眼睛供血有问题吗？让我们用简单易懂的方式了解一下缺血性视神经病变！

你是否曾经突然感觉视力模糊或昏暗？也许你早上醒来发现一只眼睛看不清东西？或者突然感觉眼前一片漆黑？如果你有过类似的经历，千万不要掉以轻心。今天我们要讨论一种会导致类似症状的疾病，你需要格外注意。如果你提前了解这种疾病，就能更好地应对它。这种疾病叫做缺血性视神经病变（Ischemic Optic Neuropathy） ，简称ION 。

你知道什么是缺血性视神经病变（ION）吗？

简单来说，缺血性视神经病变是指将视觉信息传递到眼睛的主要神经——视神经——供血不足，导致视力丧失的一种疾病。想象一下，如果花园里的花草缺水会怎样？它会逐渐枯萎，对吧？缺血性视神经病变也是如此。当视神经某些部分的血液供应中断时，这些部分就会停止正常工作，最终开始坏死。如果血液供应中断严重或持续时间过长，视神经可能会受到永久性损伤。

这种情况通常发生在眼球后部的圆形区域，称为“视盘”。 “视盘”是血管和“视神经”与眼睛连接的地方。这种被称为“视神经炎”的疾病并不常见，主要影响50岁以上的人群。

`(ION)`有哪些主要类型？

是的，缺血性视神经病变主要分为两大类。我们来看看它们分别是什么：

1.前部缺血性视神经病变 (AION) ：这是最常见的视神经病变类型。它会影响视盘下方的视神经或视盘本身。

2. （后部缺血性视神经病变 - PION） ：在这种类型中，病变​​发生在位于稍靠后位置的（视神经）部分。

现在让我们更详细地谈谈每一种类型。

`(AION)` 的变化

`(AION)` 同样有两种子类型：

• 动脉炎性前部缺血性神经病变（AAION） ：这是一种动脉炎症（动脉炎） 。这种情况通常与血管炎等疾病同时发生，血管炎是血管的炎症。
• 非动脉炎性前部缺血性神经病变（NAION） ：如前所述，这种疾病中不存在动脉炎症。这种情况通常是由于流向视神经的血液受限所致。

让我们来了解一下 `(PION)`

与AION类似，PION也分为动脉炎型和非动脉炎型两种亚型。也就是说，PION是由动脉炎引起的，而PION则是由血流中断引起的，但并非由动脉炎引起。

这些症状有哪些？你也有这些症状吗？

视神经损伤（ION）的主要症状是视力丧失。然而，视力丧失的发生方式会因视神经损伤的类型而异。同样，其他症状也会因视神经损伤的类型而异。

（NAION）的症状

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）引起的视力丧失通常是突然且无痛的。患者常感觉视力模糊或视野部分区域（尤其是下半部分）丧失。有时，也可能出现色觉丧失（色觉障碍） 。

许多人早上醒来时最先注意到这种视力下降。这种情况可能发生在长时间睡眠后，也可能发生在短暂午睡后。

极少数情况下，视力会在两周左右的时间内逐渐下降。非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是最常见的缺血性视神经病变类型，通常一次只影响一只眼睛。然而，约有15%的NAION患者，一只眼睛患病后，另一只眼睛也可能出现同样的症状。

前部缺血性视神经病变 (AAION) 的症状

在前部缺血性视神经病变（AAION）中，视力通常会突然丧失。也就是说，视力可能会变得模糊、昏暗、下降或完全丧失。在前部缺血性视神经病变（AAION）中，可能伴有前面提到的与动脉炎相关的症状。这些症状包括：

• 头痛：尤其是前额两侧。
• 额头两侧动脉肿胀：触摸时感觉不到脉搏。
• 咀嚼食物时下颌肌肉疼痛。
• 身体不适和/或不明原因的体重减轻。

少数人可能会出现“隐匿性”动脉炎性视神经损伤。这意味着患者会丧失视力，但不会出现动脉炎的其​​他任何症状。

（PION）的症状

动脉炎性后部缺血性视神经病变（PION）和非动脉炎性PION均会导致突发性、无痛性视力丧失。然而，PION早期可能呈进行性发展，这意味着症状会随着时间的推移逐渐加重。

为什么会发生缺血性视神经病变？其病因是什么？

`(ION)` 的成因会因类型而异。让我们来看看它是如何运作的。

（NAION）的病因

专家们目前仍不确定NAION的确切病因，但他们认为通常是多种因素共同作用的结果。这被认为是由视神经血流受阻引起的。这些情况通常会影响循环系统控制血液流经视神经的方式。只要这种自我调节机制运作正常，就不会发生非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）。然而，某些事件或问题会扰乱这种自我调节机制。这些事件或问题包括：

• 眼内视盘的结构变化：这意味着视盘变小或密度增加。这种情况也称为“视盘受损”。
• 高血压（高血压症）。
• `(2 型糖尿病)`(2 型糖尿病)。
• 动脉粥样硬化（动脉内脂肪沉积）。
• 睡眠呼吸暂停（睡眠呼吸暂停症）。
• 睡眠期间血压下降（夜间低血压）。
• 贫血（血液中红细胞或血红蛋白减少）。
• 吸烟（包括电子烟​​）。
• 偏头痛。
• 某些药物：磷酸二酯酶抑制剂（例如，用于治疗勃起功能障碍的药物）可能导致缺血性视神经病变（ION）。然而，专家认为这些药物本身并不会导致ION。

动脉炎性前部缺血性视神经病变 (AAION 和 APION) 的病因

前部缺血性视神经病变 (AAION) 和前部缺血性视神经病变 (APION) 的根本原因相同：动脉炎。动脉炎是指整个循环系统发生炎症。最常见的病因包括：

• （巨细胞动脉炎 - GCA）
• 其他类型的血管炎（血管炎症）。

非动脉炎性 PION（NPION）的病因

影响 NPION 的具体原因有很多，它们是：

• 影响眼部血液循环的疾病：其中许多与导致非动脉炎性前部缺血性视神经病变 (NAION) 的疾病相似。例如，2 型糖尿病、高血压、动脉粥样硬化。
• 出血：血压突然下降会导致眼后部血液流动受阻，从而引起非神经源性视神经病变 (NPION)。
• 手术：手术过程中血压可能因多种原因下降，这可能导致椎间孔缺血性视神经病变（PION）。

哪些人患上这种疾病的风险更高？

有些人更容易患上这种疾病（缺血性视神经病变）。我们来看看这些人是谁：

• 有血管危险因素的人：这意味着患有前面讨论过的疾病（如高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟和睡眠呼吸暂停）的人风险更高。
• 患有炎症性疾病的人：例如，患有巨细胞动脉炎（GCA）等疾病的人也更容易患上缺血性视神经炎（ION）。
• 50岁以上的人。
• 男士她们的身高可以比女性略高一些。

医生如何识别这种情况？

您的眼科专家可以通过多种方法相结合的方式诊断缺血性视神经病变 (ION)。诊断过程通常从询问您的症状、近期生活事件和既往病史开始。您的回答将有助于他们排除其他可能与 ION 类似的疾病，从而缩小病因范围。之后，他们会进行眼部检查，特别关注位于眼球后部的视盘。

• 前部缺血性视神经病变 (AION)：动脉炎性和非动脉炎性 AION 都会导致视盘早期出现可见变化。这些变化有助于眼科医生诊断病情。在诊断 AION 时，医生还会检查您是否有与动脉炎相关的任何症状。
• （后部缺血性视神经病变 - PION）：这类病变比较难识别，因为在早期阶段，（视盘）没有明显的改变。

为此进行了哪些测试？

有几种检查可以帮助诊断这种疾病（ION）以及可能导致它的任何病症。其中一些检查很简单，不需要太多的体力消耗。例如：

• 视力检查：检查是否存在视野缺陷（盲点）。
• 血压测量。
• 血液检查：检查是否患有 2 型糖尿病、高胆固醇和维生素缺乏症等疾病。
• 测量眼内压。
• 荧光血管造影术：该手术使用一种特殊的染料来拍摄眼内血管的图像。
• 光学相干断层扫描（OCT）：它可以生成视神经和视网膜的详细横截面图像。

有些检查专门用于诊断或排除诸如“动脉炎”（需要尽快进行特殊治疗）之类的疾病。这些检查可能包括：

• 影像学检查：对额头两侧皮肤下的血管进行超声或磁共振成像（MRI）检查。
• 颞动脉活检：从额头两侧的动脉中取出一小块组织，进行巨细胞动脉炎等疾病的检测。
• 检测与炎症相关的变化的血液检查，例如红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）检查。

医生可能会根据您的症状和病史建议您进行进一步检查。他们会详细解释这些检查及其必要性。

有什么治疗方法？可以治愈吗？

缺血性视神经病变（ION）的治疗方法取决于病因。有时，医生可以直接治疗ION。有时，只需要控制血管危险因素并治疗症状即可。

动脉炎性缺血性视神经病变的治疗

前房性视神经炎（ION）和后房性视神经炎（ION）均应立即使用抗炎药（皮质类固醇）（例如泼尼松）或免疫抑制剂（例如托珠单抗 - Actemra®）进行治疗。皮质类固醇通常口服，但有时也采用静脉注射。皮质类固醇的初始剂量较高，然后在数天或数周内逐渐减量。部分患者可能需要长期服用低剂量药物，以预防视神经炎（ION）引起的永久性视力问题。

非动脉炎性缺血性视神经病变的治疗

遗憾的是，目前尚无针对非动脉炎性缺血性视神经病变的有效治疗方法。除非您患有动脉炎等基础疾病，否则通常不建议使用皮质类固醇药物。

目前，非动脉炎性视神经病变（ION）的主要治疗方法是控制症状，并治疗或尽可能减少潜在病因和诱发因素。这一点至关重要，因为非动脉炎性视神经病变通常一次只影响一只眼睛。因此，这种方法可以降低因视神经病变导致双眼失明的风险。

如果您因缺血性视神经病变 (ION) 而出现视力丧失，医生可能会建议您使用辅助设备，例如放大镜，或者使用设备的放大设置或语音命令/反馈功能。这些可以帮助您弥补或克服视力问题。

如果这种情况发生，我们应该做好哪些准备？

缺血性视神经病变（ION）通常会导致突发性视力丧失。 “突发”可能指几分钟或几小时，但有时也可能需要几天时间。最常见的ION类型会导致视力模糊或受损。某些类型会导致完全失明。有时，在ION导致完全失明之前，会出现短暂的视力模糊。

这样能让我的视力恢复正常吗？

（ION）虽然不会危及生命，但会导致严重的视力丧失，从而影响您的生活。

在某些情况下，视神经损伤是可逆的，但大多数情况下，它至少会导致一些永久性视力丧失。然而，失明的人也会学会“适应”这种情况。他们会开始利用视力的其他区域来完成特定任务，例如阅读。这样一来，他们的视力看起来似乎有所改善，但实际上，他们只是更擅长克服视力障碍而已。

缺血性视神经病变可以预防吗？

您无法完全预防（ION），但可以降低患病风险。主要方法是避免或控制可能导致或加剧（ION）的因素。医生可能会建议您调整高血压药物以预防睡眠期间低血压，开始服用降胆固醇药物，调整糖尿病药物，戒烟（包括电子烟​​），以及采取其他预防措施来降低患（ION）的风险。

此外，如果您需要接受手术，医护人员会采取措施预防缺血性视神经病变（ION）。如果您之前曾发生过缺血性视神经病变，或者您知道自己患有可能导致该病变的疾病（例如巨细胞动脉炎或血管炎），请在手术前告知您的外科医生和/或麻醉师。这样他们就可以据此制定手术方案并做出必要的调整。

如果患有这种疾病，您该如何照顾自己？

如果您之前一只眼睛曾患过“非动脉炎性眼内缺血性视神经病变”，那么您应该格外注意另一只眼睛的任何视力变化或丧失。因为一旦一只眼睛出现这种情况，另一只眼睛日后发生的风险就会大大增加。

如果您患有动脉炎性眼内炎（Arteritic ION），您的眼科医生会将您转诊给专科医生，例如风湿病科医生。风湿病科医生可以帮助诊断和治疗任何可能导致您动脉炎的潜在免疫或炎症性疾病。遵循眼科医生和其他医生的指导来控制病情至关重要。这将有助于您避免病情复发，并防止未来出现进一步的视力丧失或其他问题。

何时应该去看眼科医生？

您的眼科医生会安排定期复诊，以监测您的视力或眼睛是否有任何变化。您应该按照医生的建议按时赴约。此外，如果您发现视力有任何变化，应尽快联系医生。医生会告诉您是否需要就医、寻求紧急医疗救助，或需要注意其他任何具体情况。

什么情况下应该去急诊治疗中心（ETU） ？

任何突发性视力丧失都是紧急情况，需要立即就医。因为有时它可能是危及生命的疾病的症状，例如“（中风）”（一种类似瘫痪的疾病），或者可能是眼部急症，例如“（视网膜脱离）”（视网膜脱离——如果及时治疗可以治愈）。

只有经过专业训练的医务人员和专门的检查才能判断突发性视力丧失是否属于紧急情况。在这种情况下，分秒必争。因此，如果您从未经历过突发性视力丧失，最好不要忽视它。如果您患有某种疾病，容易导致突发性视力丧失，或者您以前有过这种经历，请咨询您的医生。医生可以解释这种症状何时需要紧急治疗，以及何时只是您自身健康状况下的正常现象。

向医生咨询的问题

以下是一些您可能想问的问题：

• 我患的是哪种类型的缺血性视神经病变？
• 可能是什么原因导致或促成了这种情况？
• 您推荐哪些治疗方案？
• 我的视力丧失是永久性的，还是有可能好转？

缺血性视神经病变是中风吗？

不，但有一些相似之处。

缺血是指细胞供血不足并开始死亡。缺血性中风是指发生在脑部的缺血。视神经缺血（ION）是指发生在视神经的缺血。这就是为什么它们相似但不完全相同的原因。

它们相似的另一个原因是，患有缺血性视神经病变（ION）的人有时会出现间歇性症状。如果出现这种情况，意味着您在未来几天内发生视神经缺血和视力丧失的风险较高。因此，您不应忽视突发性视力丧失。如果发生这种情况，您应该立即寻求紧急医疗救助。

最后，还有一些需要记住的事情。

缺血性视神经病变引起的突发性视力丧失意味着您的视神经供血不足。随着时间的推移，这会导致永久性损伤和视力丧失。因此，突发性视力丧失绝不能忽视或拖延。

如果您患有可能导致突发性视力丧失或“眼球震颤”（ION）的疾病，最好咨询眼科医生。他们可以告诉您需要注意哪些症状，以及如果发现视力变化该如何应对。及时采取行动至关重要，有助于避免更严重的视力问题和不适。所以，请务必保护好您的眼睛！

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