你的宝宝在家很健谈，不停地看书，玩耍时也大声说话。但当他们去学校、亲戚家或参加聚会时，他们的嘴巴却好像完全沉默了？当别人问他们问题时，他们只是点头，不说话吗？你可能觉得这是害羞、固执，或者只是偶尔咿咿呀呀地说几句。但这可能背后隐藏着更深层次的问题，一种由恐惧和焦虑引起的心理健康问题。今天，我们就来谈谈这种叫做“选择性缄默症”的疾病。
什么是选择性缄默症？
简单来说，选择性缄默症是指在某些社交场合，例如感到不自在或害怕的地方，无法开口说话。这并非出于故意。在熟悉和安全的地方，例如家中，您可以畅所欲言。但在学校或有陌生人的地方，您的声音似乎会卡住，无法表达。
这与单纯的害羞不同。选择性缄默症是一种焦虑症，通常始于儿童时期，大约在5岁左右。学龄前儿童和一年级学生往往能察觉到这种症状，但它也可能影响年龄更小的人和成年人。
据说这种疾病在女孩中比男孩中略为常见，但这可能只是社会观念造成的。然而，这实际上是一种非常罕见的疾病，发病率不到百分之一。
选择性缄默症患者有哪些症状？
名称中的“选择性”一词表明，这种情况只会在特定情况下发生。也就是说，在让你感到舒适的环境中，你可以毫无障碍地说话。然而，在让你感到不自在或害怕的环境中，说话就会变得非常困难，甚至不可能。
这些症状因人而异。有些人完全无法说话，而有些人则只能进行非常有限的言语交流。
无法说话或接近无法说话的状态
这意味着尽可能避免说话，或者完全停止说话。例如：
- 你感觉自己说不出话来。这是因为过度的恐惧和焦虑使你的大脑变得僵硬。即使你看起来不想说话，但这并非你刻意为之，而是自然而然发生的。
- 他浑身紧绷，看起来像吸了毒一样，像一只被灯光照到、惊恐万分的鹿。
- 他脸上表情茫然。
- 避免眼神接触。
- 回避或不参与社交互动。试想一下，当老师在课堂上提问时，这个孩子看着地板，而其他孩子都在回答。
- 他们不会直接开口要东西。例如，他们可能未经老师允许就去学校上厕所，甚至可能直接把东西藏在衣服里。有时你也会想小便。
- 故意以扰乱秩序的方式避免说话（例如挣扎、哭泣）。
非语言沟通
- 他们不用词语，而是使用每个人都能理解的声音，比如“Uu huun”（是）和“Ah ah”（否）。
- 为了避免交谈，他们会把事情写下来，或者像在书里展示东西那样进行交流。
- 使用手势和面部表情代替语言（例如，点头、指点）。
很少说话或说话有限
- 是时候做出回应了。
- 他们回答问题通常只用一两个词，或者使用非常简短的句子。
- 他们说话含糊不清、结结巴巴，或者说话很慢，声音很小。
- 说话时声音经过处理（例如，像机器人一样，或者改变正常声音的音调）。
为什么会出现这种选择性缄默症？
专家们目前仍未完全了解其确切原因，但他们认为可能有多种因素起作用。
其他精神健康状况
选择性缄默症与其他精神健康问题密切相关。虽然这些并非唯一病因，但患有这些疾病的人更容易出现选择性缄默症。
- 社交焦虑症：这在选择性缄默症患者中非常常见。专家表示，75%到100%的人可能同时患有这两种疾病。
- 恐惧症：对各种事物过度恐惧。
- 其他焦虑症。
- 自闭症谱系障碍。
- 分离焦虑症：过度害怕与父母分离。
- 创伤后应激障碍（PTSD）：创伤事件后发生的心理痛苦。
家族史或遗传因素
焦虑症可能具有家族遗传倾向。患有选择性缄默症的人更有可能拥有患有此病或其他焦虑症的近亲（父母、兄弟姐妹、子女）。
其他言语障碍
有些儿童可能会因为担心自己的说话方式或难以理解别人说的话（例如，听觉处理障碍、学习迟缓）而患上选择性缄默症。
选择性缄默症也可能由言语障碍引起，例如口吃。有些孩子可能因为不喜欢自己的声音或害怕自己说话时的声音而患上选择性缄默症。
社会因素
某些社会因素也可能导致儿童出现选择性缄默症。
- 被他人欺凌。
- 严重的创伤事件或虐待。
- 家庭问题（例如，在家中遭受情感、言语或身体虐待）。
- 移居到以不同语言为主要语言的国家或地区。
选择性缄默症可能出现哪些并发症？
这种情况可能会从各个方面对你的生活产生不利影响。
- 社交尴尬、孤独或孤立。
- 出现其他与焦虑相关的疾病或症状。
- 对教育活动或工作表现的影响。
如何诊断这种情况？
选择性缄默症通常由精神科医生或心理学家等心理健康专业人士诊断。言语治疗师或语言病理学家也可以通过排除其他疾病来帮助诊断这种疾病。
医生会根据症状和行为模式来诊断这种疾病。他们会询问您（或您的孩子）有关这些经历以及其他可能导致这种情况的因素。
通常，医生会使用问卷和检查表来确定您是否患有这种疾病。根据美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》（第五版文本修订版） ，要诊断为选择性缄默症，您必须符合以下五个标准：
1.在社交场合中经常不说话，而该说话的时候却总是沉默不语，但在其他时候说话却没有问题。
2. 不说话会影响社交、教育或工作生活。
3. 无法说话的情况持续超过一个月。
4. 不说话并不是因为你不会说或听不懂别人使用的主要语言。
5. 说话困难不能由其他言语障碍引起，例如口吃。此外，也不能仅仅与自闭症谱系障碍、精神分裂症谱系障碍或其他精神病性疾病有关。
有治疗方法吗？可以完全治愈吗？
通过治疗，可以减轻症状的严重程度并减少其发生频率。如果及早发现并治疗，部分患者的症状甚至可以完全消失。
最常见的治疗方法包括：
心理健康治疗
心理健康治疗（尤其是认知行为疗法或CBT）行为疗法通常是首选治疗方法，也是效果最显著的疗法。它能帮助您理解和应对导致选择性缄默症的焦虑和其他痛苦情绪，还能帮助您控制伴随该疾病出现的破坏性行为。
在用这种疗法治疗儿童时，让他们的照护者（父母、监护人）参与其中非常重要。他们的支持对治疗的成功至关重要。
言语治疗
言语治疗是指与言语治疗师合作进行治疗。当选择性缄默症伴有言语障碍时，言语治疗尤其有效。
药物
如果单独进行心理健康治疗或谈话疗法无效，也可以使用药物作为治疗的一部分。
治疗选择性缄默症最常用的药物是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs） 。虽然这些药物主要用于治疗抑郁症，但它们也能帮助治疗选择性缄默症等焦虑症。其他药物也可能有效。您的医生（或您孩子的医生）可以为您提供更多相关信息，并帮助您选择合适的药物。
最好向医生咨询药物的副作用。
如果我和我的孩子患有选择性缄默症，会发生什么？
如果孩子患有这种疾病，可能会影响他们的学业、与朋友的交往方式以及交友能力。有时，孩子甚至在非常重要的场合也倾向于保持沉默。
如果成年后仍患有选择性缄默症，它会持续产生负面影响。这会使你难以结交朋友和建立人际关系（包括社交、职业和恋爱关系）。它还会影响你的学习和工作。
对许多人来说，随着年龄增长，这些症状似乎会消失。然而，有时症状会持续存在，并且可能与其他焦虑症（尤其是社交焦虑症）的症状相似。
如果能及早发现并治疗，效果非常好。如果在青少年时期就发现并治疗，大多数人要么可以摆脱这种疾病，要么可以与之共存，不会对其生活造成重大影响。
然而，如果这种疾病未被发现和治疗，后果可能不堪设想。它本身并不危险，但其不良后果可能十分严重。
选择性缄默症可以预防吗？
遗憾的是，选择性缄默症无法预防。专家们尚未完全了解其病因，因此也无法降低其发生的风险。
我的孩子患有选择性缄默症，我该如何帮助他？
当孩子在某些情况下不说话，或者你喊“说，说”但他仍然不说话时，你可能会感到沮丧。如果孩子试图通过哭闹等方式来避免说话，这种沮丧感可能会更加强烈。
但最重要的是要记住，选择性缄默症是一种精神健康疾病。这不是孩子能够控制的。但是，你可以控制孩子的病情以及你如何应对他们的症状。
以下是一些您需要牢记的重要事项：
- 让孩子感到舒适和安全。不要强迫或催促他们去可能让他们感到害怕或焦虑的地方。当着他们的面谈论这个问题也不是个好主意，因为这会让他们感到尴尬，甚至更加害怕。
- 先减轻孩子的恐惧和焦虑，然后再继续。首先鼓励孩子用他们感到舒适的方式表达自己。先循序渐进地引导他们进行社交互动，然后再帮助他们开口说话。
- 要有耐心，给孩子时间说话。如果你替他们说话，他们可能会觉得自己犯了错。这会让他们更难克服说话的恐惧和焦虑。帮助他们明白，回答问题前思考是好事，而且要慢慢来。
- 表扬他的努力。如果你的孩子主动发言，就表扬他。用言语奖励他，让他为自己敢于发言而感到自豪。
- 不要试图通过惩罚来鼓励他们。如果孩子害怕因为不说话而受到惩罚，他们可能会因为更加害怕而更难开口说话。
哪些因素会“触发”选择性缄默症？
选择性缄默症的“触发因素”是指导致患有此症的人更可能保持沉默的情况或原因。一些常见的例子包括：
- 感觉其他人离我很近，感觉他们正在侵犯我的个人界限。
- 其他人则大声喧哗，举止粗鲁。
- 陌生人，新朋友。
- 他人的外貌特征，例如身材高大魁梧的人。
- 他人的姿态或行为，例如，看起来焦虑、不友好或做出不雅姿态的人。
- 人多嘈杂的地方。
- 与悲伤、不愉快回忆相关的地点。
- 我从未去过的地方。
- 全新的情况，或者孩子之前有过不成功经历的情况。
以上仅列举了一些最常见的诱因。有些人可能有其他更具体的诱因。诱因也可能随时间而改变。
选择性缄默症是自闭症的一种吗？
不，选择性缄默症和自闭症谱系障碍是两种不同的疾病。但是，自闭症患者更容易出现选择性缄默症。
最后，请记住以下几点（要点总结）
选择性缄默症是一种儿童因恐惧或焦虑而无法说话的疾病。它通常在学龄期发病，但也可能影响青少年和成年人。重要的是要明白，患有这种疾病的儿童并非固执或反应迟钝，而且他们也无法自行控制。
如果您怀疑孩子可能患有选择性缄默症，请咨询儿科医生或其他医疗专业人员。目前有治疗方法，而且治疗开始得越早，效果越好。在您的鼓励和支持下，您的孩子可以学会表达自己的想法，不再因恐惧或焦虑而失声。
👩🏽⚕️ 其他问题（常见问题解答）
💬 选择性缄默症是否意味着孩子实际上无法说话？
不！这孩子没有任何“语言障碍”。最好的例子就是，这孩子在家和父母兄弟姐妹玩耍时，说话非常流利清晰，就像鸟儿一样。但是当他去学校、幼儿园，或者有外人（客人）来访时，他却“一句话也说不出来”。他变成了哑巴！
💬 为什么孩子故意不这样说话？是孩子固执吗？
这完全不是故意的！这是由于孩子“难以忍受的社交焦虑”和极度恐惧造成的。即使孩子想说话，“他的声带在那一刻会堵塞”，他发不出声音（僵住反应）。如果孩子因此受到责备或被训斥，并被要求“说话”，情况会变得更糟。
💬 我该如何让孩子摆脱这种困境？我需要带孩子去看精神科医生吗？
当然！最好的治疗方法是寻求儿童心理学家的帮助。他们会运用游戏疗法（边玩边说）和认知行为疗法（CBT）等先进方法，逐步消除孩子大脑中的恐惧。此外，老师和家长也应该共同努力，对孩子谈论的每一件小事都给予奖励/抚摸（积极强化），但不要干预他们的想法。
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