我們來談談腎動脈狹窄吧？

您有高血壓嗎？即使服用多種藥物，您是否仍覺得難以控制血壓？或是醫師曾告訴您，您的腎功能不正常，卻找不到明顯的原因？有時，這些問題的根源在於一種我們很少提及但卻非常重要的疾病。今天，我們就來談談它。這種疾病就是通往腎臟的血管狹窄，醫學上稱為腎動脈狹窄。

簡單來說，什麼是腎動脈狹窄？

好，我們這樣理解一下。我們體內的兩個腎臟就像兩個過濾器。腎臟的主要功能是從血液中過濾體內的廢物，並以尿液的形式排出體外。為了正常完成這項工作，腎臟需要充足的血液供應。有兩條主要的血管將血液從心臟輸送到腎臟，我們稱之為「腎動脈」。

腎動脈狹窄是指一條或兩條為腎臟供血的動脈內壁發生狹窄，就像水管被泥沙堵塞一樣。當動脈發生這種阻塞時，腎臟就無法獲得所需的血液供應，這會導致兩個主要問題：

1.高血壓：當腎臟血流量減少時，腎臟會誤認為全身血壓下降，因此會釋放荷爾蒙試圖升高血壓。這會導致難以控制的高血壓。

2.腎臟損傷：當血液長期無法提供必要的營養和氧氣時，腎臟細胞就會開始受損。如果這種情況持續下去，就會發展成慢性腎臟病，最終導致腎衰竭。

哪些人最容易罹患這種疾病？

造成這種情況的主要原因是動脈粥狀硬化。想想我們廚房水槽裡的水管。隨著時間的推移，油污和灰塵等東西會堵塞水管，對吧？同樣的情況也會發生在我們的血管裡。我們吃的食物中的油脂和膽固醇等有害物質會像結痂一樣附著在血管壁上。我們稱之為「斑塊」。隨著時間的推移，斑塊不斷積聚，導致靜脈內空間變窄。當這種情況發生在供應腎臟血液的靜脈時，就會發生腎動脈狹窄。

因此，任何導致動脈粥狀硬化的因素都會增加腎動脈狹窄的風險。讓我們來看看這些因素是什麼。

除了動脈粥狀硬化外，這種疾病還可能由一種名為纖維肌性發育不良的罕見疾病所引起。這種疾病是指血管壁細胞異常增生，導致血管狹窄。這種疾病在女性中更為常見。

有哪些症狀？如何判斷自己是否患有此病？

問題就在這裡。腎動脈狹窄在非常嚴重之前通常沒有任何症狀。只有當血管狹窄到一定程度時，才會出現問題。我們之前提到的問題包括高血壓和腎衰竭。

隨著腎功能下降，您可能會出現以下症狀：

• 身體某些部位腫脹：尤其是腿部、腳踝，有時臉部（水腫）。
• 疲勞和困倦：由於體內廢物堆積，您可能會一直感到疲倦。
• 呼吸困難：這種情況可能是由於肺部積水引起的。
• 食慾不振、噁心、嘔吐。
• 注意力難以集中，感到絕望。
• 尿頻或尿少。
• 皮膚變化：皮膚乾燥、搔癢或皮膚變黑。
• 無緣無故變瘦。
• 經常頭痛。
• 肌肉痙攣。

醫生如何診斷這種疾病？

去看醫生時，醫生可能會根據您的症狀和風險因素懷疑您患有這種疾病。然後，他們可能會進行一些檢查來確診。

1.身體檢查：醫生會測量您的血壓。聽診器會放在您的腹部，腎臟上方，他們會聽是否有獨特的「呼呼」聲，這是血液流經狹窄動脈時發出的聲音。

2.腎功能檢查：這項檢查需要檢測血液和尿液樣本。檢查內容包括血液中肌酸酐和尿素等代謝廢物的含量是否升高，以及尿液中蛋白質的含量是否升高。這些檢查結果可以初步判斷腎臟是否受損。

3.影像掃描：這是準確判斷靜脈是否阻塞的最佳方法。

• 雙功能超音波：這項檢查利用聲波對輸送血液到腎臟的靜脈進行影像，檢查血液流動狀況以及靜脈是否阻塞。
• CT血管攝影（CTA）： CT掃描是透過向體內注射特殊的造影劑進行的。這可以產生血管的三維影像，並能清晰地顯示血管阻塞區域。
• 磁振造影血管攝影（MRA）：這與CTA類似，但它使用磁場。

有哪些治療方法？

治療方案取決於血管阻塞程度、症狀性質、腎臟受損程度。主要有三種治療方法。

1. 生活方式的改變

這是基礎，因為控制根本原因——動脈粥狀硬化——至關重要。

• 健康飲食：注重低鹽、低糖、低油和低膽固醇的食物。飲食中應增加水果、蔬菜、豆類和全穀物的攝取量。
• 規律運動：每天至少 30 分鐘的簡單運動非常重要，例如步行。
• 體重控制：如果您超重，減重可以幫助控制血壓、膽固醇和糖尿病。
• 完全戒菸：這是你絕對需要做的事情。

2. 藥品（藥品種類）

除了生活方式的改變，醫生可能還會開幾種藥物給你。

• 降血壓藥：血管張力素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑）和血管張力素受體阻斷劑（ARB）是最常用的藥物。這些藥物會阻斷導致血管收縮的荷爾蒙。其他藥物，例如β受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑，也可能被使用。
• 降膽固醇藥物：一類稱為他汀類藥物的藥物可以降低血液中有害膽固醇的水平，並控制斑塊的形成。
• 抗凝血劑：像阿斯匹靈這樣的藥物可以稀釋血液，使血液更容易流經狹窄的靜脈。
• 利尿劑：這類藥物透過尿液排出體內多餘的水分和鹽分，有助於降低血壓。

3. 手術或其他操作

如果靜脈阻塞嚴重到無法透過藥物和生活方式改變來控制，或腎功能迅速下降，醫生可能會建議手術。

• 血管成形術和支架置入術：這是最常見的治療方法。手術過程中，醫師會將一條極細的導管經由腿部或手臂的靜脈插入阻塞的腎靜脈。導管末端的小球囊會充氣擴張阻塞部位。然後，醫生會在靜脈內放置一個網狀支架，以防止靜脈再次阻塞。
• 腎動脈繞道手術：與心臟繞道手術類似，手術旨在建立一條新的血液通路，繞過阻塞的動脈。手術中會使用取自身體其他部位的血管段或人工血管。
• 腎動脈內膜切除術：這是一種外科手術，透過打開血管並清除內部積聚的斑塊來達到治療目的。

什麼情況下該立即就醫？

如果您知道自己患有腎動脈狹窄，或患有腎臟疾病，並且出現以下任何症狀，請立即就醫或前往最近醫院的急診室 (ETU)。

這種情況會隨著時間推移而逐漸惡化。因此，及早發現並嚴格遵守醫囑至關重要。這樣做可以最大限度地減少對腎臟的損害，並讓您過上正常的生活。