你的垂体上长了肿瘤吗？（垂体腺瘤）让我们来了解一下！

你是否也经常无缘无故地头痛？或者感觉视力有些下降，看不清两侧的东西？又或者，你是否因为体内激素水平的变化而感到不适？这些症状的根源或许在于垂体上长了一个小肿瘤。今天，我们将详细探讨这种名为“垂体腺瘤”的疾病。别担心，它不是癌症。

什么是垂体腺瘤？

简单来说，垂体腺瘤是一种生长在垂体中的非癌性（良性）肿瘤。它不会像癌症那样扩散到身体的其他部位。这一点至关重要。然而，随着腺瘤的生长，它会压迫周围的神经和血管等组织。这时，症状就开始出现了。

那么，垂体究竟是什么呢？

想象一下，在我们鼻子后面，与大脑底部（下丘脑）相连的地方，有一个豌豆大小的小腺体。它叫做垂体。虽然它很小，但在我们体内却发挥着非常重要的作用。这个腺体主要由两部分组成：

• 前叶
• 后叶

这两个部分都会产生并释放各种激素到血液中。激素就像化学信使，控制和协调我们体内的各种活动。它们通过血液循环，将必要的信息传递给我们的器官、肌肉和其他组织。以下是垂体产生的一些重要激素：

• 促肾上腺皮质激素（ACTH 或促皮质素）
• 抗利尿激素（ADH 或血管加压素）
• 卵泡刺激素（` FSH` ）
• 生长激素（`GH`）
• 黄体生成素（LH）
• 催产素（` 催产素` ）
• 催乳素
• 促甲状腺激素（TSH）

不仅如此，垂体还会向体内其他内分泌腺发出“信号”，促使它们产生激素。因此，不难理解，如果垂体出现问题，例如腺瘤，一种或多种激素的功能就会受到影响。

如何区分这些类型的腺瘤？

医生将垂体腺瘤分为两大类：1.根据其是否产生激素进行分类：

• 功能性/分泌性腺瘤：此外，这类腺瘤会产生一种或多种垂体激素。因此，根据过度分泌的激素种类不同，可能会出现不同的症状和疾病。
• 无功能/无分泌性腺瘤：这类腺瘤不产生激素。但是，如果它们体积增大，可能会压迫附近的脑区或神经，从而引起症状。这是医生最常遇到的腺瘤类型。

2.按尺寸：

• 微腺瘤：这些肿瘤小于 10 毫米（即 1 厘米）。
• 垂体大腺瘤：这些肿瘤的直径大于10毫米。垂体大腺瘤的发病率约为垂体微腺瘤的两倍。它们也更容易导致一种或多种垂体激素水平降低（这种情况称为垂体功能减退症）。

这算是脑瘤吗？

垂体实际上是内分泌系统的一部分，严格来说并不属于大脑。它位于大脑底部。然而，医生将垂体腺瘤视为一种脑肿瘤。垂体腺瘤仅占原发性脑肿瘤的10%。

哪些人更容易出现这些症状？这种情况有多常见？

垂体腺瘤可发生于任何年龄，但最常见于30至40岁的人群。女性的发病率也略高于男性。垂体腺瘤非常常见，约占颅内肿瘤总数的10%至15%。据统计，每10万人中约有77人患有此病。然而，研究人员认为，实际患病人数可能更多，或许高达20%。很多时候，尤其是微腺瘤患者，没有任何症状，因此往往难以被发现。

垂体腺瘤有哪些症状？

垂体腺瘤的症状因人而异，主要取决于以下几个因素：

• 腺瘤是否会增大并损害垂体本身，或者是否会对周围结构造成“占位效应”。
• 它是否是分泌激素的（“功能性”）腺瘤？如果是，症状将取决于它产生的激素类型。

由巨腺瘤（大型肿瘤）引起的“占位效应”症状

大型腺瘤（“巨腺瘤”）主要由于压迫周围组织而引起症状。

想想看，如果你把一件大件物品放在一个小房间里，就好像没有足够的空间放置其他物品，房间会显得很拥挤。

• 视力问题：

约40%至60%患有大型垂体腺瘤的人会出现这种情况。会出现视力丧失（视物模糊、复视）。这是因为腺瘤压迫了连接眼睛和大脑的视交叉。这会导致周边视野丧失，尤其是侧方视野。就像马匹双侧失明一样。

• 头痛：

许多垂体腺瘤患者会抱怨频繁头痛。这可能是由于肿瘤压迫周围组织所致。然而，由于头痛通常由多种因素引起，因此也可能是其他原因造成的。

• 激素缺乏症：

大型腺瘤（“垂体巨腺瘤”）会损伤垂体组织，导致一种或多种垂体激素分泌减少。这种情况称为“垂体功能减退症”。每种激素分泌减少时出现的症状也各不相同。

• 当黄体生成素 (LH) 和卵泡刺激素 (FSH) 水平降低（性腺功能减退症）时：女性体内的雌激素水平和男性体内的睾酮水平都会降低。这会导致一些症状，例如女性多汗、阴道干涩，男性勃起功能障碍，面部和身体毛发减少，男性和女性情绪波动，性欲减退以及极度疲劳。
• 当促甲状腺激素（TSH）水平降低（甲状腺功能减退症）时：甲状腺产生的激素量减少。这会导致疲劳、便秘、心率缓慢、皮肤干燥、四肢肿胀和反射减弱等症状。
• 当促肾上腺皮质激素（ACTH）水平低下（肾上腺功能不全）时，体内皮质醇激素的产生也会减少。这会导致低血压、恶心、呕吐、腹痛和食欲不振等症状。
• 生长激素缺乏症（GH）：症状因年龄而异。成年人可能会出现疲劳和肌肉量减少。

功能性腺瘤的症状

除了分泌一种或多种激素外，功能性腺瘤还会引起与每种激素相关的各种症状和疾病。

• 泌乳素瘤（又称泌乳腺瘤）：

这些腺瘤会产生过多的催乳素。这种情况称为高催乳素血症。大约只有十分之四的垂体肿瘤属于这种类型。这是最常见的垂体腺瘤类型。当催乳素水平升高时，男女生殖系统的正常功能都会受到干扰。

• 不孕症是指男性和女性都难以受孕的一种疾病。
• 即使没有怀孕，乳房也会流出乳白色液体（“溢乳”）。

• 生长激素腺瘤：

这些腺瘤会产生过量的生长激素（“生长激素”或“促生长素”） 。大约十分之二的垂体肿瘤属于此类。由此引起的症状随年龄而异。

• 成人：一种罕见但严重的疾病称为“肢端肥大症”。患有此病的人，其骨骼和组织会异常生长。随着时间的推移，手、脚和头部会变大，面部形状也会发生改变。此外，它还会影响血糖控制，并可能导致心肌肥大。
• 儿童和青少年：会出现一种称为巨人症的疾病。由于生长激素分泌过多，他们身高异常增长。

• 促肾上腺皮质激素腺瘤：

这些腺瘤会产生过多的促肾上腺皮质激素（ACTH） 。大约十分之一的垂体肿瘤属于此类。ACTH 激素会刺激肾上腺产生更多类固醇激素，例如皮质醇。这会导致库欣综合征（皮质醇过量）。

• 高血压。
• 肌肉无力。
• 容易出现瘀伤。
• 腹部出现宽阔（超过 1 厘米）的紫色条纹（“妊娠纹”）。
• 骨质疏松症。
• 压缩性骨折。
• 2型糖尿病。

• 促甲状腺激素腺瘤：

这些腺瘤会产生过量的促甲状腺激素（TSH） 。这种情况非常罕见。TSH会刺激甲状腺产生更多的甲状腺激素，从而导致“甲状腺功能亢进症”（甲状腺过度活跃），进而加速身体的新陈代谢。

• 心率加快。
• 无故减肥。
• 频繁腹泻。
• 出汗。
• 手部颤抖。
• 焦虑。

重要提示：甲状腺功能亢进症还有许多其他病因。垂体腺瘤是其中一种非常罕见的病因。

• 促性腺激素腺瘤：

这些腺瘤会产生过量的促性腺激素（即黄体生成素和卵泡刺激素）。这种情况也非常罕见。

• 这会导致女性出现月经周期不规律和卵巢过度刺激综合征（OHSS）等症状。
• 男性可能会出现睾丸肿大、声音变粗、耳后脱发、面部毛发快速生长等症状。
• 儿童也可能出现性早熟。

垂体腺瘤的病因是什么？

科学家至今仍不清楚这些腺瘤的确切病因。然而，一些腺瘤被认为与细胞内基因（DNA）的随机变化（“突变”）有关。这些基因变化会导致垂体细胞快速生长并形成肿块。这些基因变化有时可以从父母遗传给子女（遗传性），有时则完全随机发生。此外，垂体腺瘤也可能与一些罕见的遗传疾病有关。例如：

• “多发性内分泌肿瘤1型（MEN1）”
• “多发性内分泌肿瘤4型（MEN4）”
• 卡尼情结
• X-LAG综合征
• “琥珀酸脱氢酶相关家族性垂体腺瘤”
• 1型神经纤维瘤病
• “冯·希佩尔-林道综合征”

患有这种遗传疾病的人罹患垂体腺瘤的风险会增加。然而，需要注意的是，即使没有这种遗传疾病的人也可能患上这种腺瘤。

医生如何诊断这种疾病？

垂体腺瘤的诊断过程取决于腺瘤的类型以及是否引起症状。大多数情况下，激素分泌性腺瘤（“功能性腺瘤”）患者首先会根据症状被诊断为激素失衡（例如“库欣综合征”、“肢端肥大症”）。只有在进行病因调查时，才会发现腺瘤。这是因为许多由激素过多引起的疾病可能由垂体腺瘤以外的其他原因导致。垂体激素缺乏症（“垂体功能减退症”）也是如此。有时，垂体腺瘤是在因其他疾病进行头部扫描（“影像学检查”）时偶然发现的。大多数以这种方式发现的腺瘤通常体积较小且无功能。

为此需要进行哪些测试？

如果医生怀疑您可能患有垂体腺瘤，他/她会仔细询问您的症状和病史，并进行体格检查。此外，医生可能还会建议您进行以下一项或多项检查：

• 血液检查：根据您的症状，可能会安排血液检查，以检查各种垂体激素的水平。
• 影像学检查：头部磁共振成像（MRI）扫描或CT（计算机断层扫描）可以生成头部内部结构的清晰图像。这些检查可以确认是否存在垂体腺瘤以及其大小。MRI（磁共振成像）检查是目前最合适、最敏感的检查方法。
• 眼科检查：如果您有任何视力问题，医生可能会安排您进行视野检查。这项检查非常重要，因为较大的垂体腺瘤会压迫视神经（连接眼睛和大脑的神经），从而导致视力问题。

垂体腺瘤如何治疗？

垂体腺瘤的治疗方法主要有三种：手术、药物治疗和放射治疗。有时会联合使用一种或多种方法。由于每个人的腺瘤和病情都不尽相同，您和您的医疗团队可以共同制定最适合您的治疗方案。

手术切除腺瘤

如果您患有垂体腺瘤，并因此导致激素失衡或影响视力，医生很可能会建议您进行手术切除全部或部分腺瘤。根据腺瘤的大小和症状的严重程度，可能需要多次手术。外科医生通常采用一种称为“经蝶窦手术”的手术技术进行此项手术。该手术通过鼻腔和蝶窦（位于鼻腔后方、大脑下方的一个空腔）进入垂体，从而到达垂体并切除腺瘤。约95%的垂体肿瘤都是通过这种方式切除的。这是一种相对安全的手术。然而，如果腺瘤过大而无法经鼻切除，或者位置特殊，外科医生可能需要进行开颅手术。开颅手术在垂体腺瘤治疗中较为罕见。

药物治疗

某些类型的垂体腺瘤，尤其是泌乳素瘤，可以通过药物控制和缩小。泌乳素瘤患者（这是最常见的类型）最初会接受多巴胺激动剂治疗，例如卡麦角林（Dostinex®）或溴隐亭（Cycloset®），疗程为几个月。

好消息是，在约 80% 的病例中，这些药物可以缩小催乳素瘤，使催乳素激素水平恢复正常。

如果药物治疗无效，或者腺瘤类型不同，医生可能会建议手术治疗。

放射治疗

放射疗法利用高能X射线破坏腺瘤细胞，从而缩小肿瘤或阻止其生长。垂体腺瘤立体定向放射外科手术（例如伽玛刀®）这是一种特殊的、高精度的放射治疗方法。该方法从不同方向向腺瘤发射多束辐射，最大限度地减少对周围健康组织的损伤。这种方法适用于手术后的残留区域或无法进行手术的情况。

这种治疗有哪些副作用？

与其他任何医疗手段一样，垂体腺瘤的治疗也可能产生一些副作用。

• 手术和/或放射治疗后，约60%的垂体腺瘤患者可能会出现“垂体功能减退症” （一种或多种垂体激素分泌减少）。虽然这是一种终身疾病，但激素替代药物可以帮助患者过上正常的生活。
• 手术可能出现的并发症：
• 出血。
• 脑脊液漏（水样液体从鼻腔流出）。
• 脑膜炎（大脑表面膜的感染）。
• 尿崩症（由于缺乏抗利尿激素而引起的尿频和口渴）。
• 治疗催乳素瘤的多巴胺激动剂药物的常见副作用包括：头痛、恶心、呕吐、头晕，有时还会出现强迫行为。
• 放射治疗可能产生的副作用：
• 垂体激素缺乏（可能随着时间推移而发生）。
• 生育能力受损。
• 视力丧失和脑组织损伤（非常罕见）。
• 治疗数年后，同一部位可能会再次出现肿瘤（非常罕见）。

这些腺瘤的形成可以预防吗？

遗憾的是，目前没有任何方法可以预防垂体腺瘤。大多数情况下，它们是随机发生的。但是，它们也可能与前面提到的一些罕见遗传疾病有关。如果您的近亲（兄弟姐妹或父母）患有此类遗传疾病，您可以咨询医生进行遗传咨询和检测，以确定您是否也患有这种疾病。如果确诊，医生可以密切监测您的病情，及早发现并治疗任何新出现的腺瘤。

这种疾病的预后如何？

垂体腺瘤的预后，即您的康复和未来健康状况，取决于腺瘤的大小和类型，以及您接受的治疗。

好消息是，在大多数情况下，当腺瘤被完全切除或通过治疗得到控制后，患者可以再次过上充实、健康的生活。

在某些情况下，治疗可能会减少垂体激素的分泌。如果出现这种情况，您可能需要终身服用激素替代药物来补充减少的激素。腺瘤有时会复发。这意味着过一段时间后可能需要再次治疗。统计数据显示，约18%的非活动性腺瘤患者和约25%的泌乳素瘤患者将来可能需要再次治疗。因此，与医生保持定期联系并定期复查非常重要。

患有垂体腺瘤还能生存吗？

是的，可以。如果垂体腺瘤较小且不引起任何症状，您可以正常生活。事实上，许多人都是因为其他原因进行头部扫描时才发现自己患有腺瘤。但是，如果腺瘤继续生长或开始引起症状，您肯定需要治疗。如果您患有较大的和/或活跃的（分泌激素的）垂体腺瘤，则肯定需要治疗。这是因为某些垂体腺瘤会对您的健康和生活质量产生重大影响。

如果不及时治疗，可能会出现哪些并发症？

如果不加治疗，某些垂体腺瘤——尤其是大型腺瘤（“大腺瘤”）和功能性（“分泌性”）腺瘤——会导致严重的健康问题。这些健康问题很大程度上取决于腺瘤分泌的激素类型（我们在前面的“症状”部分已经讨论过）。未经治疗的垂体腺瘤的一种非常罕见但极其危险的并发症是“垂体卒中”。这是一种“医疗急症”。当垂体出血时，就会发生垂体卒中。垂体卒中最常见的原因是垂体腺瘤内出血。肿瘤突然增大，损伤垂体。腺瘤越大，发生垂体卒中的风险就越高。垂体卒中的症状通常出现得非常迅速，并且可能危及生命。主要症状包括：

• 剧烈头痛（是我这辈子经历过的最严重的头痛）。
• 复视或因眼部肌肉功能障碍而无法抬起眼睑。
• 视野缺损或一只或双眼完全失明。
• 急性肾上腺功能不全会导致低血压、恶心和呕吐。
• 由于大脑前动脉突然变窄而导致的性格改变（例如，精神错乱）。

垂体卒中虽然罕见，但非常严重。如果您出现以下一种或多种症状，请立即拨打急救电话（例如 911）或请人送您前往最近的医院急诊室。

什么情况下应该去看医生？

• 如果您出现任何视力问题（视力模糊、复视、周边视力下降）和/或持续性或复发性头痛（尤其是在前额区域），请去看医生并告诉他们。
• 如果您已被诊断患有垂体腺瘤，您需要定期去看医生，以监测腺瘤的状况并确保治疗有效。

最后，请记住以下几点：

得知自己患有肿瘤时感到害怕和担忧是很正常的。不过，垂体腺瘤的好消息是，它们绝大多数（超过99%）都是良性的，而且大多数情况下，治疗都能取得非常好的效果。记住，医生是您实现最佳健康的伙伴。因此，如果您有任何症状、不适或对治疗有任何疑问，请务必及时告知医生。只要掌握正确的信息并及时治疗，您一定能够成功控制病情。