你是否正经历着这种奇怪的胃部疼痛？我们来聊聊“腹直肌鞘血肿”吧！

你是否经历过突然剧烈的胃痛，感觉胃里好像有个肿块？或者你是否曾经剧烈咳嗽后发现胃黏膜上出现蓝色斑点？虽然这些症状并不常见，但有时可能是胃直肠鞘血肿的征兆。今天，我们就来详细了解一下这种疾病，因为了解它非常重要。

首先，我们来看看什么是“（腹直肌鞘）”？

简单来说，腹直肌鞘是一层强韧的纤维膜，包裹着腹部前侧的肌肉。更准确地说，它是一层厚厚的膜（也称为腱膜）。在这层膜内，是腹部的两块主要肌肉：腹直肌（我们通常称之为“六块腹肌”）和锥体肌。

想象一下，这个（腹直肌鞘）有前壁和后壁。这些壁由与腹部其他肌肉相同的筋膜构成。也就是说：

• 你的“（腹外斜肌）”（腹外斜肌）
• 你的“（腹内斜肌）”（腹内斜肌）
• 你的腹横肌（腹部交叉肌）

“腹直肌鞘”是由这些尿道口的覆盖物形成的。

此外，为腹部肌肉供血的主要血管——腹壁上动脉和腹壁下动脉——也穿过这层（腹直肌鞘）。因此，这层（腹直肌鞘）的主要功能是保护腹壁内的肌肉、血管和周围器官。

但这里有个小细节。这层“腹直肌鞘”并不能完全覆盖其内部结构。腹直肌的上部两侧、前后都被这层“腹直肌鞘”覆盖。然而，这块肌肉的上下两端之间存在一条分界线，称为“弓状线”。这条线大约位于肚脐到耻骨联合（两块骨盆骨在前方相接处）之间三分之一处。

重要的是，在弓状线以下，腹直肌的下部仅由前方的腹直肌鞘覆盖。后方没有腹直肌后鞘！这意味着没有这样的鞘膜来保护腹直肌的下部。请记住这一点，因为它对于我们正在讨论的腹直肌鞘血肿至关重要。

那么，什么是“腹直肌鞘血肿”？

简单来说，血肿是指组织内积聚的血液。如果我们之前提到的腹直肌鞘内的腹壁动脉发生出血，血液就会积聚在胃部的相应区域。这种积血被称为腹直肌鞘血肿。

在这种情况下，出血，尤其是来自腹壁下动脉的出血，可能会更加严重。因为正如我们之前所说，弓状线以下没有组织覆盖，如果血液从那里流出，没有组织阻止血液扩散。因此，可能会积聚大量血液。

谁受这种情况的影响最大？

腹直肌鞘血肿在女性中比男性更常见，在60 岁以上的人群中也更常见。

这种疾病有多常见？

腹直肌鞘血肿实际上是一种非常罕见的疾病，仅影响1%到2%的腹痛患者。因此，您可能很少听到这种说法。

有哪些症状？

这种疾病最常见的症状是腹痛。这种疼痛：

• 您可以立即开始。
• 这可能是剧烈而难以忍受的疼痛。
• 它也可能是一种持续的痛苦。
• 摇晃、弯腰或用力收缩腹部肌肉时，疼痛可能会加剧。

此外，有时触摸腹部时，可能会感觉到类似肿块的东西。

其他可能出现的症状包括：

• 恶心和呕吐
• 发烧
• 皮肤呈青紫色或出现瘀伤（尤其是在腹部区域）
• 贫血（即血容量减少）
• 心率加快（心动过速）
• 低血压（低血压症）

这是由什么原因造成的？

腹直肌鞘血肿的主要原因是血液流入腹直肌鞘。这种情况通常发生在腹壁受到某种创伤时。

简而言之，如果腹壁上动脉、从其分支出来的小血管或腹直肌本身受损，就可能出现这种情况。正如我们之前提到的，腹部肌肉由腹壁上动脉和腹壁下动脉供血。此外，如果腹壁下动脉受损，情况可能会更加严重，因为它在弓状线以下没有血管保护。

想象一下，如果你的胃部受到直接撞击，或者突然对腹部肌肉施加过大的力（例如，长时间用力咳嗽，或者在提重物时用力挤压腹部），这条“（腹上动脉）”可能会破裂并开始出血，形成“（血肿）”。

有哪些风险因素？

导致腹直肌鞘血肿的最大风险因素是服用抑制血液凝固的药物（抗凝剂或血液稀释剂） 。近70%的腹直肌鞘血肿患者正在服用某种抗凝剂。这些药物会减缓出血过程，从而增加血肿形成的可能性。

另一个主要风险因素是慢性肾脏病。近60%发生腹直肌鞘血肿的人患有3期或更严重的肾脏疾病。

其他风险因素包括：

• 近期腹部手术
• 使用类固醇或免疫抑制剂
• 剧烈且持续的咳嗽
• 服用抗血小板药物（防止血小板聚集的药物）
• 怀孕
• 慢性疾病，例如高血压和动脉粥样硬化

重要提示：如果您正在服用此类抗凝血药物，一旦突然出现胃痛，务必格外小心。

如何做出诊断？

腹直肌鞘血肿有时难以诊断，因为它的症状与其他腹部疾病的症状相似。

医生很可能会先进行血液检查，测量您的血红蛋白和血细胞比容水平。超过一半的腹直肌鞘血肿患者会出现血红蛋白水平显著偏低（意味着他们的血容量偏低）。

接下来，医生可能会对您的腹壁进行超声检查。这有助于确定腹壁内是否有类似血液的液体，以及血肿的大小。

有时，可以进行CT扫描以更准确、更清晰地了解病情。CT扫描，特别是使用造影剂的扫描，可以精确显示造影剂从受损血管渗漏的位置。这也有助于医生确定出血点。

如何治疗？

好消息是，大多数腹直肌鞘血肿都能自行愈合，无需任何特殊医疗护理。这种情况的治疗通常包括：

• 敷冰袋（冰块或冷敷）
• 休息
• 使用常用止痛药（镇痛药）

大约 80% 的腹直肌鞘血肿可以通过这种简单的治疗方法治愈。

然而，如果这些简单的治疗方法无效，或者病情较为严重，医生可能会采用一种称为“血管栓塞术”的治疗方法。这并非手术。它结合了“血管造影术”（一种拍摄血管图像的方法）和“栓塞术”（一种封闭血管的方法），以找到出血的血管并将其封闭。

如果这种“血管栓塞术”不成功，则可能需要手术作为最后的手段。手术过程中，会清除积聚的血块（“血肿”）并封闭出血的静脉。

治疗期间及治疗后，医生会通过验血和超声检查监测您的病情。这有助于发现任何出血或感染复发的情况。

接下来会发生什么？他会好转吗？

大多数腹直肌鞘血肿会在两到三个月内自行消退。大多数患上这种疾病的人都能康复良好，不会出现任何其他并发症。

然而，在某些情况下——尤其是在服用抗凝血剂的人群中——这种情况可能是致命的。不过，这种情况非常罕见。根据最新数据，死于腹直肌鞘血肿的人数不到2% 。

与其他疾病一样，早期诊断和早期治疗可以提高康复的几率。因此，如果您认为自己出现了“腹直肌鞘血肿”的症状，请务必就医。

最后，还有一些需要记住的事情。

腹直肌鞘是保护腹壁内器官、组织和血管的重要鞘膜。如果腹壁受到任何损伤，腹壁上动脉可能会破裂，导致腹直肌鞘血肿。

大多数情况下，这种情况不需要大型医疗治疗。冰敷、休息和服用止痛药等简单方法就能有所帮助。

然而，有些情况可能更严重。如果您出现剧烈、突发的胃痛，最好去看医生，确定是否需要治疗。不要惊慌，但您和您的家人了解这些信息很重要。

腹直肌鞘血肿、腹痛、腹腔出血、腹壁上动脉、抗凝剂、腹部肿块、腹痛