你也常胃部不適嗎？這可能是膽汁酸吸收不良！

您是否也經常腹瀉，甚至難以止瀉，有時一天腹瀉數次，而且腹瀉症狀呈水樣？如果是這樣，那麼以下內容可能對您很重要。今天，我們將討論一種稱為膽汁酸吸收不良（BAM）的疾病。雖然這個名字聽起來有點複雜，但我們會用簡單易懂的方式來解釋。

什麼是膽汁酸吸收不良？

簡單來說，這是一種消化系統疾病。尤其值得一提的是，它可能是慢性腹瀉（即持續性腹瀉）的主要原因之一。當腸道中的膽汁酸無法被身體充分吸收時，它們就會在腸道中積聚，破壞腸道內的化學平衡。由於膽汁酸過多，結腸會發出訊號，分泌更多水分，這就是水樣腹瀉的成因。你可以把它想像成水流過管道，只不過這次是水流失控時的情況。

什麼是膽汁酸？

現在你可能會想知道，「這些膽汁酸是什麼？」膽汁是由肝臟產生的物質。肝臟淨化血液時，會將毒素、死血球和過量膽固醇等廢物分離出來，形成膽汁。膽汁中不同種類的酸結合在一起，形成膽汁酸。這些酸有助於保持膽汁中的脂質呈液態。

肝臟分泌的膽汁經由膽管輸送到小腸，幫助消化食物。在小腸中，這些膽汁酸幫助身體消化和吸收食物中的脂肪。消化完成後，這些膽汁酸會被重新吸收，透過血液循環回到肝臟，再次用於合成膽汁。這就像一個循環利用的過程。

什麼是「吸收不良」？

「吸收不良」是指我們的腸道無法正常吸收我們需要吸收的化學物質。這可能是腸道本身的問題，也可能是化學物質失衡所造成的。例如，當某種化學物質過多或過少時，腸道就可能無法正常吸收它。

誰受這種情況的影響最大？

過去，由於缺乏準確診斷方法，許多人並未意識到自己患有膽汁酸吸收不良（BAM） 。然而，近期研究表明，功能性腹瀉疾病（FDDs）據估計，至少有30%的良性肌病患者可能患有此病。功能性疾病是指病因不明且難以透過醫學檢查發現的疾病。例如，腸躁症（IBS） 。

BAM可見於患有以下疾病的人：

• 顯微鏡下結腸炎
• 克羅恩病
• HIV相關性腸炎
• 細菌感染後持續腹瀉
• 外分泌胰臟功能不全

此外，接受某些醫療治療的人也可能出現這種情況：

• 手術切除或改變迴腸，即小腸的最後一部分。
• 膽囊切除手術（膽囊切除術） 。
• 放射治療，特別是腹部和骨盆腔放射治療。
• 化療。
• 使用二甲雙胍，一種用於治療第 2 型糖尿病的藥物。

這種疾病有哪些症狀？

常見症狀包括：

• 水樣腹瀉
• 頻繁需要上廁所
• 胃部劇烈痙攣
• 突然想上廁所，難以憋住大便

有些人可能還會出現以下症狀：

• 腹脹
• 脹氣及其引起的疼痛
• 脂肪瀉（脂肪便）
• 消化不良

長期影響可能包括：

• 脫水
• 儘管休息充足，仍感到極度疲勞
• 頭痛
• 頭暈
• 噁心
• 有些人體重增加，有些人體重減輕。

通常情況下，大約一半出現這些症狀的人會持續出現症狀，而另一半人則只是偶爾出現症狀。

為什麼會發生膽汁酸腹瀉？

膽汁酸吸收不良的主要症狀是膽汁酸腹瀉（BAD） 。這是由於膽汁酸在大腸（結腸）中積聚所致，而食物殘渣正是在大腸中轉化為糞便。正常情況下，小腸中95%的膽汁酸會在到達大腸之前，在小腸末端的迴腸中被重新吸收。

然而，如果過量的膽汁酸不能被吸收，它們就會與其他代謝廢物一起進入大腸。在大腸中，這些膽汁酸會刺激腸壁，導致腸黏膜分泌更多液體，並使推動糞便前進的肌肉更加活躍。這就是為什麼會出現頻繁且突然的腹瀉以及胃痙攣的原因。

導致膽汁酸吸收減少的原因是什麼？

現在的問題是，為什麼這些膽汁酸會在腸道內累積？研究人員將膽汁酸相關代謝紊亂（BAM）分為四種可能的原因。有時，這些原因也被分為原發性和繼發性。

• 原發性膽汁酸中毒：這是由於我們的肝臟產生過多的膽汁酸（2 型和 4 型）引起的。
• 繼發性 BAM：當小腸因疾病、手術或放射治療（1 型和 3 型）而受損時，就會發生這種情況。

1 型膽汁酸吸收不良 (BAM)：這是由迴腸（小腸的最後一段）的問題引起的。由於問題始於膽汁酸循環的吸收階段，因此被稱為真性吸收不良。如果您因其他疾病而接受過小腸末端切除、改造或旁路手術，也可能患有第 1 型膽汁酸吸收不良。克羅恩病和放射治療等疾病也會損傷迴腸。如果損傷嚴重，吸收功能就會受損。

2型膽汁酸代謝紊亂（BAM）：有時被稱為「特發性」膽汁酸代謝紊亂，這意味著它突然發生，沒有明確的病因。然而，目前的研究表明，它是由腸道和肝臟之間的化學信號系統出現問題引起的。此訊號系統通常控制腸肝循環。這些訊號告訴肝臟何時生成並輸送更多膽汁酸，何時停止生成、再吸收和循環利用膽汁酸。但在2型膽汁酸代謝紊亂中，「停止」的訊號無法正常傳遞。因此，肝臟持續輸送膽汁酸－超過了迴腸的吸收能力。

第三型良性急性腸系膜缺血（BAM）：這是由影響迴腸以及消化系統其他部位的疾病引起的。例如，乳糜瀉、慢性胰臟炎和小腸細菌過度生長（SIBO）等疾病。

4 型 BAM：這是服用糖尿病藥物二甲雙胍的副作用，會導致膽汁酸產生過多。

這種疾病的長期影響是什麼？

如果膽汁酸吸收不良嚴重，則隨著時間的推移可能會出現膽汁酸缺乏症。這種情況確實會發生。也就是說，當過多的膽汁酸隨糞便排出體外而沒有被肝臟回收時，肝臟就沒有足夠的膽汁酸來合成膽汁。如果小腸內的膽汁減少，就會影響消化和營養吸收。

小腸內膽汁酸缺乏會降低脂肪和脂溶性維生素（A、D、E 和 K）的吸收。這會導致營養不良以及與脂溶性維生素缺乏相關的特定問題。例如，維生素 D 缺乏會影響骨骼健康，維生素 A 缺乏會影響視力。

患有1型良性肌肉病變（BAM）的人尤其容易出現維生素B12缺乏症。這是因為維生素B12是經由迴腸吸收的。在這種情況下，維生素B12缺乏並非由BAM本身引起，而是由導致1型BAM的疾病－迴腸功能障礙－所致。伴隨症狀可能包括噁心、頭暈和疲勞。

如果膽汁酸缺乏，導致脂肪吸收減少，無法燃燒足夠的熱量，你可能會體重減輕。然而，在某些情況下，膽汁酸吸收不良反而會導致體重增加。這似乎與新陳代謝有關。膽汁酸吸收不良（BAM）或其病因會影響身體利用熱量並將其儲存為脂肪的方式。

這種疾病如何診斷？

目前的醫學指引建議，任何不明原因的持續性腹瀉患者都應接受膽汁酸吸收不良的檢查。但並非所有地方都能進行此類檢查。有些醫生會進行這項檢查，並開立膽汁酸螯合劑類藥物，以觀察是否能緩解症狀。

有幾種檢測方法可以用來診斷膽汁酸吸收不良：

• SeHCAT 檢測：這被認為是診斷膽汁酸代謝紊亂症 (BAM) 的最佳檢測方法，但包括斯里蘭卡在內的許多國家不具備進行此項檢測的條件。這是一種核子醫學影像檢查。具體來說，就是將低劑量放射性物質注射到體內，然後透過電腦監測其在體內的移動並拍攝影像。在這項檢測中，您需要吞服一個膠囊，其中含有合成膽汁酸 SeHCAT 以及放射性物質。該膠囊會進入小腸，並被體內的膽汁酸盡快吸收。伽瑪相機會在第一天和七天後測量您體內 SeHCAT 的水平。如果七天後 SeHCAT 的殘留量低於 85%，則可以診斷為 BAM。

• 血清C4檢測：這是一項血液檢查，被認為是繼SeHCAT檢查之後的次佳選擇。它測量血液中一種名為C4的酵素的含量。 C4水平與肝臟產生的膽汁酸量有關。如果您的C4水平高，則很可能提示您患有原發性膽汁酸吸收不良（BAM，2型和4型）。對於繼發性膽汁酸吸收不良（BAM，1型和3型）患者，如果肝臟開始產生更多膽汁酸以補償吸收減少，則C4水平也可能升高。因此，這項檢查對許多人都有用。但是，對於某些患有高膽固醇和代謝性非酒精性脂肪肝等疾病的人來說，它也可能出現假陽性結果。

• 糞便膽汁酸檢測（糞便膽汁酸檢測）：這項檢測用於測量糞便中的膽汁酸含量。這是最直接的膽汁酸吸收不良檢測方法。然而，這項檢測技術上較為複雜，且只能在部分醫療中心進行。檢測前需進行特殊準備。您需要在檢測前幾天遵循特殊飲食，然後收集48小時的糞便樣本。之後，專家會在實驗室檢測您的糞便中的膽汁酸含量。如果您的膽汁酸水平過高，則表示小腸吸收了過多的膽汁酸，並將其排入大腸，導致膽汁酸腹瀉。

最佳治療方案是什麼？

治療膽汁酸吸收不良的第一線藥物是一類稱為膽汁酸螯合劑或膽汁酸結合劑的藥物。考來烯胺和考來替泊是最常用的處方藥。考來維侖是一種未經許可的藥物，但有些人覺得它更容易使用。

這些膽汁酸螯合劑是帶正電荷的顆粒，它們與腸道中帶負電荷的膽汁酸結合，阻止膽汁酸被分解成更小的分子而被吸收。這種結合還能阻止膽汁酸作用於大腸並引起腹瀉。這有助於減輕膽汁酸吸收不良（BAM）的症狀。

這種治療有副作用嗎？

這些藥物通常為粉狀，需要與液體混合後服用。有些人覺得藥粉的味道和質地難以下嚥。另一些人則會出現BAM症狀以及其他不適的副作用，例如便秘、噁心、腹脹和脹氣。

此外，膽汁酸螯合劑會與小腸中的脂溶性維生素結合，阻止小腸吸收這些維生素。一些服用膽汁酸螯合劑的人可能需要補充維生素。他們也可能需要透過其他途徑（例如注射）繞過消化系統來服用這些藥物。

這種病能徹底治癒嗎？

膽汁酸吸收不良能否治癒取決於病因。有些病因可以治愈，有些則無法治愈。如果直接治療根本病因，有時膽汁酸吸收不良的症狀會改善。在其他情況下，即使病因無法治愈，症狀也很有可能得到有效控制。

重要提示：別驚慌！良性肌肉病變是可以控制的。最重要的是遵醫囑。

什麼因素會加重症狀？

膽汁酸循環受飲食中脂肪含量的影響。如果小腸內脂肪過多，肝臟會收到一個化學訊號，指示其「分泌更多膽汁」。膽汁分泌增多意味著更多膽汁酸進入大腸。這就是為什麼醫生建議低脂飲食來幫助控制膽汁酸代謝紊亂（BAM）的原因。

什麼情況下該去看醫生？

如果您持續腹瀉且原因不明，請諮詢醫生是否患有膽汁酸吸收不良。這是一種鮮為人知且診斷不足的疾病，因此並非所有醫生都會立即想到它。所以，請醫師為您進行相關檢查，或將您轉診給了解此病的專科醫生。

許多人花費數年時間試圖找到不明原因腹瀉的正確診斷和有效治療方法。對於膽汁酸吸收不良患者來說，希望這種日子即將結束。隨著人們對這種疾病認識的提高和檢測方法的改進，診斷水平將會提高。

儘管膽汁酸吸收不良的病因有很多，但治療方法基本上相同。醫生如果懷疑患者患有膽汁酸吸收不良，可能會開立處方，或許也是為了確診。許多膽汁酸吸收不良患者可以透過服用膽汁酸螯合劑和調整飲食來有效控制症狀。

最重要的幾點要記住（重點總結）

好的，那我們來總結一下今天要討論的內容：

• 膽汁酸吸收不良（BAM）是導致慢性腹瀉的主要原因之一。
• 這是因為膽汁酸不能被腸道正常吸收，而是在大腸中積聚，導致水樣腹瀉。
• 多種疾病、手術和某些藥物都可能導致這種情況。
• 症狀可能包括頻繁腹瀉、胃痛和腹脹。
• 可以透過SeHCAT 測試、血清 C4 測試和糞便膽汁酸測試等檢測來診斷該疾病。
• 主要治療方法是服用稱為膽汁酸螯合劑的藥物和低脂飲食。
• 根據病因不同，這種疾病可能無法完全治愈，但症狀可以得到良好的控制。
• 如果出現持續性、不明原因的腹瀉，請務必就醫。也問問BAM的狀況。

別擔心，只要你了解這種疾病並正確治療，你也能緩解症狀。祝你健康！

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