瓣膜性心臟病手術全解析：想做心臟瓣膜手術嗎？我們來聊聊主動脈瓣膜手術與換心瓣手術流程

聽到「瓣膜性心臟病手術（Valvular Heart Disease Surgery）」或是俗稱的「心瓣手術」、「換心瓣手術」這幾個字，不管是誰都會在心裡倒抽一口涼氣，對吧？尤其是當檢查報告出來，發現必須針對心臟裡面的閥門動刀時，那種緊張與不安是非常真實的。但請你先深呼吸，別太害怕。在我們台灣與香港的大型醫院裡，每年都有成千上萬名患者成功接受這類瓣膜手術，並在術後重新找回順暢呼吸、輕鬆散步的健康生活。今天，我們醫師就坐在你面前，用最白話、最溫暖的方式，跟你好好聊聊這項被稱為「主動脈瓣膜手術（Aortic Valve Surgery）」的重要治療，帶你一步步弄懂它究竟是怎麼運作的、手術過程是什麼模樣，以及為什麼它對保護你的心臟這麼重要。

簡單來說，什麼是主動脈瓣？心臟到底有幾個瓣膜呢？

在我們正式進入瓣膜手術的細節之前，你有沒有想過，我們的心臟裡面到底有幾個瓣膜呢？你可以先想想看，把你的心臟想像成一棟小巧卻馬力十足的兩層樓透天厝，裡面總共有四個房間（左心房、左心室、右心房、右心室）。為了讓血液在這些房間裡只往同一個方向流動、不會倒流，心臟裡面總共安裝了四扇單向閥門，也就是四個心臟瓣膜：分別是二尖瓣（僧帽瓣）、三尖瓣、肺動脈瓣，以及我們今天的主角——主動脈瓣（Aortic Valve）。

這四扇門當中，將充滿氧氣、最乾淨的血液從這棟房子泵送到全身上下每一個器官的主要大門，就是主動脈瓣。更準確地說，這個「大門」正好位在心臟最強壯的泵血房間——左心室（Left Ventricle），以及負責把血液輸送到全身的最大血管——主動脈（Aorta）之間。每當心臟用力收縮一下，主動脈瓣就會順勢打開讓血液衝出去；當心臟舒張休息時，它就會立刻緊緊關上，防止血液流回心臟。我們平時很少想到這一點，對吧？這扇門一天要開開關關大約十萬次！現在你應該完全明白了，這個通道的正常運作對我們整個身體有多麼重要。

為什麼這個瓣膜需要做瓣膜性心臟病手術？

隨著年齡增長、血管鈣化退化，或者有些人從出生時瓣膜構造就跟別人不太一樣（例如先天性雙葉主動脈瓣），這扇每天開關十萬次的大門難免會出現磨損或故障。當我們在附近的健保家庭醫學科診所或專科診所幫你聽診時，如果聽到心臟有異常的「咻咻」雜音，通常會幫你轉診到醫院做進一步檢查。臨床上，主動脈瓣最常出現兩種需要做瓣膜性心臟病手術的問題：

• 主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）：這是台灣與香港長輩最常見的情況。瓣膜因為長期鈣化、變硬、變厚，導致門推不開，開口變得非常窄小。心臟必須花費好幾倍的力氣，才能把血液擠過這道窄門。
• 主動脈瓣閉鎖不全或逆流（Aortic Regurgitation）：這代表瓣膜這扇門關不緊、出現了縫隙。心臟好不容易把血液打出去，結果門沒關好，一部分的血液又漏水似地倒流回左心室裡。

你可以想像一下，不管是門打不開還是門關不緊，這兩個問題都會給心臟帶來巨大的額外負擔。左心室為了應付這些狀況，肌肉會越練越厚、房間越撐越大，剛開始身體還能勉強撐著，但隨著時間推移，心臟終究會累垮，開始出現走路喘、胸悶、頭暈甚至昏倒的症狀，最終導致心臟衰竭（Heart Failure）或危險的心臟驟停（Cardiac Arrest）。因此，當藥物已經無法解決機械性的門鎖故障時，透過心瓣手術來修理或更換這扇門，就成了保護性命最關鍵的一步。這樣說是不是很清楚了呢？

手術類型有哪些？修補、換心瓣手術與羅斯手術差在哪？

當我們醫師評估你需要接受主動脈瓣膜手術時，並不是每個人都用一模一樣的做法喔！現代心臟外科的技術非常精細，主要可以分為以下幾種手術類型：

1. 主動脈瓣修補術（Aortic Valve Repair）

如果瓣膜的葉片彈性還不錯，只是稍微鬆脫或關不緊（常見於主動脈瓣逆流的患者），心臟外科醫師會優先嘗試修補你原本天然的瓣膜，盡可能保留你自己的心臟組織。保留自己的瓣膜好處很多，既能維持最自然的血流動力，感染風險也較低。

2. 外科主動脈瓣置換術（Surgical Aortic Valve Replacement, SAVR）

這就是大家常說的「換心瓣手術」。如果原本的瓣膜已經嚴重鈣化、像石頭一樣硬梆梆，根本無法修補時，外科醫師就會把壞掉的舊瓣膜完整切除乾淨，並精準地縫上一個全新的人工瓣膜。

3. 羅斯手術（Ross Procedure，自體肺動脈瓣移植術）

你有沒有聽過一種很特別的手術叫做「羅斯手術」呢？這是一項非常巧妙的手術，特別適合年輕人、兒童，或是未來計畫懷孕的女性患者。外科醫師會把你心臟裡另一個壓力較小的閥門——也就是你自己健康的「肺動脈瓣（Pulmonary Valve）」取下來，搬家去替換壞掉的主動脈瓣；然後再拿一個捐贈的生物瓣膜裝回原本肺動脈瓣的位置。因為放在主動脈這個高壓位置的是你自己的活體組織，它不僅非常耐用、不會引發排斥，而且患者術後還不需要終身服用抗凝血藥物！是不是很令人驚訝呢？

新閥門是什麼樣的？機械瓣膜、生物瓣膜與微創 TAVI 怎麼選？

如果你需要進行人工瓣膜置換，我們醫師一定會坐下來跟你和家人詳細討論「要選哪一種人工瓣膜」。目前人工瓣膜主要分為兩大材質，另外還有一種免開胸的微創技術：

• 機械瓣膜（Mechanical Valve）：這種瓣膜是由非常堅固耐用的特殊金屬與碳纖維材質製成。它的最大優點就是「超級耐用」，可以用上二、三十年甚至一輩子都不會壞。但它有個小缺點，因為血液流過金屬表面比較容易產生血塊，所以植入機械瓣膜的患者，必須終身每天按時服用抗凝血藥物（例如華法林 Warfarin），並且定期回醫院門診做抽血檢查（監測凝血指標 INR），平時飲食也要注意不能隨便吃太多深綠色蔬菜或中藥補品，以免影響藥效。
• 生物組織瓣膜（Biological / Tissue Valve）：這類瓣膜通常是由處理過的動物組織（像是豬的心臟瓣膜或牛的心包膜）製成。它的最大好處是不容易產生血塊，所以術後通常只需要短期吃幾個月的藥物，不需要終身服用抗凝血劑，生活與飲食限制少很多！不過，生物瓣膜用久了還是會像天然瓣膜一樣慢慢退化，平均壽命大約是 10 到 20 年左右。
• 經導管主動脈瓣置換術（TAVR / TAVI）：還記得我們剛剛前面提過的嗎？以前換心瓣一定要打開胸腔，但憑藉現在先進的醫療科技，我們有一種微創方法叫做「經導管主動脈瓣置換術（Transcatheter Aortic Valve Replacement / Implantation）」。醫師只需要在你的大腿腹股溝（股動脈）或手臂血管打一個像原子筆芯一樣小的小洞，把收摺起來的新瓣膜透過細長的導管一路送到心臟裡面，對準位置後像撐開雨傘一樣把新瓣膜打開，直接把舊瓣膜推開並取代它的工作！這種方法完全不需要鋸開胸骨，心臟也不用停跳，恢復超快。不過，並非所有人都適合 TAVI，心臟團隊會根據你的年齡、血管粗細與整體健康狀況，幫你決定哪種方案最安全。

術前如何準備？我們需要做哪些檢查？

在正式進手術房之前，為了確保你的手術萬無一失，醫療團隊會為你安排一系列非常詳細的全身檢查。你可能會覺得檢查項目好多喔，但這每一項都是為了幫外科醫師畫好最精準的「導航地圖」：

• 心臟超音波檢查（Echocardiogram）：利用聲波仔細觀察心臟瓣膜開合的角度、血液逆流的程度，以及心臟肌肉收縮的力量。
• 胸部 X 光檢查（Chest X-ray）與心電圖（ECG）：檢查心臟有沒有擴大、肺部有沒有積水，以及心跳節律正不正常。
• 電腦斷層掃描（CT Scan）：特別是考慮做微創手術或 TAVI 的患者，電腦斷層能精確測量主動脈與全身血管的尺寸及鈣化程度。
• 心臟導管檢查（Cardiac Catheterization）：將細小的導管伸入心臟血管注射顯影劑，確認供應心臟養分的冠狀動脈有沒有阻塞（如果有阻塞，手術時可以順便一起做繞道處理）。
• 常規抽血檢查與尿液檢查：確認肝腎功能、血糖、電解質以及凝血功能是否都在安全範圍內。此外，我們也會請你先去看牙醫，把蛀牙或牙周病處理好，避免口腔細菌在術後順著血液跑到新瓣膜上喔！

完成以上步驟後，醫護人員會清楚告知你手術前一天的準備事項。例如：手術前一晚午夜 12 點過後必須嚴格禁食禁水（NPO）（連一口溫開水都不能喝喔，以免麻醉時嗆到）、哪些慢性病藥物（特別是阿斯匹靈、抗凝血劑或部分血糖藥）需要提前幾天暫停服用，以及何時辦理住院手續。請務必嚴格遵守這些指示。

手術如何進行？開胸心臟手術過程與微創手術差在哪？

很多患者在門診都會問我們：「醫師，開胸心臟手術過程到底是什麼樣子？我會不會痛？」請完全放心，整個手術過程中你都會接受全身麻醉（General Anesthesia），你會像睡了一場好覺一樣，完全不會感覺到任何疼痛。

外科醫師主要會使用兩種不同的路徑來接近你的心臟：

• 傳統正中胸骨切開術（Standard Sternotomy）：醫師會在胸口正中央做一個約 15 到 20 公分的切口，將胸骨正中分開，這樣可以最清楚地看到整個心臟與主動脈，適合複雜的瓣膜手術或需要同時處理多條血管的患者。
• 微創小切口心臟手術（Minimally Invasive Cardiac Surgery）：如果條件允許，醫師只需要在胸骨上方做一個約 5 到 7 公分的小切口，或是從右側肋骨縫隙進入，傷口小、出血少，術後胸骨穩定度也更好。

在進行傳統或小切口換心瓣手術時，醫療團隊會將你的血管連接到一台非常精密的「人工心肺機（體外循環機，Heart-Lung Machine）」。這台機器會在手術期間暫時接手你心臟和肺臟的工作，繼續幫你把充滿氧氣的血液送到全身。接著，外科醫師會用特殊保護液讓你的心臟暫時安靜地停止跳動，在最平穩的狀態下，仔細地修補或縫合新的人工瓣膜。等新瓣膜安裝牢固、測試完畢後，醫師就會讓心臟重新恢復跳動，慢慢撤除體外循環機，最後用堅固的醫療鋼絲將胸骨固定並縫合皮膚切口。整個手術過程通常需要大約 2 到 4 個小時。

為了讓你和家人一眼看懂不同瓣膜性心臟病手術方式的差異，我們整理了下面這張對照表，你可以對照看看自己的狀況：

術後恢復期要多久？回家後怎麼照顧自己？

當手術順利結束後，你會先被送到加護病房（ICU）密切觀察 1 到 2 天，這時候身上會有一些監測心跳血壓的管線，等呼吸與生命徵象都完全穩定後，就會轉回普通病房。一般來說，你通常需要在醫院住院 5 到 7 天（如果是做微創 TAVI，甚至 3 到 5 天就能出院了）。

剛回到家的前幾個禮拜，你可能會發現自己很容易覺得累，走幾步路就想休息，或者胃口不太好。請別擔心，這是身體正在把所有能量拿去修復傷口的正常現象！飲食方面，剛出院時可以先從好消化的清淡白粥、魚片湯、蒸蛋開始，搭配適量的溫開水（如果醫師因為心臟功能有特別交代要「限水」，請務必按照醫師建議的每日飲水量來喝喔！），並注意少鹽、少油，避免醃漬食品，這樣才不會讓身體累積多餘水分而增加心臟負擔。

我們強烈建議你參加醫院安排的心臟復健計畫（Cardiac Rehabilitation）。在復健科醫師與物理治療師的專業監護下，透過循序漸進的踩腳踏車或步行訓練，能非常安全地幫你把心肺耐力練回來。醫師也會在回診時告訴你什麼時候可以開始自己開車、提東西或回去上班。通常來說，整體的體力與胸骨完全康復大約需要 4 到 8 週的時間。

另外，你有沒有想過為什麼有些人做完這麼成功的手術，回家後反而會突然覺得心情低落、莫名想哭、失眠或是提不起勁呢？其實，心臟大手術後出現短暫的輕微憂鬱、焦慮或情緒波動是非常普遍的生理與心理反應，這完全是可以改善的。如果你或家人發現有這種情況，千萬不要悶在心裡，回診時大方地告訴我們醫師，我們都會提供溫暖的協助與支持。