您患乳腺癌的风险有多大？我们来聊聊这个话题（乳腺癌风险评估）！

你好吗？今天我们要聊一个对很多女性来说非常重要，但也有点让人害怕的话题：乳腺癌风险评估。别担心，这并不能确诊你是否患有乳腺癌，但它可以帮助你了解自己的风险。

什么是乳腺癌风险评估？

简而言之，这是一种评估您一生中患乳腺癌风险或概率的方法。例如，在一些国家，大约八分之一的女性一生中会患上乳腺癌。因此，这项评估可以帮助您大致了解自己是否属于这八分之一的人群，或者您的风险高于还是低于平均水平。

重要的是，这并不意味着“你一定会得癌症”或“你一定不会得癌症”。它只是显示你与同龄同背景的人相比，患癌症的风险有多大。目前，这些方法是为女性设计的，并不用于评估男性患乳腺癌的风险。

这些风险评估模型是如何运作的？

目前大约有二十四种此类风险评估方法。其中大多数以在线问卷的形式提供。您只需十分钟即可完成这些问题。根据您的回答，系统会根据您的风险因素计算出一个分数。风险因素是指目前会增加您患某种疾病（尤其是乳腺癌）几率的因素。

那么，主要风险因素有哪些呢？

我们来看看哪些因素会增加患乳腺癌的风险。

• 年龄：乳腺癌的风险随着年龄的增长而逐渐增加。
• 乳腺癌家族史：如果您的近亲（一级亲属），例如您的母亲、姐妹或女儿，患有乳腺癌，或者如果多位家庭成员患有乳腺癌，那么您患乳腺癌的风险就会更高。
• 基因突变：有些人可能存在某些基因改变。特别是，BRCA1 和 BRCA2 基因的突变会显著增加患乳腺癌的风险。
• 种族/民族：某些族裔群体患病风险更高。例如，德系犹太人更容易携带 BRCA1 或 BRCA2 基因突变，这意味着他们患乳腺癌的风险更高。
• 乳房密度：有些女性的乳房中纤维组织和腺体组织较多，脂肪组织较少。这类女性的乳房被称为致密型乳房。脂肪组织较少的人比脂肪组织较多的人风险更高。
• 既往乳房活检：如果您之前做过乳房活检，结果显示细胞异常增生，例如非典型增生，那么您的风险会更高。
• 激素暴露：体内雌激素和孕激素水平长期过高会增加患病风险。这可能是由于身体自然产生的激素（与月经有关），也可能是由于服用某些药物。例如，一些避孕药和激素替代疗法（HRT）也会增加患病风险。
• 初潮年龄：如果你很早就进入青春期（初潮） ，这意味着你的身体长期暴露在激素环境中。这也会增加患病的风险。
• 更年期年龄：此外，如果你的月经或更年期比正常情况来得晚，由于接触激素的时间更长，你的风险也会增加。
• 生育史：从未生育过的女性比已生育过的女性患乳腺癌的风险更高。这是因为她们月经周期更多，接触激素的时间也更长。此外，如果您已经生育过孩子，尤其是第一个孩子在35岁之前出生，那么您患乳腺癌的风险会降低。孩子越多，每个孩子的风险就越低。

但请记住，并非所有风险因素都同等重要。例如，虽然风险会随着年龄增长而略有增加，但携带 BRCA1 基因突变的人患乳腺癌的风险可能高出 60%。即使只有其中一项风险因素，也可能使您被归入高风险人群。

不同的风险评估方法对这些因素的考虑方式不同，赋予它们的权重也不同。让我们来看看一些最常用的方法。

最常用的风险评估模型有哪些？

虽然方法有很多种，但我们将讨论几种主要的方法。

1. Gail 模型（Gail 模型 - BCRAT）

这是最常用的方法，也是美国国家癌症研究所（NCI）的检测方法之一，也称为乳腺癌风险评估测试（BCRAT） 。该测试于1989年首次推出，旨在评估未来五年内（直至90岁）罹患浸润性乳腺癌的风险，整个过程大约需要五分钟。

这里提出的问题是：

• 你的年龄。
• 您的种族/民族。
• 生育史。
• 既往乳腺活检检查。
• 初潮年龄。
• 有乳腺癌家族史。

如果您的五年风险为 1.67% 或更高，则被视为“高风险”。医生可能会给您开具他莫昔芬和雷洛昔芬等药物来帮助降低患癌风险。但这种方法并非对每个人都有效。如果您之前患过乳腺癌，或者您知道自己携带会增加患癌风险的基因突变，那么这种方法的可靠性就会降低。

2. IBIS模型（IBIS-Tyrer-Cuzik模型）

这种方法着眼于未来 10 年或一生中患癌症的可能性。

你在这里会听到：

• 年龄、种族/民族。
• 乳腺密度。
• 生育史。
• 身体质量指数（BMI）。
• 既往乳腺活检检查。
• 卵巢癌病史。
• 有乳腺癌家族史。
• 月经初潮和绝经的年龄。
• 使用激素替代疗法（HRT）。
• 了解是否存在 `(BRCA1)` 或 `(BRCA2)` 基因突变。

与盖尔模型一样，这种方法不适用于曾患过乳腺癌的人。根据这些结果，您的医生可以决定您应该多久进行一次乳腺癌筛查，或者是否需要进行 BRCA 基因检测。

3. BCSC风险计算器（乳腺癌监测联盟风险计算器）

这项评估着眼于未来五年内罹患浸润性乳腺癌或未来六年内罹患转移性乳腺癌的风险。“转移性”癌症是指起源于乳房并扩散到身体其他部位的癌症。

这里提出的问题与之前的问题类似，例如年龄、种族、乳腺密度、子女数量、体重指数（BMI）、既往活检结果、癌症病史（个人及家族史）、绝经年龄、是否使用激素替代疗法（HRT）等。这些信息可以帮助您决定多久进行一次乳房X光检查。

4. BRCAPRO

该方法主要考察您是否携带 `(BRCA1)` 或 `(BRCA2)` 基因突变的可能性。

这会询问您家族中是否有乳腺癌或卵巢癌病史。这意味着：

• 他们被诊断出癌症时的年龄。
• 他们目前的年龄（或去世时的年龄）。
• 种族/民族（尤其是德系犹太血统）。
• 与癌症相关的基因检测结果（例如 `(BRCA1, BRCA2)`）。
• 无论您是否接受过与癌症相关的手术（`(乳房切除术)` - 乳房切除术，`(卵巢切除术)` - 卵巢切除术）。

这些结果可以告诉你，进行基因检测是否对你有益。

5. BOADICEA（CanRisk 工具）

与 BRCAPRO 类似，CanRisk 也是基于家族史和基因信息。它评估乳腺癌和卵巢癌的风险。CanRisk 是一款在线工具，它会询问年龄、体重指数 (BMI)、乳腺密度、生育史、避孕药使用情况、初潮年龄、家族癌症史以及对基因突变的了解程度。CanRisk 还有助于确定是否需要进行基因检测以及检测计划。

6. BWHS乳腺癌风险计算器（黑人女性健康研究乳腺癌风险计算器）

这项评估专为黑人女性设计，因为种族和民族是决定乳腺癌风险的重要因素。在评估风险时，务必考虑您的种族/民族如何影响您的风险评分。如前所述，该评估还会询问年龄、体重指数（BMI）、生育能力、活检史、避孕药使用情况、初潮年龄、家族史以及是否切除过卵巢等信息。

医生如何利用这些结果？

如果你做了类似的在线评估，发现自己属于“高风险”人群，感到害怕和焦虑是很正常的。但不要根据这些结果做任何决定。你应该和你的医生讨论这个问题。这些结果将帮助你的医生制定监测你乳房健康、及早发现症状并开始治疗的方案。

根据检查结果，医生可能会采取以下措施：

• 您可能会被要求比平时更早、更频繁地进行乳腺癌筛查（例如乳房X光检查） 。
• 遗传咨询可以帮助您了解自己是否携带会增加患癌风险的基因突变。如果您已经知道自己携带这种突变，遗传咨询可以帮助您了解它可能如何影响您和您家人的健康（例如，孩子遗传该基因的几率）。
• 医生可以开具他莫昔芬和雷洛昔芬等药物来降低患乳腺癌的风险。
• 如果风险非常高，医生可能会建议进行预防性乳房切除术（在癌症发生前切除乳房）。这可以显著降低患癌风险。

这些风险评估的可靠性如何？

这些评估方法的可靠性取决于用于创建它们的数据集。这些方法收集癌症患者的信息，并将他们的风险因素与评估者的风险因素进行比较。然而，人口数据无法百分之百准确地预测任何人的健康状况。无论有多少风险因素相似，世界上没有两个人是完全相同的。

以下是一些局限性：

• 按种族/族裔划分的数据差异：根据用于生成估算的统计数据，结果可能与您不太相关。例如，历史上乳腺癌数据更多地收集自非西班牙裔白人。虽然现在也收集了其他种族的数据，但并非所有估算都平等地考虑了这些差异。
• 适用范围有限：大多数检测方法着眼于尚未患癌人群罹患侵袭性强、扩散性高的癌症的风险，而无法反映已患癌症人群的情况。
• 风险因素不全面：目前没有一种筛查方法能够涵盖所有类型乳腺癌的全部风险因素。大多数现有筛查方法侧重于遗传风险因素或与个人健康史相关的风险因素。因此，医生可能会建议您接受多种筛查方法，以便更全面地了解自身风险。

然而，这些乳腺癌风险评估方法仍然被医生使用，因为它们足以对一个人的风险进行粗略估计。研究人员正在寻找进一步提高其有效性的方法。

最后，还有一些需要记住的事情。

好的，希望我们刚才的讨论能给你一些启发。

乳腺癌风险评估并不能确定您是否会患上乳腺癌。但是，它可以帮助医生了解哪些因素可能会增加您的患病风险。

乳腺癌筛查对每个人都很重要。风险评估只是医生用来监测您乳腺健康的众多工具之一。这项评估可能会建议您进行 BRCA 基因检测。您可能需要更频繁地进行检查。最终，所有这些都有助于医生在癌症早期发现并治疗，从而提高治愈率。所以，不要害怕与您的医生讨论这个问题，并采取必要的措施。

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