您的下颌骨有问题吗？我们来聊聊下颌骨坏死（ONJ）吧！

您是否曾经在拔牙或牙科手术后出现口腔溃疡，久治不愈，导致颌骨暴露？或者您是否经常感到口腔，尤其是颌部区域持续出现不明原因的疼痛和肿胀？这可能是我们今天要讨论的一种疾病——颌骨骨坏死（ONJ） 。这种疾病虽然有些出乎意料，但了解它非常重要。别担心，我们会用简单易懂的方式来讲解。

什么是颌骨甲癣（ONJ）？

简单来说，颌骨坏死（ONJ）是指颌骨细胞死亡。这是因为骨骼供血不足。想想看，我们身体的每个部分都需要血液才能生存。因此，如果颌骨的某个部分供血中断，那里的细胞就会慢慢开始死亡。医生也将这种情况称为“骨坏死”。“骨”指的是骨骼，“坏死”指的是死亡。有时它也被称为“无血管性坏死”，指的是由于血管供血不足导致的细胞死亡。

通常情况下，牙龈上会形成一个小伤口或小孔，使颌骨暴露出来。颌骨暴露后，由于缺乏血液供应，就会开始坏死。

这种疾病有多常见？

骨坏死其实并不常见。然而，服用某些特定药物（我们稍后会详细介绍）的人群可能会出现骨坏死，这些药物通常用于治疗某些类型的癌症（转移性癌症），以增强骨骼。这意味着，每100名服用此类药物的癌症患者中，大约有2人有患上骨坏死的风险。未患癌症且未服用此类药物的人也可能患上骨坏死，但这种情况要少得多。

颌骨坏死和骨髓炎是一回事吗？

这两种疾病都会影响颌骨，并引起疼痛。但颌骨坏死（ONJ）和骨髓炎是两种不同的疾病。骨髓炎是由细菌或真菌引起的骨感染。当这种感染扩散到颌骨时，可能会出现与颌骨坏死类似的症状。然而，骨髓炎通常会导致发烧，而颌骨坏死通常不会。医生只能通过血液检查来诊断感染。

这和放射性骨坏死是一样的吗？

不，那是另一回事。放射性骨坏死是一种可能发生在接受过头部或颈部癌症放射治疗的患者身上的疾病。放射治疗会损伤为骨骼供血的血管，导致骨骼因缺血而坏死。如果您在放射治疗后拔牙，这种情况尤其容易发生。

颌骨坏死有哪些症状？

如果您近期做过牙齿治疗（例如拔牙、补牙），治疗部位可能会感到疼痛。有些人起初可能没有任何症状。

颌骨坏死的常见症状包括：

• 下颌疼痛
• 牙齿松动
• 口腔溃疡——尤其是那些久治不愈的溃疡
• 牙龈和口腔有脓性分泌物
• 牙龈肿胀
• 有时下颌骨会透过牙龈显露出来（骨外露）

想象一下，你拔了一颗牙，或者做了个牙齿小手术。但如果几周后伤口仍未完全愈合，而且还有一块骨头突出在外，那可能是颌骨坏死。

为什么会发生颌骨甲癣（ONJ）？

颌骨坏死（ONJ）通常发生在拔牙、种植牙或其他颌骨手术后。正常情况下，牙龈组织会迅速愈合并覆盖骨骼。然而，在颌骨坏死中，这种情况不会发生，颌骨会暴露出来。随后，暴露的骨骼血液供应不足，骨细胞开始死亡。

然而，极少数情况下，颌骨坏死可能在没有任何明显原因的情况下发生。

哪些人患颌骨坏死的风险更高？

虽然任何人都有可能患上颌骨坏死，但有些人的风险更高。

• 双膦酸盐：这是一类用于减缓骨质流失和增强骨骼的药物。接受静脉注射双膦酸盐以减少转移性癌症引起的骨损伤和预防骨折的患者风险较高。研究表明，服用口服双膦酸盐治疗骨质疏松症等疾病的患者风险较低。
• 年龄超过65岁。
• 化疗。
• 患有糖尿病（糖尿病）。
• 面部骨折或损伤。
• 牙周疾病，尤其是重度牙周炎。
• 长期使用皮质类固醇。
• 某些病毒感染，例如带状疱疹。
• 吸烟。
• 佩戴假牙（尤其是不合适的假牙）。

如何诊断这种颌骨坏死？

根据您的症状，您的牙医或口腔外科医生可能会怀疑您患有颌骨坏死。最重要的是，一旦感觉牙齿有问题，就应该尽快去看牙医，尤其是有上述风险因素时。

如果下颌骨暴露超过 8 周，这是颌骨坏死的关键征兆。越早诊断和治疗，就越有可能保住下颌骨和牙齿。

颌骨坏死疾病分为哪些阶段？

颌骨坏死可分为四个阶段（0 至 3 期）。0 期病情最轻，3 期病情最重。医生会在确诊时告知您处于哪个阶段。

• 0期：您正在接受静脉注射双膦酸盐治疗，有颌骨疼痛，但颌骨未暴露。没有其他颌骨坏死症状。在此阶段，您的症状可能是由其他牙龈疾病引起的，例如牙周炎。
• 第一阶段：下颌骨暴露，但没有疼痛或其他症状。
• 第二阶段：下颌骨暴露，出现疼痛、牙龈肿胀和感染的迹象。
• 第三阶段：第二阶段的所有症状均已出现，此外，骨坏死已扩散至鼻窦和面部其他部位。

这种颌骨坏死是如何治疗的？

颌骨坏死由口腔外科医生和修复科医生治疗，他们专门治疗复杂的牙齿和颌骨疾病。治疗方案因疾病阶段而异。

0期治疗

在这个阶段，医生会监测症状并帮助控制症状。

• 抗生素
• 漱口水
• 止痛药

第一阶段治疗

在这里，医生会刮除暴露的坏死骨细胞，这称为“清创术”。清创可以防止骨组织进一步坏死，并帮助牙龈愈合覆盖在骨头上。之后，您会服用抗生素、止痛药和使用特制漱口水。

第二期和第三期的治疗

在这个阶段，需要进行手术切除坏死的颌骨及其上的牙齿。同时，也会切除一些健康的组织，以确保没有残留的病变细胞。在第三阶段，可能需要进行另一次手术，切除扩散到鼻腔的坏死骨组织。术后，您需要使用特殊的漱口水、抗生素和止痛药。

我们能保护自己免受颌骨坏死的侵害吗？

是的，在某种程度上是可能的。

• 保持良好的口腔卫生：每天刷牙、用牙线清洁牙齿。定期进行牙科检查非常重要。
• 如果患有牙龈疾病，一定要及时接受正规治疗。
• 最重要的是：如果您正在服用抗牙根吸收药物（例如双膦酸盐类药物），请务必告知您的牙医。这样，他/她就可以选择创伤性较小的治疗方案来解决您的牙齿问题。例如，如果您需要拔牙，最好选择根管治疗。

记住，告知牙医你正在服用的药物可以大大降低发生颌骨坏死的风险。

患有颌骨坏死的人未来会怎样？

早期诊断和治疗有助于防止颌骨坏死恶化并保护颌骨。在早期阶段，许多患者通过非手术治疗即可康复。然而，如果病情严重，则可能导致颌骨和牙齿脱落。

什么情况下应该去看医生？

如果您出现以下任何症状，请立即就医，尤其是牙医：

• 牙龈出血、发红或肿胀。
• 吞咽食物困难。
• 下巴疼痛。
• 牙齿松动。

你应该问医生哪些问题？

你可以向医生询问类似这样的问题：

• 我该如何预防颌骨坏死？
• 我应该多久洗一次牙？
• 我为什么会患上颌骨坏死？
• 我处于颌骨坏死的哪个阶段？
• 我需要做手术吗？

最后，还有一些需要记住的事情……

牙齿和颌骨脱落令人恐惧。但如果您因癌症治疗或其他原因面临颌骨坏死的风险，与一位值得信赖的牙医合作至关重要。您的牙医可以指导您如何在家保持良好的口腔卫生。他们还可以治疗牙齿和牙龈问题，而不会增加您患颌骨坏死的风险。

如果您出现任何异常症状，例如下颌疼痛、牙齿松动、进食、说话或吞咽困难，请立即就医。及时就医对于保护您的牙齿、牙槽骨和牙龈至关重要。

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