头部突然出血？（蛛网膜下腔出血 - SAH）今天我们就来聊聊这个！

你是否经历过那种突然袭来的剧烈头痛，感觉就像脑袋要爆炸，或者像被闪电击中一样？有些人称之为“人生中最严重的头痛”。这可不是开玩笑。这种情况可能非常危险。在医学上，我们称之为“蛛网膜下腔出血”（Subarachnoid Hemorrhage，简称SAH） 。这确实是一种医疗急症。那么，让我们用更简单的语言来详细地谈谈这个问题，好吗？

蛛网膜下腔出血究竟是什么？我们来简单了解一下，好吗？

简单来说，蛛网膜下腔出血是指大脑与包裹大脑的薄膜之间的空间发生出血。想象一下，我们的大脑就像一颗珍贵的宝石。为了保护它，大自然赋予了我们三层薄膜，我们称之为脑膜。它就像洋葱的皮，或者像椰子的外壳一样。

这三种覆盖物分别是：

• 硬脑膜：这是位于颅骨下方稍厚一些的外层覆盖物。
• 蛛网膜：这是中间的覆盖层，一层类似蜘蛛网的薄膜。
• 软脑膜：这是附着在大脑本身的最内层的非常薄的覆盖层。

蛛网膜下腔出血是指血液从蛛网膜下方（即蛛网膜下腔）流出。这种情况非常危险，因为出血会压迫脑组织，损伤脑细胞。因此，蛛网膜下腔出血被视为医疗急症。

蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿有什么区别？

您可能听说过另一种叫做“硬膜下血肿”的疾病。这两种情况都是指脑内出血。区别在于出血发生的部位。

• 在“硬膜下血肿”中，血液流入最外层覆盖物“硬脑膜”（我们前面提到的）下方的空间。
• 蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下方的空间。

两者的症状有时可能相似，两者都会导致脑损伤，而且两者都是需要紧急医疗救治的疾病。

哪些人更容易患上蛛网膜下腔出血？有哪些风险因素？

这种被称为“蛛网膜下腔出血”的疾病，任何人都可能发生。然而，它在40岁至60岁的人群中更为常见。

由于老年人跌倒和失去平衡的风险增加，头部外伤（蛛网膜下腔出血）在老年人中更为常见。而在年轻人中，机动车事故是导致头部外伤的主要原因。

此外，还有其他一些风险因素可能导致蛛网膜下腔出血（SAH）的发生。它们是：

• 脑部或其他身体部位出现未破裂的动脉瘤（动脉瘤是指血管像气球一样膨胀）。
• 曾有脑动脉瘤破裂病史。
• 吸烟。 （这可是很多疾病的罪魁祸首，不是吗？）
• 患有高血压（高血压症）。 （我们说“血压高”）。
• 一些遗传性疾病，例如“纤维肌性发育不良（FMD）”和“埃勒斯-当洛斯综合征”等结缔组织疾病。
• 患有一种名为“多囊肾病”的肾脏疾病。
• 使用可卡因和/或甲基苯丙胺等毒品。
• 过量饮酒。
• 使用华法林等血液稀释剂（这些药物只能在医生的指导下使用）。
• 如果你的家人中有人得过动脉瘤（这意味着有很强的家族史）。

重要提示：如果您存在一项或多项此类风险因素，并不意味着您一定会患上蛛网膜下腔出血 (SAH)。但这确实意味着您的风险较高。因此，寻求医疗建议至关重要。

这种危险疾病有哪些症状？如何识别它？

蛛网膜下腔出血的主要症状，也是最危险的症状，就是我们之前提到的“雷击样头痛” 。这是一种非常剧烈、突发的头痛，感觉就像脑袋里有什么东西爆炸了一样。很多人都说：“我这辈子都没经历过这种头痛。”

如果您出现像这样的剧烈突发性头痛，尤其伴有以下任何其他症状，请立即拨打911（斯里兰卡请拨打1990 Suwaseriya），或尽快前往最近的急诊室。这可能挽救您的生命！

其他症状包括：

• 意识水平下降，难以保持清醒。
• 恶心和呕吐。
• 颈部僵硬，难以弯曲（颈部僵硬） 。
• 感觉自己好像突然失去了生命。
• 情绪和性格变化（例如，烦躁、易怒）。
• 头晕。
• 畏光（眼睛对强光敏感） 。
• 肌肉疼痛，尤其是颈部和肩部。
• 身体某部位麻木。
• 癫痫发作。
• 视力变化：复视、视野中出现黑点、单眼暂时性失明。

如果伴有上述一种或多种症状以及剧烈头痛，则很可能是蛛网膜下腔出血。

为什么会发生蛛网膜下腔出血？主要原因是什么？

蛛网膜下腔出血的发生主要有两个原因。

1.头部外伤：这是最常见的原因。例如，严重摔倒或车祸都可能导致头部受到严重撞击。

2.脑动脉瘤破裂：这也是一种非常常见的原因。正如我们之前提到的，动脉瘤是脑血管壁上的薄弱点，像气球一样膨胀。如果它突然破裂，血液会直接流入蛛网膜下腔。这是85%无头部外伤的突发性动脉瘤破裂（蛛网膜下腔出血）的原因。

除了以上两个主要原因外，还有一些不太常见的原因：

• 血管缠结处出血，这种情况称为“动静脉畸形（AVM）”。
• 某些出血性疾病。
• 使用血液稀释剂（未经医生指导使用）。
• 使用可卡因和/或甲基苯丙胺等毒品。

医生如何诊断这种疾病？他们会做哪些检查？

如果医生在查看您的症状并进行初步检查后，怀疑您患有“蛛网膜下腔出血”，他会立即安排“CT扫描”（计算机断层扫描）。

CT扫描可以拍摄人体组织结构的详细图像。脑部CT扫描是检查是否存在蛛网膜下腔出血（SAH）的有效方法。有时，CT血管造影（CTA）扫描，即向静脉注射特殊液体，也可以观察血管状况。

但是，如果蛛网膜下腔出血量非常小，或者发生时间不足两周，CT扫描可能无法检测到。在这种情况下，医生可能需要进行一些其他检查。

它们是：

• 腰椎穿刺：这项检查是将一根非常细的针插入您的下背部，抽取包围您大脑和脊髓的液体（称为脑脊液 - CSF）样本。然后对该液体进行黄变性（呈现黄色外观）检测。如果存在黄变性，则可能意味着您患有蛛网膜下腔出血 (SAH)。
• 脑部磁共振成像（MRI）：这也可以检查近期是否有脑出血。

一旦确诊蛛网膜下腔出血（SAH），医院的治疗首先是寻找并治疗病因，以及处理可能出现的任何并发症。由于超过80%的非头部外伤性SAH是由动脉瘤引起的，医生通常会进行一项称为脑血管造影的检查，该检查可以拍摄脑部动脉的图像，并对动脉瘤进行治疗。

这种情况有哪些治疗方法？需要多久才能康复？

蛛网膜下腔出血是一种危及生命的急症，通常在医院的重症监护室（ICU）进行治疗，那里拥有神经系统疾病方面的专家。治疗的主要目标是：

• 拯救你的生命。
• 找出出血原因并进行治疗。
• 缓解症状。
• 预防并发症（例如血管痉挛——血管收缩，脑积水——脑内积液，永久性脑损伤）。

挽救生命的治疗和控制症状的治疗可能包括：

• 生命维持系统。
• 插入导管以缓解脑部压力。
• 呼吸道保护方法。
• 用于减轻颅内肿胀的药物。
• 通过静脉注射药物来控制血压。
• 预防血管痉挛的药物。
• 止痛药（用于治疗头痛）和抗焦虑药物。
• 用于预防或治疗癫痫发作的药物。

您可能还需要手术治疗蛛网膜下腔出血及其病因：

• 如果蛛网膜下腔出血是由外伤引起的，则应清除积聚的大血块，或减轻脑部压力。
• 如果动脉瘤破裂并发展成“蛛网膜下腔出血”，则需要修复动脉瘤。

住院时间的长短取决于您的健康状况。大多数蛛网膜下腔出血患者需要住院10到20天，具体时间取决于他们的病情以及是否需要康复治疗。

我们该如何预防蛛网膜下腔出血的发生？

大多数蛛网膜下腔出血病例是由头部外伤和/或脑动脉瘤破裂引起的。因此，预防蛛网膜下腔出血的最佳方法是控制这两种情况的风险因素。

注意不要伤到头部：

• 骑自行车、摩托车或进行高风险运动时，务必佩戴头盔。
• 务必安全驾驶，遵守交通法规。
• 如果你经常跌倒，请咨询物理治疗师或职业治疗师，学习如何预防跌倒，并使你的居家环境更安全。

为了降低发生脑动脉瘤的风险和/或防止已有的动脉瘤破裂：

• 和你的医生谈谈如何保持健康。他/她通常会建议以下几点：
• 控制高血压（通过药物和生活方式的改变）。
• 请勿吸烟。
• 定期锻炼（但避免突然举起重物，因为这会导致动脉瘤破裂）。
• 饮食要均衡。
• 如果你有酗酒或吸毒问题，请寻求帮助。不要使用可卡因等兴奋剂。

这种疾病之后会有哪些预期结果？（预后和并发症）

蛛网膜下腔出血后的预后取决于病因、严重程度以及是否伴有其他并发症或损伤。

这是一种非常严重的疾病。大约一半的蛛网膜下腔出血患者会猝死。那些能够被送往医院的患者：

• 约有三分之一的患者在医院死亡。
• 约有三分之一的人患有某种残疾。
• 大约三分之一的人恢复正常。

蛛网膜下腔出血的直接并发症包括：

• 癫痫发作。
• 血管痉挛（脑血管变窄，阻断血液流动）。
• 初次治疗后再次出血。
• 脑积水（脑内积液）。
• 颅内压升高。
• 脑疝。
• 脑梗塞/缺血性中风是由大脑供血减少引起的。
• 死亡。

蛛网膜下腔出血的长期并发症有哪些？

由于蛛网膜下腔出血会损伤大脑，因此可能导致长期甚至永久性问题。可能的长期并发症包括：

• 身体问题：经常感到困倦和疲劳，身体部位麻木或无力，吞咽困难，失去平衡。
• 认知问题：记忆力减退、注意力难以集中、计划和执行复杂任务困难。
• 言语障碍：言语不清或语速缓慢。难以找到所需的词语。
• 心理健康问题：蛛网膜下腔出血是一种重大的人生创伤。它可能导致抑郁症、广泛性焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD）等疾病。

针对这些长期并发症，有多种治疗方法。例如：

• 物理治疗。
• 职业疗法。
• 言语治疗。
• 心理治疗（谈话疗法）。

有些药物也能对此有所帮助。如果您有这些问题，请咨询您的医疗团队。

如果不进行治疗，蛛网膜下腔出血患者一年内的死亡概率为65%。但是，如果得到正确的诊断和治疗，一年内的死亡概率可以降低到18%左右。

如果您被诊断患有蛛网膜下腔出血（SAH），您需要定期就诊，以便医疗团队监测您的健康状况和病情进展。如果出现并发症，您可能还需要接受物理治疗、职业治疗和/或语言治疗。

要点

好的，希望你们现在对我们今天讨论的内容——蛛网膜下腔出血——有了更深入的了解。以下是一些需要记住的重点：

• 突发剧烈雷击样头痛可能是蛛网膜下腔出血的关键症状。
• `(SAH)` 是一种医疗紧急情况。如果您出现症状，请立即就医。
• 头部外伤和脑动脉瘤破裂是造成这种情况的主要原因。
• 控制危险因素和养成安全的生活方式可以降低发生蛛网膜下腔出血的风险。
• 虽然这种情况很严重，但通过及时治疗和适当的康复，还是有机会挽救生命并过上美好生活的。

所以，大家也要注意这一点。如果您或您认识的人出现任何这些症状，请立即采取行动。祝您健康！

蛛网膜下腔出血、SAH、脑出血、雷击样头痛、脑动脉瘤、脑动脉瘤、紧急治疗、头部损伤、脑膜