放射至背部。
• 腹部膨胀或腹胀。
• 恶心和呕吐。

随着胰腺炎病情加重，可能还会出现以下症状：

• 发烧和畏寒。
• 心率加快（心动过速）。
• 极度口渴或脱水。

坏死性胰腺炎的病因是什么？

胰腺疾病的发生分为几个阶段。首先，胰腺的正常炎症（急性胰腺炎）会加剧。然后，血液供应中断（缺血），最后发生组织死亡（坏死）。这些过程的每个阶段都有不同的原因。

胰腺炎的严重程度如何？

急性胰腺炎的主要病因是胆结石。当胆结石阻塞胆囊并堵塞胰管时，就会发生这种情况，也称为胆结石性胰腺炎。第二个主要病因是过量饮酒。

炎症实际上是身体对损伤的一种反应，试图修复受损部位。但有时这种炎症反应会变得过于剧烈，反而会造成损害。

目前尚不清楚为什么这种炎症反应在某些人身上比其他人更严重。然而，可以肯定的是，这会在胰腺内产生“滚雪球效应” 。

严重炎症引起的高压会激活胰腺组织内的胰酶。正常情况下，这些消化酶是在食物进入消化系统后才被激活的。但如果它们过早被激活，就会开始消化胰腺本身。想象一下，用自己的酶来消化自己的器官！

血液供应减少会导致“缺血”，组织死亡则称为“坏死”。

胰腺持续受损会导致胰腺炎恶化。最终，胰腺肿胀会导致血管扩张，减少流向组织的血液量。

另一个可能影响血压的因素是全身炎症反应综合征（SIRS）。这是一种全身性炎症，会导致血压和血流量下降。

血液供应中断（缺血）会导致组织死亡（坏死）。胰酶对胰腺的消化作用也可能导致这种组织死亡。

坏死性胰腺炎可能出现哪些并发症？

这种情况可能在短期和长期内引起各种并发症。

短期并发症：

• 感染：这是坏死性胰腺炎最危险的风险。约20%的患者会发生感染。坏死组织就像细菌的温床，任其滋生。当患者本身已经患病时，控制感染就变得十分困难。如果感染扩散到血液，则可能危及生命。血液感染可导致败血症，进而引发多器官衰竭。这是坏死性胰腺炎患者的主要死因。
• 坏死性积液：在重症胰腺炎中，活化的胰酶会从胰腺渗出并损伤周围组织。胰液周围会形成一层薄薄的组织包膜。如果该包膜内含有坏死组织和细菌，则很容易发生感染并扩散。极少数情况下，该包膜会增大并压迫邻近器官，例如胃、血管或胆管。
• 出血：出血性胰腺炎虽然罕见，但一旦发生可能危及生命。坏死性胰腺炎会增加出血风险。出血的途径之一是胰腺内的炎症或积液扩散至邻近动脉，损伤动脉壁并导致出血。另一种途径是胰酶分解动脉壁，形成假性动脉瘤，假性动脉瘤破裂后引起出血。
• 腹腔间隔室综合征：坏死性胰腺炎引起的肿胀、出血和其他液体积聚可导致腹腔内压力升高。这种情况主要见于危重患者。这会导致器官血流减少，进而引发血栓、缺血和缺氧。此外，还可能导致多器官功能衰竭。

长期后果：

• 胰腺功能不全：如果大量胰腺组织缺失，部分胰腺功能可能会丧失。外分泌性胰腺功能不全是指胰腺无法产生足够的酶来消化食物，这会导致吸收不良和营养不良。内分泌性胰腺功能不全是指胰腺无法产生足够的激素来控制血糖水平，这会导致高血糖和糖尿病。
• 胰管分离综合征：坏死性胰腺炎引起的严重肿胀、出血、组织坏死及其他并发症可导致胰管部分脱离胰腺或小肠。这会导致胰酶持续渗漏，进而引发长期积液和/或慢性胰腺炎。
• 胆道狭窄：严重的长期炎症会导致连接胰腺和消化系统的任何管道（胰管、胆管、十二指肠——小肠的起始部分）出现瘢痕。这种瘢痕会导致管道异常狭窄（狭窄）。这会减缓胆汁流动，并导致胆汁开始回流到胆道系统。
• 内脏静脉血栓形成：内脏静脉位于胰腺下方。严重的胰腺炎会导致这些静脉发炎，进而形成血栓（血栓形成）。这些静脉包括脾静脉、肠系膜静脉、肝静脉和门静脉。如果其中一条静脉形成血栓，可能会出现各种并发症，例如门静脉高压、胃肠道静脉曲张、胃肠道出血、缺血性结肠炎和肠系膜缺血。

坏死性胰腺炎如何诊断？

医生在确诊急性胰腺炎后，会诊断出坏死性胰腺炎。组织坏死的明显迹象通常在胰腺炎发作后三到五天才会出现。如果您在最初炎症发生几天后出现重症胰腺炎的症状，医生会使用荧光染料增强CT扫描或磁共振成像（ MRI ）来检查是否存在组织坏死。他们还会检查其他并发症，例如积液。

有哪些治疗方法？

您的治疗方案将取决于您是否出现感染或其他并发症。如果胰腺坏死是无菌的且没有症状，医生通常会采取支持治疗。如果出现感染或其他并发症的迹象，医生会根据需要进行干预。他们会在考虑手术之前，尝试使用微创方法清除坏死组织。

保守管理

非感染性“无菌性坏死性胰腺炎”的支持性治疗包括：

• 止痛药。
• 静脉输液（IV 液体）。
• 肠内营养。

大多数病情较轻的病例仅需支持治疗即可痊愈。在此期间，您的医疗团队将密切监测您的病情，包括生命体征、腹压和血常规。他们会监测诸如全血细胞计数（CBC）之类的指标，并密切关注潜在的并发症。如果出现感染或器官衰竭等情况，他们会根据需要提供生命支持或其他干预措施。

引流和清创

一旦出现感染迹象，医疗团队会立即开始使用抗生素，并尽可能清除坏死组织。他们会先采用创伤最小的治疗方法，然后根据需要逐步增加治疗强度。

这些方法包括：

• 经皮引流：经皮是指通过皮肤。介入放射科医生会使用影像技术（通常是超声或CT扫描）找到坏死组织区域，然后经皮肤插入一根导管。导管会留在原位，每天用生理盐水冲洗数次以引流积液。对于大约三分之一的患者来说，这是唯一的选择。对于其他患者，它可以帮助控制感染，直到可以安全地进行其他清创方法。
• 内镜清创术：内镜检查是一种无需切开皮肤即可到达体内坏死组织的手术。医生会将装有超声探头的内镜经由上消化道插入，找到胰腺区域。然后，医生会通过内镜插入器械，在坏死组织和消化道之间建立通道，并通过该通道清除坏死组织。
• 视频辅助腹膜后清创术 (VARD)：这也是一种微创手术。该手术通过您皮肤上已有的切口（称为经皮引流通道）插入手术器械，到达坏死组织所在区域。外科医生使用镊子、冲洗器和吸引器通过切口清除坏死组织。如有必要，切口可能会扩大，并插入一根带有摄像头的管子，称为腹腔镜。然后，使用腹腔镜手术清除剩余组织。
• 开放手术——坏死组织切除术：坏死组织切除术是指清除坏死组织。开放手术需要打开腹腔，找到坏死组织（剖腹探查术）。这仍然是发现和治疗紧急并发症最快捷的方法。虽然手术存在一定的风险，但它是紧急情况下的最后手段，也是其他微创方法无效时的首选。

坏死性胰腺炎的死亡率和治愈率是多少？

康复的几率取决于胰腺坏死的程度、是否发生感染或器官衰竭，以及对​​治疗的反应。如果胰腺受损面积小于30%，死亡率低于15% 。如果只是组织坏死而没有感染，情况良好。但如果胰腺受损面积超过50%，并且发生感染或器官衰竭，死亡率将超过30% 。

不要被这些统计数据吓到。这些只是概括性信息。只有你的医疗团队才能最准确地告诉你你的病情和康复几率。

治疗后会发生什么？

治疗后的复诊时，医生会询问您是否有任何持续存在的或新出现的症状。坏死性胰腺炎即使在治疗后也可能出现长期并发症。如果您出现相关症状，医生可能会要求您进行血液检查、实验室检查或影像学检查以明确病因。并发症可能需要额外的治疗，治疗可能是短期的，也可能是长期的。

坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的一种非常严重的并发症。虽然大多数急性胰腺炎患者仅需支持治疗即可康复，但发展为重症胰腺炎并伴有坏死的患者则需要长期重症监护。您需要一个多学科医疗团队来监测您的病情以及可能出现的任何并发症。您可能需要接受介入治疗或手术，并可能需要后续随访。

从这个故事中我们需要记住的最重要的事情（核心信息）

• 坏死性胰腺炎是一种严重的疾病，其中部分胰腺组织会死亡。
• 这通常是由严重的急性胰腺炎引起的。主要病因是胆结石和过量饮酒。
• 如果出现剧烈胃痛、发烧、恶心、呕吐等症状，请立即就医。
• 感染是这种疾病的主要并发症，也是最危险的并发症。
• 治疗方案因患者病情而异。治疗方法多种多样，从支持性治疗到手术治疗均有涉及。
• 虽然这是一种严重的疾病，但许多人在接受适当的医疗和护理后都能康复。所以不要放弃希望。

如果您或您认识的人出现以上任何症状，请立即就医。早期治疗可以挽救生命！

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