我們是否充分了解糖尿病相關性昏迷？

您可能記得身邊有糖尿病的人，也許是您的家人或朋友。我們有時會聽到這類患者突然失去意識、無法說話，甚至跌倒。這實際上是一種非常危險且危及生命的狀況。因此，今天我們想談談這種可能由糖尿病引起的狀況，或者醫生所說的「糖尿病相關性昏迷」。正確了解它將有助於我們更好地照顧我們所愛的人。

什麼是糖尿病相關性昏迷？簡單來說…

簡而言之，糖尿病昏迷是一種嚴重的、危及生命的疾病，當血糖水平突然過高（高血糖）或過低（低血糖）時就會發生。 「昏迷」是指完全失去意識的狀態，就像陷入深度睡眠一樣，無法透過言語喚醒。然而，儘管失去了意識，患者仍然活著。這種情況需要緊急醫療救治。

造成這種危險局面的主要原因有三。

糖尿病患者陷入昏迷主要有三種途徑。我們來看看這三種途徑是什麼：

1.高滲透壓性高血糖狀態（HHS）

2.糖尿病相關性酮症酸中毒（DKA）

3.嚴重低血糖

現在我們來更詳細地談談這些內容，好嗎？

1. 什麼是高滲透壓高血糖狀態（HHS）？

這種被稱為高滲透壓性高血糖狀態（HHS）的疾病在第2型糖尿病患者中最常見。當血糖（葡萄糖）水平長時間過高（通常高於600 mg/dL）時，就會發生這種情況。這會導致身體過度失水，進而引發嚴重脫水、意識混亂和其他症狀。如果不及時治療，可能會導致昏迷。

2. 什麼是糖尿病酮酸中毒（DKA）？

一種名為「糖尿病酮症酸中毒」（DKA）的疾病也危及生命。它最常影響第1型糖尿病患者（包括已患有第1型糖尿病的人和不知情的糖尿病患者）。然而，第2型糖尿病患者有時也可能發生DKA。

當體內胰島素（無論是自身分泌的或外用）不足時，就會發生糖尿病酮酸中毒 (DKA)。眾所周知，胰島素對於血液中的葡萄糖進入細胞並轉化為能量至關重要。因此，當胰島素缺乏或不足時，身體就會開始分解脂肪來獲取能量。脂肪分解時，會釋放出一種叫做酮體的化學物質進入血液。

當糖尿病患者體內酮體含量升高時，血液會逐漸酸化。如果未及時治療，可能會導致昏迷。糖尿病酮酸中毒（DKA）患者的血糖值通常高於250 mg/dL。但請記住，DKA的主要原因是胰島素缺乏和酮體升高，而不僅僅是血糖升高。有些糖尿病患者即使血糖高於250 mg/dL也可能發生DKA。

3. 什麼是嚴重低血糖症？

這是第三個原因。如果血糖值低於 40 mg/dL，則屬於嚴重的「低血糖症」。這種情況也非常危及生命。

你知道，我們身體，尤其是大腦的主要能量來源是葡萄糖。所以，當血糖值下降時，身體就無法正常運作。如前所述，如果血糖值低於 40 mg/dL，你的身心可能會出現變化，甚至讓你無法做任何事。如果這種嚴重的低血糖症長期無法治療，你可能會陷入昏迷。

這種嚴重的低血糖症在服用胰島素治療糖尿病或服用某些類型糖尿病藥物（如磺脲類藥物）的人中最常見。

糖尿病昏迷有哪些症狀？我們如何識別它？

昏迷有三個主要特徵：

• 無意識狀態：就像處於深度睡眠狀態。無論你說什麼，都很難，幾乎不可能把你叫醒。
• 眼部反應缺失：雙眼緊閉，睜眼時無反應。但有時眼睛可能會對光線等刺激產生反射性反應。
• 運動反應缺失：無意識活動。但可能存在一些反射性動作。

現在我們來看看前面提到的糖尿病酮酸中毒（DKA）、高滲透壓高血糖狀態（HHS）和嚴重低血糖（hypoglycemia）等情況下，昏迷前會出現哪些症狀。如果能及早辨識這些症狀，就能避免重大事故的發生。

糖尿病酮酸中毒昏迷前的症狀：

• 噁心和嘔吐。
• 腹痛。
• 快速而深長的呼吸（醫生稱之為“庫斯莫爾呼吸法”）。呼吸可以保持單一的節奏。
• 口中散發著淡淡的果香。
• 感覺非常疲憊虛弱。
• 感到迷惘或困惑，彷彿精神錯亂。
• 警覺性下降。

在高危險高滲透壓性高血糖狀態（HHS）中，昏迷前的症狀包括：

• 精神狀態改變：意識混亂、譫妄、幻覺。
• 感覺就像快要失去意識了。
• 口乾和多飲。
• 尿頻。
• 視力模糊或視力喪失。
• 麻木感，有時身體一側更明顯。

嚴重低血糖昏迷前的症狀包括：

• 視力模糊或複視。
• 說話時常把詞語混淆。
• 失去平衡感，做事困難。
• 迷失方向。
• 癲癇發作就像抽搐一樣。

如果您發現任何這些症狀，請不要忽視。最好立即就醫。

如果有人因糖尿病失去意識，我們該怎麼辦？ （急救）

想像一下，你所在地區有人因糖尿病突然失去意識。你可以做以下幾件事：

• 立即撥打1990叫救護車。如果您知道患者患有糖尿病，也請告知1990接線員。
• 不要給他們任何東西吃或喝，他們可能會噎到。
• 小心地將患者側身，以免唾液或嘔吐物阻塞呼吸道。
• 在救護車到達之前，請按照 1990 接線員的指示行事。

如果操作得當，這可以大大幫助挽救那個人的生命。

為什麼糖尿病會導致意識喪失？ （原因很簡單）

正如我們之前討論過的，糖尿病昏迷主要有三個原因，對吧？它們是：

• 高滲透壓性高血糖狀態（HHS）。
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
• 嚴重低血糖（血糖極低）。

高滲透壓性高血糖狀態和糖尿病酮酸中毒都會導致體內水分顯著下降，進而引發嚴重脫水。這種脫水可能導致昏迷。

另一方面，在嚴重低血糖的情況下，大腦無法獲得所需的葡萄糖（糖）。糖分對大腦正常運作至關重要。一旦糖分耗盡，大腦就會“停止運轉”，你甚至可能陷入昏迷。明白了嗎？

哪些人更容易發生糖尿病昏迷？

任何患有糖尿病的人（即使是未確診的糖尿病患者）都有發生糖尿病昏迷的風險。然而，這種風險會根據糖尿病的類型而略有不同：

• 第1型糖尿病患者發生昏迷的風險較高，無論是糖尿病酮酸中毒或嚴重低血糖都可能導致昏迷。這是因為第1型糖尿病患者需要持續注射胰島素，而且他們的血糖值波動比第2型糖尿病患者更大。
• 2 型糖尿病患者更容易因高滲透壓性高血糖狀態 (HHS) 而陷入昏迷，而不是因糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 或嚴重低血糖而陷入昏迷。

其他風險因素有哪些？

除了以上因素外，還有一些其他因素會增加糖尿病昏迷的風險：

• 患其他疾病。
• 正在接受手術。
• 身體損傷（創傷）。
• 胰島素輸注系統出現問題（例如胰島素筆、幫浦故障）。
• 忘記注射、漏打或註射過量胰島素。
• 糖尿病管理不當（例如，未每天檢查血糖水平，未正確服用藥物）。
• （低血糖無感知） （即不知道低血糖的早期症狀）。
• 飲酒。
• 吸毒。

醫生如何準確診斷糖尿病昏迷？

糖尿病昏迷是一種需要立即治療的緊急醫療狀況。任何昏迷患者都需要住院治療。

醫生通常可以透過詢問病史、檢查血糖值（血糖測試）以及其他檢查酮體和整體健康狀況的測試，快速診斷出糖尿病昏迷。

因此，糖尿病患者佩戴醫療警示手環或項鍊非常重要。在緊急情況下，醫生可以看到這些資訊並迅速做出判斷。同時，告知家人、朋友和同事您患有糖尿病也很重要。這樣，在緊急情況下他們就知道該怎麼做。

如何治療糖尿病昏迷？

糖尿病昏迷的治療方法取決於病因，但始終需要住院治療。

治療DKA或HHS引起的昏迷：

• 靜脈輸液：用於矯正脫水和電解質失衡。
• 胰島素：醫療團隊可能會透過靜脈注射或皮下注射的方式給您注射胰島素。
• 其他治療：醫生可能會提供其他治療方案來幫助您康復。這些方案可能包括治療任何可能導致您血糖水平過高的潛在疾病或感染。

治療嚴重低血糖引起的昏迷：

• 緊急胰高血糖素：這是合成的胰高血糖素。它可以由親人或醫生以注射或鼻噴劑的形式給藥（取決於類型）。合成胰高血糖素的作用機轉是釋放儲存在肝臟中的葡萄糖，進而升高血糖值。

最重要的是：即使是親近的人給你注射了胰高血糖素，你也絕對需要住院治療。他們應該給你注射胰高血糖素，並立即撥打1990急救電話。

如果出現器官衰竭等進一步併發症，他們可能還需要接受額外的醫療治療。

我們該如何預防糖尿病昏迷？

為了預防糖尿病昏迷，了解低血糖（DKA）、高滲透壓高血糖狀態（HHS）和低血糖的早期預警訊號至關重要。請諮詢醫生，以了解在這些症狀惡化之前可以採取哪些措施進行治療。

若出現以下情況，請立即就醫：

• 如果您的血糖值連續兩次達到 300 mg/dL 或更高，且無明顯原因。
• 如果您出現低血糖事件（低於 70 mg/dL），並且在嘗試治療（例如，葡萄糖片、含糖飲料）三次後血糖仍未恢復正常，請立即致電您的醫生或撥打 911。

糖尿病昏迷後有人能活下來嗎？會有長期後遺症嗎？

是的，如果能迅速治療根本病因，糖尿病昏迷是可以避免的。然而，有些人也可能因此遭受永久性腦損傷。如果治療不及時、不妥當，甚至可能導致死亡。

糖尿病酮酸中毒的死亡率介於0.2%至2.5%之間。那些陷入昏迷、體溫過低和尿量減少（少尿）的患者預後最差。

約20%的高滲透壓性高血糖症患者會死於該疾病。昏迷和/或低血壓的患者預後不良。

糖尿病昏迷能持續多久？

糖尿病昏迷的時間長短很大程度取決於您接受正確治療的速度。結束這種昏迷的唯一方法是將血糖和胰島素水平恢復到正常範圍。這只能在專業醫護人員的幫助下才能實現。糖尿病昏迷患者不會自行恢復意識。

如果像這樣處於昏迷狀態的人無法及時治療，很可能會死亡。 「及時」的定義因人而異，也因病例而異。因此，儘早尋求幫助至關重要。

總之，我們需要記住以下幾點（重點）：

雖然糖尿病昏迷非常危險，但通常是可以預防的。

• 最重要的是，注意糖尿病酮酸中毒 (DKA)、高滲透壓高血糖狀態 (HHS) 和低血糖的預警訊號，並在發現這些訊號時迅速採取行動。
• 如果您出現這種疾病的症狀，請立即致電您的醫生。
• 糖尿病併發症確實很可怕，但提高意識並做好準備是預防​​它們的最佳方法。
• 如果您對糖尿病管理或併發症有任何疑問，請務必諮詢您的醫生。您的健康對您來說至關重要。

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