讓我們來了解一下二尖瓣的非手術治療方法（TMVR）。

您或您認識的人，或您的摯友，是否曾被醫師告知心臟二尖瓣有問題，需要手術？一聽到「心臟手術」這個詞，很多人都會感到害怕，對吧？這很正常。因為我們通常聽說的都是需要開胸的大型手術。但您知道嗎？如今醫學已經取得了長足的進步。因此，現在有一種新的方法，無需開胸，只需一個很小的切口即可完成二尖瓣置換。今天，我們將要介紹一種為許多患者帶來福音的治療方法，叫做「經導管二尖瓣置換術」（Transcatheter Mitral Valve Replacement，簡稱TMVR） 。

簡單來說，什麼是TMVR？

好的，我們簡單來說，經導管二尖瓣置換術（TMVR）是一種更換心臟二尖瓣的手術。但它的特別之處在於，它不像傳統開胸手術需要完全打開胸腔。相反，醫生會透過一個很小的切口插入一根細管（導管），然後將新的瓣膜植入心臟。

想像一下，與其切除一個大瓣膜並換上一個新的，不如透過一個小孔將新瓣膜的各個部件植入體內。這種方法比大型手術創傷小得多。植入的新瓣膜可以是人工瓣膜，也可以是用牛、豬或人類心臟組織製成的生物瓣膜。新瓣膜植入後，就能像原先病變的瓣膜一樣正常運作。

哪些人需要接受這種TMVR治療？

為了理解這一點，我們首先來看看什麼是「二尖瓣」以及它會發生什麼。

我們的心臟有四個主要腔室，上下各兩個。二尖瓣位於左心房和左心室之間，就像連接兩個房間的一扇門。這扇門由兩片瓣膜（瓣葉）組成。每次心臟跳動時，這些瓣膜都會打開和關閉，確保血液只能單向流動，從上腔室流向下腔室。二尖瓣的主要功能是防止血液倒流。

但有時，無論是先天性或後天，這個瓣膜都可能出現各種問題。這些問題主要分為兩類。

當這些疾病發展到嚴重程度時，可能會出現呼吸急促、疲勞和胸痛等症狀。它們還可能導致更嚴重的疾病，例如心房顫動（心律不整）、肺動脈高壓（肺部高血壓）或心臟衰竭。

TMVR 和 MitraClip 是一回事嗎？

不。雖然這兩種方法都是治療二尖瓣疾病的微創療法，但兩者之間還是有區別的。

• TMVR是一種全瓣膜置換術。
• MitraClip™是一種閥門修復裝置。它就像在漏氣閥門的兩個閥瓣之間夾一個小夾子，從而止住漏氣。

您的心臟科醫生會決定哪種治療方案最適合您。

TMVR治療前會發生什麼事？

治療前，您的醫療團隊將對您進行仔細檢查。檢查主要包括以下幾項：

• 心臟超音波檢查：這是對心臟進行超音波掃描。它可以清晰地顯示心臟腔室和瓣膜的工作情況。
• CT掃描：這項技術可以拍攝心臟和血管的三維（3D）影像，並有助於制定治療方案。

根據這些檢查結果，醫療團隊會為您制定最佳的瓣膜尺寸和治療方法。

此外，麻醉師會與您溝通，決定最適合的麻醉方式，以確保您在手術過程中不會感到疼痛。您可能會完全入睡（全身麻醉），或者您可能會在睡眠狀態下感覺不到疼痛（意識鎮靜）。

在治療前幾天，醫師會詳細告知您治療前的準備。這些準備工作可能包括：

• 某些藥物，例如血液稀釋劑，可能需要停用幾天。
• 治療當天，您將被要求禁食（不吃不喝）幾個小時。
• 治療結束後，他們會要求安排車輛送你從醫院回家。

TMVR治療過程中會發生什麼事？

整個手術過程通常需要兩到三個小時，由包括心臟外科醫生、介入性心臟病專家、影像專家和麻醉師在內的大型醫療團隊進行。

以下是治療過程中各步驟的簡要說明：

1. 首先，將切口部位（通常是腹股溝或胸部的一小塊區域）進行清潔，必要時去除毛髮。

2. 然後，醫生會在你手臂的靜脈插入一根導管（靜脈輸液管），透過這根導管給你輸注必要的藥物和液體。

3. 接下來，將新閥門連接到一根稱為導管的細而柔軟的管子的末端。

4. 現在，在腹股溝或胸部的預定位置做一個非常小的切口，然後透過該切口將導管插入血管。

5. 醫師利用X光等特殊影像技術，小心地將導管經由血管引導至心臟的二尖瓣。

6. 就位後，將新閥門放入舊的、病變的閥門內。

7. 新瓣膜正確就位後，小心取出導管，並將小切口縫合。

在此期間，醫療團隊將繼續監測您的各項指標，包括血壓、血氧水平以及透過超音波心動圖檢查心臟功能的情況。

治療後會發生什麼事？

治療結束後，您將被送往恢復室。醫療團隊會悉心照料您，直到麻醉藥效消退。部分患者可能需要在加護病房（ICU）觀察一段時間。通常情況下，您需要在醫院住院幾天。

回家前，醫生會清楚地解釋你接下來需要做什麼。

• 心臟復健：提供運動和生活方式改變的建議，以幫助增強心臟功能。
• 複診預約：您需要再次去看醫生的日期。
• 藥物：開始服用新藥或重新開始服用舊藥的建議。
• 正常工作：何時可以返回工作崗位並恢復正常工作活動？

TMVR治療有哪些好處？

與開胸手術相比，這種導管介入手術有幾個優點。

• 二尖瓣疾病是可以治療的。
• 減輕疾病引起的症狀，如呼吸困難和疲勞。
• 降低嚴重健康問題的風險。
• 術後恢復速度比開胸手術快。
• 減輕對身體的衝擊和疼痛。

這種治療方法是否有任何風險或併發症？

是的。雖然經導管二尖瓣修復術（TMVR）的風險低於開胸手術，但與任何醫療手術一樣，它也可能存在一些風險和併發症。然而，這些情況非常罕見。

以下是一些可能出現的主要併發症：

• 血栓：如果這些血栓進入大腦，就會發生中風。
• 組織損傷：心臟壁（左心室穿孔）或為心臟供血的血管（冠狀動脈）可能受損。
• 左心室流出道阻塞：新瓣阻礙了血液流出左下心室的路徑。
• 閥門運動：閥門從其固定位置的運動。

某些併發症可能需要進一步治療或手術。

需要多久才能康復？

大多數人幾週內即可恢復正常活動和工作。然而，完全康復可能需要兩到三個月。最重要的是嚴格遵守醫囑。不要急於從事繁重體力勞動或劇烈運動。

在哪些情況下治療後應該尋求醫療建議？

這是非常重要的一點。治療回家後，您應該密切注意身體的變化。如果出現某些症狀，應立即就醫。

對於無法接受開胸手術的二尖瓣疾病患者，經導管二尖瓣置換術（TMVR）是一種非常有價值的治療選擇。如果您對此有任何疑問，請隨時諮詢您的醫生。他/她會為您解釋最佳的治療方案。