你的脖子、肩膀或手臂是否經常疼痛？這可能是胸廓出口症候群（TOS）！

你是否有時會感到頸部、肩膀甚至手臂出現奇怪的疼痛或麻木感？這種疼痛或許會在你提重物或抬起手臂時加劇。如果你有類似的症狀，原因可能是一種名稱略顯複雜的疾病。今天我們要討論的就是這種疾病－胸廓出口症候群（TOS） 。雖然這個名字聽起來可能有點嚇人，但只要你充分了解它，你就能避免很多麻煩。

什麼是胸廓出口症候群？

簡而言之，胸廓出口症候群（TOS）是由頸部下方和胸部上方的神經或血管受壓引起的一系列症狀。它的另一個名稱是“胸廓出口”。

想像一下，你的脖子和胸部之間有一個像門的小空間。醫生稱為「胸廓出口」。通往手臂的重要神經、為手臂供血的動脈以及將血液從手臂送回心臟的靜脈都穿過這個空間。其中最重要的包括臂神經叢（一個通往手臂的神經叢）以及鎖骨下動脈和靜脈。

通常情況下，這個被稱為「胸廓出口」的空間足夠寬敞，神經和血管可以暢通無阻地通過。然而，有時由於人體某些解剖結構的變異，或頸部或胸部受傷，這個空間會變得狹窄。問題就此出現。當這個空間變窄時，穿過其中的神經或血管就會受到下方骨骼或肌肉的壓迫。這種壓迫會導致手臂、肩膀和頸部出現疼痛和麻木等症狀。這些症狀可能彼此獨立且多種多樣，因此有時需要一段時間才能識別出這是胸廓出口症候群（TOS） 。

但別擔心。許多人透過簡單的治療方法，例如物理療法和止痛藥，就能緩解疼痛。然而，如果這些方法無效，或有嚴重的血流阻塞，則可能需要手術。

服務條款有不同的類型嗎？

是的，醫師會根據造成這種搏動性疼痛的原因，將TOS分為三種主要類型：

神經源性胸廓出口症候群（由神經壓迫引起的胸廓出口症候群）

這是最常見的胸廓出口症候群（TOS）類型，約95%的TOS患者屬於此類。其病理機轉是臂神經叢（從頸部經腋窩延伸至手臂的神經叢）受到壓迫。這種疾病多發於30歲左右的人。重複性勞損（尤其是在運動中）以及頸部突發性損傷（例如車禍造成的「揮鞭傷」）是其主要病因。

由靜脈淤血引起的胸廓出口症候群（靜脈性胸廓出口症候群）

這就牽涉到「鎖骨下靜脈」了。它是將手臂中的髒血輸送回心臟的主要血管。這種情況在男性中更為常見，通常發生在20至30歲之間。症狀往往出現在使用最多的手臂（「慣用手臂」）。

由動脈壓迫引起的胸廓出口症候群（動脈型胸廓出口症候群）

這是最罕見的胸廓出口症候群（TOS）類型，約佔所有TOS患者的1% 。然而，它是40歲以下人群手臂突發血栓最常見的原因。這種類型的TOS發生在鎖骨下動脈，即從心臟向手臂輸送含氧血液的主要血管。它通常由先天性異常引起，例如頸部多出一根肋骨（頸肋）。頸肋患者中約70%為女性，因此這種類型的TOS在女性中更為常見。

醫生有時會將靜脈型和動脈型胸廓出口症候群合併為「血管型胸廓出口症候群」。這兩種類型通常都需要手術來緩解症狀和預防併發症。神經源性胸廓出口症候群（神經源性胸廓出口症候群）對物理治療和運動反應良好，但部分患者可能需要手術治療。

這種疾病有多常見？

據研究人員稱，每年：

• 神經源性胸廓出口症候群的發生率約為四萬分之一。
• 靜脈型胸廓出口症候群的發生率約為每125萬人中1例。

然而，由於這種疾病難以準確診斷，實際患有這種疾病的人數可能要高得多。

胸廓出口症候群有哪些症狀？

胸廓出口症候群的症狀通常發生在上身側（頸部、上胸部、肩膀、手臂或手指）。您可能會出現以下症狀：

• 疼痛：抬起手臂時，這種疼痛可能會加劇。
• 麻木感或「爬行感」。
• 手部麻木，毫無感覺。
• 手部無力。
• 手部腫脹或沉重感。
• 皮膚顏色發生變化（皮膚變蒼白或變藍）。
• 觸摸肌膚時感覺冰涼。
• 手指傷口需要很長時間才能癒合。

這些症狀可能因胸廓出口症候群的類型而異，因為症狀取決於受壓迫的部位（神經或血管）。具體來說，症狀如下：

• 你的「臂神經叢」負責手臂的運動和感覺。因此，當這組神經受到刺激時，就會出現疼痛和麻木等症狀。
• 鎖骨下靜脈負責將手臂的血液輸送回心臟。因此，當這條靜脈阻塞時，手臂中的血液就無法正常回流，導致手臂腫脹和沈重。
• 鎖骨下動脈負責輸送富氧血液到手臂。因此，當這條動脈阻塞時，流向手臂和手指的血液就會減少。這會導致手臂出現麻木、刺痛、疼痛和冰冷感。

胸廓出口症候群的疼痛是什麼感覺？它容易與心絞痛混淆嗎？

胸廓出口症候群會導致頸部、上胸部、肩膀和手臂疼痛。這種疼痛可能是隱隱作痛，像惱人的慢性疼痛，並且在活動手臂時可能會加劇。

有些人會將胸廓出口症候群（TOS）的疼痛與心絞痛（一種心臟疾病）混淆。心絞痛是由於心肌缺氧引起的胸痛。但兩者之間存在著重要的差異：

• 胸廓出口症候群（TOS）的疼痛不會因行走而加劇或出現。然而，心絞痛通常會因行走而加劇。心絞痛可能伴隨其他症狀，例如呼吸急促、心跳加快和頭暈。
• 胸廓出口症候群的疼痛通常會在患側手臂抬起時加劇。這種情況在心絞痛中不會發生。

重要提示：請勿將胸廓出口症候群與心臟病發作或中風混淆！

這一點您應該牢記。胸廓出口症候群的一些症狀可能與心臟病發作和中風等嚴重疾病的症狀相似，而這些疾病需要緊急醫療照護。例如：

• 胸痛，尤其是突然發作的胸痛，可能是心臟病發作的徵兆。然而，心臟病發作時可能還會出現其他症狀，例如呼吸急促、胃痛、出汗和瀕死感。
• 身體一側無力可能是癱瘓的徵兆。然而，癱瘓也可能伴隨其他症狀，例如言語不清、臉部一側或兩側下垂以及突發性視力喪失。

如果您出現心臟病發作或中風的症狀，請立即就醫。這些都是危及生命的緊急狀況。延誤治療可能致命。

TOS 的成因是什麼？

醫師將胸廓出口症候群的病因分為三大類：

先天性原因

以下是一些你出生時身體就存在的變化。例如，你出生時頸部可能多出一根肋骨（頸肋）。這根肋骨靠近第一肋骨，甚至可能與其相連。或者，你的肋骨、頸部肌肉或韌帶可能有異常。這些變化會導致胸廓出口處的神經或血管受到壓迫。

因意外事故（創傷性）

這些是頸部和上胸部的突發性損傷。車禍造成的傷害，尤其是頸椎扭傷，就是典型的例子。想像一下，如果你騎著三輪車發生事故，脖子突然扭斷，就會發生這種情況。

由於正在進行的活動（功能性）

這意味著，當你反覆做同樣的動作時，「胸廓出口」的組織就會受損。這在運動員（尤其是板球運動員——投手、擊球手和游泳運動員）中很常見，因為他們手臂運動速度很快。另一個例子是某些工作需要頻繁地將重物舉過頭頂。即使是整天坐在電腦前姿勢不良的人也可能面臨風險。

雖然有些人天生就有胸廓出口症候群的風險因素，但他們可能直到頸部突然受傷或長期從事同一種工作導致頸部受損時才會出現症狀。

哪些人有較高的胸廓出口症候群風險？

如果您符合以下情況，罹患胸廓出口症候群的風險可能會更高：

• 如果你從事的運動經常需要重複手臂或肩膀的動作，例如：板球、游泳、高爾夫、排球。
• 如果你練舉重。
• 如果您經常肩扛重物或舉起重物過頭頂（例如，建築工人、裝卸貨物的人員）。
• 如果您頸部或背部受傷，例如（頸椎扭傷）。
• 如果您上胸部或腋下有腫瘤或腫大的淋巴結。
• 如果你的坐姿或站姿不正確。 （例如：整天彎腰駝背使用電腦的人）

TOS是一種嚴重的疾病嗎？可能出現哪些併發症？

胸廓出口症候群若不及時治療，可能導致嚴重的併發症，包括：

• 腋窩及相關靜脈血栓（「腋鎖骨下靜脈血栓形成」）。
• 手部持續腫脹和疼痛，尤其是在患有靜脈性胸廓出口症候群（‘靜脈性胸廓出口症候群’）的患者中。
• 組織死亡（壞疽）。
• 手指上會因血液循環減少而發生缺血性潰瘍。
• 永久性神經損傷。
• 肺栓塞－這是一種非常危險的疾病。

所以你看，不能想當然地認為這只是個小問題。及早診斷和治療非常重要。

如何確診是否患有胸廓出口症候群？ （診斷）

醫師會為您進行身體檢查並詢問您的病史，以確定您是否患有胸廓出口症候群（TOS）。在身體檢查期間，醫生會要求您進行一些運動測試。例如：

• 上肢張力測試（一種檢查上肢是否受影響的測試）
• 抬高手臂壓力測試

在這些檢查中，醫生會要求您做一些簡單的動作，例如抬起手臂、轉頭和甩手。然後，醫生會觀察哪些動作會引起疼痛或其他症狀。檢查結果有助於診斷病情。

此外，醫生可能會安排實驗室檢查和影像學檢查，以確診 TOS 並排除其他導致您出現這些症狀的原因。

你們還做哪些測試？

您可能需要接受以下一項或多項檢查：

• 血液檢查。
• 胸部X光片。
• 胸部和/或脊椎的CT掃描。
• 肌電圖檢查（EMG）－此檢查用於檢測肌肉和神經的活動。
• 血管磁振造影血管攝影（MRA） 。
• 胸部和/或脊椎磁振造影（MRI） 。
• 神經傳導研究—這項檢查測量訊息在神經中傳遞的速度。

這些檢查可以幫助醫生找出原因：

• 檢查是否有先天性異常（例如，頸肋）。
• 檢查血液如何流經你的動脈和靜脈。
• 排除其他可能導致這些症狀的疾病。
• 觀察一下你的肌肉和神經的功能。
• 求出壓力點的具體位置。

TOS有哪些治療方法？

胸廓出口症候群的治療方案取決於您所患胸廓出口症候群的類型和症狀。治療的主要目標是減輕症狀並預防可能的併發症。您的醫師會根據您的具體情況決定最佳治療方案。

以下是一些可能的治療方案：

• 物理治療：這是神經源性胸廓出口症候群的第一線治療方法。物理治療師可以幫助您增加頸肩關節的活動範圍，增強肌肉力量，並保持正確的姿勢。這對許多神經源性胸廓出口症候群患者來說是一種極大的緩解。
• 止痛藥：您的醫生可能會開立止痛藥，例如非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs)，您可以在藥局購買。
• 預防或溶解血栓的藥物：動脈或靜脈型胸廓出口症候群患者可以透過溶栓治療獲益。溶栓治療是指透過靜脈輸液管或導管注射藥物，溶解現有血栓並防止新血栓形成。醫生也可能同時開立抗凝血藥物。
• 手術：許多患有胸廓出口症候群（TOS）並壓迫動脈或靜脈的患者需要手術治療。有些患有TOS並壓迫神經的患者，如果其他治療方法無效，也可能需要手術。外科醫師會根據TOS的類型和患者的體型採用不同的手術技術。例如，減壓手術會切除造成壓迫的異常骨骼或組織。其他手術則可以透過修復血管的結構性問題來改善血液流動。您的醫生會向您解釋是否需要手術、手術過程以及存在的風險。

TOS 會自行好轉嗎？

不，不要指望症狀會自行改善。如果您出現胸廓出口症候群（TOS）的症狀，請立即就醫。雖然像物理治療這樣的簡單方法通常可以幫助緩解症狀，但有些人可能需要手術或其他治療來預防嚴重的併發症。您的醫師會告訴您最適合您的治療方案。

服務條款可以避免嗎？

TOS並非總是能預防。由於許多致病因素超出我們的控制範圍（例如遺傳因素），但您可以採取一些措施來降低風險：

• 如果你從事的運動需要頻繁地活動手臂，請與你的教練或訓練員談談可以增強肩部周圍肌肉的練習。
• 如果你的工作需要你舉重物或進行高空作業，請諮詢醫生，了解哪些運動可以降低受傷的風險。
• 保持正確的姿勢。坐著、站著和工作時，都要保持背部挺直。
• 不要一直保持同一個姿勢。至少每小時起身走動一下，稍微伸展一下身體。

如果您患有TOS（德州兒童服務協議），您應該注意些什麼？ / 您該如何照顧自己？

患有胸廓出口症候群（TOS）的患者的預後因TOS的類型而異。您的醫師最能準確地判斷您的預後。

如果您患有胸廓出口症候群（TOS），請遵照醫囑進行自我照顧。醫師可能會告訴您以下事項：

• 盡量減少或停止肩扛重物和舉過頭頂。
• 配合理療師進行復健訓練。做他佈置的復健練習。
• 做一些可以在家做的運動來增強肌肉力量和改善體態。
• 限製或避免某些會加重症狀的動作。改變你的日常作息。

何時該去看醫生？ / 該問醫生哪些問題

如果出現新的症狀或原有症狀發生變化，請諮詢醫生。醫生會告訴您應該多久複診一次，以及是否需要進行任何檢查。

如果您最近被診斷出患有胸廓出口綜合徵，以下是您可以諮詢醫生的一些問題：

• 我患的是哪種類型的胸廓出口症候群？
• 這是什麼原因造成的？
• 您推薦哪些治療方法？應該何時進行？
• 我們如何判斷治療是否成功？
• 治療有哪些風險？
• 我需要對我的日常作息或習慣做出哪些改變？
• 我可以在家做些什麼來減輕症狀？
• 我的看法是什麼？

本文要點（核心資訊）

胸廓出口症候群（TOS）會影響您的正常生活。不得不暫停運動或工作，這令人沮喪。但請保持耐心。透過物理治療或其他治療方法，您可以恢復體力，並長期保持健康。

最重要的是，如果出現症狀，一定要及時就醫，不要置之不理。早期發現不僅能讓治療更容易，還能降低併發症的風險。

如果您對自己的病情、治療方案或預後有任何疑問，請諮詢您的醫師。

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