您是否了解動脈瘤治療後發生的「內漏」現象？

你聽過「動脈瘤」嗎？這是一種主動脈或體內大血管壁變薄弱並像氣球一樣膨脹的疾病。也許你曾經有過動脈瘤，醫生會植入一種叫做「支架移植物」的小管子來治療它。這種手術叫做“血管內手術”，也就是說無需開大口子。你可以把它想像成老舊水管漏水。醫生會在漏水處插入另一根管子來加固它。然而，有時在治療後，少量血液會從「支架移植物」滲漏到動脈瘤所在的囊袋中。這就是醫學上所說的「內漏」。今天，我們將更詳細地討論內漏的本質、發生原因、危險性、如何檢測以及治療方法。

究竟什麼是「內漏」？

簡單來說，「內漏」是指動脈瘤治療封鎖後，血液開始重新流入原有的動脈瘤囊內。通常情況下，動脈瘤治療後，血液只會流經新植入的「支架移植物」。這個「支架移植物」就像是受損血管壁的支撐。因此，血液不會流向血管受損、膨脹的部分，也就是動脈瘤囊。這樣，動脈瘤就不會繼續增大或破裂。如果沒有出血，就應該沒問題。

然而，如果由於某種原因血液從支架移植物外部滲漏到動脈瘤囊內，這種情況稱為「內漏」。內漏的發生原因有很多。有些是由於移植物本身的問題，有些可能是由於動脈瘤囊內的其他小血管造成的。這就像屋頂打開後，水從某些地方漏出來。

如果在血管內治療後 30 天內發生內漏，我們稱之為「早期內漏」 。 30 天後發生的內漏則稱為「繼發性內漏」或「晚期內漏」 。

內漏有多常見？

您或許會想知道，這種「內漏」是每個人都會遇到的情況，還是非常罕見。事實上，大約四分之一接受“血管內動脈瘤修復術”（簡稱“EVAR”，主要用於治療腹壁動脈瘤）或“胸主動脈瘤修復術”（簡稱“TEVAR”）的患者可能會出現“內漏” 。所以，它並非罕見。正因如此，了解這一點非常重要。

內漏危險嗎？

這可能會讓你有點擔心。 「哦，我怕又要出血了，對吧？」你可能會想。但並非所有的內漏都很危險。有些內漏不會造成任何傷害，而且會自行癒合，就像小傷口會自行癒合一樣。在這種情況下，醫生可能會決定密切觀察你的情況。這意味著繼續進行檢查，看看情況如何發展。

然而，某些類型的「內漏」更為嚴重。為了防止「動脈瘤」再次增大甚至破裂，必須迅速治療。因為「動脈瘤」破裂可能危及生命。因此，是否危險取決於「內漏」的類型及其位置。醫生會根據所有這些因素做出決定。

內漏有哪些類型？

目前已知的「內漏」類型有五種，每種類型的病因各不相同，就像每種疾病都有其自身的病因一樣。隨著新型「支架移植物」技術的發展，某些類型的「內漏」發生率下降，這是一件好事。

其中，以「2型內漏」最為常見。然而，「1型」和「3型內漏」則更為危險，因為它們會增加動脈瘤破裂的風險。讓我們來仔細了解這些類型。

1型內漏

當支架移植物未能與血管壁牢固貼合時，就會發生這種情況，也就是說，它沒有完全密封。試想一下，如果支架移植物與血管壁之間有微小縫隙，水就會從那裡滲漏，血液也會從支架移植物上端（近端）或下端（遠端）滲漏到動脈瘤囊內。 I型內漏是一種嚴重的併發症，通常需要立即治療。與其他類型的內漏相比，I型內漏更容易導致動脈瘤破裂。如果醫生發現這種情況，會迅速採取措施。

`2型內漏`

這是最常見的內漏類型。對於腹主動脈瘤，EVAR術後發生率高於TEVAR術後。這種滲漏是指血液經由小血管（分支血管或側支血管）從主動脈或支架置入的動脈滲漏到動脈瘤囊內。想像一下，您的主動脈有很多小分支。即使我們植入新的支架移植物來封閉主動脈上的孔洞，仍然會有一些血液從這些分支滲漏出來。這就是II型內漏的原理。

大多數情況下，II型內漏會在血管內治療後30天內診斷出來。然而，有時它們也會在治療後出現，稱為「遲發性內漏」。約40%的II型內漏在治療30天後被診斷出來，約8%在治療一年後被診斷出來。

但大多數「2型內漏」危害不大。它們通常會在大約六個月後自行痊癒，無需任何治療。因為這些小血管會自行閉合。即使它們沒有自行痊癒，如果「動脈瘤囊」穩定且沒有增大，醫生也可以密切觀察。但有時，隨著時間的推移，這種“2型內漏”會導致“動脈瘤囊”發生變化，並轉化為更危險的“內漏”，例如“1型”或“3型”。如果發生這種情況，則需要治療。如果「動脈瘤」大於5毫米（5mm），則可能需要治療。如果「動脈瘤」不進行治療，則有破裂的風險。

3型內漏

3型內漏是指支架移植物重疊的模組化組件分離，或移植物本身的織物撕裂或破損。這類似於管道在接頭處斷裂，或者管道本身出現孔洞。與第1型內漏一樣，由於血液在壓力下直接流入動脈瘤囊，因此有動脈瘤破裂的風險。所以，及時治療至關重要。然而，隨著器械設計的進步，3型內漏已較為罕見。

`4型內漏`

這種情況發生在血液通過支架移植物上的微小孔隙（移植物材料的孔隙率）滲漏時。這種情況通常在治療初期出現，但往往會自行消退。這是移植物的一種非常罕見的併發症，而且在目前使用的移植物中發生率更低。

5型內漏

5型內漏也稱為內張力，有點奇怪。在這種情況下，即使影像學檢查未發現內漏跡象，動脈瘤囊仍會持續增大。雖然確切原因尚不清楚，但推測可能是由於支架移植物有壓力傳遞，即使沒有可見的血液滲漏。這種情況也需要密切監測。

內漏有哪些症狀？

這是許多人都會遇到的問題。通常情況下，如果出現內漏，不會出現任何預期的症狀。您可能感覺不到任何異常。內漏是透過治療當天進行的影像學檢查以及之後的追蹤檢查來檢測的。所以，按時進行後續檢查至關重要。只有嚴格按照醫師指定的日期進行檢查，才能迅速發現這類問題。

然而，如果動脈瘤因內漏（尤其是危險類型的內漏）而增大並破裂（動脈瘤破裂），則屬於醫療緊急情況。如果發生這種情況，可能會出現以下症狀。如果發生這種情況，您應該立即撥打911或前往最近的醫院：

• 身體冰冷出汗（「皮膚濕冷出汗」）。
• 眩暈，頭部感覺旋轉。
• 昏厥，失去意識。
• 心跳加快（「心跳加快」）。
• 噁心和嘔吐。
• 呼吸困難，感覺快要窒息（氣短）。
• 腹部、腰部或腿部突然出現劇烈疼痛。
• 胸部或背部突然出現劇烈撕裂疼痛。

如果出現這些症狀，不要拖延。

如何發現「內漏」？

如前所述，內漏是透過影像學檢查診斷的。這些檢查會在血管內動脈瘤修復術期間和手術後進行。大多數情況下，內漏會在手術當天或術後30天內診斷出來。然而，有時也可能在術後12個月甚至更長時間才會出現。因此，按時參加所有復診至關重要。就像汽車保養一樣，內漏需要持續不斷地進行維修。

檢測「內漏」的測試

治療期間和治療後用於診斷「內漏」的主要檢查方法有：

• 電腦斷層掃描（CT掃描）：這項檢查可以拍攝人體內部的橫斷面影像。支架移植物、動脈瘤囊和血液滲漏等情況都可以清楚顯示出來。
• 多普勒超音波：這項技術利用聲波來觀察血液流動情況。它可以檢測是否存在內漏以及血液的流動方式。
• 血管攝影：在這項檢查中，將一種特殊的液體（造影劑）注入血管，然後進行X光成像。可以清楚地看到血流狀況和滲漏情況。

這些檢查可以幫助確定您的治療是否成功，支架移植物是否到位，以及支架周圍是否有任何滲漏。

治療後，您需要在數月甚至數年內定期接受這些影像學檢查。您的醫生會告知您這些檢查的具體內容以及檢查頻率。然而，這些檢查至關重要，以便及時發現並治療任何可能在後期出現的內漏（繼發性內漏）。

治療「內漏」的方法有哪些？

您的醫療團隊將根據您的個人需求治療您的內漏。每個人的內漏治療方法都不盡相同。這取決於您的體型（例如，動脈瘤頸部的長度、血管的位置等）、內漏的類型及其位置。一般來說，治療內漏主要有三種選擇：觀察、血管內治療和/或開放性手術。

觀察

如果您患有較輕的內漏類型，例如 II 型內漏，醫生可能會建議採取「觀察等待」的策略，看看它是否會自行癒合。這種情況可能發生在連接血管形成血栓（血栓脫落）時，阻斷了動脈瘤囊的血液供應。然而，如果內漏導致動脈瘤囊增大（即大於 5 毫米），則需要進行治療以防止其破裂。

血管內治療

這是血管內動脈瘤最常見的治療方法。您的血管內外科醫師可以使用微創技術進行血管內動脈瘤修復術。這些技術可能包括：

• 阻塞為動脈瘤供血的分支血管。也就是說，將一種特殊物質（栓塞劑）注入導致 II 型內漏的小血管中，使其閉合。
• 「支架移植術」是一種將額外的「支架」（「袖套」或「延長器」）放置在滲漏部位遠端的手術，旨在擴大先前放置「支架」的大動脈（主動脈）區域。這種手術通常用於治療「I型內漏」。
• 直接進入動脈瘤囊，用膠狀材料密封動脈瘤囊。

這些方法無需大切口，只需通過一個小孔即可進行治療。

手術（開放式手術）

如果血管內治療不可行或失敗，開放性手術通常是最後的選擇。這需要做一個較大的切口，進入動脈瘤，然後修復支架移植物或植入新的支架。這種情況非常罕見，因為血管內技術現在已經先進得多。

如果出現“內漏”，會發生什麼？

大多數情況下，內漏無需治療，尤其是第2型內漏。即使需要治療，也有許多微創手術方案可供選擇，這些方案所需的切口更少。這些血管內治療的成功率非常高。此外，新技術不斷湧現，持續改善支架移植物的應用，進而降低內漏的風險。

如果出現內漏，請不要驚慌。醫生會向您解釋治療方案。最重要的是，即使內漏癒合後，您也需要繼續進行追蹤檢查。就像保養汽車一樣，儘早發現並治療支架移植術後可能出現的任何問題非常重要。

我應該什麼時候去看醫生？

請務必按時參加EVAR或TEVAR治療後的所有復診預約。醫師會告知您需要多久進行一次影像學檢查。通常，初期檢查間隔會比較短，但隨著時間的推移，檢查頻率可能會增加。請嚴格遵守醫囑。

此外，如前所述，如果您出現動脈瘤破裂伴隨的任何緊急症狀，請立即前往醫院，不要等待。

向醫生諮詢的問題

在您接受腔內血管修復術 (EVAR) 或胸主動脈腔內修復術 (TEVAR) 後，請向醫生諮詢併發症的風險。此外，也要討論後續檢查以及可能需要進行的影像學檢查。您可以詢問以下問題：

• 這種治療可能有哪些副作用（併發症）？我發生內漏的風險有多大？
• 我需要多久復診一次？需要做哪些檢查（例如CT、超音波）？
• 如果我出現“內漏”，有哪些治療方案可供選擇？
• 為了改善心臟健康並保持支架移植物的良好狀態，我可以做出哪些生活方式的改變？ （例如，戒菸、運動、調整飲食）

提出這類問題對於更了解自身情況非常重要。

我們能從這個故事中得到什麼啟示？

血管內動脈瘤修復術後，內漏是一種可控制的併發症。您可能無需任何治療。但如果需要治療，您的醫師會與您討論適合您的治療方案。

像這樣的併發症在挽救生命的手術後很常見，例如動脈瘤治療。然而，手術的益處遠大於風險。所以，如果發現內漏，不必驚慌。

最重要的是按時參加醫生安排的複診，並接受他建議的檢查。這樣，任何問題都能及時發現並得到治療。

如果你感到疲憊不堪、壓力巨大，這是正常的。很多人都有跟你一樣的感受。和你的醫生以及家人談談如何應對康復過程中的壓力。你並不孤單。

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