您了解妊娠期心脏病吗？我们来聊聊吧！

如果您即将成为母亲或已经怀孕，这篇文章对您来说非常重要。怀孕是一段非常特殊而美好的时光，也是我们身体发生诸多变化的时期。尤其是在怀孕期间，我们的心脏会承担额外的负担，因为心脏在为母亲和胎儿提供必需的营养和氧气方面发挥着至关重要的作用。因此，今天我们将探讨怀孕期间患心脏病的可能性，以及怀孕对已有心脏病患者的影响。

怀孕期间可能发生哪些心脏疾病？

简单来说，这就是所谓的孕期心脏问题。主要有两种类型：

1.既往心脏疾病：这些是您怀孕前就存在的心脏疾病。这些疾病可能之前并未引起任何严重症状或造成重大问题。然而，在怀孕期间，这些疾病可能会对您的身体产生不同的影响，并可能导致各种并发症。

2.妊娠期心脏疾病：这些疾病是指怀孕前没有，但在怀孕期间出现的心脏疾病。其中一些可能无害，但有些则可能很危险。

大多数患有心脏病的女性可以安全怀孕并诞下健康的宝宝。然而，有时怀孕期间的心脏病会导致严重的并发症。事实上，在一些发达国家，心脏病已被确定为孕产妇死亡的主要原因。

• 据一些报道，约有三分之一的孕产妇死亡是由于心血管系统问题造成的。
• 大约每100名孕妇中就有4名可能因心血管疾病而出现并发症。
• 高血压、肥胖和年龄超过 40 岁等因素会增加妊娠期死亡的风险。

如果您怀孕或计划怀孕，了解心脏病会如何影响您非常重要。但在此之前，我们先来看看怀孕会如何影响您的心脏和血管。

怀孕期间心脏和血管的变化

怀孕期间，你的身体会经历很多变化。这些变化会给你的身体带来额外的负担，你的心脏也需要更加努力地工作。以下列出的变化在孕期都是正常的。它们有助于你正在成长的宝宝获得所需的氧气和营养。

• 血容量增加：怀孕初期几周，您的血容量就开始增加，并且会持续增加。大多数女性在怀孕期间血容量会增加 40% 到 45%。想想看，您的心脏需要泵出的血液比平时多多少！
• 心率加快：怀孕期间，心率每分钟增加10到20次是正常的。这种增加是逐渐进行的，并在孕晚期达到高峰。
• 心输出量增加：心输出量是指心脏每分钟泵出的血液量。在孕28周至34周期间，心输出量可增加30%至50%。这是由于血容量增加和心率加快所致。如果您怀的是双胞胎，心输出量可增加高达60%。

这些变化可能会让你产生以下感受：

• 感觉非常疲倦（乏力） 。
• 感觉头晕。
• 呼吸困难（呼吸急促） 。
• 感觉心跳加速（心悸） 。

这些都是常见的孕期症状。但问题在于：这些症状也可能是某些心脏疾病的征兆。因此，即使你出现了心脏病的预警信号，你也可能会忽略它们，心想“怀孕期间就是这样”。这就是为什么孕期心脏病可能很危险。很难判断某个症状是正常的还是需要担心的。

如果您本身患有心脏病，那么在怀孕期间发生心脏并发症的风险会更高。风险程度取决于您患有的具体心脏病类型及其严重程度。

哪些既有心脏疾病会影响妊娠？

某些心脏疾病会增加怀孕期间出现并发症的风险。如果您患有以下任何一种疾病，请咨询医生了解怀孕的风险。

先天性心脏病

先天性心脏病是指出生时就存在的疾病。有些先天性心脏病症状较轻，而有些则非常严重。患有严重先天性心脏病的婴儿通常会在幼年时期接受治疗。然而，有时在治疗或手术后，心脏功能可能会发生变化。

因此，如果您患有先天性心脏病，怀孕前务必咨询医生。医生可能会将您转诊至成人先天性心脏病专家或心血管产科专家。他们可以评估您的妊娠风险，并帮助您识别和应对意外怀孕的风险。

患有先天性心脏病的孕妇最常见的心脏并发症包括：

• 心跳异常（心律失常） 。
• 心脏衰竭。

如果您患有先天性心脏病，那么您早产的风险也会更高。

一般来说，患有以下先天性心脏病的女性在怀孕期间出现问题的风险较低：

• 轻度肺动脉瓣狭窄。
• 如果心脏上的小“孔”已成功修复，例如房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）。
• 小型或已成功修复的动脉导管未闭（PDA）。

患有这些先天性心脏病的女性可能面临更高的妊娠并发症风险：

• 主动脉瓣狭窄伴二叶式主动脉瓣。
• 主动脉缩窄。
• 埃布斯坦异常现象。
• Fontan 手术生理学。
• 严重肺动脉瓣狭窄。
• 法洛四联症（已修复）
• 大动脉转位（已修复）

请记住，还有许多其他先天性心脏缺陷并未列入此清单​​。即使您的心脏疾病不在清单上，如果您计划怀孕，仍然应该咨询医生。

心肌病

心肌病是妊娠期严重并发症和死亡的主要原因之一。您发生心肌病并发症的风险取决于您所患心肌病的类型和严重程度。

大约十分之四的扩张型心肌病患者会发生心脏病发作或其他并发症。肥厚型心肌病在妊娠期间的风险较低。然而，它仍然可能引起并发症，尤其是在怀孕前就已出现相关症状的情况下。

如果您患有任何类型的心肌病，请在怀孕前咨询医生了解相关风险。

心脏瓣膜疾病

一生中可能会患上多种心脏瓣膜疾病，其严重程度也各不相同。有些瓣膜疾病可能不会影响妊娠，但有些则会增加并发症的风险。如果您有瓣膜疾病史，请咨询您的医疗保健提供者，以确定妊娠是否安全。

• 主动脉瓣反流：风险等级取决于反流（渗漏）的严重程度。如果您没有任何症状且心脏功能正常，则发生并发症的风险较低。但如果您有严重的反流并伴有心脏功能减退，则风险较高，您可能需要避免怀孕。相关疾病，例如马凡氏综合征或二叶式主动脉瓣，也会影响您的风险。
• 二尖瓣脱垂：这是一种常见疾病，通常不会引起任何症状或无需治疗。大多数患有二尖瓣脱垂且没有其他心脏问题的女性不会出现妊娠并发症。如果您的病情导致瓣膜严重反流，您可能需要在怀孕前接受治疗。
• 二尖瓣反流：您的风险程度取决于瓣膜反流的严重程度、心脏泵血功能以及您是否出现症状。如果反流严重且伴有症状，您可能需要在怀孕前进行二尖瓣修复手术。严重反流且心脏功能不佳的女性也可能需要避免怀孕。
• 二尖瓣狭窄：这是全球孕期最常见的心脏并发症。在风湿热（由未经治疗的猩红热和咽喉感染引起的疾病）流行的地区，二尖瓣狭窄的发病率更高。如果您患有二尖瓣狭窄，可能需要在怀孕前进行手术或介入治疗，以降低并发症的风险。

瓣膜置换术可以帮助瓣膜疾病患者过上健康长寿的生活。但装有人工心脏瓣膜的女性在怀孕期间需要特别护理。原因如下：

• 怀孕会增加血栓的风险。安装人工瓣膜也会增加血栓的风险。
• 如果您体内装有人工瓣膜，您需要终身服用抗凝血药物以降低血栓风险。某些抗凝血药物可能对胎儿有害。

如果您体内装有人工瓣膜，那么在计划怀孕前咨询心脏科医生非常重要。您的心脏科医生会与您讨论以下方面：

• 您的怀孕风险。
• 选择适合您的预防血栓的治疗方法。
• 预防心内膜炎的措施。

主动脉疾病

主动脉疾病，或称主动脉病，是一组影响主动脉的疾病。某些主动脉疾病与遗传综合征有关。

主动脉疾病会增加妊娠期间发生严重并发症的风险。这是因为妊娠期间，尤其是在分娩过程中，主动脉承受的压力会增加。这种额外的压力会增加主动脉夹层或动脉瘤破裂的风险，而这些都可能致命。

患有以下疾病的女性在怀孕期间发生并发症的风险更高：

• 二叶式主动脉瓣伴主动脉扩张。
• 有主动脉夹层病史。
• 洛伊斯-迪茨综合征。
• 马凡氏综合征。
• 特纳综合征。
• 血管型埃勒斯-当洛斯综合征。

重要提示：40岁以下女性中约有一半的主动脉夹层和破裂与妊娠相关。这些病例通常发生在妊娠晚期或分娩后。

如果您患有主动脉疾病，那么在计划怀孕之前去看心脏病专家进行评估是非常重要的。

怀孕期间可能会出现哪些新的心脏问题？

即使你之前没有心血管疾病史，怀孕也会导致你的心脏或血管出现各种问题。

高血压（高血压症）

妊娠期高血压影响大约十分之一的孕妇，也是一种常见疾病。

高血压的诊断包括：

• 妊娠期高血压：妊娠 20 周后开始出现的高血压（至少 140/90 mmHg）。
• 子痫前期：妊娠20周后出现的高血压，通常伴有蛋白尿或器官损伤迹象。子痫是指妊娠期间或分娩后10天内发生的，并伴有癫痫发作的疾病。
• 慢性高血压：指怀孕20周前或怀孕前开始出现的高血压。
• 慢性高血压合并子痫前期：慢性高血压伴有尿蛋白或器官损伤的证据。

妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠20周后出现的高血糖症。如果不及时治疗，这种情况会增加您和宝宝出现并发症的风险。

心律不齐（心律失常）

怀孕会增加发生心律失常的风险，无论您之前是否患有心律失常。怀孕期间可能出现的心律失常类型包括：

• 异位心跳：这是指额外的一次心跳，通常是无害的。
• 室上性心动过速（SVT）：这是一种起源于心脏上腔（心房）的快速心跳。这是妊娠期最常见的持续时间超过30秒的心律失常。如果您有室上性心动过速病史或先天性心脏缺陷，则风险更高。但SVT也可能在妊娠期首次发生。

有些心律失常需要治疗，有些则不需要。患有先天性心脏病和心律失常的女性更可能需要治疗。您的医疗保健提供者会根据您的具体情况确定最安全的治疗方案。

自发性冠状动脉夹层（SCAD）

自发性冠状动脉夹层（SCAD）是一种危及生命的疾病。SCAD是指一条或多条为心脏供血的动脉发生撕裂。五分之四的SCAD患者为女性。约三分之一的病例与妊娠有关。SCAD通常发生在分娩后一周内，但也可能发生在妊娠晚期或分娩后六周内。

研究人员认为，怀孕期间的激素变化起着一定作用。孕妇的其他风险因素包括：

• 30岁以上。
• 可卡因使用。
• 结缔组织疾病。
• 糖尿病。
• 高血压。
• 烟草使用。

心肌供血减少（心肌缺血）

心肌缺血是指心脏供血不足。这可能导致：

• 稳定性心绞痛。
• 不稳定型心绞痛。
• 心脏病发作。

大约每25000例妊娠相关住院病例中，有2例是由心肌缺血引起的。孕妇的风险因素包括：

• 30岁以上。
• 糖尿病。
• 有心血管疾病家族史。
• 高血压。
• 高胆固醇或高甘油三酯。
• 自发性冠状动脉夹层（SCAD）病史。
• 超重/肥胖。
• 烟草使用。

围产期心肌病

围产期心肌病是一种发生在妊娠晚期或分娩后不久的心力衰竭。它会影响之前未被诊断出患有心脏病的女性。这种疾病会导致心脏无法泵出足够的血液供应全身。虽然任何年龄都可能发生，但通常影响30岁以上的人群。

深静脉血栓形成和肺栓塞

怀孕会增加深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的风险。这些疾病在孕妇中的发病率比非孕妇高四到五倍。它们通常发生在产后（分娩后六个月内）。

深静脉血栓形成（DVT）是指体内深静脉（通常是腿部）内形成血栓。肺栓塞（PE）是指体内某处形成的血栓随血液循环到达肺部。

如果您有血栓或肺栓塞病史，风险会更高。如果您患有深静脉血栓形成 (DVT) 或肺栓塞 (PE)，您可能需要服用抗凝血药物。您的医生应该为您开具一种孕期安全的抗凝血药物。

怀孕期间最常见的心脏病是什么？

先天性心脏病是发达国家最常见的心脏病类型。

在发展中国家，风湿性心脏病是最常见的心脏病类型，约占妊娠期心血管事件的十分之七。

哪些心脏疾病对孕妇来说非常危险？

某些心脏疾病及相关综合征会使怀孕变得非常危险。如果您患有以下疾病，可能需要避免怀孕：

• 主动脉瓣狭窄（如果严重并引起症状）
• 主动脉缩窄（如未矫正或伴有主动脉瘤）
• 艾森门格综合征。
• Fontan 手术生理学。
• 马凡氏综合征。
• 二尖瓣狭窄（如果严重）
• 既往妊娠期围产期心肌病（遗留心脏功能损伤）
• 肺动脉高压。
• 严重的主动脉扩张（如果您患有马凡氏综合征，则至少为 45 毫米；如果您患有二叶式主动脉瓣，则至少为 50 毫米）
• 左心室射血分数低于40%的心室功能障碍

如果您有上述任何症状，请咨询医生。医生会评估您病情的严重程度，并与您讨论相关风险。

怀孕期间出现心脏问题的体征和症状有哪些？

心脏疾病的一些症状与怀孕期间可能出现的症状相似，包括：

• 感觉非常疲倦（乏力） 。
• 尿频。
• 呼吸困难。
• 脚踝和脚部肿胀（水肿） 。

这些症状可能无害。但是，它们也可能是心脏问题的征兆，尤其是在以下情况下：

• 如果是在怀孕20周后开始服用。
• 如果它们对你的影响达到让你无法进行正常日常活动的程度。
• 如果您即使在休息时也感到呼吸困难。
• 如果你半夜醒来发现呼吸困难。

怀孕期间出现的异常症状：

• 视力模糊。
• 胸痛（心绞痛） 。
• 心悸持续超过30秒。
• 意识丧失（晕厥） 。
• 心跳过速（心动过速） 。

重要提示：如果您感到胸痛或不适，请立即拨打 119 或您当地的急救电话。

如果您出现任何症状，请告知您的医生。记录症状日记可能会有所帮助。请包括以下内容：

• 你感受到的所有症状。
• 日期和时间。
• 严重程度按 1 到 10 级划分（10 级最严重）。
• 你当时正在做什么（例如，锻炼、做些简单的家务或放松）。

症状是指您感受到的情绪或身体变化。体征是指医疗保健提供者在体格检查或检查中观察到的预警信号。妊娠期心脏问题的体征：

• 心脏肥大（心肌肥大）。
• 异常心音（心脏杂音）。
• 高血压。
• 尿液中存在蛋白质。
• 颈部静脉肿胀（颈静脉怒张）。

医生会在您产前检查诊所检查您是否有心脏问题的迹象。

怀孕期间如何管理心脏病？

医疗治疗和自我护理可以帮助您在怀孕期间控制心脏病。以下是一些建议：

• 请务必按时赴约就诊。您可能会同时接受妇产科医生和心脏科医生的诊治。请务必参加所有预约和复诊。您可能需要定期进行检查（包括心脏超声检查）以监测心脏功能。
• 避免不必要的体重增加。请咨询医生孕期可以安全增加多少体重。
• 避免压力。尽可能避免让你感到压力的情况。同时，找到能让你放松身心的方法。如果你的医生允许，孕期瑜伽课程会有所帮助。
• 吃有益心脏健康的食物。遵照医嘱，选择合适的食物，避免食用某些食物。一般来说，尽量限制钠、糖、饱和脂肪和反式脂肪的摄入量。
• 安全运动。医生会告诉您应该多久运动一次，以及哪些类型的运动对您来说是安全的。请务必严格遵照医嘱。您可能需要避免一些会给心脏带来过大负担的运动。

根据您的具体情况，医生可能会建议您进行一些手术来改善心脏功能。通常来说，这类手术最好在怀孕前进行。您的医疗团队会评估您的病情，并制定最佳的治疗方案。

您可能还需要服用药物来控制某些疾病或风险因素。请咨询您的医生，了解哪些药物在孕期服用是安全的，哪些是不安全的。

妊娠期心血管疾病药物

治疗方案的一部分是严格按照医嘱服用药物。医生可能会调整您的用药。这是因为某些心脏药物在孕期服用并不安全。

不安全的药物包括：

• ACE抑制剂。
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。
• 醛固酮拮抗剂。
• 某些血液稀释剂，例如华法林。
• 一些治疗肺动脉高压的药物，如利奥西呱和波生坦。

重要提示：如果您正在服用上述任何药物且怀孕，请立即联系您的医疗保健提供者。切勿在未咨询医生的情况下停止服用任何药物。

产后监测

产后六个月内可能会出现一些并发症。您的医疗团队会密切监测您的身体状况并检查心脏功能。即使您在此期间非常忙碌和疲惫，也务必按时参加所有预约。您的医疗团队还会与您讨论未来怀孕的安全性和风险。

怀孕期间出现心脏问题会影响我未来的生活吗？

孕期心脏问题会增加日后患心血管疾病的风险。以下是一些关键统计数据：

• 妊娠期糖尿病会使日后患心血管疾病的风险增加 68%。
• 孕期高血压会使患心血管疾病的风险增加 67%。
• 子痫前期会使晚年死于心血管疾病的风险增加 75%。

这些统计数据或许会让你感到有些担忧。但好消息是，统计数据只能反映部分情况，它们只是过去发生的事情的反映，并不能决定你的未来。你可以利用这些信息来制定策略，降低患心血管疾病的风险。如果你在怀孕期间或产后几个月内出现过上述任何症状，请在分娩后咨询你的医生，并要求进行心血管疾病检查。

有很多方法可以预防心血管疾病或延缓其进展。您可能需要长期接受心脏病专家的随访，以监测您的心脏健康状况并及早发现问题迹象。请与您的医疗团队讨论有助于保持心脏和血管健康的各种生活方式改变。

最后，记住这一点。

如果您患有心脏病并计划怀孕，现在就应该咨询您的医疗保健提供者。了解您的风险以及如何在怀孕期间管理您的心脏状况。如果您意外怀孕，请务必立即与您的医生沟通。您的医生会评估您出现并发症的风险，并可能调整您的心脏药物，使其在怀孕期间安全服用。

即使您没有心脏病，了解突发心脏问题可能对孕期造成的影响也至关重要。请与您的医生讨论您的风险因素。与医生合作，降低风险，确保您拥有安全健康的孕期。记住，健康的母亲才能孕育健康的宝宝！

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