您是否感到胸痛和呼吸困难？这可能是心包炎！

你是否曾经感到胸口正中传来一阵剧烈的刺痛，导致呼吸困难？即使感冒或流感痊愈后，这种情况也可能发生。许多人担心这是心脏疾病。实际上，这可能是包裹心脏的囊状结构发炎。今天，我们将详细讨论这种名为“心包炎”的疾病。

你知道什么是心包炎吗？

简单来说，“心包炎”是指“心包”的炎症或肿胀。心包是一个非常薄的双层囊状结构，内含液体，包裹着我们的心脏。它类似于皮肤上的伤口，会导致伤口区域红肿。心包的主要功能是保护心脏，并在心脏跳动时为其提供必要的润滑。由于炎症，有时额外的液体会在心包的两层之间积聚，这种情况称为“心包积液”。

心包炎通常起病急骤，但有时也会持续数周甚至数月。一般情况下，病情会在三个月内自行消退，但有些人的病情可能会持续数年。

心包炎有好几种类型，对吧？

是的，心包炎有多种类型。我们来看看主要类型有哪些：

• 急性心包炎：这是最常见的类型。这种炎症发生突然，症状也随之出现。
• 慢性心包炎：这是指在最初急性发作后持续三个月或更长时间的炎症。
• 缩窄性心包炎：这是一种更为严重的疾病。其病理过程是，发炎的心包层逐渐增厚，形成瘢痕组织并粘连在一起，如同心脏受到挤压一般。这会严重干扰心脏的正常功能。这种情况通常发生在急性心包炎病程较长之后。
• 感染性心包炎：这种疾病可能是由病毒、细菌、真菌或寄生虫感染引起的。
• 特发性心包炎：有时病因不明，因此得名。
• 创伤性心包炎：这种疾病可能发生在胸部受伤之后，例如车祸之后。
• 尿毒症性心包炎：这种情况可能发生在肾功能不全的患者身上。
• 恶性心包炎：这种情况也可能是由于身体其他部位的癌症发展引起的。

心肌炎和心包炎有什么区别？

两者都是心脏炎症，但发生部位不同。心肌炎是心肌的炎症，心包炎是包裹心脏的囊状结构（称为心包）的炎症。两者通常由病毒引起，都会导致胸痛。然而，心包炎患者的胸痛通常会在身体前倾时缓解，而心肌炎患者则会感到更加疲倦乏力。

哪些人最容易患上心包炎？

任何人都有可能患上心包炎。然而，它最常见于16至65岁的男性。据统计，每年每10万人中约有28人患有此病。

发生心包炎时，身体会发生什么变化？

患心包炎时，包裹心脏的膜会发红肿胀，就像手臂或腿部伤口周围的皮肤肿胀一样。心包非常重要，它润滑心脏，保护心脏免受感染和癌症的侵害，并帮助心脏保持在胸腔内。当血容量增加时，它还能防止心脏过度增大，从而帮助心脏更有效地工作。

心包炎有哪些症状？如何识别？

心包炎的主要症状是胸痛。这种疼痛还具有以下几个特点：

• 剧烈刺痛（这是由于心脏与肿胀的心包摩擦引起的）。
• 咳嗽、吞咽、深呼吸或躺下时，这种疼痛可能会加剧。
• 但是，当你坐下并向前倾时，你应该会感觉到疼痛减轻。这是一个非常重要的症状。

有时你可能会觉得需要向前倾或托住胸部，以便更轻松地呼吸。

还有其他症状：

• 背部、颈部或左肩疼痛。
• 被困住的时候很难呼吸。
• 干咳。
• 心悸是指感觉心脏跳动过快或不规律。
• 总是感到焦虑和疲惫。
• 发烧。
• 严重时，会出现腿部、脚踝和脚部肿胀。

如果您的腿、脚和脚踝肿胀，或者即使进行轻微活动也呼吸困难，这可能是缩窄性心包炎的征兆。缩窄性心包炎是指心包增厚，阻碍心脏正常扩张，导致心脏无法正常泵血。这会导致肺部、腹部和腿部充血肿胀，症状类似于充血性心力衰竭。此外，还可能出现心律失常。

如果您出现急性心包炎的任何症状，请立即就医。如果您认为您的症状属于紧急情况，请前往最近的医院就诊。

心包炎的发生机制是什么？其病因是什么？

令人惊讶的是，在约 90% 的“心包炎”病例中，找不到具体的病因。这种情况被称为“特发性心包炎”。

然而，心包炎的发生还有许多其他原因：

• 作为病毒感染（通常是胃肠道病毒）的并发症。
• 例如，细菌感染，如肺结核。
• 真菌感染。
• 由寄生虫感染引起的疾病。
• 由于某些自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病。
• 胸部受伤，例如车祸后受伤。
• 由于肾功能衰竭。
• 因为像淋巴瘤这样的癌症。
• 由于遗传性疾病，例如“家族性地中海热（FMF）”。
• 由于某些药物会抑制免疫系统（这种情况非常罕见）。

此外，发生以下情况后，患心包炎的风险也会更高：

• 心脏病发作之后。
• 心脏直视手术后（心脏直视手术/心包切开术后综合征）。
• 放射治疗后。
• 经过某些治疗后，例如“心脏导管插入术”或“射频消融术（RFA）”。

在这些情况下，心包炎可能是由于身体对手术或疾病的反应异常所致。有时，搭桥手术后可能需要数周时间才会出现心包炎的症状。请与您的外科医生讨论此事。

医生，您如何诊断心包炎？

胸部和肩胛骨后方出现剧烈疼痛，尤其是在向前弯腰时，以及吸气时胸痛，是心包炎的两个最主要征兆。这有助于您排除心脏病发作的可能性。医生会询问您的症状、近期是否生病、既往病史、是否接受过手术，以及是否存在其他可能增加患心包炎风险的健康问题。

接下来，医生会听诊您的心脏。当肿胀的心包膜相互摩擦时，您会听到类似两片树叶摩擦或两块干皮革摩擦的声音。这被称为“心包摩擦音”。当您身体前倾、屏住呼吸，然后缓慢呼气时，这种声音最为清晰。根据炎症的严重程度，您可能还会听到肺部有“啰音”。这意味着肺部周围空间有积液，或者心包内有积液。

为此进行了哪些测试？

医生会进行各种检查以确认是否患有心包炎，以及是否存在心包积液或缩窄性心包炎等并发症。您可能需要接受以下一项或多项检查：

• 胸部X光检查：检查心脏大小，并查看肺部是否有积液。
• 心电图（ECG 或 EKG）：检查心律变化。大约一半的心包炎患者的心电图会出现一些明显的变化。有些患者可能完全没有变化。
• 超声心动图（简称心电图）：用于观察心脏功能以及心脏周围是否有积液（心包积液）。心电图可以显示缩窄性心包炎的迹象，即心脏周围的囊状结构增厚、收缩。
• 心脏磁共振成像：用于检查心包内是否有积液、炎症、增厚或心脏杂音。检查时会将一种名为“钆”的特殊物质注入心脏。
• CT扫描：用于检查心包内是否存在钙沉积、积液、炎症、肿瘤或其他疾病。此项检查使用含碘造影剂。了解更多关于炎症的信息。如果您需要接受缩窄性心包炎手术，这项检查非常重要。
• 心脏导管检查：检查心脏内部压力。这可以确诊您是否患有缩窄性心包炎。
• 血液检查：为了确保您没有心脏病发作，了解您的心脏功能，检查心包积液，并帮助查找心包炎的病因。如果您患有心包炎，您的红细胞沉降率 (ESR) 和超敏 C 反应蛋白 (CRP) 水平通常会高于正常值。可能还会进行其他检查，以筛查自身免疫性疾病，例如狼疮和类风湿性关节炎。

治疗心包炎的方法有哪些？

大多数情况下，对于心包炎患者，仅需药物治疗即可，具体取决于疑似病因。但是，如果心包积液，则可能需要进行手术切除。如果是缩窄性心包炎，则可能需要手术治疗。

治疗心包炎的药物

急性心包炎的治疗方法是使用布洛芬或大剂量阿司匹林等止痛消炎药物。根据心包炎的病因，您可能还需要使用抗生素或抗真菌药物。

如果您症状严重且持续超过两周，或者症状在康复后复发，医生可能会给您开具一种名为秋水仙碱（Colcrys® 或 Gloperba®）的抗炎药。秋水仙碱可以帮助控制炎症，并预防心包炎在数周或数月内复发。如果您患有肾脏疾病，医生可能还会给您开具一种名为泼尼松的类固醇药物，这可能会使您难以服用布洛芬和秋水仙碱。

如果您需要服用大剂量布洛芬，医生还会开具其他药物来缓解胃肠道不适。如果您正在服用大剂量非甾体抗炎药（NSAIDs），则需要定期进行复查，以监测肾脏和肝脏功能的变化。

如果您患有慢性或复发性心包炎，即使您身体健康，也可能需要服用非甾体抗炎药 (NSAIDs) 或秋水仙碱数年。利尿剂（“排水丸”）通常有助于排出因缩窄性心包炎而积聚的多余液体。如果您有心律失常，医生会与您讨论相应的治疗方案。

您的医生可能还会与您讨论使用类固醇或其他药物治疗您的病情，例如“硫唑嘌呤（Azasan® 或 Imuran®）”、“静脉注射人类免疫球蛋白”或“阿那白滞素”或“利洛那塞普”。

如果心包炎是由感染引起的，医生会开具针对性药物来治疗感染。如果是由癌症引起的，最佳治疗方案是治疗癌症本身。

心包炎的手术和治疗方法

当液体积聚在心包膜的各层之间时，就会导致“心包积液”。如果积液迅速增多，则可能引发“心脏压塞”，这是一种严重的疾病，会压迫心脏并干扰其功能。 “心脏压塞”是一种危及生命的紧急医疗状况，需要立即治疗。

心脏各层之间突然积聚液体会妨碍心脏正常工作，并导致血压下降。这种情况危及生命，因此医生必须立即抽取积液。

如果心包积液导致心脏受压，您可能需要接受心包穿刺术。该手术中，医生会使用一根细长的导管抽取多余的液体。导管和针头会在超声心动图或CT扫描的引导下进入心包腔。

如果无法用针头抽出积液，医生会进行一种称为“心包开窗术”的小手术。这需要在胸部做一个小切口，并在心包上开一个孔来抽出积液。

如果您患有缩窄性心包炎，可能需要切除部分心包。这种手术称为心包切除术。它适用于心包内存在瘢痕组织的患者。对于因心包炎而出现活动性炎症和胸痛的患者，通常不进行此手术。

对于复发性心包炎患者，通常不建议采用手术治疗，因为炎症会使术后恢复变得困难。但是，如果其他治疗方法无效，医生可能会与您讨论手术的可能性。

治疗后需要多久才能康复？

治疗后一周内您应该会有反应，但需要服药约两周。手术后的恢复期更长。心包炎完全康复可能需要数周甚至数月。在此期间，充分休息至关重要。

能否降低心包炎复发率？

虽然无法预防急性心包炎的发作，但及时治疗并严格遵照医嘱可以降低复发风险。此外，务必遵照医嘱恢复运动。在急性心包炎发作期间进行剧烈运动可能会加重病情。

患有心包炎时应该注意些什么？

心包炎康复后，您应该可以安心恢复正常活动。但是，在医生允许之前，请勿进行剧烈运动。医生会就此给您更多建议。

心包炎会持续多久？

• 急性心包炎的病程为四至六周。
• “持续性心包炎”持续时间比这长，但不到三个月。
• 慢性心包炎已持续超过三个月。
• 15%至30%的心包炎患者可能会在多年内经历复发性发作。

如果及时治疗，急性心包炎患者的康复几率非常高。大多数患者都能完全康复。如果病情较轻，休息即可痊愈。但是，如果放任不管，部分患者可能会发展为慢性心包炎。

最重要的是严格按照医生的处方服用药物，并按时复诊。

什么情况下应该去看医生？

如果您出现缩窄性心包炎的症状，请立即就医。这些症状包括：

• 呼吸困难。
• 腿脚肿胀。
• 体内水分滞留。
• 心悸。
• 腹部严重肿胀。

虽然胸痛是心包炎的常见症状，但也可能是心脏病发作的症状。因此，如果您出现胸痛，可能是心脏病发作，请立即前往急诊室。

最后，还有一些重要的事情。

希望您现在对“心包炎”这种疾病有了更深入的了解。记住，如果您出现胸痛，尤其是在弯腰和吸气时，并伴有发烧和乏力等症状，则可能是心包炎。如果出现这种情况，最好不要惊慌，及时就医。

如果及早治疗，通常可以完全康复。如果严格遵医嘱服药，还可以预防病情复发。因此，务必严格按照医嘱用药，并定期复诊。注意心包炎的症状，以便在复发时能够及时治疗。祝您早日康复！

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