呼吸時血壓下降是嚴重疾病的徵兆嗎？ （奇脈）

你是否曾聽過醫生在測量血壓時說過類似這樣的話：「深吸一口氣…現在呼氣…」？我們有時覺得這只是句口頭禪。但實際上，醫生有時會在檢查你的血壓是否會隨著呼吸模式而發生特定的變化。這其中有著非常重要的原因。今天我們要討論的就是這樣一種特殊的醫學徵象──「奇脈」。這個名字聽起來可能有點複雜，但讓我們用簡單易懂的方式來解釋。

究竟什麼是 Pulsus Paradoxus？

簡單來說，奇脈是指吸氣時血壓（尤其是收縮壓）下降幅度遠超預期。

你可能會想：「這有什麼奇怪的呢？」矛盾之處在於，通常情況下，健康人在吸氣時，血壓只會略微升高或變化不大。但在這個例子中，情況恰恰相反。也就是說，血壓會意外下降。這並非疾病，而是一個非常重要的信號，它表明你的身體內部，特別是心臟或肺部，可能有問題。

想想看，我們的心臟負責將血液泵送到全身。當我們呼吸時，胸腔內的壓力會​​改變。這些變化對心臟充盈血液的程度影響不大。然而，如果心臟因某種疾病無法正常擴張，或是心臟周圍壓力過大，那麼呼吸時進入心臟的血液量就會顯著減少。結果，心臟泵送到全身的血液量也會減少，這就是我們為什麼會看到血壓驟降的原因。

醫生如何測量這個指標？

這並非家用電子血壓計就能測量的，因為這需要非常精確的測量。為此，醫生通常會使用手動加壓式血壓計和聽診器（手動血壓計）。

操作方法如下：

1. 首先，醫生會將壓力袖套套在你的手臂上，並充氣，直到你聽不到自己的脈搏為止。

2. 然後，快速放氣（速度約每秒2毫米汞柱），同時用聽診器找到第一次聽到脈搏聲的位置。此時，呼氣時可以聽到脈搏聲。記錄該數值。

3. 接下來，繼續為袖帶充氣，直到你能聽到呼吸時脈搏跳動為止。你也要記錄這個數值。

4. 最後，計算這兩個記錄的上壓力值之間的差值。

奇脈的主要原因是什麼？

如果出現「奇脈」的徵象，則表示心臟功能受到某種因素幹擾，無法正常運作。造成這種情況的原因有很多。

最常見的主要原因是心臟周圍積液，導致心包填塞。我們來詳細解釋一下。我們的心臟位於一個叫做「心包膜」的薄囊狀結構內。心包通常含有少量液體，起到保護和潤滑心臟的作用。然而，如果由於某些疾病，過多的液體（例如水）積聚在這個囊內，就稱為心包積液。如果積液增多，心包囊就會擴張，最終導致心包填塞。這是一種需要緊急醫療救治的嚴重疾病。這也是奇脈最常見的原因。

除此之外，下表還列出了其他幾種可能導致奇脈的原因。

這種情況該如何處理？

我們最需要明白的是，脈搏異常這種症狀沒有直接的治療方法。因為它不是一種疾病。它就像汽車儀錶板上的故障指示燈，提示引擎出了問題。我們所做的不是關閉或重新打開這個指示燈，而是修復引擎本身的問題。

治療方法取決於病因。

• 如果病因是心包填塞，緊急治療方法是用注射器和針頭抽取心臟周圍的積液（心包膜穿刺術）。可能還需要手術。
• 如果病因是重度氣喘，則會提供藥物和霧化治療來控制氣喘。
• 如果病因是氣胸（肺塌陷），則需在胸腔內插入一根管子以排出多餘的空氣。
• 在縮窄性心包膜炎等病例中，可能需要透過手術切除增厚的心包膜。

這樣，醫師就能先找出確切病因，並提供您最適合的治療方案。因此，如果您的醫生告訴您有類似的症狀，千萬不要害怕，並要全力配合正在進行的檢查和治療，以找出病因。