您是否患有高血压，也就是我们常说的“血压高”？也许您正在服用医生开的一种、两种甚至更多药物。但即使服用了这么多药物，您是否仍然觉得难以控制血压？如果是这样，那么原因可能并非大家通常所想的那样。今天，我们要讨论一种特殊的疾病，它会导致药物难以控制的高血压，那就是原发性醛固酮增多症。虽然这个名字听起来有点复杂，但让我们用最简单的方式来理解它。
什么是原发性醛固酮增多症？
简单来说，醛固酮增多症是指我们体内的肾上腺产生过多的激素“醛固酮”。
你现在可能在想，肾上腺是什么？醛固酮激素又是什么？
想象一下，在我们身体的两个肾脏上方，有两个像小帽子一样的小腺体。这就是我们所说的肾上腺。它们是我们内分泌系统中非常重要的组成部分。这两个小腺体分泌多种激素，这些激素对我们身体的日常活动至关重要。
这些腺体分泌的一种特殊激素叫做醛固酮。这种激素的主要功能是调节血压。它通过控制血液中钠和钾的水平来实现这一功能。这种激素在我们体内的作用就像交通警察在路上指挥交通一样。
所以，在原发性醛固酮增多症的情况下，醛固酮这种激素会过度分泌。然后，我们体内的钠含量增加，钾含量减少。最终结果是高血压和低血钾。
这主要有两种类型。
医生根据病因将这种疾病分为两大类。
1.原发性醛固酮增多症：这也被称为“康恩氏综合征”。这是由肾上腺本身的问题引起的，导致肾上腺分泌过多的醛固酮激素。病因就在于肾上腺本身。
2.继发性醛固酮增多症：肾上腺本身没有问题。但由于身体其他部位的问题，肾上腺受到刺激，产生更多的醛固酮。
哪些人最容易受到这种疾病的影响？
这种疾病通常影响30至50岁的人群。研究还表明，女性患此病的几率略高于男性。
一些研究表明，5%至10%的高血压患者可能患有原发性醛固酮增多症。专家认为，高达25%的药物难治性高血压患者可能患有此病。
这种疾病有哪些症状？
有时，如果病情非常轻微，可能完全没有症状。然而，许多人会出现症状。
该疾病的主要和最常见的症状是高血压，尤其是即使使用多种药物也难以控制的高血压。
其他症状是由两种原因引起的：高血压和低血钾（低钾血症）。让我们把这些症状区分开来。
| 原因 | 可能出现的症状 |
|---|---|
| 高血压的症状 |
|
| 低血钾症状 |
|
请记住，并非每个人都具备所有这些特征。有些人可能只具备其中一两项。
为什么会发生原发性醛固酮增多症？
正如我们之前讨论过的，造成这种情况的原因因两种主要类型而异。
原发性醛固酮增多症的病因
问题出在肾上腺本身。
- 最常见原因：这种情况通常是由肾上腺内生长的非癌性肿瘤（肾上腺腺瘤）引起的。这不是癌症，所以无需担心。这种肿瘤会产生过量的醛固酮激素。
- 其他罕见病因：
- 单侧肾上腺增大（单侧肾上腺增生）。
- 癌性肿瘤（肾上腺皮质癌）产生醛固酮（这种情况非常罕见）。
- 一种代代相传的遗传性疾病（家族性醛固酮增多症）。
继发性醛固酮增多症的病因
这里的肾上腺是健康的。但它们受到刺激的原因另有其他。主要原因是肾脏供血减少。
要理解这一点，我们需要了解一下人体内一个非常有趣的血压控制系统，它叫做肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
把这想象成连锁反应：
1. 当我们的血压下降或血液中的钠含量下降时，我们的肾脏会感知到。
2. 然后肾脏会释放一种叫做“肾素”的酶到血液中。
3. 肾素将肝脏产生的名为“血管紧张素原”的蛋白质转化为“血管紧张素 I”。
4. 接下来，这种血管紧张素 I 变成了“血管紧张素 II”。
5. 最终，正是血管紧张素 II 通过收缩血管和刺激肾上腺产生醛固酮来升高血压。
继发性醛固酮增多症的发生机制是，由于某些疾病，流向肾脏的血液量减少。肾脏误以为体内血压过低，于是发出信号，引发连锁反应。结果，肾脏在实际上并不需要的情况下，分泌过多的醛固酮。
导致肾脏供血减少并引起继发性醛固酮增多症的疾病：
- 阻塞性肾动脉疾病。
- 导致体内积液的疾病，例如心力衰竭。
- 肝硬化。
- 肾病综合征，一种肾脏疾病。
医生如何诊断这种疾病？
当你向医生描述你的症状，特别是药物无法控制的高血压时，医生可能会怀疑你患有这种疾病。然后，他们可能会安排几项检查来确诊。
1.血液检查：
- 如果常规电解质血液检查显示钠含量略高（高钠血症）和钾含量偏低（低钾血症） ，则应提高警惕。
- 其次，有两种特定的血液检查可用于诊断这种情况：血浆肾素浓度 (PRC)或血浆肾素活性 (PRA) 。
- 如果您患有原发性醛固酮增多症，您的肾素水平（PRC 和 PRA）将低于正常水平。
- 如果你患有继发性醛固酮增多症，你的肾素水平会高于正常水平。
2.醛固酮抑制试验：
- 这项检查需要在一段时间内给你补充额外的钠（盐）。可以是口服溶液，也可以是静脉注射生理盐水。
- 然后，收集你 24 小时的尿液，并测量尿液中醛固酮的含量。
- 在健康人身上，过量摄入钠会减少体内醛固酮的生成。然而，在原发性醛固酮增多症患者身上，这种情况不会发生。
3.影像学检查：
- 如果血液检查确诊您患有原发性醛固酮增多症，医生会安排CT扫描（计算机断层扫描）等检查来查找病因。这项检查可以检查肾上腺是否存在肿瘤。
有哪些治疗方法？
治疗方案取决于病因。然而，主要目标是控制血压。
- 对于由肿瘤引起的原发性醛固酮增多症：
医生通常建议通过手术切除肿瘤和相关腺体。大多数人在手术后血压和血钾水平会恢复正常。但是，有些人术后血压可能仍然偏高，需要继续服用药物。
- 其他原因和继发性醛固酮增多症：
在这种情况下，治疗方法是药物治疗。此外，如果是继发性疾病，则必须治疗原发疾病（例如心脏病）。
用于此目的的一些最常用的药物包括：
- 螺内酯（螺内酯 – 安体舒通®）
- 依普利酮（依普利酮 – Inspra®）
- 阿米洛利（阿米洛利 – Midamor®）
这些药物，尤其是像螺内酯这样抑制醛固酮作用的药物，长期服用可能会给男性带来一些副作用。例如，勃起功能障碍和乳房增大（男性乳房发育症）。如果您出现任何这些症状，请立即咨询医生。
治疗后会发生什么？会有哪些并发症？
这种疾病的预后，也就是未来的状况，取决于病因。
原发性醛固酮增多症如果早期诊断并得到适当治疗，通常耐受性良好。继发性醛固酮增多症的预后取决于能否控制原发病因。
这种疾病可能出现的主要并发症是由长期未控制的高血压引起的。这些都是与心血管系统相关的严重问题。
| 主要可能并发症 |
|---|
| 心房颤动（心律失常） |
| 左心室肥厚（心脏左心室增大） |
| 心脏病发作 |
| 中风 |
因此，正确控制血压非常重要。
这种情况可以避免吗？
大多数情况下，我们无法预防这种情况的发生，因为它是由体内发生的变化引起的。但好消息是，一旦确诊，就可以进行治疗并预防并发症。
要点
- 如果您服用多种药物后仍然难以控制血压，请务必告知您的医生。
- 醛固酮增多症是由激素醛固酮过度分泌引起的疾病。
- 这可能是原发性的（腺体本身的问题）或继发性的（由于其他疾病引起的）。
- 这种疾病可以通过特殊的血液检查和扫描准确诊断出来。
- 根据病因，可以通过手术或药物成功治疗。
- 最棒的是，这种情况是可以治疗的。所以，如果您对此有任何疑问，寻求医疗建议永远都不晚。
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