想象一下，你突然感到胸口一阵剧痛，同时伴有恶心。深呼吸或躺下时，疼痛加剧。但奇怪的是，当你坐下并向前倾时，疼痛似乎会略微减轻。很多人在这种情况下会担心这是心脏病发作。这种担忧不无道理，但这些症状与心脏病发作不同，不过它们确实可能提示某种需要关注的疾病。今天我们要讨论的就是这种与心脏相关的疾病——心包炎。
简单来说，什么是心包炎？
我们的心脏不仅仅是一个器官。它被一层薄薄的囊状结构包裹着，起到保护作用。医学上，我们称这层结构为心包。心包的主要功能是减少心脏跳动时产生的摩擦，并保护心脏免受外界感染。
心包炎是指包裹心脏的保护囊的炎症。我们常说的“炎症”就像身体其他部位受伤时一样，患处会发红、肿胀、疼痛。心包炎就是发生在包裹心脏的这个囊状结构中的炎症。它通常突然发作，可持续数周或数月。
虽然这种疾病可发生于任何年龄，但最常见于16至65岁的男性。好消息是，它通常可以成功治疗和治愈。
心包炎主要有哪些类型？
根据病程长短和病因，这种疾病可分为几种主要类型。了解这一点对你很重要。
| 类型 | 简单解释 |
|---|---|
| 根据疾病持续时间而定 | |
| 急性心包炎（突发性） | 它起病突然，症状通常持续不到4-6周。 |
| 亚急性心包炎（持续时间较长） | 症状持续超过 4-6 周，但通常会在 3 个月内消失。 |
| 慢性心包炎 | 症状在首次发作后持续超过 3 个月。 |
| 复发性心包炎 | 经过初步治疗和康复后，这种疾病会复发。大约30%的患者会出现这种情况。 |
| 根据疾病的病因 | |
| 特发性心包炎 | 对此没有具体原因。这是最常见的一种情况。 |
| 感染性心包炎 | 它是由病毒、细菌或真菌等感染引起的。 |
| 恶性心包炎 | 它也可能是由身体其他部位的癌症引起的。 |
| 创伤性心包炎 | 胸部受伤后可能会发生这种情况，例如车祸。 |
| 尿毒症性心包炎 | 由肾衰竭引起的一种疾病。 |
此外，还有一种严重的并发症，称为缩窄性心包炎。在这种情况下，包裹心脏的囊状膜会增厚、结痂并粘连在一起，从而限制心脏自由跳动的空间。
心包炎有哪些症状？如何识别？
这种疾病的主要也是最常见的症状是胸痛。但这并非普通的胸痛。
- 感觉像是一阵剧烈的刺痛。
- 咳嗽、吞咽、深呼吸和躺下时，疼痛会加剧。
- 坐着时身体前倾可以减轻疼痛。
最后这两个症状（弯腰时加重，向前弯腰时减轻）对于区分心包炎和心脏病发作非常重要。
这种胸痛有时会扩散到背部、颈部，甚至左肩。
除了胸痛，您可能还会出现其他症状，例如：
- 躺下时呼吸困难
- 剧烈干咳
- 心悸（感觉心脏跳动过快或不规律）
- 疲劳
- 发烧
- 严重病例会出现腿部、脚踝和足部肿胀。
如果您出现以上任何症状，请立即就医。如果您认为症状严重，请尽快前往最近的医院急诊室。拖延治疗并非明智之举。
心包炎的发生机制是什么？主要病因是什么？
心包炎的病因有很多。然而，在西方国家，最常见的是特发性心包炎或病毒感染引起的心包炎。医生将这些病因分为两大类。
1.传染性病因：
- 病毒：例如流感病毒、新冠病毒、腺病毒、艾滋病毒等病毒。
- 细菌：细菌感染，例如肺结核。
- 真菌和寄生虫：这些非常罕见。
2.非传染性原因：
- 胸部手术或事故。
- 发生在身体其他部位的癌症。
- 自身免疫性疾病：如狼疮和类风湿性关节炎，这些疾病是指我们身体自身的免疫系统攻击我们自身细胞的疾病。
- 尿毒症是未经治疗的肾衰竭的并发症。
- 严重甲状腺激素缺乏症（严重甲状腺功能减退症） 。
增加风险的因素
某些事件发生后，您患心包炎的风险会更高。
- 心脏病发作后：这也称为德雷斯勒综合征。
- 心脏手术后：这被称为心包切开术后综合征。
- 接受放射治疗后。
- 在其他医疗治疗之后，例如心脏导管插入术或射频消融术（RFA） 。
这会引发哪些并发症？
如果心包炎得不到及时治疗，可能会出现危险的并发症。
其中最主要的是心包积液。简单来说，就是心脏周围的囊状结构内积聚液体（水）。少量积液并无大碍，但如果积液迅速增多，则可能导致一种非常严重的疾病，称为心包填塞。
心包填塞是指液体积聚在心脏周围，阻碍心脏正常泵血的一种疾病。这是一种危及生命的紧急医疗状况。
因此，一旦出现心包炎症状，就应该尽快就医。如果及早治疗，就可以预防这些严重并发症的发生。
医生，您如何诊断这个病例？
你去看医生时，他首先会询问你的症状以及你最近是否生过病。然后他会用听诊器听诊你的胸部，进行检查。
心包炎时，发炎的膜会在心脏跳动时相互摩擦，发出类似两片树叶摩擦的刺耳声音。医生称之为“心包摩擦音”。如果您听到这种声音，则很可能提示您患有心包炎。
此外，为了确诊并检查是否有并发症，您的医生可能会建议您进行以下几项检查。
| 测试 | 你从中看到了什么？ |
|---|---|
| 胸部X光片 | 检查心脏大小和肺部是否有积水等情况。 |
| 心电图（ECG） | 观察心脏电活动的变化。心电图上可以观察到心包炎特有的电活动模式。 |
| 超声心动图（Echo） | 检查心脏的工作情况，以及心脏周围的囊袋是否充满过多的液体。 |
| 心脏磁共振 | 仔细观察心脏周围囊状结构是否有炎症、增厚或心脏传导阻滞。 |
| CT扫描 | 检查袋子里是否有钙质沉积物和坚果。 |
| 心脏导管插入术 | 要确诊缩窄性心包炎等疾病，需要测量心脏内部的压力。 |
| 血液检查 | 体内炎症标志物有助于确定疾病的病因。 |
心包炎有哪些治疗方法？
通常采用药物和限制身体活动进行治疗，但在严重的情况下，可能需要脱水或手术。
药物
许多人服用这些药物后症状得到缓解。
- 非甾体抗炎药：止痛药和抗炎药，例如布洛芬或大剂量阿司匹林。
- 秋水仙碱：这也是一种消炎药。如果您的症状持续超过两周或病情反复发作，医生可能会给您开这种药。
- 泼尼松：这是一种类固醇药物。如果其他药物对您无效，可能会使用这种药物。
- 抗生素或抗真菌药物：如果您的疾病是由细菌或真菌感染引起的，您将接受适当的抗生素药物治疗。
限制体力活动和休息
休息对于心包炎的恢复至关重要。运动、跑步或其他剧烈活动可能会加重炎症。因此，医生会详细告知您需要限制运动的时间和程度。务必严格遵照医嘱。
引流液
如果发生我们之前讨论过的心脏压塞等情况，即心脏充满液体且心脏阻塞，则必须清除多余的液体。
- 心包穿刺术：该手术包括将一根细长的管子（导管）插入胸腔，抽取积聚在心脏周围囊内的液体。
- 心包开窗术：如果无法用针抽出积液，则在胸部做一个小切口，在心脏周围的囊上开一个小口，让积液通过该口排出。
外科手术
如果您患有像缩窄性心包炎这样的严重疾病，您可能需要接受一种叫做心包切除术的手术，即通过手术切除部分包裹心脏的增厚囊状物。
接下来会发生什么？我们可以期待什么？
患上心包炎后，您需要休息一段时间才能康复。一旦完全康复，您就可以恢复正常活动。但在医生说“可以了”之前，不要进行剧烈运动。
好消息是，只要及时治疗，大多数人都能完全康复。一些轻症患者甚至可以通过休息好转。但如果不及时治疗，则可能发展成慢性病。
约有15%至30%的心包炎患者会在数年内出现复发。因此，遵医嘱服用药物并按时复诊至关重要。
要点
- 并非每次胸痛都是心脏病发作，但任何胸痛都应该认真对待。
- 心包炎的疼痛具有一些特殊特征：剧烈疼痛，平躺时加剧，向前弯腰时减轻。
- 如果及时就医并接受治疗，这种病通常可以完全治愈。
- 务必按时服用医生开的药，不要中途停药。如果医生嘱咐你休息，一定要严格遵照医嘱。
- 即使疾病治愈后，定期体检也有助于防止疾病复发。
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