尼哈爾（58歲）上週來到我的診所，他感到非常焦慮和疲憊。他之前沒有腎臟病史，但血液檢查顯示他的雙腎都在快速衰竭。
「普里亞醫生，我通常每天服用氯沙坦和利尿劑，這是醫生為我治療高血壓和心臟病開的藥。最近，由於肩膀劇痛，我沒有醫生處方就從藥店買了雙氯芬酸鈉片，並連續服用了幾個星期。現在我的雙腿都腫了，而且呼吸困難，」尼哈爾解釋道。
我冷靜地告訴尼哈爾：「尼哈爾，你無意中犯了一個非常危險的錯誤。你同時服用止痛藥雙氯芬酸、降血壓藥和利尿劑，導致腎臟的血液供應幾乎完全停止。在醫學上，我們稱之為『三重打擊』 。這已經對你的腎臟造成了嚴重的損害。今天我們就簡單地談談這件事，讓大家都了解情況。」
🚨腎衰竭的危險訊號，應及時就醫
如果您在沒有醫生處方的情況下服用止痛藥時出現以下症狀，應立即就醫，因為這可能是腎衰竭的徵兆：
- 腿部、腳踝、腳部或臉部突然腫脹（體液滯留）。
- 無明顯原因的嚴重呼吸困難。
- 感覺異常疲倦、昏昏欲睡或毫無生氣。
- 尿量突然減少到非常低的水平（或完全沒有尿量）。
非類固醇抗發炎藥止痛藥的潛在危險
在斯里蘭卡，許多人在出現身體疼痛、頭痛或肌肉疼痛時，會直接從藥局購買非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs) 。
主要例子有：
- 雙氯芬酸
- 阿斯匹靈
- 布洛芬
- 甲芬那酸/Ponstan
雖然這些藥物可能暫時緩解疼痛，但長期服用會永久損害腎功能。當這些藥物與其他用於治療高血壓和心臟病的藥物同時服用時，風險尤其高。
導致腎衰竭的「三重打擊」是什麼？
正在接受高血壓和心臟病治療的患者可能會在不知情的情況下同時服用以下三類藥物，從而完全抑制腎臟的過濾功能。這在醫學上被稱為「三重打擊」：
1.ACE抑制劑或ARB：醫生開立的藥物如卡托普利、依那普利或氯沙坦，用於降低血壓，擴張將血液從腎臟帶走的出球小動脈，並降低腎臟內的壓力。
2.利尿劑（排水藥）：經由尿液排出體內多餘的鹽分和水分，進而減少流向腎臟的血液量。
3.非類固醇抗發炎藥（雙氯芬酸/阿斯匹靈）：這類止痛藥會抑制前列腺素的生成，而前列腺素有助於擴張腎臟血管。這會導致入球小動脈顯著收縮。
當這三種情況同時發生時，流向腎臟的血液量急劇下降，濾過壓喪失，導致急性腎損傷（AKI） 。
衝動性地在藥局購買藥品的風險
藥房的工作人員是藥劑師，而不是能夠診斷疾病的醫生。由於他們不了解您目前正在服用哪些長期藥物，因此開止痛藥可能會導致像這樣的致命藥物交互作用。
斯里蘭卡許多人長期服用簡單的止痛藥，卻完全不了解其嚴重的副作用。
注意事項
| ✔️ 待辦事項（做） | ❌ 禁止事項 |
|---|---|
| 如果您正在服用降血壓藥或利尿藥，請諮詢醫生，如果出現疼痛，請僅使用對乙醯氨基酚等安全藥物。 | 不要直接從藥局購買雙氯芬酸、布洛芬或阿斯匹靈等止痛藥，也沒有醫師處方就繼續服用。 |
| 每年至少進行一次簡單的血液檢查（血清肌酸酐/eGFR）以檢查腎功能。 | 發燒或脫水時，千萬不要服用非類固醇抗發炎藥類止痛藥。 |
| 每次就診時，請向醫生提供您正在服用的所有長期藥物的詳細資訊。 | 由於腎臟損傷在早期可能沒有症狀，所以不要等到感覺不適才去就醫。 |
❓您可能還有其他問題（常見問題）
哪些患者面臨「三重打擊」的風險？ ▼
對於正在服用 ACE 抑制劑/ARB 和利尿劑（排水丸）治療高血壓、心臟病或腎衰竭，同時服用止痛藥（NSAIDs）的患者來說，這種風險尤其高。
如果我因服用止痛藥導致腎衰竭，我需要透析嗎？ ▼
如果發生急性腎損傷，可能需要暫時進行透析來控制體內毒素。通常情況下，如果立即停用止痛藥並接受適當的治療，腎臟可以在幾週內恢復。
服用撲熱息痛也會造成腎臟損傷嗎？ ▼
不，只要按照建議劑量（每日不超過4克）服用，撲熱息痛對腎臟完全安全。由於撲熱息痛不是非類固醇抗發炎藥（NSAID），因此不會影響腎臟的血液流動。
什麼是「病假規則」？ ▼
如果您出現嚴重腹瀉、嘔吐或高燒，並出現脫水症狀，應在醫生的指導下暫時停用 ACE 抑制劑、ARB、利尿劑和非類固醇消炎藥等藥物幾天，以保護腎臟，因為腎臟的血液流動會減少。
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