讓我們來了解一下臥床不起患者的壓瘡（壓瘡/褥瘡）。

您家中是否有人因病或年老臥床，長時間保持同一姿勢？您一定看過這類人有時會出現皮膚傷口，我們稱之為「褥瘡」。醫學上，褥瘡被稱為「壓力性損傷」或「壓瘡」。今天，我們將詳細探討褥瘡的成因、預防方法以及復發後的處理措施。這對很多人來說都是一個重要的主題。

這些褥瘡到底是什麼？

簡單來說，褥瘡是指皮膚同一部位長時間受壓而形成的傷口，會導致該部位皮膚受損。試想一下，當一個人臥床數小時甚至數天，或長時間保持同一姿勢坐在輪椅上時，身體重量作用於骨骼的部位，皮膚就會受到擠壓。這種壓力會減緩血液循環。如果血液循環不良，皮膚細胞就會開始死亡，這時就會形成褥瘡。

這些褥瘡還有其他名稱。您的醫生可能會使用以下名稱：

• 褥瘡
• （褥瘡）
• （壓瘡）
• （壓瘡）

無論你叫它什麼，意思都一樣。

褥瘡常見嗎？哪些人最容易罹患褥瘡？

這種情況其實比你想像的更常見。對於行動不便、臥床或使用輪椅的人來說，這種風險尤其高。試想一下，如果我們的祖父母因病臥床不起，或者有人因意外事故導致癱瘓等疾病而臥床不起，他們就更容易發生這些損傷。

此外，患有某些疾病的人風險更高。例如：

• 對於患有糖尿病的人來說
• 對於皮膚敏感度較低的人群
• 對於那些營養不良的人來說
• 適用於皮膚極乾或皮膚水分過多的人。
• 對於那些因患有諸如癡呆症等疾病而無法表達自身困難的人來說
• 一些癌症患者
• 適用於患有神經系統疾病（例如腦性麻痺）的兒童和成人
• （慢性靜脈功能不全）（靜脈血液循環不良）
• （心臟衰竭）
• （腎衰竭）
• 週邊動脈疾病（為四肢供血的動脈狹窄）
• 例如脊髓損傷或脊柱裂等疾病。

這些傷口最常發生在身體的哪些部位？

事實上，這些傷口可能發生在身體的任何部位。例如，使用氧氣面罩的人，鼻樑、耳朵兩側或後腦勺都可能出現傷口。配戴不合適的假牙的人，口腔內部也可能出現這些傷口。此外，如果有人插管（插入呼吸管）或接受機械通氣（借助機器呼吸），相關的壓力也可能導致傷口。

然而，這類損傷最常發生在骨骼靠近皮膚的部位。這是因為在這些部位，皮膚緊貼著骨骼，血液循環受阻。這些部位包括：

• 腳踝
• 後退
• 臀部
• 手肘
• 高跟鞋
• 臀部
• 尾骨（脊椎底部）

褥瘡的原因是什麼？

主要原因如我之前所說，是長時間按壓同一部位。這種壓力會導致為皮膚供血的小血管受到擠壓，血液循環受阻。想像一下，當你緊緊握住一根水管時，水就流不出來了。血液流失後，皮膚最外層（表皮）的細胞就開始死亡。這些死亡細胞逐漸分解，最終形成傷口。有時，即使按壓同一部位的時間很短，例如兩個小時，也可能形成傷口。

除了這種壓力之外，還有其他因素會導致這些傷口的形成：

• 水分：如果皮膚因汗水、尿液和糞便等物質而潮濕，就會變得更加脆弱，更容易受傷。
• 拉扯/剪切力：當床頭抬高、身體坐在輪椅上或身體下滑時，皮膚會受到拉扯。這種牽拉力也可能傷害皮下組織，造成傷害。

褥瘡的症狀和發展階段有哪些？

褥瘡的症狀因人而異。有些人可能會感到疼痛和搔癢，但神經衰弱、感覺減退的人可能感覺不到疼痛。因此，定期檢查皮膚狀況非常重要。

醫生會根據褥瘡的嚴重程度將其分為不同的階段。這有助於確定如何治療傷口。

• 第一階段：皮膚呈現紅色或粉紅色。但此時皮膚尚未破損或受傷。膚色較深的人可能難以察覺這種顏色變化。患處觸感​​可能略微疼痛，或感覺比其他部位更熱、更冷、更軟或更硬。
• 第二階段：此時表皮已被移除，留下一個底部呈粉紅色或紅色的淺傷口。您可能還會看到皮膚脫皮和水皰。
• 第三階段：傷口現在更深了。傷口可能已經擴散到皮下組織，也就是皮膚下的脂肪層。
• 第四階段：這是最嚴重的階段。傷口已穿透皮膚的三層，皮下肌肉、肌腱甚至骨骼（肌肉骨骼系統）都清晰可見。這類傷口癒合緩慢，更容易引發併發症。

褥瘡可能引發哪些併發症？

褥瘡不只是皮膚傷口。如果不及時治療，可能會導致危及生命的細菌感染。

這些傷口可能導致諸如蜂窩性組織炎（皮膚及皮下組織感染）、敗血症（血液中毒）等危險疾病。有時，病情會發展為敗血症（一種擴散至全身的嚴重感染），甚至需要截肢。

有些人褥瘡會形成竇道。如果這些竇道與身體深層組織相連，則可能出現以下問題：

• 細菌進入血液（菌血症）。這可引起細菌性腦膜炎（腦部感染）或心內膜炎（心臟內膜感染）。
• 骨感染（骨髓炎）或關節感染（化膿性關節炎）。
• 細菌感染，例如 A 型鏈球菌感染。這些感染的嚴重程度不一，從常見的蜂窩性組織炎到一種稱為壞死性筋膜炎（溶肉症）的危險疾病都有可能。

如何判斷褥瘡是否感染？

如果傷口感染，可能會出現以下症狀：

• 發燒和畏寒通常是最先出現的症狀。
• 傷口部位劇烈疼痛。
• 傷口散發出難聞的氣味。
• 傷口發紅，摸起來很燙。
• 傷口腫脹。
• 傷口流膿。

如果你看到類似的情況，務必立即就醫。

褥瘡的診斷與治療

如果您懷疑自己或您照顧的人患有褥瘡，您應該去看醫生。您可能還需要去看傷口專科醫生。醫生會檢查傷口的外觀，以確定是否為褥瘡以及處於哪個階段。他們也可能會拍攝傷口照片，以觀察其癒合情況。

您也可以進行類似這樣的檢測來檢查是否有感染：

• 取一小塊病灶組織進行檢查（切片）。
• 血液培養和檢測。
• 類似 X 光或 MRI 的掃描。

非手術治療

輕度傷口（1期和2期）通常可以在家中自行處理，您可以自行處理，也可以請照顧者在醫師的指導下進行處理。深度傷口（3期和4期）則需要就醫。根據傷口的嚴重程度，癒合可能需要數週到數月的時間。

以下是治療方法：

• 清潔傷口：用肥皂水或生理食鹽水（無菌鹽水溶液）清潔傷口。
• 用藥物包紮傷口：有一些特殊類型的醫用敷料可以幫助傷口更快癒合。例如水凝膠敷料（水性凝膠）、水膠體敷料、藻酸鹽敷料（由海藻製成）和泡棉敷料。

對於較深、嚴重的傷口，醫生會清除壞死組織，稱為「清創術」。清創術是用鋒利的器械「手術刀」切除壞死皮膚。或者，醫生也可以塗抹藥膏溶解壞死組織並將其清除。此時，可能會注射「局部麻醉劑」來麻醉傷口，因為壞死組織周圍的組織會感到疼痛。

服用的藥物

根據傷口狀況和症狀，可能會使用以下藥物：

• 抗生素可以預防和治療感染。
• 減輕疼痛和腫脹（非類固醇抗發炎藥 - NSAIDs）
• 止痛藥。

外科治療

對於非常深、面積很大的3期或4期傷口，可能需要手術。可以採用植皮手術來封閉傷口，並幫助其更快癒合。

如何預防褥瘡？這才是最重要的！

預防褥瘡遠比治療褥瘡容易得多。以下是一些預防方法：

• 經常變換姿勢：如果您坐在輪椅上，至少每15分鐘變換一次姿勢。如果您臥床不起，至少每兩小時翻身一次。如果您難以自行完成，請尋求護理人員的協助。這一點至關重要。
• 定期進行皮膚檢查：每天至少檢查一次全身皮膚（尤其註意穴位）。檢查皮膚顏色、疼痛、發熱或發冷等情況是否有變化。如果自己無法完成檢查，請他人幫忙。
• 保持健康的飲食習慣並多喝水：多吃營養豐富的食物，尤其是富含蛋白質的食物，以保持皮膚健康。全天都要多喝水。
• 保持皮膚清潔乾燥：如果汗水、尿液或糞便沾到皮膚上，請立即清潔並保持乾燥。您可以使用保濕屏障霜來保護皮膚。
• 參與運動：盡可能多進行體能訓練。這有助於改善血液循環。您可以向醫生諮詢「物理治療」方面的資訊。
• 避免吸菸：如果您吸煙，請尋求協助戒菸。尼古丁會延緩傷口癒合。
• 使用專用床墊和坐墊：使用專門設計的床墊或泡棉坐墊，以減輕壓力。避免坐在中間有孔的坐墊上，例如甜甜圈形狀的坐墊。這會增加傷口周圍的壓力。
• 經常清洗和更換床單、內衣和衣物：保持這些物品清潔非常重要。

褥瘡患者的前景

即使在褥瘡癒合後，患處皮膚的強度也比以前差。因此，持續採取措施預防復發至關重要。 3期或4期的嚴重褥瘡更難癒合，更容易感染，也更容易引發危及生命的併發症。

什麼情況下該去看醫生？

如果您有患褥瘡的風險，並且注意到以下任何症狀，請立即告知醫生：

• 皮膚變色（紅色、粉紅色、紫色）。
• 感染跡象（發燒、腫脹、化膿、惡臭）。
• 如果觸摸皮膚的某個部位時感到疼痛或發熱。

向醫生諮詢的問題

• 為什麼我會得褥瘡？
• 哪種治療方案最適合我？
• 我需要做手術嗎？
• 如何預防褥瘡？
• 我應該擔心併發症嗎？

褥瘡與營養的重要性

許多褥瘡患者都存在營養不良。這可能是由於老化或其他疾病引起的。攝取營養豐富、富含蛋白質的飲食有助於預防褥瘡，並促進傷口更快癒合。有時也需要補充維生素和營養劑。在極少數情況下，嚴重營養不良的患者可能需要透過鼻飼管（腸內營養）或靜脈輸液（靜脈營養）來獲取營養。

最後，請記住以下幾點（要點總結）

行動不便、臥床不起、需要輪椅代步或有其他危險因子的人更容易罹患褥瘡。因此，採取預防措施至關重要，例如定期檢查皮膚和變換體位。 （如果您無法自行完成，請尋求護理人員、家人或醫護人員的協助。）

褥瘡最好儘早發現（1期和2期）。這樣，在皮膚破損、傷口擴​​大之前就可以進行治療。早期傷口更容易癒合。然而，較深的傷口（3期和4期）更容易發生感染和其他嚴重併發症。因此接受適當的醫療救治非常重要。

如果您或您的家人對此還有任何疑問，請隨時諮詢醫生。祝您健康！

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