也许你或你认识的人曾被医生告知需要接受一种叫做“全结肠切除术”的手术。听到这个词感到有些害怕和紧张是很正常的。你可能有很多疑问，比如“这是什么手术？我为什么需要做这个手术？手术后我的生活会变成什么样？”别担心。让我们用非常简单、循序渐进的方式来讨论这些问题，就像你和朋友聊天一样。
简单来说，什么是全结肠切除术？
结肠直肠切除术是一种外科手术，切除部分或全部大肠（结肠）和直肠。
现在我们再详细解释一下。我们的消化系统有一个叫做大肠的部分。它包括三个部分：结肠、直肠和肛门。你可以把它想象成一根长管。
- 结肠：这是这条管道最长的部分。我们消化食物后留下的废物在这里被吸收并转化为固体形式，即粪便。
- 直肠：这是大肠的短部分，用于暂时储存粪便，然后再将其排出体外。
- 肛门：这是粪便排出体外的开口。
在直肠结肠切除术中，“直肠”指的是直肠，“结肠”指的是切除结肠。因此，直肠结肠切除术是一种同时切除结肠和直肠的手术。有时，如果只切除结肠，则称为结肠切除术；如果只切除直肠，则称为直肠切除术。你明白它们的区别吗？
你为什么需要做这种手术？
医生只有在病情严重的情况下才会建议进行这种大型手术。通常情况下，如果结肠或直肠的疾病导致其无法正常运作，或者病情危及生命，才会进行这种手术。
以下是一些主要原因：
- 炎症性肠病（IBD）：这类疾病会导致肠道长期炎症和溃疡。溃疡性结肠炎和克罗恩病是主要的例子。有些患者如果药物治疗无法控制病情，则需要切除病变的肠道部分。
- 结直肠癌和癌前病变：当结肠或直肠中出现癌细胞，或出现有癌变潜能的息肉（如家族性腺瘤性息肉病）时，最好的治疗方法是彻底切除病变部位。
- 其他原因：
- 缺血是指肠道供血中断，导致组织坏死。
- 复杂性憩室炎。
- 因严重事故导致肠道外伤。
- 药物无法治愈的严重便秘。
最重要的是，这次手术是为了挽救你的生命，让你拥有更好、更舒适的生活。
手术后如何排便？
这是大家最关心的问题。结肠和直肠都被切除后，粪便排出的正常通道就消失了。那以后该如何排便呢？
这个问题的答案取决于您接受的是哪种类型的全结肠切除术。医生会根据您的身体状况和手术原因，确定最适合您的手术类型。我们来看看这些类型。
直肠结肠切除术有哪些类型？
进行这种手术有几种方法。医生会选择最适合你的方法。
| 手术类型 | 对正在发生的事情进行简单解释。 |
|---|---|
| 直肠结肠切除术加回肠造口术 （伴有回肠造口术） | 在这个手术中，结肠和直肠会被完全切除。然后，小肠的最后一段，即回肠，会被拉出腹部皮肤，并形成一个开口（造口）。粪便会通过这个开口排出。一个造口袋会连接在造口袋外面。有些人需要永久佩戴这个造口袋，而有些人则只需要暂时佩戴。 |
| 回肠肛管吻合术 （置换手术） | 在这个手术中，结肠和直肠也会被切除，但肛门保持完整。接下来，用小肠末端（回肠）创建一个内部囊袋。这个囊袋就像原来的直肠一样，可以暂时储存粪便。然后，将这个囊袋与肛门连接起来（回肠肛门吻合术）。这样你就能正常排便了。这可以通过一次或两次手术完成。 |
| 次全结肠切除术 （移除部分） | 这包括保留部分结肠或直肠。例如，哈特曼氏手术仅切除结肠的末端（乙状结肠）和直肠。如果进行此手术，剩余的健康结肠部分可以重新连接（吻合术） ，从而使您能够正常排便。有时，在伤口愈合之前，可能会放置临时性结肠造口（结肠开口）。 |
手术前应该做什么？
如果不是紧急手术，你将有充足的时间做好准备。
- 提前几周：与医生讨论手术事宜，包括手术类型、风险和益处。提出您任何疑问。
- 术前两周：如果您正在服用血液稀释剂，医生会建议您停药或减量。此外，在此期间，请多吃富含纤维的食物并多喝水，以保持肠道健康。
- 术前24小时：手术前一天，您将接受肠道准备，彻底清洁肠道。当天您只能饮用清澈的液体，例如水和汤。您可能还会服用抗生素以预防术后感染。
手术过程中会发生什么？
到医院后，您会被换上手术服。医生会在您的静脉中插入静脉导管，并为您输注生理盐水和任何必要的药物。之后，您将被送往手术室。
麻醉师会为您进行全身麻醉。手术过程中您不会有任何感觉。您会被连接到呼吸机上以辅助呼吸。
开放式手术？腹腔镜手术？
如今，大多数全结肠切除术都采用腹腔镜手术。这意味着手术无需在腹部做一个大切口，而是通过几个小孔进行，通过这些小孔插入摄像头和非常小的手术器械。这种方法可以加快术后恢复，减轻疼痛，并减少疤痕。然而，这种方法并非适用于所有人。在复杂或紧急情况下，则需要进行传统的开腹手术。
手术过程中，外科医生会小心地切除病变的结肠和直肠。然后，如前所述，进行回肠造口术/结肠造口术，或者将肠道重新连接起来（吻合术）。
手术后会发生什么？
手术后，您需要在医院住院一周左右。在此期间，医生会逐步为您引入流质食物，然后再逐步引入固体食物。
如果您做了造口术（回肠造口术/结肠造口术），伤口造口失禁护理师 (WOCN) 会为您提供帮助。她们会教您如何使用造口袋以及如何保持造口（腹部开口）清洁。即使只是暂时的造口术，也需要几个月的时间才能与医生讨论下一步的治疗方案（移除造口或建立内置储袋）。
这种手术有哪些风险和并发症？
任何手术都存在一定的风险，但这些风险非常罕见。
| 并发症类型 | 可能的事情 |
|---|---|
| 手术的常见风险 | 麻醉反应、周围器官损伤、出血过多和感染。 |
| 手术相关并发症 | -肠梗阻：手术留下的疤痕组织会导致肠道阻塞。 -神经损伤：肛门手术可能会损伤与性功能或排尿相关的神经。这些损伤通常会随着时间推移而愈合。 |
| 造口术（回肠造口术/结肠造口术）相关问题 | -皮肤过敏：造口周围的皮肤与粪便接触后可能会发红、疼痛。 -造口的变化：造口可能会从皮肤表面向内凹陷（回缩）或过度突出（脱垂）。 -幻肢痛：即使直肠被切除，有些人可能仍然会感到排便的冲动。这种情况会随着时间推移而消退。 |
| 内部袋相关问题 | -袋炎：新造袋内壁的炎症。这种疾病可用抗生素治疗。 吻合口漏：肠道连接部位发生的渗漏。这是一种罕见但严重的疾病。 -暂时性排便困难：在早期阶段，由于肛门肌肉无力，可能出现排便困难的情况。这种情况会随着锻炼和时间的推移而改善。 |
手术后的护理情况如何？
完全康复可能需要几个月的时间。在此期间，务必严格遵照医嘱。
- 伤口护理：医生或护士会教你如何清洁伤口和更换敷料。
- 造口护理：您将学习如何每天多次清空造口袋，并保持造口周围皮肤清洁。
- 饮食：出院回家后，逐渐添加固体食物。不要一次吃很多，而是每天少量多次进食。充分咀嚼食物。
- 补水：这一点非常重要。由于大部分结肠已被切除，身体吸收水分的能力会下降。因此，全天饮用大量水和其他液体至关重要。
何时应该去看医生
手术回家后，如果您出现以下任何症状，请立即致电您的医生或前往最近的医院急诊科 (ETU)。
- 肠梗阻的症状包括便秘、腹痛、腹胀和恶心。
- 感染症状包括剧烈腹痛、肿胀、伤口流脓和发烧。
全结肠切除术是一项大型手术，但它可以帮助您缓解长期疾病带来的痛苦，并提高您的生活质量。如今，借助先进技术，造口袋可以做到隐形且非常舒适。请与您的医生讨论您的各种选择，并做出最适合您的决定。
要点
- 全结肠切除术是一种挽救生命的手术，它会切除结肠和直肠。这种手术通常用于治疗炎症性肠病和癌症等严重疾病。
- 术后排便方式多种多样，包括回肠造口术（外置造口袋）和内置造口袋术（内置造口袋）。
- 与医生坦诚沟通，讨论哪种手术最适合你，并解答你所有的问题。
- 手术后需要时间恢复。在此期间，请务必严格遵照医嘱，尤其是在饮食和饮水方面。
- 虽然刚开始使用造口术可能会觉得生活充满挑战，但通过正确的培训和支持，它可以成为正常生活的一部分。
- 手术后如出现任何异常症状（剧烈疼痛、发烧、恶心），请立即就医。
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