你的高血壓是腎臟疾病引起的嗎？我們來聊聊腎血管性高血壓。

您是否也在服用降血壓藥，但血壓仍沒有下降？也許您的醫生會說：「即使給您開了幾種藥，您的血壓還是降不下來。」 有時，無論您如何改變生活方式、控制飲食和鍛煉，血壓仍然可能偏高。遇到這種情況，我們應該考慮腎臟可能有問題。今天，我們就來探討一下這種情況。

簡單來說，什麼是腎血管性高血壓？

雖然名稱聽起來有點複雜，但其實很簡單。腎血管性高血壓是指腎臟問題引起的高血壓。

不妨這樣想。腎臟是我們身體最重要的器官之一。它們的主要功能是過濾血液，並將代謝廢物以尿液的形式排出體外。為了正常發揮這項功能，腎臟需要充足的血液供應。為腎臟輸送血液的主要血管（動脈）稱為「腎動脈」。

現在想像一下，由於某種原因，這些血管逐漸變窄或變薄，就像水管中間被擠壓一樣。那麼會發生什麼事呢？流向腎臟的血液量會減少。

當血流量像這樣減少時，我們聰明的腎臟會認為：「哦，我全身血壓都低了，難怪我得到的血液這麼少。」 因此，為了正常履行職責，它們會採取措施來提高血壓。為此，它們會激活體內的一個荷爾蒙系統。醫學上，我們稱之為腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS） 。當這個荷爾蒙系統被啟動時，全身血管會收縮，血壓也會升高。

這和正常血壓不一樣。這種情況屬於繼發性高血壓，也就是​​由其他疾病引起的高血壓。

這種疾病有哪些症狀？我們如何懷疑它？

最大的問題在於，這種疾病通常沒有特異性症狀。這意味著您可能不會注意到任何異常。然而，醫生在查看您的病史和用藥情況時，可能會發現一些線索。這些線索會讓醫生懷疑您可能患有這種疾病。

讓我們看看這些線索是什麼。

為什麼會發生這種情況？主要原因是什麼？

導致腎臟血管阻塞的主要原因是腎動脈狹窄。這意味著腎臟內的動脈變窄。造成這種情況主要有兩個原因。

1.動脈粥狀硬化：這是最常見的原因。簡單來說，就是由於脂肪和膽固醇（稱為「斑塊」）在血管壁內積聚，導致血管逐漸變窄。這種情況在老年人、糖尿病患者、高膽固醇患者和吸菸者中更為常見。

2.纖維肌性發育不良（FMD）：這是一種罕見疾病。當血管壁細胞（肌肉細胞和纖維細胞）異常增生時，就會發生這種情況，導致血管局部狹窄。這種疾病在年輕女性中最常見。

除了以上兩個主要原因外，可能還有其他一些罕見的原因。

如果忽視這一點，可能會出現哪些併發症？

與任何類型的高血壓一樣，如果長期無法控制，這種情況會導致嚴重的併發症。

• 心臟損傷：長期高血壓會導致心臟更努力工作，進而導致心肌增厚、心臟病發作和心臟衰竭等疾病。
• 腎臟進一步受損：腎臟的血液供應已經減少，高壓會進一步損害腎臟，導致腎衰竭。
• 眼部損傷：眼內脆弱的血管受損會導致視力喪失（視網膜疾病）。
• 中風：通往大腦的血管受損會增加中風的風險。

醫生究竟是如何發現這一點的？

如果醫生懷疑您患有這種疾病，他/她會像偵探一樣，將線索拼湊起來，最終得出結論。這個過程包括幾個關鍵步驟。

1.身體檢查：醫生會為您進行檢查，特別是將聽診器放在您的腹部，以檢查我們之前提到的「血管雜音」。

2.詢問你的病史：你會被問到很多問題，例如你患高血壓的年齡、你的家族中是否有人患有高血壓、你正在服用哪些藥物以及你是否患有其他疾病。

3.特殊檢查：需要進行幾項檢查來證實懷疑。

• 血液檢查：檢查腎功能（肌酸酐、eGFR）和 RAAS 系統的荷爾蒙水平。
• 尿液檢查：檢查尿液中是否有蛋白質等物質。
• 腎臟超音波多普勒檢查：這是最重要的檢查。它可以測量輸送血液到腎臟的動脈中的血流速度，並能準確地檢測出任何阻塞。
• 其他掃描：在某些情況下，可能會建議進行更複雜的掃描，例如 CT 血管攝影或 MR 血管攝影。

好了，現在我們來談談治療方案。

一旦確診，不必過於擔心。這種疾病有有效的治療方法。治療的主要目標是控制血壓，保護腎臟和其他器官。

藥品（藥物）

大多數情況下，這種疾病可以透過藥物得到良好的控制。除了用於治療正常血壓的藥物外，醫生還會開立針對這種疾病的特定藥物。

• 血管張力素轉換酶 (ACE) 抑制劑：例如依那普利和賴諾普利等藥物。
• 血管張力素受體阻斷劑（ARB）：例如氯沙坦和替米沙坦等藥物。

這兩種藥物都能控制我們先前提到的RAAS荷爾蒙系統的活性，進而阻止血壓升高。

此外，根據您的病情，醫生可能還會開立其他藥物，例如降膽固醇的他汀類藥物、鈣通道阻斷劑和利尿劑。

必要時需執行的程序

有時單靠藥物很難控制血壓。或者，如果血管嚴重阻塞，醫生可能會建議進行特殊手術。

• 腎動脈血管成形術和支架置放術：這與心臟血管成形術類似。醫生會將一條細管經腿部或手臂的靜脈插入，並推進至阻塞的腎動脈。然後，醫生會用一個小球囊為這根細管充氣，以擴張阻塞的血管段。為了防止再次阻塞，醫生會在阻塞部位放置一個網狀小管（支架）。

• 腎動脈去神經術：這是一種相對較新的治療方法。它利用熱能或超音波能量來降低腎動脈周圍神經的活性。這些神經負責向大腦發送訊號，使血壓升高。因此，透過降低這些神經的活性，可以降低血壓。

外科手術

手術很少採用。只有當血管結構過於複雜，無法進行血管成形術等手術，或這些方法無效時，才會考慮手術。

• 腎臟外科血管重建術：也稱為腎臟繞道手術。在這裡，外科醫生會使用從你身體其他部位取出的一段血管或人工血管，建立一條新的路徑（旁路）將血液輸送到腎臟，繞過阻塞的部分。

治療後會發生什麼事？

不要以為開始治療後一切就結束了。務必按照醫師的指示進行複診。

在這些診所裡，醫生

• 他們會測量你的血壓，看看治療效果如何。
• 進行血液檢查是為了監測腎功能。
• 如有必要，我們會調整您的藥物劑量或添加新的藥物。

這些預約對您也非常重要。這是個好機會，您可以向醫生提出任何疑問或擔憂。

這種病能徹底治癒嗎？

腎臟血管性高血壓是一種可治療的疾病。這意味著，透過正確的藥物治療，並在必要時採取適當的干預措施，您的血壓可以降至健康水平。但更準確的說法是，這種疾病可以“得到良好控制”，而不是“徹底治愈”。

• 按時服藥：請嚴格依照醫師的處方服用藥物，一天都不要漏服。
• 注意飲食：減少高鹽、高油和高糖食物的攝取。如果醫師建議採用特殊飲食，例如DASH飲食，請遵醫囑。
• 運動：諮詢醫生哪些運動適合你的身體，以及你應該進行多長時間的運動，並遵照執行。

一旦你弄清楚這是你血壓無法控制的原因，你就會如釋重負。因為現在你知道了病因，就可以接受正確的治療。所以，如果你有任何疑問，不要害怕諮詢你的醫生。

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