您的宝宝是早产儿吗？我们都知道，对于早产儿的父母来说，那种恐惧和焦虑是多么强烈。尤其当宝宝在新生儿重症监护室（NICU）时，这种感觉更是难以言表。当医生突然进来告诉您，您的宝宝患有严重的肠道疾病——坏死性小肠结肠炎（NEC）时，那种感受真的难以用语言来形容。今天，我们就来谈谈这种令许多父母感到恐惧，但又非常重要的疾病——坏死性小肠结肠炎（NEC）。
简单来说，NEC是什么？
坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种非常严重的消化系统疾病，主要影响早产儿。在这种情况下，婴儿的肠道组织会受到损伤、肿胀并开始坏死。“坏死”一词意味着“组织死亡”。“小肠结肠炎”指的是肠道炎症。
想想看，我们的肠道并非只是一根管子。它是一个由活组织构成的复杂器官，帮助我们消化食物和吸收营养。在坏死性小肠结肠炎（NEC）中，肠壁会变得脆弱、受损，有时甚至会穿孔。一旦形成穿孔，肠道内的细菌等病原体就可能进入婴儿的腹腔或血液中。这是一种非常危险的疾病。
坏死性小肠结肠炎（NEC）通常发生在出生后两到六周。有些婴儿病情很轻，会自行好转；而有些婴儿病情严重，甚至危及生命。
哪些人最容易患上这种疾病？
在10名患上坏死性小肠结肠炎（NEC）的婴儿中， 9名是早产儿。足月出生的婴儿患上此病的概率极低。以下人群风险最高：
- 妊娠37周前出生的婴儿：妊娠32周前出生的婴儿风险尤其高。
- 极低出生体重儿：出生时体重低于2.5公斤（5.5磅）的婴儿风险尤其高。出生时体重低于1公斤（2.2磅）的婴儿风险尤其高。
- 对于通过管饲（肠内营养）喂养的婴儿：由于早产儿吸吮能力较弱，需要通过插入鼻腔的管子将牛奶输送到胃部。
- 对于出生时有并发症的婴儿：例如，有呼吸困难或心脏病等问题的婴儿。
大约每1000名早产儿中就有1名会患上坏死性小肠结肠炎（NEC）。然而，足月儿患此病的概率约为每10000名足月儿中就有1名。因此，说NEC主要是一种早产儿疾病是准确的。
NEC 的主要类型有哪些？
医生根据症状出现的时间和病因，将这种疾病分为几种类型。
| NEC型 | 描述 |
|---|---|
| 经典NEC（最常见的类型） | 这是最常见的类型。它通常发生在妊娠28周前出生的婴儿身上，一般在婴儿出生后3到6周出现。大多数情况下，它会在婴儿健康状况稳定后突然发作，没有任何预兆。 |
| 输血相关性坏死性小肠结肠炎（与输血相关的类型） | 有些早产儿因为贫血需要输血。大约三分之一的早产儿在接受输血后三天内可能会发生坏死性小肠结肠炎（NEC）。 |
| 非典型坏死性小肠结肠炎（罕见类型） | 极少数情况下，坏死性小肠结肠炎可能在出生后第一周内发生，甚至在婴儿第一次母乳喂养之前就可能发生。 |
| 足月婴儿坏死性小肠结肠炎（一种足月婴儿） | 如果足月婴儿患上坏死性小肠结肠炎，通常是由出生时就存在的其他问题引起的。例如，先天性心脏病、肠子位于体外的先天性疾病（腹裂）或出生时缺氧。 |
有时，新生儿重症监护室（NICU）会报告多个婴儿同时患上坏死性小肠结肠炎（NEC）。在这种情况下，病因可能是大肠杆菌等细菌感染。
为什么会发生这种NEC？其原因是什么？
事实上，医生们至今仍未找到坏死性小肠结肠炎的单一病因。目前认为它是多种因素共同作用的结果。
要点如下：
1.肠道发育不成熟：早产儿的肠道尚未完全发育成熟，非常脆弱，因此消化过程存在困难。
2.免疫系统较弱：早产儿的免疫系统尚未完全发育成熟，因此即使是肠道的小感染，身体也很难抵抗。
3.肠道血流减少：早产儿的循环系统优先将血液输送到大脑和心脏等重要器官。在压力情况下（例如缺氧），身体会减少流向肠道的血液量。当血流减少时，肠道组织无法获得所需的氧气。结果，这些组织会受损并开始坏死。
当这些因素结合在一起时，肠壁就会变弱，使细菌得以在那里生长，引起炎症，最终导致坏死性小肠结肠炎（NEC）。
坏死性小肠结肠炎有哪些症状？
医生和护士会在新生儿重症监护室 (NICU) 持续监测婴儿的情况。因此，即使他们发现坏死性小肠结肠炎 (NEC) 的最轻微迹象，也会迅速采取行动。作为父母，了解这些迹象非常重要。
症状可能在几天内逐渐出现，也可能在原本健康的婴儿身上突然出现。
- 腹部肿胀和疼痛：触摸婴儿的肚子时感觉很硬，放在婴儿身上时婴儿会哭，而且肚子看起来饱胀。
- 拒饮奶：一个原本喝奶很好的婴儿突然拒饮奶，导致胃内残留奶水。
- 呕吐：呕吐物，尤其是绿色或黄色呕吐物，可能是肠梗阻的征兆。
- 排便习惯改变：排便习惯改变，腹泻样大便，便血。
- 一般健康状况的变化：
- 婴儿的心率减慢或加快。
- 呼吸频率发生变化，有时会短暂停止呼吸（呼吸暂停）。
- 血压下降。
- 体温无法维持。
- 婴儿精神萎靡，似乎没有生命迹象。
如果出现一种或多种此类症状，新生儿重症监护室工作人员将立即展开调查。
医生是如何发现这个问题的？
儿科医生首先会仔细检查宝宝的身体。他们会检查是否有肿胀和压痛。他们还会进行一些检查以确诊。
- 腹部X光片：这是最重要的检查。它可以检查肠壁内是否有气泡，这种情况称为“肠壁积气”。此外，如果肠穿孔，也可以在腹腔内看到游离气体。
- 血液检查：这些检查可以检测血液中的感染（细菌）、白细胞计数低和血液凝固问题。
- 粪便检查：该检查有助于检测肉眼无法看到的粪便中的血液。
NEC可能出现哪些并发症？
由于坏死性小肠结肠炎是一种严重的疾病，因此可能会出现并发症。
- 腹膜炎：如果肠道出现穿孔，细菌可以进入腹腔并引起严重感染（腹膜炎）。这可能导致危及生命的败血症，在这种情况下，细菌会扩散到全身。
- 肠道狭窄：坏死性小肠结肠炎（NEC）痊愈后，受损的肠道部分可能会在愈合过程中形成瘢痕并变窄，导致进食困难。这种情况可能需要在日后进行手术治疗。
- 短肠综合征：如果大部分肠道因坏死性小肠结肠炎（NEC）而坏死并需要手术切除，剩余的肠道不足以正常吸收营养。这种情况称为短肠综合征。患有此病的婴儿终生都需要特别的营养护理。
- 生长发育迟缓：患有坏死性小肠结肠炎（NEC）的婴儿，尤其是接受过手术的婴儿，日后可能会出现生长发育和大脑发育迟缓的情况。因此，对这些婴儿进行持续的医疗监护至关重要。
如何治疗？
一旦怀疑患有坏死性小肠结肠炎（NEC），医生就会立即开始治疗。主要目标是让肠道完全休息。
1.停止母乳喂养：首先要做的是完全停止通过口或管饲喂养婴儿。这将使肠道得到休息并开始愈合。
2.静脉营养：婴儿所需的所有营养和液体都是通过直接注入静脉的生理盐水（静脉输液）提供的。
3.鼻胃管置入术：将一根管子（鼻胃管）经鼻腔插入胃部，排出胃内积聚的气体和液体。这可以减轻胃部肿胀，缓解肠道压力。
4.抗生素：为了对抗感染和防止感染扩散，会静脉注射强效抗生素。
5.持续监测：婴儿受到严密监测。定期进行血液检查和X光检查，以观察病情是好转还是恶化。
什么情况下需要进行手术？
大约四分之一的婴儿可能需要手术。手术的目的是：
- 如果确诊为肠穿孔。
- 如果婴儿的病情经药物治疗后没有改善。
手术过程中，外科医生会切除坏死的肠段，并将两段健康的肠段重新连接起来。有时，如果肠道严重肿胀，可能难以立即进行连接。在这种情况下，需要进行一种称为造口术的手术。
造口术是将健康肠道的一端连接到婴儿腹部皮肤上的一个小开口（造口）上。粪便会从这个开口排出，并收集在连接的小袋子中。这只是暂时的。待婴儿病情好转后，会进行另一次手术，将肠道的两端重新连接回体内。
如果婴儿太小或病情太重无法进行手术，医生可能会在腹部放置一根细管（引流管），排出腹腔内积聚的感染液体和气体，以缓解症状。之后，等婴儿长大一些、身体状况好转后，再进行手术。
患有坏死性小肠结肠炎的婴儿未来会怎样？
虽然坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种可怕的疾病，但它是可以治疗的。十个患有NEC的婴儿中，有八个能够存活下来。尽管其中一些婴儿可能会有长期的健康问题，但大多数都能过上正常、充实的生活。
有什么办法可以预防这种情况吗？
虽然无法完全预防，但您可以采取一些措施来降低坏死性小肠结肠炎的风险。
- 预防早产：最好让胎儿在子宫内停留尽可能长的时间。为此，孕期应遵循正确的医疗建议。
- 皮质类固醇注射：医生会给有早产风险的孕妇注射一种叫做皮质类固醇的药物。这有助于胎儿的肺部和肠道发育。
- 母乳喂养：母乳喂养是早产儿的最佳保护。母乳具有显著降低坏死性小肠结肠炎（NEC）风险的能力。母乳中的免疫增强成分能够保护宝宝的肠道健康。
- 益生菌：一些研究表明，在母乳或配方奶中添加益生菌（有益菌）可能降低坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险。但是，在这样做之前，您务必咨询儿科医生。
对于父母来说，宝宝在新生儿重症监护室 (NICU) 期间发生坏死性小肠结肠炎 (NEC) 这样的突发状况无疑是晴天霹雳。但请记住，NICU 的医生和护士都接受过专门训练，能够迅速识别和治疗这些疾病。请相信他们。如有任何疑问或担忧，请与他们沟通。
要点
- 坏死性小肠结肠炎 (NEC) 是一种主要影响早产儿的严重疾病，会导致肠道组织死亡。
- 要特别注意腹胀、呕吐绿色食物、厌奶和便血等症状。
- 母乳是保护早产儿免受坏死性小肠结肠炎侵害的最佳方式。
- 这种疾病是可以治疗的。主要的治疗方法是让肠道休息并服用抗生素。有些婴儿可能需要手术。
- 相信新生儿重症监护室的医疗团队。他们受过专门训练，能够处理这种情况。
- 即使从坏死性小肠结肠炎中康复后，也需要继续与医生联系，了解宝宝的生长发育情况。
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